Понятие «медицинский работник» включает в себя разных специалистов в здравоохранении — это руководители медицинских учреждений и их подразделений, врачи всех специальностей, медицинские сестры, лаборанты, младший и вспомогательный персонал, деятельность которых имеет немало существенных различий.
Медицинские работники испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с разнообразными человеческими характерами. Эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умения сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, условиях стрессов и помех. Нередко лечебнодиагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.
Связь неблагоприятных условий труда с профессиональной заболеваемостью у медицинских работников налицо. В среднем в год у медработников выявляют до 522 случаев профзаболеваний, вызванных биологическими агентами (70,6%), лекарственными препаратами (7,8%), химическими веществами (12,3%).
Среди профзаболеваний преобладают туберкулез органов дыхания (54,9%), гепатит (10,9%), бронхиальная астма (10,2%), дерматит (4,8%), аллергоз (3,1%). В структуре общей заболеваемости значительный удельный вес имеют гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеродового периода, причинами возникновения которых являются контакт с биологическими и химическими агентами, вынужденная рабочая поза, а в некоторых профессиях (хирургия, реанимация) значительная физическая нагрузка и т.д.
Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ишемической болезнью сердца, гастроэнтерологическими болезнями. В структуре заболеваемости преобладают хронические заболевания (90%).
Здоровье работников здравоохранения ухудшается не только под воздействием сложных условий труда (рис. 10.1), но и из-за ряда других факторов, которые медицина труда предлагает учитывать для полноценного управления профессиональными рисками и состоянием здоровья работающих.
Рис. 10.1. Вредные производственные факторы
На первом месте высокий уровень рабочего стресса, напряженность трудового процесса врача, подверженность воздействию биологических, химических и физических факторов.
Немаловажно влияние психосоциальных факторов, а также уровень санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания персонала.
Факторы в зависимости от их происхождения могут быть разделены на три группы.
Первая группа — факторы, обусловленные несоблюдением гигиенических требований к устройству и оборудованию помещений, рабочих кабинетов и т.д. Недостаточный набор помещений, несоответствие размеров рабочих помещений установленным нормативам создают скученность людей, загроможденность помещений оборудованием. Это ухудшает микроклиматические условия и качество воздушной среды (химический состав, микробная обсемененность).
ОНИ ДЕРЖАТ тебя ЗА ПРИЧИННОЕ МЕСТО. Вся правда о МАСС МЕДИА в России
Недостатки естественной и искусственной освещенности рабочих мест из-за неправильного выбора светильников и нерационального их размещения могут привести к нарушениям органа зрения по мере увеличения стажа работы. В работе стоматологов, офтальмологов, отоларингологов объекты различения имеют незначительные размеры (0,1—0,3 мм), а также весьма труднодоступны для рассматривания. Это требует значительного напряжения органа зрения на всех этапах обследования и лечения больного и, соответственно, высокого уровня освещения этих объектов.
Для многих специалистов (педиатры, дерматологи, инфекционисты) важна правильная цветоотдача лампы. Лампы накаливания имеют погрешности цветоотдачи, поэтому целесообразна их замена на люминесцентные лампы соответствующего спектра, обязательно наличие естественного освещения.
Вторая группа — факторы, обусловленные нерациональной конструкцией оборудования, инструментария, несовершенством врачебных материалов. Современное оснащение лечебно-диагностических помещений призвано решать следующие задачи:
- ? повышение качества лечебно-диагностической помощи;
- ? рациональная организация рабочих мест медперсонала;
- ? обеспечение максимальных удобств для работы персонала;
- ? снижение физических, психологических и эмоциональных нагрузок на персонал;
- ? обеспечение комфорта для пациентов.
Рациональная организация работы медперсонала в рабочих помещениях прежде всего заключается в соответствующем размещении технических средств на рабочем месте: основных и вспомогательных видов оборудования, инструментария и других медицинских материалов.
Большое количество наименований врачебного инструментария рассчитано на выполнение разнообразных манипуляций. Параметры инструментов (форма, толщина рукояток и т.д.) не всегда удобны в работе, приходится напряженно держать инструменты, что приводит к возникновению различных болезненных явлений. Вначале появляются жалобы на небольшие боли в пальцах и кистях рук, в предплечье, усталость, иногда заметный хруст при движении. Затем явления постепенно прогрессируют и приводят к спазматическим сокращениям мышц, другим, более выраженным поражениям сухожилий, вплоть до неврозов, невритов, тендовагинитов и даже контрактуры ладонного апоневроза.
