Среди медицинских работников к группам высокого риска заражения вирусным гепатитом в относят

2. Рост заболеваемости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи обусловлен:

а) увеличением стрессов

б) увеличением числа инвазивных вмешательств

в) формированием внутригоспитальных штаммов

г) снижением квалификации медицинских работников в последние годы

3. Самый высокий риск возникновения ГСИ представляют

оперативные вмешательства из класса

4. Мерами профилактики гепатита В в ЛПУ являются:

6) обеззараживание рук медицинского персонала и пациентов;

7) соблюдение правил дезинфекции и стерилизации;

8) создание централизованных стерилизационных;

9) все ответы правильны;

10) правильного ответа нет;

5. К основным требованиям, предъявляемым к дезинфектантам, относятся:

1) высокая эффективность;

3) растворение в воде;

5) правильного ответа нет.

6. Химические дезинфицирующие средства должны отвечать следующим требованиям:

а) активно действующее вещество должно растворяться в воде;

б) быстро убивать микроорганизмы;

в) обладать широким спектром антимикробного действия;

г) быть стабильными при хранении в виде препарата и рабочих растворов;

д) не повреждать обрабатываемые объекты;

е) все ответы правильны.

7. Активизация аутофлоры, как причина эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена:

а) приемом иммунодепрессантов;

б) нерациональным использованием антибиотиков;

в) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи и др.);

г) приемом цитостатиков;

д) полноценным питанием;

е) верно а, б, в, г;

8. Нужно ли проводить внутривидовое типирование условно-патогенных бактерий, выделенных от больных и внешней среды в процессе эпид. надзора за ГГСИ:

9. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ в стационаре возлагается на:

а) главную медсестру;

б) госпитального эпидемиолога;

в) заместителя главного врача по лечебной работе;

г) главного врача.

10. Внутрибольничное заражение можно предположить, если…

а) брюшной тиф диагностирован серологически на 7-ой день госпитализации больного с диагнозом «пневмония» в терапевтическое отделение;

б) дизентерия диагностирована у больного холециститом на 10-ый день госпитализации в терапевтическое отделение;

в) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-ый день госпитализации больного в терапевтическое отделение;

г) токсигенные коринебактерии дифтерии выделены в мазке из ротоглотки, взятого у больного ангиной в 1-ый день госпитализации.

11. К специфическим признакам госпитального штамма относят

б) способность роста на различных питательных средах

в) устойчивость к антибиотикам и дезсредствам

г) высокая вирулентность

12. Чаще всего заражение гнойно-септическими инфекциями происходит в

Заражение вирусным гепатитом B

б) процедурном кабинете

13. При поверхностном нагноении послеоперационных ран в

травматологическом стационаре особенно велика роль

а) синегнойной палочки

б) золотистого стафилококка

г) кишечной палочки

14. Группы повышенного риска заболевания госпитальными

инфекциями могут формироваться прежде всего в

а) ожоговых отделениях

б) урологических отделениях

в) терапевтических отделениях

г) неврологических отделениях

15. Доминирующие возбудители госпитальных инфекций

в области хирургического вмешательства

в) кишечная палочка

16. Лечебно-профилактические учреждения проводят следующие противоэпидемические мероприятия:

а) лечение инфекционных больных;

б) выявление бактерионосителей;

в) отлов безнадзорных животных;

г) захоронение радиоактивных отходов;

д) плановая вакцинация;

17. Какой удельный вес занимают ГГСИ в общей суммарной заболеваемости внутрибольничными инфекциями:

18. Госпитальные штаммы ВБИ отличаются:

а) полирезистентностью к антибиотикам;

б) большой устойчивостью в отношении неблагоприятных факторов окружающей среды;

в) большей устойчивостью к дезинфектантам;

г) большей устойчивостью к высушиванию;

19. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно – пылевым путем при внутрибольничном заражении:

20. Ограничению артифициального механизма передачи способствуют:

а) использование инструментария однократного применения;

б) сокращение числа диагностических инвазивных процедур;

в) сокращение числа инвазивных лечебных процедур;

г) тщательная стерилизация инструментария;

д) соблюдение дезинфекционного режима;

21. Цель эпидемиологического наблюдения за инфекциями,

связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

а) выявление виновных в эпидемиологическом неблагополучии

б) выявление вспышек

в) изучение фоновой частоты различных форм ИСМП

г) изучение основных факторов риска возникновения ИСМП

22. Стандартное эпидемиологическое определение случая ИСМП предназначено для

а) обеспечения сопоставимости данных, собранных разными

наблюдателями в различных условиях места и времени

б) активного выявления случаев заболевания

в) постановки клинического диагноза

г) выбора лечения

д) создания рабочих определений случая

23. Генеральная уборка процедурного и перевязочного кабинетов должна проводиться:

а) не реже 1-го раза в месяц

б) не реже 2-х раз в месяц

в) не реже 1 раза в 2 месяца

г) 1 раз в неделю

24. Среди медицинских работников к группам высокого риска заражения вирусным гепатитом В относят:

а) операционных и процедурных сестер;

б) персонал физиотерапевтических кабинетов;

в) лаборантов клинических и биохимических лабораторий;

г) персонал центральных стерилизационных отделов (отделений);

25. При каких манипуляциях медицинские работники могут подвергаться риску заражения ВИЧ-инфекцией?

1) экстракция зубов;

2) рентгенологическое исследование;

3) измерение артериального давления;

4) измерение температуры.

26. Мерами профилактики гепатита В в ЛПУ являются:

1) обеззараживание рук медицинского персонала и пациентов;

2) соблюдение правил дезинфекции и стерилизации;

3) создание централизованных стерилизационных;

4) все ответы правильны;

5) правильного ответа нет;

27. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно – пылевым путем при внутрибольничном заражении:

28. При каких инфекциях высок риск внутриутробного инфицирования:

а) эпидемический паротит;

29. Расплавление наполнителя в химических тестах (индикаторы плавления) при осуществлении контроля работы воздушного стерилизатора указывает:

а) на обеспечение температурного и временного параметров заданного режима;

б) только на достижение температурного параметра заданного режима;

в) только на обеспечение временного параметра заданного режима;

г) на то, что достигнута стерильность стерилизуемых изделий

30. Сроки сохранения стерильности изделий, простерилизованных воздушным методам, определяются:

1) температурой стерилизацией;

2) временем стерилизационной выдержки;

г) условиями хранения;

31. Ведущие возбудители кишечных инфекций у новорожденных в родильном доме

а) условно-патогенные микроорганизмы и эшерихии

б) эшерихии и шигеллы

в) шигеллы и сальмонеллы

г) сальмонеллы и стафилококки

32. Инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи можно считать следующие ситуации

а) на 3‑й день после поступления в соматическую детскую больницу у ребенка появились пятна Филатова

б) на 9‑й день после поступления в соматическую детскую больницу у ребенка выделена шигелла Зонне

в) в хирургическом отделении у 4 больных, оперированных по поводу различных заболеваний, началось нагноение ран

г) в отделении патологии новорожденных у 6 детей появились

диспепсические явления; при лабораторном исследовании у 4‑х из них выделена клебсиелла

33. Что из приведенных ситуаций можно считать инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи

а) у двух пациентов, поступивших в ожоговое отделение, через три дня была диагностирована гнойно-септическая инфекция, при бактериологическом обследовании у обоих выделена синегнойная палочка

б) у больного, оперированного по поводу желчно-каменной болезни, на 4-й день пребывания в реанимационном отделении была диагностирована пневмония

в) у ребенка на 8-й день после поступления в больницу диагностирована ветряная оспа

г) три жителя одного микрорайона практически одновременно заболели дифтерией, при эпидемиологическом расследовании было установлено, что все они за 10 дней до заболевания побывали в одной стоматологической клинике.

34. Медицинские перчатки, загрязненные кровью пациента, следует:

а) немедленно снять перчатки

б) немедленно вымыть в проточной воде, снять и затем погрузить в раствор дезинфектанта

в) использовать далее после обработки тампоном, смоченным дезинфектантом

г) немедленно протереть тампоном, смоченным дезинфектантом, затем промыть в проточной воде, руки обработать антисептиком

35. Цель эпидемиологического надзора за синегнойной инфекцией

а) снижение эндо — и экзогенной заболеваемости

б) предупреждение эпидемических вспышек

в) предупреждение становления госпитальных штаммов

г) сокращение числа ассоциаций

36. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ в стационаре возлагается на:

а) главную медсестру;

б) госпитального эпидемиолога;

в) заместителя главного врача по лечебной работе;

г) главного врача

37. Система приёма больных детей до 2-х лет в детский стационар предусматривает:

1) бактериологическое исследование и врачебный осмотр;

2) врачебный осмотр и санитарную обработку;

3) врачебный осмотр, санитарную обработку и бактериологическое обследование

38. Нужно ли проводить внутривидовое типирование условно-патогенных бактерий, выделенных от больных и внешней среды в процессе эпид. надзора за ГГСИ:

5) не проводится

39. Ограничению артифициального механизма передачи способствуют:

а) использование инструментария однократного применения;

б) сокращение числа диагностических инвазивных процедур;

в) сокращение числа инвазивных лечебных процедур;

г) тщательная стерилизация инструментария;

д) соблюдение дезинфекционного режима;

40. Факторы риска возникновения ГСИ:

а) длительность пребывания в стационаре;

б) сопутствующие заболевания;

в) иммунодефицитные состояния;

41. К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи

относят инфекционные заболевания, возникающие

а) у пациентов в результате их пребывания в стационаре

б) у пациентов в результате посещения поликлиники

в) у пациентов в сроки, не превышающие минимальный инкубационный период с момента поступления в медицинское учреждение

г) у медицинских работников, зарегистрированные как профессиональные заболевания

д) у медицинских работников в результате длительного общения с пациентами в условиях внутрибольничной среды

42. Факторы риска возникновения ИСМП (инфекций,

связанных с оказанием медицинской помощи):

б) длительность госпитализации

в) число инструментальных вмешательств

г) возраст больных

43. Рост заболеваемости инфекций,

связанных с оказанием медицинской помощи обусловлен:

а) увеличением стрессов

б) увеличением числа инвазивных вмешательств

в) формированием внутригоспитальных штаммов

г)снижением квалификации медицинских работников в последние годы

44. К специфическим признакам госпитального штамма относят

б) способность роста на различных питательных средах

в) устойчивость к антибиотикам и дезсредствам

г) высокая вирулентность

45. Чаще всего заражение гнойно-септическими инфекциями происходит в

б) процедурном кабинете

46. К противоэпидемическим средствам относят:

а) вакцины, бактериофаги, ратициды;

б) эритроцитарные диагностикумы;

в) культуры клеток тканей.

