Расследование в отношении медицинских работников совершивших преступление осуществляется

Багмет Анатолий Михайлович, директор Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, кандидат юридических наук, доцент.

Черкасова Людмила Ивановна, заместитель заведующего лабораторией по управлению профессиональными знаниями следователя Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации.

В статье рассматриваются проблемные вопросы, возникающие при расследовании преступлений, совершаемых медицинскими работниками, раскрываются особенности использования специальных знаний в области медицины при расследовании преступлений данного вида, формулируются меры по повышению эффективности их расследования.

Ключевые слова: причинение смерти по неосторожности, специальный субъект, медицинский работник, расследование смерти по неосторожности.

Forensic features to investigate the crimes committed by health professionals

A.M. Bagmet, L.I. Cherkasova

The article addresses the issues raised in the investigation of crimes committed by doctors, peculiarities of use of special knowledge in the field of medicine in the investigation of crimes of this kind are made, measures to improve the efficiency of their investigation.

Key words: causing death by negligence, the special subject, the medical officer, the investigation of the death by negligence.

Согласно ст. 2 Конституции РФ, человек, его права и свободы являются высшей ценностью. С принятием Конституции 1993 г. наша страна была провозглашена социальным государством, одним из признаков которого является степень защищенности прав и свобод человека и гражданина, особенно права каждого человека на жизнь, на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. ст. 20, 41 Конституции РФ).

Уголовному кодексу РФ, где в главе 16 раскрываются составы преступлений против жизни и здоровья человека, в механизме защиты прав и свобод отведено одно из важнейших мест.

К сожалению, преступления против жизни и здоровья совершаются не только обычными гражданами, но и работниками медицинских учреждений.

Проведенный анализ следственно-судебной практики свидетельствует, что в результате ненадлежащего исполнения служебных обязанностей медицинскими работниками при оказании медицинской помощи гражданам имеют место неединичные факты причинения тяжкого вреда здоровью, а также наступления смерти. Как правило, основной причиной наступления трагических последствий является несоблюдение медицинскими работниками требований законов и подзаконных нормативных актов, регулирующих их профессиональную деятельность.

Права граждан в сфере здравоохранения и обязанности медицинских организаций и медицинских работников регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .

СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724.

Защита от обвинения и расследование ятрогенных (медицинских) преступлений. Серия 1

Одним из наиболее распространенных преступлений против жизни, подследственных следователям Следственного комитета Российской Федерации (далее — СК России), является причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ).

Анализ уголовных дел показал, что значительная часть преступлений данной категории совершается медицинскими работниками, которые, в свою очередь, отнесены законодателем к специальным субъектам преступления.

Следственная практика показывает, что расследование причинения смерти по неосторожности, совершенного медицинскими работниками, значительно осложнено необходимостью владения следователем медицинской терминологией и медицинскими нормативными актами, в числе которых акты, регламентирующие правила оказания медицинской помощи; стандарты оказания медицинской помощи; протоколы ведения больных, содержащие общее описание действий медицинского работника при том или ином заболевании; медицинские инструкции и методические рекомендации. Эти документы содержат основные принципы и подходы к профилактике, диагностике и лечению заболевания, а также тактику ведения больных с той или иной патологией .

Гецманова И.В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2007. N 2; СПС «КонсультантПлюс».

При производстве предварительного следствия по делам о преступлениях, предусмотренных ч. 2 ст. 109 УК РФ, следователь, давая правовую оценку экспертному заключению и действиям лиц, участвующих в оказании медицинской помощи потерпевшему, должен понимать, что важное значение имеет изучение стандартов медицинской помощи применительно к обстоятельствам уголовного дела.

Большой резонанс в обществе вызывают случаи ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врачами акушерами-гинекологами в родильных домах, что приводит к материнской смерти и/или смерти новорожденного. В связи с этим к основным задачам следователя относятся установление причинно-следственной связи между наступлением смерти и ошибками врачей, а также определение действий (бездействия), приведших к смерти пациента, что будет способствовать правильной квалификации деяний каждого медицинского работника.

Только тщательное изучение медицинских нормативных документов даст возможность следователю полностью владеть информацией о должностных обязанностях медицинских работников в той или иной ситуации при оказании медицинской помощи.