Как материал инструментов, так и их форма имеют существенное значение в плане их стерилизации: может затруднять ее, способствовать накоплению микроорганизмов. В 12% случаев обнаруживается присутствие патогенных и условно патогенных микроорганизмов на так называемом чистом инструментарии, которым врач начинает работу с очередным пациентом. С учетом того, что врачам приходится постоянно работать с колющим, режущим инструментом, имеется опасность травмирования и инфицирования врачей.
При гигиенической сертификации все новые лекарственные и другие врачебные материалы подлежат исследованиям на выявление таких нежелательных свойств, как токсичность, канцерогенность, аллергенность, способность к кумуляции, по отношению к организму пациента и персонала. Нередко бывает, что вещество, не опасное для пациента, представляет угрозу здоровью работающего с ним врача. Это обусловлено различиями в дозе, времени контакта, путях поступления в организм и т.д.
Третья группа — факторы, обусловленные особенностями лечебного процесса. В процессе профессиональной деятельности медицинских работников происходит загрязнение воздушной среды лекарственными веществами, наркотическими, дезинфицирующими, консервирующими средствами. При удалении пузырьков воздуха из заполненных шприцев, при работе ингаляторов, при промывании и стерилизации инструментов микрокапли концентрированного лекарственного раствора рассеиваются в воздушной среде.
К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный перечень продукции химической и фармацевтической промышленности (органические растворители, кислоты, щелочи и др.).
Контакт с патогенными микроорганизмами у медицинского персонала различного профиля очень весом и значим, так как действие возбудителей заболеваний проявляется более выраженно и значительно быстрее. К биологическим агентам относятся патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки, простейшие и др. Медицинский персонал является группой риска по внутрибольничным инфекциям.
Физические факторы почти все воздействуют в основном на медицинский персонал хирургического профиля: хирургов, травматологов, анестезиологов, операционных сестер, но страдают также рентгенологи, офтальмологи, ЛОР-врачи, акушеры-гинекологи, стоматологи и, конечно, медицинский персонал физиотерапевтических отделений.
Среди физических факторов, которые могут существенно влиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора.
Законодательные документы устанавливают дозы и уровни ионизирующих излучений, безопасные для здоровья работников. Однако взаимное проникновение медицинских специальностей привело к тому, что в последнее время в диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, сравнимы с дозами, получаемыми рентгенологами и рентгенлаборантами.
Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений.
Шум как профессионально значимый фактор довольно редко встречается в работе медицинского персонала. Исключение составляет персонал стоматологических учреждений.
Нервно-эмоциональное напряжение — негативный фактор трудового процесса. Работа врача является профессией эмоционально напряженной. Это связано с чувством ответственности за больного, за принятые важные для жизни и здоровья пациентов решения, с контактом с эмоционально нестабильными больными и их родственниками, наконец, с психогенным действием, связанным с неблагоприятным исходом лечения. Ночные дежурства, экстренные ситуации, частые суточные дежурства, совместительство обусловливают повышенное психоэмоциональное напряжение и физическое утомление.
Многие врачи знакомы с таким понятием, как синдром «эмоционального выгорания». Большое количество зарубежных и отечественных публикаций посвящено массовому характеру алкогольной и наркотической зависимости врачей, особенно мужчин. Этот феномен является следствием повышенного профессионального риска и непосредственно связан с синдромами хронической усталости и «эмоционального выгорания». Феномен «эмоционального выгорания» опасен как фактор снижения качества медицинского обслуживания и нарушения интересов пациента, а также как медико-социальная проблема разрушения личности специалистов высокого класса.
Трудовая деятельность многих специалистов часто сопряжена с вынужденным положением тела или напряжением отдельных органов и систем. Важное значение для состояния здоровья медицинских работников имеет координирование положения туловища, головы, рук, ног исполнителя относительно орудий и предметов труда, т.е. рабочая поза. Хотя для большинства работников здравоохранения основными рабочими позами являются позы «стоя» и «сидя», отдельные элементы деятельности требуют вынужденных поз в виде наклонов и сгибания туловища. В вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и оториноларингологи на поликлиническом приеме, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии. Почти вся хирургическая бригада стоит, склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной.
Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетоническими сокращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается почти на 1 см, а площадь стопы — почти на 5%, что ведет к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебитам, а застой крови в области таза — к развитию геморроя. Поза хирургов способствует нарушению вентиляции легких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшного (диафрагмального) дыхания.
Положение «сидя» более рационально. Однако длительное сидение в течение всего рабочего дня также крайне утомительно (например, на амбулаторном, поликлиническом приеме). При этом наблюдаются застойные явления в органах брюшной полости и таза, развиваются заболевания, связанные с сидячим образом жизни.
Наконец, к вредным факторам медицинской профессии можно отнести и возможность несчастных случаев при нападении психически больных, пациентов наркологических стационаров. Бывают несчастные случаи в результате падения в операционной и больничных палатах.
Очевидно, что контакт медицинского персонала с указанными профессиональными факторами отражается на здоровье и влияет на состояние основных физиологических функций организма, что подтверждают высокие показатели заболеваемости по мере возрастания профессионального стажа.
Тесты онлайн
Тесты онлайн по различным предметам и дисциплинам. Большая подборка полезных тестов онлайн включающая экзамен охранника, мигранта, по охране труда, в ГИМС, по русскому языку, литературе, а также для получения лицензии на оружие, психологические тесты и тесты для проведения профессионального отбора (профотбора) поступающих на службу в силовые структуры — такие как вооруженные силы РФ, в том числе в военные училища (проводят военкоматы), органы внутренних дел (полицию), в том числе институты МВД РФ, министерство по чрезвычайным ситуациям (МЧС).
Тесты онлайн разработаны специально для повышения своего уровня знаний, и подходят для людей различных профессий, а также учащихся различных учебных заведений, как средних так и высших. Многие учащиеся школ, СПТУ, колледжей, институтов, академий воспользовались нашими тестами онлайн, для подготовки к успешной сдачи экзаменов. Грамотно и удобно разработанный интерфейс тестов позволяет отлично подготовится и успешно сдать экзамены.
Птичка синичка села на ветку, ветка упала птичка пропала.
— шкала 2 — «загнанность в клетку»;
— шкала 3 — «редукция профессиональных обязанностей»;
— шкала 4 — «эмоциональная отстраненность»;
— шкала 5 — «личностная отстраненность».
Соответственно, сумма баллов по всем симптомам равная 45 и менее, свидетельствует об отсутствии выгорания.
46 — 79 — о начинающемся выгорании;
80 и более — об имеющемся выгорании.
Рисунок 1 — Выраженность симптомов эмоционального выгорания медицинских работников (по В.В. Бойко, %)
Как очевидно из рисунка 1, по шкале 1 «неудовлетворенность собой», в первой группе «опер. х.о.» 9 человек (75%) не имеют симптомов, и 3 человека (25%) имеют складывающийся симптом неудовлетворенности собой.
По шкале 2 «загнанность в клетку» в этой же группе у 8 человек (66%) не выявлено данного симптома, у 3 человек (25%) выявлен складывающийся симптом «загнанность в клетку», и у 1 человека (9%) выявлен уже сложившийся симптом.
По шкале 3 «редукция профессиональных обязанностей» у одного человека (9%) не выявлен симптом, у 9 человек (75%) выявлен уже складывающийся симптом «редукции профессиональных обязанностей», и у 2 человек (16%) выявлен уже сложившийся симптом.
По шкале 4 «эмоциональная отстраненность» у 5 человек (41%) не выявлен симптом по данной шкале, и у 7 человек (59%) выявлен уже сложившийся симптом «эмоциональной отстраненности».
По шкале 5 «личностная отстраненность» у 9 человек (75%) данный симптом не был выявлен, у 2 испытуемых (16%) имеется уже складывающийся симптом, и у 1 человека (9%) выявлен сложившийся симптом.
По шкале 1 «неудовлетворенность собой» во второй группе «хирургия» у 8 человек (61%) выявлен не сложившийся симптом, у 3 испытуемых (23%) выявлены складывающиеся симптомы «неудовлетворенности собой», и у 2 работников (16%) выявлены признаки уже сложившегося симптома.