47.Основной функцией ЛПУ в противоэпидемической системе является:

48. Лечебно-профилактические учреждения проводят следующие противоэпидемические мероприятия:

а) лечение инфекционных больных;

б) выявление бактерионосителей;

в) отлов безнадзорных животных;

г) захоронение радиоактивных отходов;

д) плановая вакцинация;

49. Распространение ВБИ обеспечивают механизмы передачи:

г)артифициальный, связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами;

50. Внутрибольничное заражение можно предположить, если…

а) брюшной тиф диагностирован серологически на 7-ой день госпитализации больного с диагнозом «пневмония» в терапевтическое отделение;

б) дизентерия диагностирована у больного холециститом на 10-ый день госпитализации в терапевтическое отделение;

в) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-ый день госпитализации больного в терапевтическое отделение;

г) токсигенные коринебактерии дифтерии выделены в мазке из ротоглотки, взятого у больного ангиной в 1-ый день госпитализации.

51. Госпитальные штаммы ВБИ отличаются:

а) полирезистентностью к антибиотикам;

б) большой устойчивостью в отношении неблагоприятных факторов окружающей среды;

в) большей устойчивостью к дезинфектантам;

г) большей устойчивостью к высушиванию;

52. Наиболее частыми возбудителями клостридиальных госпитальных инфекций являются:

2) С. perfringers;

53. При заражении какими возбудителями внешняя среда может быть источником гнойно-септической госпитальной инфекции:

4) синегнойная палочка.

54. Понятие «госпитальная инфекция» включает в себя:

а) занос инфекции;

б) внутрибольничное заражение;

в) занос инфекции и внутрибольничное заражение.

55. Риск внутрибольничного заражения вирусными гепатитами В и С зависит

1) тяжести состояния больного;

2) объема и интенсивности лечебных мероприятий;

3) состояния противоэпидемического режима отделения.

5) все перечисленное.

56. Активизация аутофлоры, как причина эндогенной ВБИ у больных, может быть обусловлена:

а) приемом иммунодепрессантов;

б) нерациональным использованием антибиотиков;

в) проведением операций на полостных органах (кишечник, гайморовы пазухи и др.);

г) приемом цитостатиков;

д) полноценным питанием;

е) верно а, б, в, г;

57. Возбудителями внутрибольничных инфекций могут быть:

а) только патогенные штаммы;

б) только условно-патогенные штаммы;

в) только сапрофиты;

г) только возбудители сапронозов;

д) любые варианты возбудителей независимо от перечисленных признаков.

58. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ в стационаре возлагается на:

а) главную медсестру;

б) госпитального эпидемиолога;

в) заместителя главного врача по лечебной работе;

г) главного врача.

59. Внутрибольничное заражение можно предположить, если…

а) брюшной тиф диагностирован серологически на 7-ой день госпитализации больного с диагнозом «пневмония» в терапевтическое отделение;

б) дизентерия диагностирована у больного холециститом на 10-ый день госпитализации в терапевтическое отделение;

в) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-ый день госпитализации больного в терапевтическое отделение;

г) токсигенные коринебактерии дифтерии выделены в мазке из ротоглотки, взятого у больного ангиной в 1-ый день госпитализации.

60. Распространение ВБИ обеспечивают механизмы передачи:

г) артифициальный, связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами;

61. Факторы риска возникновения ГСИ:

а) длительность пребывания в стационаре;

б) сопутствующие заболевания;

в) иммунодефицитные состояния;

62. Медицинский инструментарий из коррозийно-неустойчивых материалов стерилизуют методом:

63. Чтобы предотвратить заражение вирусным гепатитом В, все зараженные инструменты необходимо:

1) кипятить в течение 10 минут;

2) замачивать на 1 час в 70% этиловом спирте;

3) автоклавировать под давлением в 2 атмосферы 15 минут;

4) выдержать 1 час в ультрафиолетовом свете;

5) тщательно промыть водой с мылом.

64. При каких манипуляциях медицинские работники могут подвергаться риску заражения ВИЧ-инфекцией?

5) экстракция зубов;

6) рентгенологическое исследование;

7) измерение артериального давления;

8) измерение температуры.

65. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти:

а) при половом контакте;

б) при переливании инфицированной крови;

в) от инфицированной матери — плоду;

г) при грудном естественном вскармливании;

д) при укусе кровососущих насекомых;

е) во время плавания в бассейне или рукопожатия с больным ВИЧ-инфекцией;

ж) при пользовании общими с больными ВИЧ-инфекцией предметами быта (посуда, расческа, полотенце, ванна, туалет и т.п.);

з) верно а, б, в, г;

66. Прерывание искусственных путей передачи парентеральных вирусных гепатитов обеспечивается:

а) выделением больному строго индивидуальных предметов личной гигиены;

б) соблюдением режима стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения;

в) использованием механических контрацептивных средств;

г) дезинфекцией помещения, в котором находится больной;

д) внедрением аутогемотрансфузии;

67. Среди медицинских работников к группам высокого риска заражения вирусным гепатитом В относят:

а) операционных и процедурных сестер;

б) персонал физиотерапевтических кабинетов;

в) лаборантов клинических и биохимических лабораторий;

г) персонал центральных стерилизационных отделов (отделений);

68. Интенсивность распространения ВИЧ-инфекции среди населения какой-либо территории зависит:

а) от сложившегося стереотипа полового поведения;

б) от уровня сексуальной грамотности и навыков безопасного сексуального поведения;

в) от распространенности парентеральной наркомании;

г) от принадлежности к определенным расовым и этническим группам;

69. Входными воротами послеродовой инфекции служат:

а) разрывы мягких тканей родовых путей;

б) внутренняя раневая поверхность матки;

в) трещины сосков;

70. У прооперированного больного на 10 день после выписки из стационара на месте послеоперационного рубца возник свищ с гнойным отделяемым. Как расценить это состояние?

1) это госпитальная гнойно-септическая инфекция;

2) заражение после выписки из стационара;

3) аутоиммунный процесс;

4) эндогенная инфекция.

71. Система приема больных в инфекционный стационар предусматривает:

а) бактериологическое обследование и врачебный осмотр;

б) врачебный осмотр и санитарную обработку;

в)врачебный осмотр, санитарную обработку и бактериологическое обследование.

72. При каких инфекциях высок риск внутриутробного инфицирования:

а) эпидемический паротит;

73. При поверхностном нагноении послеоперационных ран в

травматологическом стационаре особенно велика роль

а) синегнойной палочки

б) золотистого стафилококка

г) кишечной палочки

74. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно – пылевым путем при внутрибольничном заражении:

75. Система приёма больных детей до 2-х лет в детский стационар предусматривает:

4) бактериологическое исследование и врачебный осмотр;

5) врачебный осмотр и санитарную обработку;

6) врачебный осмотр, санитарную обработку и бактериологическое обследование.

76. Лечебно-профилактические учреждения проводят следующие противоэпидемические мероприятия:

а) лечение инфекционных больных;

б) выявление бактерионосителей;

в) отлов безнадзорных животных;

г) захоронение радиоактивных отходов;

д) плановая вакцинация;

77. Какой удельный вес занимают ГГСИ в общей суммарной заболеваемости внутрибольничными инфекциями:

78. Госпитальные штаммы ВБИ отличаются:

а) полирезистентностью к антибиотикам;

б) большой устойчивостью в отношении неблагоприятных факторов окружающей среды;

в) большей устойчивостью к дезинфектантам;

г) большей устойчивостью к высушиванию;

79. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно – пылевым путем при внутрибольничном заражении:

80. Нужно ли проводить внутривидовое типирование условно-патогенных бактерий, выделенных от больных и внешней среды в процессе эпид. надзора за ГГСИ:

8) не проводится.

81. Ограничению артифициального механизма передачи способствуют:

а) использование инструментария однократного применения;

б) сокращение числа диагностических инвазивных процедур;

в) сокращение числа инвазивных лечебных процедур;

г) тщательная стерилизация инструментария;

д) соблюдение дезинфекционного режима;

82. Основной функцией ЛПУ в противоэпидемической системе является:

83. Выберите мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах:

а) активное выявление заболевших и госпитализация больных;

б) дезинфекция нательного и постельного белья;

в) проведение истребительных мероприятий, направленных на сокращение численности грызунов;

г) исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителями инфекции.

84. «Карантин» в ДДУ включает следующие мероприятия:

а) максимальное разобщение групп;

б) прекращение приема новых детей;

в) запрещение проведения плановых прививок;

г) прекращение проведения массовых мероприятий;

д) перевод на круглосуточный режим работы;

е) верно а, б, в, г;

85. Расплавление наполнителя в химических тестах (индикаторы плавления) при осуществлении контроля работы воздушного стерилизатора указывает:

а) на обеспечение температурного и временного параметров заданного режима;

б) только на достижение температурного параметра заданного режима;

в) только на обеспечение временного параметра заданного режима;

г) на то, что достигнута стерильность стерилизуемых изделий

86. Лечебно-профилактические учреждения проводят следующие противоэпидемические мероприятия:

а) лечение инфекционных больных;

б) выявление бактерионосителей;

в) отлов безнадзорных животных;

г) захоронение радиоактивных отходов;

д) плановая вакцинация;

87. Какой удельный вес занимают ГГСИ в общей суммарной заболеваемости внутрибольничными инфекциями:

88. Госпитальные штаммы ВБИ отличаются:

а) полирезистентностью к антибиотикам;

б) большой устойчивостью в отношении неблагоприятных факторов окружающей среды;

в) большей устойчивостью к дезинфектантам;

г) большей устойчивостью к высушиванию;

89. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно – пылевым путем при внутрибольничном заражении:

90. Нужно ли проводить внутривидовое типирование условно-патогенных бактерий, выделенных от больных и внешней среды в процессе эпид. надзора за ГГСИ:

11) не проводится.