Так, в результате преступной небрежности врача акушера-гинеколога Б., вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, последовала смерть Ч. и ее новорожденного ребенка. В заключении клинико-анатомической конференции были сделаны выводы о том, что безграмотные, бездумные действия дежурного врача Б. (оставление без осмотра в течение четырех часов поступившей в отделение беременной, неверная оценка характера родовой деятельности у нее, необоснованные непоказанные манипуляции и медикаментозные назначения, неправильная оценка массы плода (3840 при действительной массе 4700) и соизмеримости размера головки плода с размером узкого размера таза женщины, необследование беременной при поступлении по поводу имеющейся у нее тромбоцитопении, отсутствие подготовительных мероприятий на случай возможного кровотечения) привели к ятрогенному разрыву матки. Данный вывод подтверждается заключениями судебно-медицинских экспертиз, проведенных по уголовному делу. Следствием в ходе предварительного расследования собраны доказательства преступной небрежности врача при ненадлежащем исполнении своей работы, причинившего по неосторожности смерть Ч. и ее ребенку. Акушер-гинеколог Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с лишением права заниматься врачебной или иной медицинской деятельностью на тот же срок .

Обвинительное заключение по обвинению Б. в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 109 УК РФ // Архив Амурского городского суда Хабаровского края.

В данной ситуации следователем были изучены следующие нормативные документы:

• письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» ;

• письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 ноября 2002 г. N 2510/11869-02-32 «Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом» ;

• методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 марта 2008 г. N 1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве» ;

• письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. N 15-4/10/2-6139 «Кесарево сечение в современном акушерстве» .

Ссылка на нарушения требований тех или иных нормативных правовых актов, допущенных медицинским работником, является обязательной в описательной части обвинения. Действие нормативного акта должно распространяться на конкретное должностное лицо медицинского учреждения и на учреждение, в котором работает медицинский работник.

Отметим, что если знания нормативных медицинских документов следователем могут быть получены в процессе обучения либо посредством самообразования, то на вопросы, требующие специальных познаний в области медицины, следователь ответить не компетентен. В последнем случае следователю необходимо обращаться к экспертам и специалистам.

В этой связи важнейшее значение при расследовании дел этой категории имеет производство судебно-медицинской экспертизы. Анализ и выводы экспертов помогают решить: были ли допущены медицинскими работниками неправильные действия (бездействие), не соответствующие положениям медицинской науки и лечебной практики; есть ли прямая причинная связь между этими упущениями и наступившими тяжкими последствиями; допущены ли указанные упущения по небрежности или легкомыслию медицинских работников.

При выборе врачей в качестве экспертов особое значение приобретает выполнение требований уголовно-процессуального закона (ст. ст. 61, 69, 70 УПК РФ), касающихся незаинтересованности, независимости экспертов, т.к. сложностью при проведении судебно-медицинской экспертизы является корпоративность в медицинской среде, когда одни лица покрывают неправомерные деяния других.

Гецманова И.В. Указ. соч.

Другой проблемой, с которой сталкиваются следователи при расследовании преступлений данной категории, является корпоративность медицины, т.е. стремление медицинских работников избавить от какой-либо ответственности своих коллег.

Так, по уголовному делу в отношении врача анестезиолога-реаниматолога Ш. следствие при сборе доказательств столкнулось с корпоративностью медицинских работников, которая проявилась при проведении первоначальных судебно-медицинских исследований и экспертиз. А именно: в хирургическое отделение больницы с диагнозом «острый аппендицит» поступил больной С. и перед проведением операции был осмотрен врачом-анестезиологом Ш., которая прогнозировала трудную интубацию, т.к. у больного большая масса тела, короткая шея, большой язык, второй подбородок.

В ходе операции Ш. были предприняты несколько безуспешных попыток интубации больного, при которых у С. было нарушено (практически отсутствовало) наружное дыхание. В связи с возникшими трудностями врач-хирург А. произвел вскрытие трахеи и ввод интубационной трубки непосредственно через трахею, а затем им была проведена операция по удалению аппендицита. В последующем больной был переведен в реанимационное отделение, где скончался в результате развившегося острого тромбоза артерий легких, отека легких и головного мозга. Ш. вину свою не признавала и придерживалась выводов заключения экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы, согласно которому характер тромбов в сосудах и давность их возникновения отмечается за 2 — 4 суток до проведения С. операции, а выявленный тромбоз легочной артерии может быть обусловлен развитием у больного аппендицита, потребовавшего оперативного вмешательства, и данное заболевание является пусковым фактором.