По шкале 2 «загнанность в клетку» у 7 испытуемых (54%) нет данных симптомов, у 2 работников (15%), выявлены признаки складывающегося симптома «загнанности в клетку», и у 4 человек (31%) выявлен уже сложившийся симптом.
По шкале 3 «редукция профессиональных обязанностей» у 3 человек (23%) нет данного симптома, у 3 работников (23%) есть признаки уже складывающегося симптома, и у 7 испытуемых (54%) данный симптом уже сложился.
По шкале 4 «эмоциональная отстраненность» у 5 работников (38%) данный признак выявлен не был, у 2 человек (15%) выявлен складывающийся симптом «эмоциональной отстраненности», и у 6 работников (47%) этот симптом уже присутствует.
По шкале 5 «личностная отстраненность», у 6 работников (47%) отсутствует данный симптом, у 2 человек (15%) выявлены признаки складывающегося симптома, и у 5 испытуемых (38%) симптом «личностная отстраненность» уже сложился.
По шкале 1 в третьей группе «реанимация», у 4 человек (67%) не имеют признаков сложившегося симптома, 1 испытуемый (16%) имеет признаки складывающегося симптома «неудовлетворенности собой», и у 1 работника (16%) выявлены признаки уже сложившегося симптома.
По шкале 2 «загнанность в клетку» в этой группе у 3 испытуемых (50%) не выявлен данный симптом, у 2 человек (33%) выявлены признаки начинающего складываться симптома, и у 1 человека (17%) выявлен данный симптом.
По шкале 3 «редукция профессиональных обязанностей» у 3 испытуемых (50%) не выявлен данный симптом, 2 человека (33%) имеют признаки начинающегося складываться симптома, и у 1 работника (17%) данный симптом «редукция профессиональных обязанностей» уже сложился.
По шкале 4 «эмоциональная отстраненность» не выявлены признаки данного симптома у 2 человек (33%), у 3 испытуемых (50%) выявлены признаки складывающегося симптома, и у 1 человека (17%) данный симптом можно считать сложившимся.
По шкале 5 «личностная отстраненность» нет признаков данного симптома у 3 испытуемых (50%), 2 человека имеют признаки уже складывающегося симптома, и у 1 работника (17%) данный симптом можно считать сложившимся.
По результатам методики В.В. Бойко по шкале неудовлетворенность собой, о выраженности данного симптома можно говорить только в группах «хирургия» и «реанимация». Каждая группа имеет одинаковые результаты по 16%. В группе «опер. х.о.» данный симптом не выявлен.
По шкале «загнанность в клетку», в группе «хирургия», данный симптом выявлен на 31%, в группе «реанимация», у 17% испытуемых выражен данный симптом, и самые низкие показатели в группе «опер. х.о.» всего 9%.
О выраженности симптома «редукция профессиональных обязанностей» можно говорить, что самым выраженным он является в группе «хирургия» 54%. В группах «опер. х.о.» и «реанимация», он присутствует в равных процентах 16% и 17% соответственно.
В группе «опер. х.о.» ярко выражен симптом «эмоциональная отстраненность» 59%, в группе «хирургия» данный симптом выявлен на 47%, и самые низкие показатели этого симптома в группе «реанимация», он присутствует 17%.
В группе медицинских работников категории «хирургия», симптом «личностная отстраненность» выражен на 38%, в группе «реанимация» данный симптом выражен на 17%, и самый низкий результат, 9%, в группе «опер. х.о.».
Если рассматривать рисунок в общем плане, то с уверенностью можно говорить, о выраженности всех пяти симптомов в группе «хирургия». Эта группа заняла лидирующие позиции, почти по всем шкалам предложенного опросника.
Графически полученные данные об имеющемся выгорании представлены на рисунке 2.
Рисунок 2 — Уровни эмоционального выгорания в экспериментальных группах по опроснику В.В. Бойко, (%)
Как видно из рисунка 2, 67% испытуемых из группы «реанимация» не проявляют признаков сложившегося эмоционального выгорания. В группах «опер. х.о.» и «хирургия» таких испытуемых 33% и 31% соответственно. С признаками начинающегося выгорания, в группе «опер. х.о.» выявлено 67%, опрошенных. В группе «хирургия» таких испытуемых — 46%, в группе «реанимация» -16%.