91. Ограничению артифициального механизма передачи способствуют:

а) использование инструментария однократного применения;

б) сокращение числа диагностических инвазивных процедур;

в) сокращение числа инвазивных лечебных процедур;

г) тщательная стерилизация инструментария;

д) соблюдение дезинфекционного режима;

92. Основной функцией ЛПУ в противоэпидемической системе является:

93. Выберите мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах:

а) активное выявление заболевших и госпитализация больных;

б) дезинфекция нательного и постельного белья;

в) проведение истребительных мероприятий, направленных на сокращение численности грызунов;

г) исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителями инфекции.

94. «Карантин» в ДДУ включает следующие мероприятия:

а) максимальное разобщение групп;

б) прекращение приема новых детей;

в) запрещение проведения плановых прививок;

г) прекращение проведения массовых мероприятий;

д) перевод на круглосуточный режим работы;

е) верно а, б, в, г;

95. Расплавление наполнителя в химических тестах (индикаторы плавления) при осуществлении контроля работы воздушного стерилизатора указывает:

а) на обеспечение температурного и временного параметров заданного режима;

б) только на достижение температурного параметра заданного режима;

в) только на обеспечение временного параметра заданного режима;

г) на то, что достигнута стерильность стерилизуемых изделий

ГЕПАТИТ В у МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. ЭПИДЕМИОЛО- ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ и МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С — ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями
Изучение инфицированности медицинских работников Воронежской области вирусным гепатитом в

Частота встречаемости ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов (в, с и g) у медицинских работников

Распространенность вирусных гепатитов в и с среди медицинских работников и больных неинфекционного стационара по результатам определения маркеров в сыворотках крови

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «ГЕПАТИТ В у МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. ЭПИДЕМИОЛО- ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ и МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ»

ГЕПАТИТ В у МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ и МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ. Вирусные гепатиты (ВГ) представляют глобальную проблему, все еще далекую от своего разрешения. Заболеваемость ими приобретает все более угрожающий характер. По темпам прироста и масштабам распространенности на земном шаре она значительно превосходит заболеваемость СПИДом.

Особое место в структуре вирусных гепатитов занимает гепатит В (ГВ), главная опасность которого заключается в высокой частоте (до 5-10%) развития хронических форм (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома) и летальных исходов. Актуальность проблемы подтверждают данные о постоянном росте заболеваемости ГВ за счет значительной активизации полового и парентерального путей передачи возбудителя.

Сохраняется высокой частота инфицирования вирусом ГВ медицинских работников, имеющих частый контакт с кровью пациентов. В первую очередь риск велик у хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, манипуляционных сестер, лаборантов, сотрудников отделений переливания крови и гемодиализа. По всей видимости, это связано с частым контактом с клинически не выявленными больными различными формами ГВ, с низким оснащением лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) одноразовым инструментарием и недостаточной обеспеченностью медработников средствами личной профилактики.

Медицинский персонал ЛПУ относится к группе повышенного риска инфицирования вирусами-возбудителями гемоконтактных гепатитов. Актуальность проблемы ГВ для медицинских учреждений возросла после получения новых научных фактов, касающихся эпидемиологии, клиники и диагностики этой инфекции в современных условиях, выявляемости маркеров инфицирования у медперсонала и пациентов.

Выделение медицинского персонала в группу риска связано с их высоким риском инфицирования при выполнении профессиональных обязанностей. К выходу на пенсию до 70% среднего медперсонала и 40-50% врачей переносят ГВ. Ежегодно МЗ располагает сведениями о регистрации 6-10 случаев острого ГВ и 50-70 впервые выявленных бессимптомных «носителей» HBsAg, что составляет 2,15-3,61 о/оооо и 17,86-26,82 о/оооо соответственно. Столь высокая частота заражения вирусом ГВ связана как с его высокой инфекционностью, так и с очень высокой устойчивостью к температурным и химическим факторам окружающей среды.

Результаты многочисленных исследований показали неравномерность выявления маркеров ГВ в зависимости от частоты и интенсивности соприкосновения медработников с кровью пациентов, а также категорией больных, находящихся на лечении. По данным В.Г. Акимкина с соавторами (1998 г.) наибольшему риску инфицирования подвержены сотрудники гемодиализного и гематологического отделений (HBsAg — 35,0-35,7%, anti-HBs -59,5-65,0%, anti-HBc 78,8-83,8%), затем работники лабораторий, хирургических и реанимационных отделений (HBsAg — 19,0-21,4%, anti-HBs — 31,8-50,1%, anti-HBc — 45,670,2%). Наименьшие показатели были зарегистрированы у медицинского персонала терапевтических отделений (HBsAg — 5,1-7,2%, anti-HBs -• 18,2-21,1%, anti-HBc — 27,732,3%).

Данные зарубежных авторов о высокой распространенности ГВ среди медработников различных специальностей совпадают с российскими. Так, исследования, проведенные в лечебных учреждениях Сингапура за период с 1992 по 1997 гг., показали большую частоту выявления HBsAg среди медицинского персонала.

Наибольшие показатели были отмечены в штате медсестер (45,7%) и врачей (25,1%), наименьшие — у врачей-лаборантов (3,7%). Сравнительный анализ, проведенный в Саудовской Аравии среди врачей и студентов медицинских вузов, выявил наибольшую пораженность НВ-вирусной инфекцией первой группы, что объясняется более частым контактом с источниками инфекции. Английскими учеными установлен наибольший риск инфицирования среди хирургов, преимущественно кардиоторакальных отделений, врачей акушеров-гинекологов и стоматологов. Наименьшая опасность заражения отмечена у офтальмологов.

Анализ заболеваемости и распространенности гепатита В, проведенный в Кировской области, выявил медицинский персонал среди эпидемиологически значимых групп населения.

Выделение медицинских работников в «группу риска» обуславливается высокой вероятностью инфицирования при выполнении ими профессиональных обязанностей. Средняя многолетняя заболеваемость острым ГВ медицинских работников на 100 тыс. работающих составила 32,9, что выше в 2,6 раза, чем у населения области (12,8). Результаты многочисленных исследований показали неравномерность выявления маркеров ГВ в зависимости от частоты и интенсивности соприкосновения медперсонала с кровью пациентов, а также от категорий обслуживаемых больных, находящихся на лечении. В Кировской области показатель «носительства» НВ^ среди врачей в целом составил 1204,6 о/оооо, в том числе: хирургов 746,3 о/оооо; инфекционистов — 909,1 о/оооо; стоматологов — 2162,2 о/оооо; анестезиологов — реаниматологов 5116,0 о/оооо; травматологов — 6349,2 о/оооо; средних медицинских работников в целом — 1432,9 о/оооо, в том числе: акушерок — 248,1 о/оооо, медицинских сестер — 1914,9 о/оооо; лаборантов клинико-диагностических лабораторий — 4641,4 о/оооо; младшего медицинского персонала — 1286,9 о/оооо. Показатель «носительства» врачей-стоматологов (2162,2 о/оооо) превышает

соответствующий средний показатель среди врачей всех специальностей (1204,6 о/оооо) в 1,8 раза.

При раздельном анализе частоты выявления маркеров ГВ у персонала различных отделений стоматологических учреждений в целом было установлено, что наиболее часто маркеры ГВ обнаруживались у работников ортопедических отделений — 49,7+3,9%. Этот показатель оказался достоверно выше, чем у персонала терапевтических (37,6+4,0%) и хирургических (22,2+3,8%) отделений — р< 0,05 (рис.1).

Высокая частота обнаружения маркеров ГВ у врачей ортопедической и терапевтической стоматологии, а также у зубных техников, несомненно, связана с частыми контактами со слюной и кровью пациентов и высоким риском попадания этих секретов на кожу и слизистые указанных специалистов. Дополнительно работа зубных техников связана с объектами (слепки, протезы и т.д.), контаминированными заразным материалом, а эффективных дезинфицирующих средств, не влияющих на качество изготавливаемых протезов, нет. Кроме этого, зубные техники зачастую пренебрегают универсальными мерами инфекционной безопасности по причине отсутствия непосредственного контакта с пациентами.

Принадлежность медицинского персонала к группам высокого риска инфицирования вирусом ГВ определяет активное внедрение как специфических, так и неспецифических средств профилактики, необходимость осуществления за ними постоянного диспансерного наблюдения и обязательного проведения среди этих лиц вакцинопрофилактики ГВ.

Одним из эффективных путей профилактики ГВ является усовершенствование противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. Так, по данным И.В. Шахгильдяна (1994) организация высококачественных централизованных стерилизационных, качественное проведение предстерилизационной очистки, дезинфекции медицинского оборудования и применение одноразового инструментария позволило снизить риск инфицирования ГВ в лечебно-профилактических учреждениях в 6,2 раза. По данным Минздрава РФ, если в 1990 году у 50-60% больных гемоконтактными гепатитами имело место заражение в лечебно-профилактических учреждениях при проведении лечебно-диагностических манипуляций, то в 1997 году — только у 5-17% .

Большая роль должна отводиться безопасности самих работников медицинских учреждений, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей постоянно имеют контакт с кровью или другими вируссодержащими жидкостями. Соблюдение правил техники личной безопасности (использование защитной одежды: резиновых перчаток, защитных очков, передников и т.д.), правильное обращение с отработанным материалом, отношение к пациентам как к потенциальным источникам инфекции поможет максимально избежать риска инфицирования медперсонала.

Особого внимания требует контроль за донорами крови, органов и тканей. В результате повсеместного перехода на определение у всех доноров крови НВ8Л£ и апИ-НСУ методом ИФА с последующим отстранением от кроводач лиц, у которых были выявлены указанные маркеры, резко уменьшилось число заболевших при переливании крови и/или ее компонентов.