Однако по данному факту был произведен разбор случая летального исхода, составлен акт ведомственной экспертизы качества медицинской помощи, проведена документальная внеплановая проверка, выявившая нарушения качества оказания медицинской помощи больным, и по результатам Ш. был объявлен выговор. Была произведена эксгумация трупа и назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза в Российском центре судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ в г. Москве. Согласно заключению данной экспертизы, была установлена причинно-следственная связь между действиями врача анестезиолога-реаниматолога Ш. и смертельным исходом для С. В результате действия Ш. были квалифицированы по ч. 2 ст. 109 УК РФ, т.е. причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей .

Обвинительное заключение по обвинению Ш. в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ // Архив СУ СК России по Республике Адыгея.

В другом случае патологоанатом больницы пыталась скрыть допущенные врачом этой же больницы Б. дефекты при диагностической лапароскопии. И только настойчивость следователя при расследовании уголовного дела дала возможность предъявить Б. обвинение и направить дело в суд.

По уголовному делу, возбужденному по факту причинения смерти по неосторожности М. в одной из больниц г. Новосибирска, следствием был получен акт судебно-медицинского исследования трупа, согласно которому установить причину смерти М. не представлялось возможным. Однако следствием при сборе доказательственной базы была изучена история болезни больной М., в результате чего были обнаружены записи, имеющие исправления. Кроме того, родственниками М. была поставлена под сомнение подпись больной, которая давала согласие на медицинское вмешательство. На основании этого по уголовному делу была проведена технико-криминалистическая экспертиза, по заключению которой установлено, что подпись пациента выполнена не М., и на предпоследней странице истории болезни в описании действий и состояния пациента с момента наступления клинической смерти и последующего проведения реанимационных мероприятий первоначальные записи изменены путем исправления. В ходе проведения 4 комиссионных судебно-медицинских экспертиз были выявлены дефекты при оформлении истории болезни и дана оценка действиям патологоанатома, производившего вскрытие трупа, «действия которого в целом к полному сокрытию всех возможных фактов по установлению причины внезапной смерти не привели». И только заключением комиссии экспертов военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга через три года была установлена причина смерти и причинно-следственная связь между действиями врача, проводившего лапароскопическое исследование М., и наступлением ее смерти .

Обвинительное заключение по обвинению Б. в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ // Архив СУ СК России по Новосибирской области.

Вопросы, связанные с расследованием преступлений, совершенных медицинскими работниками, в современной юридической литературе и среди ученых имеют определенную актуальность.

Нами поддерживается, в частности, точка зрения И.О. Перепечиной, по мнению которой, в целях совершенствования процедуры расследования преступлений рассматриваемого вида необходимо в формах отчетности ввести специальную позицию, касающуюся совершения преступлений медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей, а также ввести специальную подготовку для следователя с учетом специфики расследования преступлений указанной категории . Следует отметить, что такое обучение организовано в Институте повышения квалификации (далее — ИПК) СК России. Кроме того, в настоящее время в ИПК СК России разработана тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Перепечина И.О. Актуальные вопросы расследования преступлений медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4. С. 17, 19.

Таким образом, расследование уголовных дел, возбужденных по фактам причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками, отличается особой сложностью. Это связано с необходимостью выполнения большого объема следственных действий, изучения и анализа медицинской документации, ее сопоставления с методикой и стандартами оказания медицинской помощи при лечении различных заболеваний, производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, в т.ч. в экспертных учреждениях различных субъектов Российской Федерации, а также повторных комплексных комиссионных медицинских экспертиз.

В целях эффективности расследования уголовных дел, совершенных медицинскими работниками, представляется необходимым проведение следующих мероприятий:

• законодательное закрепление обязанности медицинского учреждения безотлагательно выдавать медицинские документы по первому требованию следственных органов;
• необходимость проведения по каждому случаю смерти пациента, связанному с оказанием медицинской помощи, доследственной проверки с обязательным осмотром места происшествия с участием специалиста;
• в целях пресечения корпоративности среди медицинских работников предусмотреть уголовную ответственность патологоанатомов, производящих вскрытие трупов до назначения судебно-медицинской экспертизы;
• проведение в целях получения объективной оценки действий медицинских работников экспертиз с привлечением специалистов соответствующего профиля в независимом центре судебно-медицинских экспертиз Министерства здравоохранения Российской Федерации;
• выделение преступлений, совершенных медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, в отдельную категорию в статистической отчетности следственных органов и судебного департамента.