По шкале «имеющееся выгорание», в группе «хирургия» высокие результаты у 23% испытуемых, в группе «реанимация» у — 16% медиков, в группе «опер. х.о.» оформленного синдрома эмоционального выгорания не выявлено.
В первой группе «опер. х.о.» мы выявили, что у 4 испытуемых (33%) нет признаков эмоционального выгорания, 8 человек (67%) имеют симптомы начинающегося эмоционального выгорания, и имеющегося выгорания в данной группе не выявлено. Специфика работы этих людей связана с постоянным нервным напряжением, удалением различных органов, они видят людей в бессознательном состоянии. Испытуемые данной группы входят в группу риска заражения опасными заболеваниями наравне с наркоманами и проститутками, так как часто им приходится работать с необследованными больными, у которых могут быть не выявленные опасные заболевания.
Во второй группе, «хирургия», было выявлено, 4 человека (31%) без признаков выгорания, 6 работников (46%) имеют симптомы начинающегося эмоционального выгорания, и 3 человека (23%) уже сложившийся синдромом эмоционального выгорания.
Особенности работы медперсонала хирургического профиля заключаются, в том, что они находятся в постоянном нервном напряжении, так как должны быстро реагировать на непредвиденные ситуации в работе, имеют дело с больными находящимися в различных состояниях, до операции, когда не нарушена целостность органов, после операции, когда больной находится на стадии выздоровления, и ему уже ничего не угрожает. Также достаточно часто испытуемым данной группы приходится сталкиваться со смертельными случаями.
В третьей группе «реанимация», у 4 испытуемых (67%) признаков эмоционального выгорания не выявлено, у 1 человека (16%) имеются признаки начинающегося эмоционального выгорания, и у 1 человека (16%), выявлен уже сформировавшийся синдром. В работе медперсонала реанимационного отделения должен присутствовать профессионализм и высокая стрессоустойчивость. Им приходится сталкиваться с пациентами находящимися на грани жизни и смерти, часто находящимися в бессознательном состоянии или состоянии комы. Для того что бы оказать эффективную помощь, нужна внутренняя собранность, умение быстро и грамотно реагировать на экстремальные ситуации, работать слаженно не создавая паники, ненужной суеты.
В результате исследования выгорания посредством опросника MBI К. Маслач и С. Джексона в адаптации Н.Е. Водопьяновой, были получены результаты, приведенные в таблице 2.
Таблица 2 — Результаты исследования характеристик эмоционального выгорания медицинских работников (опросник MBI)
Интегральный показатель выгорания
Опросник MBI имеет 3 шкалы:
— эмоциональное истощение (максимальное количество баллов — 54);
— деперсонализация (максимальное количество баллов — 30);
— редукция личных достижений (максимальное количество баллов — 48).
Чем больше сумма баллов по каждой шкале в отдельности, тем больше у обследованного выражены различные стороны «выгорания». О тяжести «выгорания» можно судить по сумме баллов всех шкал.
В соответствии с общим «ключом» подсчитывается сумма баллов для каждого субфактора. Оценка степени выгорания может осуществляться как для каждого отдельного показателя, так и по интегральному показателю. Для этого складываются шкальные оценки трех показателей.
Анализ данных в первой группе «опер. х.о.», показал, что низкий уровень, по шкале эмоциональное истощение имеют 4 человека (33%), средний уровень эмоционального истощения имеется у 4 человек (33%), высокий уровень имеют 3 человека (25%), и один человек (9%) имеет очень высокий уровень эмоционального истощения.
По шкале деперсонализация в этой группе низкий уровень имеют 4 человека (33%), средний уровень цинизма имеют 2 человека (16%), высокий уровень деперсонализации имеется у 3 человек (25%), и очень высокий уровень цинизма выявлен у 2 человек (16%). У 1 человека (9%) были нулевые показатели по этой шкале.
По шкале профессиональная успешность результаты считаются в обратном порядке, то есть чем выше балл, тем ниже профессиональная успешность. В группе «опер. х.о.» низкий уровень профессиональной успешности имеют 4 человека (33%), средний уровень имеется у 7 человек (58%), и очень высокий уровень по шкале профессиональная успешность имеет 1 человек (9%).