Основным и высокоэффективным средством предупреждения распространения вирусного ГВ является вакцинопрофилактика. Результаты первых экспериментов по активной иммунизации против ГВ были представлены еще С. Кругманом с соавторами в 1971 г. Была доказана иммуногенность и защитная эффективность разведенной сыворотки инфицированных людей (содержащей вирус ГВ и НВ8Л£), подвергнутой температурной обработке при 100° С в течение 1 минуты и введенной добровольцам до их заражения вирусом ГВ.

На основании результатов этих экспериментов в 1981 г. в США была впервые лицензирована вакцина против ГВ, представляющая высокоочищенный НВ8Л£ из плазмы крови людей — хронических вирусоносителей, которая получила название плазменной. А еще через 5 лет, в 1986 г., была лицензирована первая рекомбинантная вакцина против ГВ. Одновременно с США плазменная вакцина против ГВ была разработана и в СССР сотрудниками Института вирусологии имени Д.И. Ивановского, однако, к сожалению, ее производство не было осуществлено.

В последующем как плазменные, так и рекомбинантные вакцины нашли широкое применение во всех странах. Однако, несмотря на сопоставимость иммуногенности и эффективности обоих типов вакцин, рекомбинатные препараты весьма скоро стали доминировать в практике здравоохранения. Основной причиной этого явились соображения безопасности, хотя до сих пор не было ни одного документально подтвержденного случая заражения при применении вакцин первого поколения, ДНК-рекомбинантная технология гарантировала получение вакцины, свободной от возможных контаминантов крови человека, в том числе и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). В России зарегистрировано несколько рекомбинантных вакцин.

Эти вакцины содержат лишь поверхностный белок вируса ГВ и могут быть отнесены к субъединичным препаратам. В 1,0 мл. препарата для взрослых содержится 20 мкг. антигена, в 0,5 мл. препарата для детей (до 19 лет) — 10 мкг.

С появлением вакцин против ГВ ведется поиск наиболее эффективной стратегии и тактики вакцинации. В настоящее время ВОЗ рекомендована стратегия, которая предусматривает проведение рутинной вакцинации новорожденных и рутинной вакцинации подростков, а также вакцинацию некоторых категорий населения, относящихся к группам риска (так называемая стратегия выборочной вакцинации). Важность иммунизации групп риска несомненна, но маловероятно, что стратегия выборочной вакцинации позволит добиться действеного контроля за распространением ГВ среди населения.

В ряде развитых стран, например, США, Италии, Болгарии, Румынии и др., уже имелся практический опыт иммунизации представителей отдельных групп повышенного риска, который не оказывал существенного влияния на снижение заболеваемости ГВ. Неудача при выборе такой стратегии вакцинации основывалась на нескольких причинах.

Недооценивалось социальное значение инфекции, в результате чего большая часть запасов вакцины была направлена на группы риска. Вследствие этого большинство населения осталось за рамками программы иммунизации. Наиболее трудно было охватить специфической профилактикой представителей значимых групп, таких как, гетеросексуалисты с большим количеством половых партнеров, а также гомосексуалисты и лица, вводящие внутривенно наркотики. Причем очень часто они инфицировались вирусом ГВ до того, как попадали в медицинское учреждение, где им могла быть предложена вакцинация. Отсутствие инфраструктуры для обеспечения противогепатитнои вакциной взрослых людей, общая недостаточная эффективность программ иммунизации взрослых, отсутствие сильных мотивов для участия групп риска в проведении специфической профилактики — эти и другие причины объясняют неудачный опыт стратегии, направленной преимущественно на группы риска.

Многие эксперты в области вирусных гепатитов (И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов, В.К. Таточенко, П.И. Огарков и др.) полагают, что только плановая иммунизация населения позволит осуществлять эффективный контроль за ГВ.

Однако детали таких профилактических программ могут быть различными в разных странах и зависеть от многих факторов, например, от эпидемиологических особенностей, от имеющейся инфраструктуры медицинских учреждений и доступных материальных ресурсов.

Таким образом, гемоконтактные вирусные гепатиты, среди которых доминирующее место занимает гепатит В, — одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения России. Установлено, что магистральным путем снижения заболеваемости ВГВ в настоящее время является вакцинация и в первую очередь новорожденных, подростков и лиц из групп повышенного риска.

Н.Л. Широнина, Н.П. Додонов, Н.Л. Широнина, Л.Р. Польская, Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Киров.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ В и С.

Введение. Биопсия печени остается «золотым стандартом» качества диагностики хронических гепатитов (ХГ), так как результаты гистологического исследования позволяют установить диагноз заболевания, определить активность и стадию поражения печени, оценить эффективность терапии (Серов В.В., Лапиш К., 1989; Логинов А.С., Аруин Л.И., 1985; Сторожаков Г.И. с соавт., 2000; Mitchell L., Shiffman et al., 1997).

Можно предполагать, что различия в этиологических и патогенетических факторах при ХГ В и С предопределяют отличия в патогистологических изменениях в печени при этих болезнях. Ряд исследователей указывает на возможность морфологической верификации этиологии вирусных гепатитов, выделяя прямые и непрямые маркеры вирусной этиологии (Серов В. В., Севергина Л.О.,1996;1998).

К прямым относят частицы вируса и вирусные антигены, обнаруживаемые в клетках печени. Это достаточно дорогостоящие исследования, которые не могут быть использованы в рутинной практике. Непрямые маркеры вирусной этиологии представлены неоднородной группой. Многие из них характерны, но непостоянны.

В качестве неспецифических маркеров ХГВ приводят гидропическую (баллонную) дистрофию гепатоцитов, ацидофильные тельца Каунсильмена, некроз гепатоцитов, лимфогистиоцитарную инфильтрацию и фиброз, преимущественно портальных трактов. К специфическим относят «матово-стекловидные гепатоциты» и «песочные» ядра. (Серов В.В., Лапиш К.,1989).

При ХГС выявляют лишь неспецифические маркеры. К ним относят: сочетание жировой и гидропической дистрофии (с преобладанием жировой), тельца Каунсильмена, гетерогенность гепатоцитов, вплоть до их дисплазии и дискомплексации печеночных балок, некроз гепатоцитов, умеренно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация, формирование лимфоидных фолликулов (иногда с герминативными центрами) в портальных трактах и интралобулярно, скопление лимфоцитов в синусоидах и перисинусоидальном пространстве в виде линейных или реже глобулярных структур, пролиферация эпителия желчных протоков, синусоидальных клеток печени (Серов В. В., Севергина Л.О., 1996; 1998).

Цель работы: определение диагностической ценности некоторых непрямых морфологических маркеров вирусной этиологии в верификации диагноза ХГВ и ХГС,

Материалы и методы. Проанализированы результаты пункционной биопсии печени 151 больного ХГ В и С: HCV- 118, HBV- 33 больных. В группе гепатита С было 105 мужчин и 13 женщин, средний возраст 28,6± 10,58 (от 16 до 66 лет), В группе гепатита В было 27 мужчин и 6 женщин, средний возраст 25,03±11,52 (от 15 до 57 лет). Группы статистически не различались по полу и возрасту.

Вирусная этиология ХГ была верифицирована обнаружением РНК HCV и ДНК HBV (ПЦР) и других серологических маркеров (ИФА). Средний уровень активности АлАТ в группе гепатита С был 2,92±1,80 ммоль/ч-л, в группе гепатита В — 3,05±1,50 (р>0,05).

Биопсия печени проводилась по стандартной методике слепым чрезкожным методом. Результаты биопсии оценивались с использованием полуколичественной шкалы R.G, Knodell

Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Этиология. Возбудитель гепатита В — ДНК-содержащий вирус (HBV) из группы Hepadnaviridae. Известны 3 вирусоспецифических антигена HBV: один из них входит в состав оболочки — поверхностный антиген (HBsAg), 2 других — внутренние (HBeAg и HBcAg). HBcAg (сердцевинный антиген) играет важную роль в репликации вируса и при инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов.

HBeAg обнаруживается не только в «сердцевине» вируса, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности.

HBsAg (поверхностный антиген) свидетельствует о длительной персистенции вируса в организме и характеризуется относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr.

Общей антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа вируса. HBV чрезвычайно устойчив во внешней среде (в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами). Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре.

Естественная восприимчивость населения — всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

Механизм передачи. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала.

Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов после недостаточно эффективной стерилизации. Удельный вес посттрансфузионного гепатита В и С в последние годы значительно уменьшился. Сохраняющийся минимальный риск связан, главным образом, с возможным наличием у донора острого периода инфекции, который не диагностируется с помощью экспресс-методов обнаружения антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). В то же время риск передачи ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объемах крови.

К группам повышенного риска относятся больные, многократно получающие кровь и ее препараты (например, препараты факторов свертывания, плазма, альбумин, иммуноглобулины и т.д.), а также лица, имеющие в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Распространенность вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока — 70-90%. Этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении ВГС.

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача посредством контаминированных вирусом различных предметов обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца и т.д.), при проникновении возбудителя в организм при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит также в результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других парентеральных манипуляциях.

Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов. Опасность передачи гепатита В возрастает в десятки раз при наличии у женщины не только HBsAg, но и HBeAg. Если не проводят специальных профилактических мероприятий, вирусным гепатитом В инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей. Роль половых контактов в передаче ВГС незначительна и составляет около 5-10%, в то время, как при гепатите В — 30-35%.

В России наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости гепатитом В — от 17,9 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 43,5 в 1999 г. (42,1 в 2000 г.), что значительно отличается от такового во многих странах Западной Европы и США (в которых в эти годы регистрировали всего 1-4 случая ОГВ на 100 тыс. жителей). На многих административных территориях показатели заболеваемости превышают среднефедеративный в 1,5-2,5 раза (Иркутская обл., Таймырский автономный округ, Москва и др.). Наряду с ростом заболеваемости из года в год увеличивается число выявленных носителей вируса ГВ.

Гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Отличительной особенностью ВГС является многолетнее латентное или малосимптомное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции.