Представляется, что указанные меры позволят минимизировать латентность причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками.

Список литературы

1. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 нояб. 2002 г. N 2510/11869-02-32 «Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом». URL: http://www.medafarm.ru.
2. Гецманова И.В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2007. N 2; СПС «КонсультантПлюс».
3. Метод. письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 марта 2008 г. N 1813-ВС «Кесарево сечение в современном акушерстве». URL: http://www.bestpravo.ru.
4. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. N 15-4/10/2-6139 «Кесарево сечение в современном акушерстве». URL: http://www.garant.ru.
5. Федеральный закон от 21 нояб. 2011 г. N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724.
6. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апр. 2010 г. N 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям». URL: http://www.businesspravo.ru.
7. Перепечина И.О. Актуальные вопросы расследования преступлений медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4.

Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.

Уголовная ответственность медицинских работников

С каждым годом в России количество уголовных дел, связанных с «врачебными ошибками»1, непрерывно растет. Согласно статистическим данным Следственного комитета Российской Федерации, если в 2016 году было возбуждено 4947 таких дел, то в 2017-м их количество увеличилось до 6050, а в 2018 году достигло отметки в 6600. Явная тенденция к увеличению числа жалоб пациентов в правоохранительные органы, возбужденных уголовных дел в отношении медицинских работников и количества переданных в суд уголовных дел вызывает серьезные опасения со стороны профессионального сообщества.

При рассмотрении основных составов преступлений следует сразу отметить, что каждый случай возбуждения уголовного дела в отношении медицинского работника требует индивидуального анализа действий соответствующего сотрудника, поскольку сама по себе медицинская деятельность является достаточно сложной (комплексной).

При анализе преступлений, совершаемых медицинскими работниками, необходимо учитывать специальный субъект данных преступлений – медицинского работника. Преступные деяния, которые могут быть совершены и иными лицами, не обладающими специальным медицинским статусом, нельзя рассматривать как входящие в исключительную группу «медицинских преступлений».

Согласно части 1 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста, полученное в соответствии с Порядком проведения аккредитации специалистов, утвержденным приказом Минздрава России от 02.06.2016 г. № 334н.

К специальным составам преступлений, которые предусмотрены в отношении медицинских работников, на наш взгляд, следует отнести следующие составы:
– часть 2 статьи 109 УК РФ – причинение смерти по не-осторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
– часть 2 статьи 118 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
– часть 4 статьи 122 УК РФ – заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;
– часть 1 и часть 2 статьи 124 УК РФ – неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, либо если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью;
– часть 1 и часть 2 статьи 238 УК РФ – производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям безопасности.

По данным составам преступлений действия медицинских работников всегда характеризуются неосторожной формой вины (субъективная сторона), которая подразделяется на легкомыслие и небрежность. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий. Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

В обзоре судебной практики Верховного Суда РФ № 3 (2015) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 25.11.2015 г.) Верховный Суд РФ применительно к части 2 статьи 109 УК РФ разъяснял2, что ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей является полное или частичное несоответствие профессиональной деятельности официальным требованиям или правовым предписаниям.

То есть обязательным условием для привлечения медицинского работника к уголовной ответственности является установление правовых предписаний, регламентирующих деятельность работника в сфере медицины («акушерство», «гинекология», «косметология» и т.д.). Отсутствие правовой регламентации свидетельствует и об отсутствии самого общественно опасного деяния, поскольку в таком случае нельзя установить отношение лица к тем или иным правовым предписаниям (профессиональным обязанностям).

Так, в одном из дел, рассматриваемых Судебной коллегией по уголовным делам Верховного Суда Российской Федерации3, обсуждался вопрос о привлечении к уголовной ответственности фельдшера отделения скорой медицинской помощи в связи с ненадлежащим оказанием первой медицинской помощи, неправильной оценкой состояния здоровья и отсутствием своевременной госпитализации, что, по мнению нижестоящих судов, повлекло за собой смерть пациента. Однако Верховный Суд РФ указал, что никаких доказательств того, что непроведение фельдшером «ряда манипуляций обусловило наступление неблагоприятного исхода в виде смерти потерпевшего, не установлено».