Во второй группе «хирургия» по шкале эмоциональное истощение низкий уровень имеют 3 человека (23%), средний уровень эмоционального истощения имеется у 4 человек (30%), высокий уровень в этой группе выявлен у 3 человек (23%), и, наконец, очень высокий уровень эмоционального истощения имеется у 3 человек (23%).
По шкале деперсонализация низкий уровень имеют 3 человека (23%), средний уровень цинизма выявлен у 9 человек (69%) из общего числа группы «хирургия», высокий уровень деперсонализации имеет 1 человек (8%).Очень высоких уровней цинизма в этой группе выявлено не было.
В группе «хирургия», по шкале профессиональная успешность низкие показатели имеют 3 человека (23%), средний уровень профессиональной успешности имеется у 5 человек (38%), высокий уровень имеют 4 человека (30%), и очень высокий уровень выявлен у 1 человека (9%).
В третьей группе, «реанимация», по шкале эмоциональное истощение, низкие показатели имеет 1 человек (16%), средний уровень имеется у 3 человек (50%), высокий уровень у 1 человека (16%), и очень высокий уровень имеется у 1 человека (16%).
По шкале деперсонализации, в этой группе были выявлены следующие показатели. Низкий уровень цинизма в группе «реанимация», выявлен не был. Средний уровень имеют 2 человека (33%), высокий уровень имеется у 2 человек (33%), очень высокий уровень имеет 1 человек (16%), и у 1 (16%) человека не было выявлено никаких показателей по этой шкале.
По шкале профессиональная успешность в группе «реанимация» низкий уровень имеют 2 человека (33%), у 3 испытуемых (50%) выявлен средний уровень профессиональной успешности, и 1 человек (17%) имеет высокий уровень.
Как видно из рисунка 3, высокий и очень высокий уровень эмоционального истощения в группе «хирургия» выявлен у 46% испытуемых, в группах «опер. х.о.» и «реанимация» испытуемых с выраженными признаками эмоционального истощения соответственно 33% и 32%.
При сравнении групп по шкале «деперсонализация», было выявлено наличие выраженного симптома у 49% респондентов группы «реанимация». В группе «опер. х.о.», высокая и очень высокая степень развития данного симптома обнаружена у 41% испытуемых. В группе «хирургия» только 8% опрошенных показали высокую степень выраженности деперсонализации.
Рисунок 3 — Симптомы эмоционального выгорания у испытуемых по К. Маслач по (в%)
По шкале «профессиональная успешность» группы «хирургия» и «опер. х.о.» показали примерно одинаковые результаты, с небольшой разницей, 39% и 33% соответственно. В группе «реанимация» самый низкий процент испытуемых, которые удовлетворены уровнем своей профессиональной успешности.
Как видно на рисунке 3, группа «хирургия» по шкалам «эмоциональное истощение» и «профессиональная успешность», показала высокий результат среди групп. По шкале «деперсонализация», в предложенной методике К. Маслач высокие результаты в группах «реанимация» и «опер. х.о.».
На рисунке 4 представлены результаты оценки интегрального показателя выгорания в экспериментальных группах.
Рисунок 4 — Интегральные показатели степени выгорания у медицинских работников (по К. Маслач)
Анализируя рисунок 4, мы видим, что в группе «опер. х.о.», в большей степени представлены испытуемые с низкой и высокой степенью выгорания — по 33%, «средняя» и «крайне высокая степени» выгорания выражены у 25% и 9% опрошенных соответственно.
В группе «хирургия», в большей степени выявлены испытуемые со средней и крайне высокой степенью выгорания 69% и 31% соответственно, низкая и высокая степени выгорания у респондентов этой группы, не выявлены.
Результаты исследования, в группе «реанимация», распределились следующим образом, низкая и высокая степень эмоционального выгорания выявлена у равного количества испытуемых по 33% на каждую степень. Средняя и крайне высокая степень эмоционального выгорания выражена у 25% и 9% опрошенных данной группы.
Приведенные на рисунке данные позволяют утверждать, что в группе «хирургия» риск развития синдрома профессиональной деформации значительно выше, чем в двух других экспериментальных группах.