В таких случаях заболевание большей частью долго остается нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ в конце 90-х годов вирусом гепатита С инфицировано около 1% населения мира.

В Европе и Северной Америке распространенность инфекции составляет 0,5-2,0%, в ряде регионов Африки она составляет 4% и выше. В России заболеваемость гепатитом С продолжает расти (в 1999 г. -16,7, а в 2000 г. — 19,0 на 100 тыс. населения, носительство возбудителя составило соответственно 83,3 и 95,9). Самый высокий уровень заболеваемости ВГС отмечается в Санкт-Петербурге, Тюменской области и др. С момента начала регистрации в Москве отмечается неуклонный рост заболеваемости населения вирусным гепатитом С. За последние 5 лет показатель возрос более чем в 15 раз.

В эпидемический процесс гепатита В и С интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население: среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю которых приходится около 90% заболевших. Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре путей инфицирования доминирует «наркозависимый» и половой пути передачи инфекции. Молодые люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие наркотики, составляют (по данным формы Госстатучета №2) 80% умерших от гепатита В. Значительная часть летальных исходов (до 42%) обусловлена одновременным инфицированием HBV, HCV и HDV. Сегодня у нас в стране проблема парентеральных гепатитов из медицинской превращается в социальную.

Профилактические мероприятия. В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

Все доноры подвергаются комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие маркеров гепатита В и С. В России с 1994 г. введена обязательная регистрация всех случаев ВГС. С этого же периода начато обязательное обследование доноров на анти-HCV, что явилось серьезным шагом на пути снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом С. От донорства отстраняются лица, перенесшие вирусный гепатит В, независимо от срока давности, а также контактировавшие с больными в течение последних 6 мес.

К сдаче крови не допускаются лица, страдающие хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшиеся за последние годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции.

Неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов достигается применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, а также жесткого контроля по обнаружению вирусных антигенов у доноров. Первостепенное значение имеет повсеместное внедрение и улучшение централизованной стерилизации изделий медицинского назначения.

Прерывание естественных путей передачи вируса ГВ и ГС обеспечивается санитарно-гигиеническими мерами: индивидуализация всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчески и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве. Профилактика полового пути передачи инфекции предусматривает необходимость избегать случайных половых связей и использовать механические контрацептивные средства. Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигается неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно использование резиновых перчаток.

Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этого заболевания является вакцинация. Именно она является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени.

Более 75 стран включили в свои программы вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорожденных и/или подростков. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей. Вакцинация против гепатита В в России введена в национальный календарь профилактических прививок. Специфическая профилактика гепатита В осуществляется с помощью использования одной из вакцин, разрешенных к применению в Российской Федерации. К ним относятся вакцины HBVax-II (США), Engerix-В (Бельгия), Rec-HBsAg (Куба), Эувакс В (Южная Корея), Комбиотех (Россия) и Шанвак Б (Индия).

Вакцинации подлежат также медицинские работники из групп высокого риска заражения вирусным гепатитом В, выпускники медицинских ВУЗов и техникумов; новорожденные, родившиеся от матерей-носителей HBs-антигена и женщин, переболевших гепатитом В в III триместре беременности; дети и персонал детских домов и специнтернатов, пациенты, находящиеся в отделениях с высоким риском заражения гепатитом В, а также лица, соприкасавшиеся с больными гепатитом В в очагах заболевания по месту жительства.

В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет примерно 15 лет. Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз и носительства HBsAg в популяции с 9-12% до 1%.

К сожалению, в виду недостаточного финансирования закупок вакцин прививки в стране проводятся в крайне низких объемах. В 1998 г. в России против вирусного гепатита В были привиты 323 702 человека в 65 административных территориях. Среди медицинских работников привито всего лишь около 10%. Еще меньше охват прививками студентов медицинских вузов и училищ.

В тех местах, где проводилась вакцинация медиков, произошло заметное снижение заболеваемости гепатитом В среди этого контингента. Различия в заболеваемости медицинских работников и совокупного населения г. Москвы составили в последние годы 4-5 раз. Наиболее существенное снижение заболеваемости произошло среди хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

Более половины всех случаев заболеваний ГB среди медицинских работников приходится на первые 5 лет от начала работы, а основная их часть — при стаже от 1 до 5 лет. Это свидетельствует о необходимости обязательной вакцинации против гепатита В медработников до начала их профессиональной деятельности.

Однако иммунизация только групп риска (медицинские работники, имеющие «кровяные контакты», новорожденные от носителей и больных, персонал и дети домов ребенка) не обеспечивает эффективного снижения заболеваемости. Активно повлиять на эпидемический процесс и добиться существенного снижения заболеваемости гепатитом В возможно лишь перейдя от вакцинации лиц, составляющих «группы риска», к иммунизации всех подростков и новорожденных детей. Следует отметить приоритетность этой инфекции и с точки зрения ее экономической значимости, определяемой сочетанием очень высокой «стоимости» одного острого случая заболевания (уступающей только полиомиелиту и столбняку) и широкого и все возрастающего распространения среди населения.

Создание ВГС-вакцины затрудняется наличием большого количества геномных подтипов (более 90) и мутантных разновидностей ВГС, а также кратковременностью эффекта нейтрализующих антител.

В осуществлении эпидемиоло-гического надзора важное значение имеет определение удельного веса гепатитов В и С среди всех гепатитов, регистрация и учет хронических форм болезни. Анализ заболеваемости должен проводиться с учетом активности действия тех или иных путей заражения, определяющих социально-возрастную структуру заболевших. Осуществление оценки эпидемиологической эффективности вакцинации против гепатита B и других мер профилактики против гепатита C среди различных групп населения, их социально-экономической значимости обеспечивает снижение заболеваемости гепатитами B и C.

Неспецифические методы профилактики

Неспецифическая профилактика гепатита В — это мероприятия по обеспечению личной безопасности. Некоторые из них проводятся централизованно, на уровне медицинских учреждений. Самые основные из них:

• исследование донорской крови на наличие антител к гепатиту В;
• недопущение к донорству лиц, которые имеют в анамнезе гепатит вирусного или неизвестного происхождения;
• использование одноразовых инструментов во время проведения манипуляций с кровью;
• обязательная стерилизация хирургических инструментов.

Профилактика вирусного гепатита В — это задача каждого человека. В качестве мер индивидуальной защиты стоит пользоваться собственными инструментами, которые могут повреждать кожу, и хранить их отдельно от остальных. Кроме того, следует избегать случайных половых связей и пользоваться механическими средствами защиты.

Инструкция по профилактике вирусного гепатита для медработников

Особенно высоки риски заразиться вирусным гепатитом у медработников. Врачи, даже если они не работают в лабораториях, периодически контактируют с кровью пациентов, которая может содержать вирусные частицы. Существуют специальные санитарно-эпидемиологические правила, обязательные для выполнения каждым из сотрудников медицинских учреждений:

• применение средств индивидуальной защиты, в том числе очков и одноразовых медицинских перчаток;
• регулярная обработка рук дезинфицирующими средствами;
• внедрение более современных способов забора крови, при которых нет необходимости контактировать с ней;
• правильная утилизация одноразовых шприцов и других инструментов.

Медики входят в группу высокого риска заражения вирусным гепатитом. По этой причине, а также для предотвращения распространения заболевания среди медицинского персонала и пациентов, все сотрудники проходят обязательную вакцинацию.

Экстренная профилактика на рабочем месте

Однако могут происходить и экстренны ситуации, которые представляют собой угрозу профессионального заражения. Если среагировать быстро, можно предотвратить попадание вируса в кровь и развитие болезни:

• удалить потенциально опасную биологическую жидкость с кожи при помощи дезинфицирующих средств;
• при ее попадании в рот прополоскать его 70% спиртом;
• для дезинфекции других слизистых оболочек используется слабый раствор марганцовки;
• если при заборе крови появился укол или порез, промыть руки прямо в перчатках, выдавить несколько капель крови и обработать повреждение йодом.

Все инструменты для многоразового использования должны обязательно проходить полную дезинфекцию

В опасных ситуациях, если есть подозрение на заражение гепатитом В, первых симптомов не дожидаются. Лечение начинают сразу же после инцидента, и в большинстве случаев удается предотвратить развитие болезни.

Инструкция для медсестер

Нельзя недооценивать и роль медсестер в профилактике вирусных заболеваний. Именно они проводят основную работу по предотвращению случаев заражения в отделениях, где находятся пациенты с гепатитом. Существует несколько санитарных правил, выполнение которых входит в обязанности главных и штатных медсестер:

• ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств;
• обеспечение чистоты сменной одежды;
• контроль за стерилизацией инструментов.

Гепатит В — это одно из наиболее опасных вирусных заболеваний, поскольку с трудом поддается лечению. Заразиться может каждый человека, но в зоне риска находятся врачи, медицинские сестры и сотрудники лабораторий, а также их пациенты, которые вынуждены проходить регулярные процедуры с использованием крови. В ходе работы они соблюдают простые правила личной профилактики болезни, пользуются средствами индивидуальной защиты и средствами для дезинфекции. Однако единственным методом, который способен обеспечить надежную гарантию, остается вакцинация.

Проблема инфицированности медицинских работников гемоконтактными вирусными гепатитами

Инфекционные заболевания в современном обществе – это проблема многоплановая и разносторонняя, она затрагивает почти все стороны жизнедеятельности людей. Процессы глобализации привели к тому, что ряд инфекций стали приобретать характер пандемий, влияя на мировое сообщество в целом. При этом опасность большинства инфекционных болезней обусловлена их крайней непредсказуемостью и высоким эпидемическим потенциалом [2].

Все вышеизложенное предъявляет повышенные требования к труду медицинских работников, который является одним из наиболее сложных, напряженных и ответственных видов деятельности человека, требует больших физических и психоэмоциональных усилий, выносливости, высокого внимания и значительной профессиональной работоспособности, особенно в современных условиях недостатка времени и кадров. Внедрение новых технологических процессов, современного оборудования, инструментария, аппаратуры, применение более совершенных лекарственных средств, освоение новых методов диагностики и лечения болезней зачастую оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье специалистов и эффективность их работы, поэтому в данном контексте они составляют особую группу риска.