Учитывая данные уголовно-правовой статистики, в основном медицинских работников привлекают по трем статьям УК РФ: по части 2 статьи 109, части 2 статьи 118, статье 238 УК РФ. Между данными нормами уголовного законодательства возникает конкуренция, поскольку пункт в) части 2 статьи 238 УК РФ сконструирован как материальный состав (если деяние повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека), так же как и часть 2 статьи 109 и часть 2 статьи 118 УК РФ.

Согласно проведенным исследованиям4, разграничение данных норм в правоприменительной практике происходит в основном по принципу платности оказания медицинских услуг (что является достаточно спорным критерием): при оказании бесплатных медицинских услуг работники сферы здравоохранения привлекаются к уголовной ответственности за причинение тяжкого вреда здоровью или смерти пациента по части 2 статьи 109 или по части 2 статьи 118 УК РФ; при оказании платных медицинских услуг – по статье 238 УК РФ5.

II. С учетом ряда громких уголовных дел последнего времени квалификация деяний медицинских работников со стороны правоохранительных органов возможна и по иным составам преступления, в частности, по статье 293 УК РФ – халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностям по должности.

Так, в 2016 году в отношении медицинского работника Областной клинической психиатрической больницы №14 врача-психиатра Ольги Андроновой было возбуждено уголовное дело: первоначально по части 2 статьи 128 УК РФ (незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь), а затем, после отмены приговора Кировского районного суда г. Астрахани и возвращения уголовного дела для дополнительного расследования, по части 1 статьи 293 УК РФ. Кировский районный суд города Астрахани 06 ноября 2019 года признал Ольгу Андронову виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 293 УК РФ, и назначил ей наказание в виде исправительных работ с лишением права заниматься профессиональной деятельностью в течение двух лет.

В октябре 2017 года в отношении психиатра той же Областной клинической психиатрической больницы № 14 Александра Шишлова было возбуждено уголовное дело по части 2 статьи 293 УК РФ в связи с тем, что, по версии следствия, врач-психиатр выступил в составе врачебной комиссии с инициативой об изменении принудительного лечения пациенту, который после освобождения совершил убийство ребенка. Кировский районный суд Астрахани 06 июня 2019 года приговорил врача-психиатра к двум годам лишения свободы в колонии-поселении. В настоящее время приговор обжалован в Астраханский областной суд.

Несмотря на то что возбуждение уголовных дел по вышеуказанному составу преступления, скорее, является исключением, тем не менее, полагаем, что в некоторых сферах медицинской деятельности (в частности, психиатрии) данные составы несут основной риск для медицинских работников при выполнении служебных обязанностей.

III. Следует также отметить, что в действующем уголовном законодательстве содержатся особые составы преступлений в сфере медицины и фармацевтики, часть которых (статьи 235.1, 238.1, 327.2) были включены в УК РФ Федеральным законом от 31.12.2014 г. № 532-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок», вступившим в силу 23 января 2015 года.

Их главной особенностью является отсутствие специального субъекта преступления – медицинского работника, поэтому данные составы преступлений не предполагают привлечение к уголовной ответственности медицинских и иных работников медицинской организации. Речь идет о следующих составах:
– статья 235 УК РФ – осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека (часть 1) или если это повлекло по неосторожности смерть человека (часть 2);
– статья 235.1 УК РФ – производство лекарственных средств или медицинских изделий без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна) (часть 1); те же деяния, совершенные организованной группой или в крупном размере (пункт а) и пункт б) части 2);
– статья 238.1 УК РФ – производство, сбыт или ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных лекарственных средств или медицинских изделий, либо сбыт или ввоз на территорию Российской Федерации недоброкачественных лекарственных средств или медицинских изделий, либо незаконные производство, сбыт или ввоз на территорию Российской Федерации в целях сбыта незарегистрированных лекарственных средств или медицинских изделий, либо производство, сбыт или ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных биологически активных добавок, содержащих не заявленные при государственной регистрации фармацевтические субстанции, совершенные в крупном размере;
– статья 327.2 УК РФ – изготовление в целях использования или сбыта либо использование заведомо поддельных документов на лекарственные средства или медицинские изделия (регистрационного удостоверения, сертификата или декларации о соответствии, инструкции по применению лекарственного препарата или нормативной, технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия).

Остановимся более подробно на статье 235 УК РФ для подтверждения тезиса о том, что данные составы не предполагают уголовной ответственности медицинских работников.