По значению интегрального показателя степени выгорания, группа «опер. х.о.», показала следующие результаты:
— низкая степень — 4 человека (33%);
— средняя степень — 3 человека (25%);
— высокая степень — 4 человека (33%);
— крайне высокую степень -1 человек (9%).
По значению интегрального показателя степени выгорания группа «хирургия» показала следующие результаты:
— низкая степень — не выявлена
— средняя степень — 9 человек (69%)
— высокая степень — не выявлена
— крайне высокую степень — 4 человека (31%)
По значению интегрального показателя степени выгорания, группа «реанимация» показала следующие результаты:
— низкая степень — 1 человек (17%)
— средняя степень — 3 человека (50%)
— высокая степень — 1 человек (17%)
— крайне высокая степень — 1 человек (17%)
В результате исследования уровня эмпатийных тенденций посредством опросника И.М. Юсупова были получены результаты, приведенные в таблице 5.
Таблица 5 — Уровни эмпатийных тенденций медицинских работников (по И.М. Юсупову)
ОПЕРАЦИОН. Х.О. (баллы)
Графически результаты исследования эмпатических тенденций в экспериментальных группах представлены на рисунке 5.
Рисунок 5 — Уровни эмпатийных тенденций у медицинских работников (по И.М. Юсупову)
Как видно из рисунка 5, низкий уровень эмпатийных тенденций проявляется у 8% испытуемых группы «хирургия», в группах «опер. х.о.» и «реанимация» испытуемых с низким уровнем развития эмпатии не выявлено.
Средний уровень эмпатийных тенденций проявился у 83% медицинских работников группы «реанимация», в группе «хирургия» таких испытуемых 69%, в группе «опер. х.о.» — 58%.
Больше всего испытуемых с высоким уровнем эмпатии обнаружено в группе «опер. х.о.» — 42%, в группах «хирургия» и «реанимация» — 23% и 17% испытуемых соответственно также демонстрируют высокий уровень эмпатийных тенденций.
Анализ результатов показал, что в группе «опер. х.о.» выявлен самый высокий уровень эмпатийных тенденций, по предложенной методике И.М. Юсупова.
Исследование уровня эмпатии — сопереживания в первой группе «опер. х.о.», показало, что 7 человек (58%), имеют нормальный уровень эмпатийности. Их нельзя отнести к числу особо чувствительных лиц. В межличностных отношениях, такие люди склонны судить о других более по их поступкам, чем доверять своим личным впечатлениям.
Им не чужды эмоциональные проявления, но в большинстве своем они находятся под самоконтролем. В общении внимательны, стараются понять больше, чем сказано словами, но при излишнем влиянии чувств собеседника теряют терпение. Предпочитают деликатно не высказывать свою точку зрения, не будучи уверенным, что она будет принята.
При чтении художественных произведений и просмотре фильмов чаще следят за действием, чем за переживаниями героев. Затрудняются прогнозировать развитие отношений между людьми, поэтому, случается, что поступки людей оказываются для них неожиданными. У них нет раскованности чувств, и это мешает их полноценному восприятию людей.
По данным диагностики, 5 работников (42%) операционного хирургического блока продемонстрировали высокий уровень эмпатийности. Таких людей можно охарактеризовать, как чувствительных к нуждам и проблемам окружающих, великодушных, склонных многое им прощать. Они с неподдельным интересом относятся к людям.
Им нравиться «читать» их лица и «заглядывать» в их будущее, они эмоционально отзывчивы, общительны, быстро устанавливают контакты с окружающими и находят общий язык. Должно быть, и дети тянутся к вам. Окружающие ценят душевность этих людей. Стараются не допускать конфликты и находить компромиссные решения. Хорошо переносят критику в свой адрес.
В оценке событий больше доверяют своим чувствам и интуиции, чем аналитическим выводам. Предпочитают работать с людьми, нежели в одиночку. Постоянно нуждаются в социальном одобрении своих действий. При всех перечисленных качествах они не всегда аккуратны в точной и кропотливой работе. Не стоит особого труда вывести их из равновесия.
Во второй группе «хирургия», 9 человек (69%) имеют нормальный уровень сопереживания, 3 человека (23%) имеют высокий уровень эмпатийности, и 1 человек (8%) имеет низкий уровень. Люди с низким уровнем эмпатии испытывают затруднения в установлении контактов с людьми, неуютно чувствуют себя в большой компании.