В настоящее время медицинское образование по-прежнему остается престижным и востребованным, но, несмотря на многочисленные положительные стороны данной специальности, существует и ряд негативных моментов. Лидирующее место в этом смысле занимает высокий риск инфицирования от пациентов или инфицированного материала, что является дополнительным стрессовым фактором, способствующим развитию профпатологии.

Особую тревогу, на сегодняшний день, вызывают сведения о росте заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами медицинских работников относящихся к «группам риска» (преимущественно хирургов, гинекологов, инфекционистов, стоматологов, зубных техников, гематологов, врачей отделений и центров гемодиализа, врачей скорой помощи, процедурных и операционных сестер). Очевидно, что это связано с исполнением ими своих профессиональных обязанностей и повседневными контактами с инфицированными вирусом биологическими субстратами. Необходимо отметить, что в ряде случаев медицинские учреждения различного профиля, в первую очередь те, работа в которых связана с инвазивными манипуляциями, могут являться скрытыми эпидемическими очагами распространения инфекционного начала, а само заболевание при этом может рассматриваться как типичная внутрибольничная инфекция. Так, например, согласно некоторым официальным данным, только в результате переливания крови и её компонентов в нашей стране ежегодно инфицируются гепатитом С — 3500 человек, гепатитом В — 1400 [1].

Цель работы. Анализ заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами медицинских работников г. Волгограда и Волгоградской области.

Методика исследования. На базе Центра по профилактике и борьбе со СПИДом по Волгограду и Волгоградской области (главный врач к.м.н. О.А. Козырев) нами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 56 медицинских работников лечебно-профилактических медицинских учреждений, в возрасте от 22 до 59 лет, в среднем 39,5±1,8.

Статистическую обработку проводили с использованием статистического пакета «Statistika 6,0», применяя t-критерии Стьюдента. Различия считали достоверными при p

Экспериментальные работы выполнялись с соблюдением правил биоэтики, утвержденных Европейской конвенцией о защите прав человека.

Результаты и обсуждение. Анализ проведенных исследований показал, что среди медицинских работников ЛПУ города Волгограда и Волгоградской области, инфицированных гемоконтактными вирусными гепатитами преобладают мужчины-60%. На долю гепатита С приходится 80%, гепатита В — 13,3%, сочетанным гепатитом В+Д инфицированно — 6,7% (рис. 1).

Рис. 1.Частота заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами медицинских работников по Волгограду и Волгоградской области за 2011 г. (все графические данные представлены в абсолютных цифрах 1 = 100%).

Определенную эпидемиологическую значимость рассматриваемой проблемы раскрывают механизмы и пути передачи инфекции. В наших исследованиях мы выявили, что наиболее частыми причинами заражения гемоконтактными вирусными гепатитами у медицинских работников в 13,3% случаях является профессиональная деятельность. Так, медицинские манипуляции, которые стали причинами заражения встречаются в 20% случаях, невыясненными остается 66,7% инфицированных (рис. 2).

Рис. 2. Наиболее часто встречаемые пути передачи гемоконтактных вирусных гепатитов у медицинских работников г. Волгограда и Волгоградской области на 2011 г.

По результатам исследования детерминировано, что респонденты инфицированные гемоконтактными вирусными гепатитами относятся к специалистам как хирургического, так и терапевтического профиля. Однако среди данных лиц нет сотрудников инфекционной службы, что указывает на более тщательное соблюдение ими мер профилактики.

По нашим данным, среди медицинских работников инфицированных гепатитом С, генотип 1b встречается в 66,7% случаях, а генотип 3а в 33,3% (рис. 3).

Рис. 3. Частота встречаемости генотипов гепатита С среди медицинских работников города Волгограда и Волгоградской области.

По литературным данным, «первый» (особенно 1b) генотип вируса обладает способностью вызывать наиболее высокой уровень виремии, тяжелое течение заболевания и давать наиболее низкий ответ на проводимую этиотропную терапию [6]. Именно поэтому гепатит С стоит на одном из первых мест среди профессиональных патологических заболеваний у медицинских работников. Кроме того назначаемое лечение имеет высокую стоимость и может являться дополнительным стрессовым фактором, еще более снижая качество жизни специалиста.

Вместе с тем регистрируемая заболеваемость вирусными гемоконтактными гепатитами медицинских работников из-за большого числа субклинических, стертых, бессимптомных форм, редких случаев манифестных проявлений инфекций, низкой обращаемости, не соответствует истинной инфицированности медицинского персонала [5].

Заражение медицинского работника, чаще всего, происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного и при травматизации кожи во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.) [3].

В комплексе мероприятий по предупреждению у медицинских работников профессиональных инфекционных болезней с разным механизмом передачи возбудителей (наряду с гигиеническими и профилактическими направлениями) огромное значение имеют также эпидемиологические мероприятия, выполнение которых способствует выработке у персонала специфического иммунитета, а также снижению предрасположенности его к соматическим заболеваниям и инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

В современной медицине значительное место в организации эпидемиологических мероприятий отводится специфической иммунопрофилактике, которая проводится с целью обеспечения специфической защиты медработников от инфекций путем введения в организм медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП): вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов и других. Прививки медработникам (вакцинация и ревакцинация) проводятся в соответствии с приказом МЗ РФ «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям» согласно возрасту, сроков, специфики работы, эпидемическим показаниям [4].

Разработка и внедрение вакцины против гепатита В позволило стабилизировать ситуацию и значительно снизить уровень инфицированности среди медицинских работников. Это наглядно проиллюстрировано в исследовании, проведенном в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом по Волгограду и Волгоградской области. Однако, выявленная нами незначительная инфицированность гепатитом В говорит об отсутствие 100% вакцинации медицинских работников (рис. 4).

Рис. 4. Уровень заболеваемости острыми формами гепатита В по Волгограду и Волгоградской области [7].

Поскольку гемоконтактные вирусные гепатиты имеют общие механизмы и пути передачи, то и профилактические мероприятия схожи. В связи с отсутствием вакцины против гепатита С возникает необходимость использования методов неспецифической профилактики, к которым относятся: использование защитных масок, перчаток, максимальное внедрение одноразовых шприцов и другого медицинского инструментария, качественную стерилизацию изделий медицинского назначения, уменьшение числа переливаний крови, усиление противоэпидемического режима в медицинских учреждениях, повышение общего культурного уровня и санитарной просвещенности населения [8].

Заключение. Несмотря на введение плановой вакцинации против гепатита В, инфицированность медицинских работников остается на достаточно высоком уровне. В связи с этим возникает необходимость более тщательного подхода к комплексным профилактическим мероприятиям и степени информированности, что по-нашему мнению может оказать существенное влияние на производственную среду и позволит значительно снизить заболеваемость медицинских работников профессиональными инфекциями. Кроме того, на наш взгляд, целесообразно более частое проведение массовых профосмотров специалистов входящих в «группу риска», так как выявление инфицированных медицинских работников в ходе данных осмотров позволит ставить диагноз соответствующий профессиональной патологии. Следовательно, данная группа пациентов будет включена в программу по бесплатному медицинскому обеспечению лекарственными препаратами необходимыми для их лечения, что в определенной мере улучшит качество жизни медицинского персонала, чья профессия связана с риском заражения инфекционной патологией, в том числе и вирусными гемоконтактными гепатитами [9].

Список использованных источников:

1. Безопасная больничная среда – безопасность пациентов и персонала ЛПУ// Гл. мед. сестра. – 2008. – №5.
2. Демина Ю.В., Чернявская О.П. Инфекционная заболеваемость в Российской федерации в 2007 г.// Главная медицинская сестра. – 2008. – №5.
3. Змушко Е. И., Белозеров Е. С., Иоанниди Е. А. Вирусный гепатит. – М., Элиста: АПП «Джангар», 2002.
4. Иоанниди Е.А., Чернявская О.А., Горшкова Н.В. Хронические вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция: Учебное пособие. — Волгоград: Издательство ВолгГМУ, 2008.
5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. — Самара: Офорт, 2009.
6. Иоанниди Е.А., Александров О.В. Хронический гепатит С: оценка социального статуса и качества жизни пациентов. Принципы лечения и прфилактики. — Волгоград, 2008.
7. Комитетет по здравоохранению администрации Волгоградской области. — www.volgograd.ru/news/common/2009/188931.news.
8. Jagger J. Caring for Healthcare Workers: A Global Perspective infection control and hospital epidemiology, 2007.
9. Mahoney F.J., Stewart K., Hu H., Coleman P., Alter M.J. Progress toward the elimination of hepatitis B virus transmission among health care workers in the United States// Arch Intern Med, 1997.