Эмоциональные проявления в поступках окружающих, подчас кажутся им непонятными и лишенными смысла. Отдают предпочтение уединенным занятиям конкретным делом, а не работе с людьми. Такой человек — сторонник точных формулировок и рациональных решений. Вероятно, у них мало друзей, а из тех, кто есть, они ценят больше за деловые качества и ясный ум, чем за чуткость и отзывчивость. Люди платят им тем же.
В третьей группе «реанимация» 5 человек (83%) имеют средний уровень сопереживания, и 1 человек (17%) имеет высокий уровень эмпатийности.
Материальная ответственность
Материальная ответственность регламентируется Трудовым кодексом. Обычно она наступает в тех случаях, когда одна из сторон, заключивших трудовой договор, должна возместить другой стороне причиненный вред. В жизни же чаще всего к материальной ответственности привлекается работник по инициативе работодателя, но не наоборот, так как виновность последнего не всегда можно доказать. Если говорить о судебных делах, где к материальной ответственности был привлечен работодатель, то это будут дела о несвоевременной выплате зарплаты или неправильный расчет при увольнении. Другие причины на практике встречаются значительно реже.
Работника, напротив, можно привлечь к материальной ответственности по большому числу поводов, среди которых порча имущества, хищение, мошенничество и др. При этом одним из важных условий для привлечения является определение величины ущерба, который был причинен одной из сторон.
Как можно заметить, существует большое количество способов, по которым медицинский работник может быть привлечен к различным видам ответственности. Для того, чтобы минимизировать возможные риски, работник должен изучить основные положения действующего законодательства, условия трудового и коллективного договора и строго выполнять их.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИВЛЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СОВЕРШЕНИЕ «ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ»
Высокий уровень смертности населения в РФ, являющийся следствием неполного обеспечения прав человека на охрану здоровья, отсутствия доступной и качественной медицинской помощи, свидетельствует о необходимости рассмотрения наиболее актуальных проблем практического здравоохранения и путей их решения в современных условиях. Наиболее актуальной является проблема привлечения к ответственности медицинских работников за совершение «врачебной ошибки». Причиной данной проблемы является ненадлежащее законодательное регулирование деятельности медицинских работников их прав и обязанностей, а также прав и обязанностей пациентов. В данной работе проиллюстрированы проблемы, связанные с практической реализацией привлечения медицинских работников к ответственности за совершение «врачебной ошибки». На основе анализа правоприменительной практики можно выделить ряд проблем, которые необходимо законодательно урегулировать:
— отсутствие легального определения врачебной, медицинской ошибки как в УК РФ, так и в ФЗ » Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
— отсутствие юридического обоснования врачебных ошибок и их единой трактовки с позиции закона
— отсутствие структурированных данные о расследовании случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи на досудебном и судебном производстве
— отсутствие объективных судебных экспертиз также делает в большинстве случаев невозможным привлечение к ответственности медицинских работников
— явно недостаточные гарантии конституционного права на бесплатную медицинскую помощь;
— отсутствие гарантии права пациента на отзыв ранее данного согласия на медицинское вмешательство, а также на отзыв ранее сделанного выбора врача и медицинской организации;
— отсутствие гарантий права пациента на защиту от психологического манипулирования и иных форм психологического насилия;
— неполнота регулирования осуществления права на получение медицинской консультации (консультации врачей-специалистов);
— отсутствие обязательного страхования от профессиональной ошибки
— отсутствие отдельного состава, четко указывающего на квалифицирующие признаки состава преступления;
— отсутствие такой отрасли права как «медицинское право» и др.
Исходя из анализа правоприменительной практики, необходимо внести ряд изменений и поправок в действующее законодательство. Так, представляется необходимым:
1) Внесение изменений в Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ
(ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» поскольку данный законно содержит в себе ряд существенных недостатков.
2) Внесение изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации;
3) Принятие ФЗ «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников в РФ» либо внесение изменений в Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 30.11.2011) «Об организации страхового дела в Российской Федерации»
4) Принятие ФЗ « О правах пациентов в РФ», «Медицинского кодекса РФ»