Подписано в печать: 30.09.2012

результаты поиска по запросу: ГЕПАТИТ

16. УЧЁТНЫЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО ГЕПАТИТА «С» ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ПРИЗНАКОВ, СРЕДИ КОТОРЫХ – ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ ANTI-HCV IGG, А ТАКЖЕ НАЛИЧИЕ В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАМНЕЗЕ ДАННЫХ О ВОЗМОЖНОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ВИРУСОМ ГС В ТЕЧЕНИЕ (МЕС.) ДО ВЫЯВЛЕНИЯ ANTIHCV IGG, ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ АМИНОТРАНСФЕРАЗ СЫВОРОТКИ КРОВИ, НАЛИЧИЕ РНК ВИРУСА ГС В СЫВОРОТКЕ (ПЛАЗМЕ) КРОВИ

42. К КАТЕГОРИЯМ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ГЕПАТИТАМИ ОТНОСЯТ

• 1. хирургов, акушеров-гинекологов
• 2. медицинских регистраторов
• 3. персонал физиотерапевтических кабинетов
• 4. персонал центральных стерилизационных отделов (отделений)

43. ПОТЕНЦИАЛЬНО ВЫСОКИЙ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НАБЛЮДАЕТСЯ У

• 1. персонала и пациентов центров гемодиализа
• 2. медицинского персонала, выполняющего неинвазивные процедуры
• 3. персонала физиотерапевтических кабинетов
• 4. пациентов терапевтических отделений

44. ПОТЕНЦИАЛЬНО ВЫСОКИЙ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ГЕПАТИТАМИ ВНЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НАБЛЮДАЕТСЯ У

• 1. потребителей инъекционных наркотических средств
• 2. работников организаций по утилизации отходов медицинского назначения
• 3. посетителей фитнес клубов
• 4. клиентов парикмахерских салонов

45. ВЫСОКИЙ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕПАТИТОМ В ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ НАБЛЮДАЕТСЯ У

• 1. лиц, имеющих беспорядочные половые связи со многими партнерами
• 2. пациентов центров гемодиализа
• 3. больных, подвергающихся частым инвазивным методам обследования и лечения
• 4. новорожденных детей матерей, имеющих воспалительные заболевания женской репродуктивной системы

46. ПРЕРЫВАНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

• 1. использованием механических средств контрацепции
• 2. обследованием доноров перед каждой дачей крови
• 3. соблюдением режима стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения
• 4. обеззараживанием мочи, кала, рвотных масс инфекционного больного

47. ПРЕРЫВАНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

• 1. использованием одноразовых изделий медицинского назначения
• 2. индивидуализацией предметов личной гигиены в жилищно-бытовых условиях проживания
• 3. использованием барьерных средств контрацепции
• 4. направлением женщины в специализированный роддом на кесарево сечение по эпидемическим показаниям

48. НАИБОЛЬШИЙ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА «С» СВЯЗАН С

• 1. внутривенным введением наркотических и психотропных веществ
• 2. проведением парентеральных лечебных процедур
• 3. вертикальной передачей
• 4. половыми контактами

49. НАИБОЛЬШИЙ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА «С» ОТМЕЧАЕТСЯ У

• 1. пациентов на регулярном гемодиализе
• 2. потребителей неинъекционных наркотиков
• 3. новорожденных детей у инфицированных матерей
• 4. контактных в семейных очагах

50. НАИБОЛЬШИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ГЕПАТИТА «D» ОТМЕЧАЕТСЯ У

• 1. лиц с персистируюшей HBs-антигенемией
• 2. лиц, страдающих алкоголизмом
• 3. больных хроническим гепатитом С
• 4. переболевших гепатитом Е

64. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМИ ФАКТОРАМИ ПЕРЕДАЧИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В СЕМЕЙНЫХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ЯВЛЯЮТСЯ

• 1. маникюрные ножницы
• 2. столовые приборы
• 3. банные полотенца
• 4. постельные принадлежности

65. ВЕДУЩИМ МЕРОПРИЯТИЕМ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «В» ЯВЛЯЕТСЯ

• 1. вакцинопрофилактика
• 2. выявление и лечение больных острым вирусным гепатитом В
• 3. выявление и лечение больных хроническим вирусным гепатитом В
• 4. половое воспитание в семье

66. ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА «В» БОЛЕЗНЬ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ В СЛУЧАЯХ ОБНАРУЖЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В ВЫСОКИХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ

• 1. анти — HBs
• 2. анти — НВс
• 3. анти — НВе
• 4. анти — HCV

212. ПРИ ОЦЕНКЕ УРОВНЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ ГЕПАТИТА B ЗАЩИЩЕННЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ ЛИЦА, В СЫВОРОТКЕ КРОВИ КОТОРЫХ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ АНТИТЕЛА К HBSAG В КОНЦЕНТРАЦИИ (ММЕ/МЛ)

289. РЕБЁНКУ, РОЖДЕННОМУ HBSAG-ПОЗИТИВНОЙ МАТЕРЬЮ, ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА «В» ПРОВОДИТСЯ ПО СХЕМЕ (МЕС.)

• 1. 0-1-2-12 мес.
• 2. 0-1-2-6 мес.
• 3. 0-1-6 мес.
• 4. 0-3-6 мес.

293. САНИТАРКЕ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА, РАНЕЕ ОТ ГЕПАТИТА «В» НЕ ПРИВИТОЙ, УКОЛОВШЕЙСЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ ИГЛОЙ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ, ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТИТА «В» НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ

• 1. одновременно специфический иммуноглобулин и вакцину против гепатита В по схеме: 0, 1, 2, 6 месяцев
• 2. одновременно специфический иммуноглобулин и вакцину против гепатита В по схеме: 0, 1, 2, 12 месяцев
• 3. специфический иммуноглобулин, через 14 дней вакцину против гепатита В по схеме: 0, 3, 6 месяцев
• 4. специфический иммуноглобулин, через 14 дней вакцину против гепатита В по схеме: 0, 1, 6 месяцев

4. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА «В» СРЕДИ ЛИЦ, РАНЕЕ НЕ ПОЛУЧАВШИХ ПРИВИВКУ ПРОТИВ ГЕПАТИТА «В», ПРОВОДИТСЯ

• 1. до 55 лет
• 2. до 15 лет
• 3. в любом возрасте
• 4. до 30 лет

52. ЛИЦ, ОБЩАВШИХСЯ С БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ «В», ОТСТРАНЯЮТ ОТ СДАЧИ КРОВИ

• 1. на 6 месяцев
• 2. до прекращения контакта с больным гепатитом В
• 3. пожизненно
• 4. на 1 месяц

57. ВЕДУЩИМ ПУТЁМ ПЕРЕДАЧИ ГЕПАТИТА «А» В ДЕТСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ

• 1. контактно-бытовой
• 2. водный
• 3. пищевой
• 4. контактный

58. HBSAG ВПЕРВЫЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ В КРОВИ У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ГЕПАТИТОМ В ПЕРИОД

• 1. инкубации
• 2. разгара болезни
• 3. реконвалесценции
• 4. продромы

63. ЧАЩЕ ВСЕГО ГЕПАТИТ «В» ВОЗНИКАЕТ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ

• 1. гемодиализа
• 2. гастроэнтерологических
• 3. урологических
• 4. кардиологических

67. ВОСПРИИМЧИВЫМИ К ДЕЛЬТА-ИНФЕКЦИИ (ГЕПАТИТ D) ЯВЛЯЮТСЯ БОЛЬНЫЕ ГЕПАТИТОМ
70. ДЛЯ ГЕПАТИТА «А» ХАРАКТЕРНА СЕЗОННОСТЬ

• 1. осенне-зимняя
• 2. летняя
• 3. осенняя
• 4. весенняя

74. СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ К ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ «В» ОТНОСЯТ ПЕРСОНАЛ

• 1. клинических и биохимических лабораторий
• 2. физиотерапевтических кабинетов
• 3. гастроэнтерологических отделений
• 4. центральных стерилизационных отделений

102. ТЕКУЩУЮ ДЕЗИНФЕКЦИЮ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «А» В ПАЛАТАХ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ

• 1. 2 раза в день
• 2. 1 раз в день
• 3. 1 раз в два дня
• 4. каждый час

252. РЕБЁНКУ, РОЖДЕННОМУ HBSAG ПОЗИТИВНОЙ МАТЕРЬЮ, ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА «В» ПРОВОДИТСЯ ПО СХЕМЕ (МЕС.)

• 1. 0-1-2-12
• 2. 0-1-2-6
• 3. 0-1-6
• 4. 0-3-6

299. ЛИЦА, ПРОЖИВАЮЩИЕ В СЕМЕЙНЫХ ОЧАГАХ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «В»

• 1. при регистрации очага подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs и далее при наличии показаний
• 2. находятся под медицинским наблюдением не более 6 месяцев
• 3. находятся под медицинским наблюдением в течение 12 месяцев
• 4. при регистрации очага подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs ежемесячно в течение полугода

15. ОСНОВНЫМ ПУТЁМ ПЕРЕДАЧИ ГЕПАТИТА «Е» ЯВЛЯЕТСЯ

• 1. водный
• 2. пищевой
• 3. контактно-бытовой
• 4. парентеральный

16. НАИБОЛЕЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМИ ГРУППАМИ ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «А» ЯВЛЯЮТСЯ

• 1. детские коллективы в дошкольных и школьных учреждениях
• 2. медицинские работники центров гемодиализа, хирургических и инфекционных отделений
• 3. лица с повторными переливаниями крови
• 4. взрослые, независимо от профессиональной принадлежности

17. НАИБОЛЬШУЮ ОПАСНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЕПАТИТОМ «Е» ПРЕДСТАВЛЯЕТ ДЛЯ

• 1. беременных
• 2. детей дошкольного возраста
• 3. детей школьного возраста
• 4. лиц старше 60 лет

41. К ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ОТНОСЯТ

• 1. А и Е
• 2. В и С
• 3. А и D
• 4. D и Е

42. МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ ПРИ ГЕПАТИТАХ С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ МАЛО ЭФФЕКТИВНЫ, ПОТОМУ ЧТО НЕВОЗМОЖНО

• 1. своевременное и полное выявление больных
• 2. своевременное и полное выявление носителей
• 3. обеспечить медицинское наблюдение за всеми контактными лицами в течении максимального инкубационного периода
• 4. охватить всех контактных лиц необходимыми лабораторными исследованиями

43. К НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «Е» НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ОТНОСЯТ

• 1. обеззараживание воды
• 2. изоляцию больных из очага
• 3. вакцинопрофилактику
• 4. режимно-ограничительные мероприятия

107. ЭКСТРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «В» ПОСЛЕАВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ, ПРОШЕДШЕМУ РАНЕЕ КУРС ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ ОТ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «В»

• 1. не проводится, если титр IgG к HBs-антигену выше защитного
• 2. не проводится, если титр IgМ к HBs-антигену выше защитного
• 3. проводится однократным введением вакцины
• 4. проводится 1 дозой специфического иммуноглобулина

121. ВТОРУЮ ПРИВИВКУ ОТ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «B» ПРОВОДЯТ

• 1. детям в 1 месяц
• 2. в первые 24 часа жизни
• 3. детям в 12 месяцев
• 4. детям в 14 лет

184. МЕТОДОМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ УСТАНОВИТЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ СВЯЗЬ ИСТОЧНИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ ГЕПАТИТА В И ЗАБОЛЕВШИХ, ЯВЛЯЕТСЯ

• 1. молекулярно-биологический
• 2. электронная микроскопия
• 3. цитологический
• 4. радиоиммунный анализ

185. СЛУЧАЙ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЗНАН СВЯЗАННЫМ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА

• 1. РНК вируса гепатита С не ранее чем через 4 дня с момента обращения в медицинскую организацию
• 2. РНК вируса гепатита С спустя 12 месяцев после выписки
• 3. anti-HCV IgG через 7 дней после поступления в стационар
• 4. anti-HCV IgG, доставленного в отделение интенсивной терапии, в первые дни пребывания в стационаре

186. КОНТИНГЕНТАМИ, ПОДЛЕЖАЩИМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ ANTI-HCV IGG И РНК ВИРУСА ГЕПАТИТА С В СЫВОРОТКЕ (ПЛАЗМЕ) КРОВИ, ЯВЛЯЮТСЯ

• 1. доноры крови, органов, тканей, спермы
• 2. персонал медицинских организаций при приеме на работу
• 3. пациенты центров и отделений гемодиализа
• 4. контактные в очагах хронического ГС

187. ПЕРВИЧНЫЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ СОЧЕТАННЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (ГЕПАТИТЫ В, С, ГЕПАТИТЫ В, D) ПРОВОДЯТ СПЕЦИАЛИСТЫ

• 1. территориальных медицинских организаций
• 2. страховых медицинских организаций
• 3. органов, учреждений, уполномоченных осуществлять территориальный государственный санитарно-эпидемиологический надзор
• 4. органов управления здравоохранения

Анализируя показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС среди сотрудников больниц, можно сделать вывод об отсутствии разницы в показателях инфицированности ВГВ и ВГС в каждой из категорий МР – врачей, сотрудников среднего звена и прочего персонала ЛПУ.

При анализе распространенности хронических форм ВГВ и ВГС с учетом профилей стационаров установлено, что наиболее высокие показатели распространенности этих видов гепатитов констатируются в стационарах для лечения пациентов с заболеваниями инфекционного, наркологического и противотуберкулезного профилей.

В частности, в инфекционном стационаре показатель распространенности хронических форм ВГВ (ХВГВ + HBsAg) в 2013 г. по сравнению с 2009 г. увеличился в 2 раза и составил 138,10 на 1 000 медработников. Показатель распространенности хронических форм ВГС (ХВГС + anti-HCV) в 2013 г. вырос, по сравнению с 2009 г., на 38,74 % и составил 34,70 на 1 000 медработников.

В больнице для лечения больных от наркологической зависимости показатель распространенности хронических форм ВГВ в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос в 1,4 раза и составил 20,79 на 1 000 МР. Показатель распространенности хронических форм ВГС в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос в 7,7 раза и составил 58,21 на 1 000 МР. В противотуберкулезных стационарах показатель распространенности хронических форм ВГВ в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос на 24,39 % и составил 23,78 на 1 000 медработников, а цифровые значения распространенности хронических форм ВГС за период с 2009 по 2013 г. не изменились, составив 27,44 на 1 000 МР.

Показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС среди МР других стационаров значительно ниже. В частности, в многопрофильных стационарах показатель распространенности хронических форм ВГВ (ХВГВ + HBsAg) в 2013 г. (по сравнению с 2009 г.) возрос на 10,44 % и составил 11,50 на 1 000 медработников. Показатель распространенности хронических форм ВГС (ХВГС + anti-HCV) за период с 2009 по 2013 г. не изменился и составил 13,64 на 1 000 МР.

В родильных домах и стационарах для детей показатель распространенности значительно ниже, чем в стационарах для лечения взрослых пациентов. В частности, в МО родовспоможения показатель распространенности хронического ВГВ за период с 2009 по 2013 г. сократился на 22,52 % и составил 11,71 на 1000 медработников, а цифровые значения распространенности ХВГС за этот же период не изменились, составив 10,73 на 1 000 сотрудников. В детских больницах показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС за период с 2009 по 2013 г. практически оставались стабильными, составив 7,57 и 11,01 на 1 000 МР соответственно. Низкие показатели распространенности хронических форм ВГВ и ВГС – 8,00 на 1 000 медработников (2013 г.) – регистрируются и в стационаре для лечения пациентов с кожно-венерологическими болезнями.

Риск инфицирования медработников ВГВ и ВГС существенно увеличивается в случаях экстремальных ситуаций на местах работы врачей и МР среднего и младшего звеньев. Частота травм и микротравм сотрудников на рабочем месте в стационарах Санкт-Петербурга в 2010–2013 гг. практически не менялась. Среднегодовой показатель частоты травм МР в стационарах Санкт-Петербурга за указанный период составил 13,49 повреждений на 1 000 человек. Чаще, чем в других стационарах, травмы МР регистрируются в родильных домах – 33,47 повреждений на 1000 персонала (2012, 2013 гг.).

Преобладающий механизм травм на протяжении 2009-2013 гг. – уколы кистей инъекционными иглами через перчатки. Частота регистрации микротравм МР инструментарием, содержащим биологические материалы больных ВГВ и ВГС (т.е. травм, наиболее опасных в плане инфицирования) с 2009 по 2013 г. увеличилась на 11,4 %, составив 5,77 на 1 000 персонала (рис. 3).

Рис. 3. Частота травматизации МР стационаров Санкт-Петербурга по виду повреждений в 2010–2013 гг. (на 1000 персонала)

Микротравмы также нередко происходят при обращении сотрудников больниц с отходами медицинской деятельности. В частности, в 2013 г. в многопрофильных стационарах такой вид констатирован в 5,6 % случаев травматизации сотрудников МО.

В 2013 г. у медработников больниц Санкт-Петербурга стали чаще регистрироваться прочие травмы, полученные при снятии капельниц, вскрытии ампул и др., что, вероятно, связано с одной стороны – с большой нагрузкой и торопливостью при выполнении МР манипуляций, с другой – нарушением техники безопасности и алгоритмов проведения процедур. Частота этого вида травм в 2013 г. составила 4,96 на 1 000 сотрудников.

За период 2010–2013 гг. частота травматизации разных категорий медработников в стационарах изменилась: в 2013 г. в 2,8 раза увеличилось число травм, младшего медицинского и прочего персонала (санитарки, уборщицы и др.), составив 3,59 на 1 000 человек. Возросло и число случаев травм врачей и среднего медицинского персонала. Среднегодовой показатель частоты травм за 2009–2013 гг. составил соответственно 17,95 и 17,72 на 1000 человек, что может быть связано с улучшением регистрации травм.

Таким образом, одной из важных задач профилактики в системе инфекционного контроля является выявление конкретных для медицинского учреждения факторов риска в отношении его сотрудников. Другой, не менее важной задачей оказывается подготовка для МР ЛПУ информации о выявленных факторах риска. Важна также разработка мероприятий по предупреждению профессиональной заболеваемости.

Главным мероприятием в предупреждении заболеваемости ВГВ служит специфическая профилактика. В стационарах города продолжается проведение активной иммунизации МР против ВГВ. Показатели охвата сотрудников больниц профилактическими прививками против ВГВ в 2013 г. увеличились по сравнению с 2009 г. с 87 до 90 %.

Результаты проведенного нами
в 2009–2013 гг. исследования напряженности иммунитета у вакцинированных МР позволяют считать, что защитный титр антител ≥ 10 мМЕ/мл констатирован в 80,5 % случаев при вакцинации МР (n = 211). Антитела не были обнаружены в 15,1 % наблюдений вакцинированных медработников, у 3,3 % вакцинированных титры антител были ниже защитного уровня. Из числа лиц, с низкими титрами антител ( < 10 мМЕ/мл)
и отсутствием антител в сыворотке крови, в 87,2 % случаев вакцинация осуществлялась 5 лет назад и более, на основании чего можно полагать о снижении напряженности поствакцинального иммунитета. Кроме того, на длительность напряженного иммунитета, возможно, оказывает влияние и возраст МР при начале иммунизации. Так, в 38,4 % случаев медработников с низким титром антител или отсутствием антител, иммунизация была проведена в возрасте 40 лет и старше, в настоящее время 41 % из них составляют лица старше 50 лет.

Вакцинация МР наиболее эффективное мероприятие в профилактике ВГВ [2, 3, 4]. Регистрация случаев хронических форм ВГВ, «носительства» HBsAg у непривитых людей, ежегодная постэкспозиционная вакцинация против ВГВ 9–13 % медработников из числа всех сотрудников, получивших травму в стационарах, могут свидетельствовать о том, что в ЛПУ используются не все возможности по целенаправленной вакцинации специалистов и прочего персонала.

Представленные данные позволяют считать, что наиболее высокие показатели распространенности хронических форм вирусного гепатита В и С регистрируются среди медицинских работников специализированных стационаров (инфекционном, наркологическом и противотуберкулезном), что, вероятно, связано вообще с более высоким уровнем распространенности этой патологии у пациентов данных стационаров. Высокая частота контактов медработников с кровью пациентов посредством случайных уколов и порезов увеличивают риск инфицирования сотрудников больниц вирусными гепатитами В и С. Вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В при поступлении их на работу в ЛПУ необходимо начинать безотлагательно. Ревакцинацию проводить в соответствии с МУ 3.1.2792-10 «Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за гепатитом В». Мониторинг за конкретными факторами риска инфицирования медработников вирусными гепатитами В и С и выявление случаев этих заболеваний в каждом лечебно-профилактическом учреждении, а также проведение мероприятий по коллективной и индивидуальной профилактике заболеваний сотрудников стационаров при осуществлении профессиональной деятельности, в том числе вакцинопрофилактике вирусного гепатита В, должны быть постоянной заботой госпитальных эпидемиологов медицинских организаций.

Рецензенты:

Огарков П.И., д.м.н., профессор, начальник кафедры общей и военной эпидемиологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, главный эпидемиолог Министерства обороны РФ, г. Санкт-Петербург;

Карпищенко А.И., д.м.н., профессор, руководитель сектора лабораторной диагностики организационно-методического отдела мониторинга качества медицинской деятельности, СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, г. Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 06.11.2014.