Статья 235 УК РФ содержит два уголовно-правовых запрета: осуществление медицинской и фармацевтической деятельности без лицензии. Особенностью данной статьи является наличие материального состава преступления – лицо несет уголовную ответственность только при причинении вреда здоровью либо смерти человека. При этом также необходимо устанавливать причинно-следственную связь между деянием и названным последствием.

Субъектом преступления является руководитель медицинской организации, в обязанности которого входит получение всех необходимых лицензий, а также поддержание и соблюдение возложенных лицензионных требований. При этом работники организации не подлежат ответственности по ст. 235 УК РФ, даже если они состояли в трудовых или иных правоотношениях с работодателем и заведомо понимали незаконность осуществляемой ими деятельности6.

Данная статья является частным случаем незаконного предпринимательства (статья 171 УК РФ), разграничение между которыми проводится как по объекту посягательства, так и по характеру последствий. Как установлено в пункте 5 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 18.11.2004 г. № 23 «О судебной практике по делам о незаконном предпринимательстве», если осуществление частной медицинской практики или частной фармацевтической деятельности без соответствующего специального разрешения (лицензии) не повлекло последствий, указанных в статьи 235 УК РФ, но при этом был причинен крупный ущерб гражданам, организациям или государству либо извлечен доход в крупном размере, то действия лица следует квалифицировать по соответствующей части статьи 171 УК РФ.

Главной сложностью данной нормы является отсутствие конкретизированного описания последствий в диспозиции. Буквальное толкование нормы позволяет думать, что речь идет о любом виде причинения вреда здоровью – от легкого до тяжкого. Вместе с тем, исходя из системного толкования нормы, можно сделать вывод, что под «вредом здоровью» в статье 235 УК РФ нужно понимать только тяжкий вред здоровью, однако в любом случае законодателю следует это определить самостоятельно путем внесения изменений в статью 235 УК РФ7.

Рассмотрение других составов преступлений данной группы требует отдельного анализа. Тем не менее, исходя из анализа правоприменительной практики, за незаконное производство или обращение медицинских изделий, лекарственных средств или биологически активных добавок (статьи 235.1, 238.1 УК РФ), а также подделку документов либо упаковки на лекарственные средства или медицинские изделия (статья 327.2 УК РФ) привлекают руководителей организаций, а не медицинских и иных работников.

IV. В связи с обострением проблемы необоснованного возбуждения уголовных дел в отношении медицинских работников по статьям 109, 118 и 238 УК РФ Следственный комитет РФ выступил с инициативой дополнения УК РФ двумя новыми статьями, которые помогут минимизировать ошибки при привлечении медицинских работников к ответственности и исключить их привлечение по трем вышеуказанным статьям УК РФ, а именно8:
– 124.1 УК РФ – ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги) вследствие нарушения медицинским работником своих профессиональных обязанностей, которые стали причиной гибели плода человека и (или) причинения тяжкого вреда здоровью человека (часть 1); деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть человека (часть 2); деяния, предусмотренные частью первой настоящей статьи, если они повлекли смерть двух и более лиц по неосторожности (часть 3);
– 124.2. УК РФ – внесение недостоверных сведений в медицинскую документацию, ее сокрытие либо уничтожение или сокрытие, уничтожение, подмена биологических материалов с целью сокрытия ненадлежащего оказания медицинской помощи (медицинской услуги) другим медицинским работником, деяния которого повлекли причинение тяжкого вреда здоровью либо гибель плода, либо смерть одного или более лиц (часть 1); то же деяние, совершенное должностным лицом либо лицом, осуществляющим управленческие функции в медицинской организации (часть 2).

Вместе с тем профессиональное сообщество не согласно с предложенными формулировками новых статей УК РФ, в частности, в связи с возможностью для широкой трактовки понятия «профессиональные обязанности», а также из-за включения в текст статей понятия «плод», поскольку это может привести к возбуждению новых уголовных дел в отношении медицинских работников, специализирующихся на акушерстве.

Законодателям и медицинскому сообществу предстоит найти решения, призванные нормализовать законодательную базу и обеспечить адекватную правовую защиту как пациентов, так и медиков.

От сообщения о преступлении до суда

Расследования уголовных преступлений в области медицинской деятельности – сложная и многоэтапная процедура. Каждая стадия имеет важное значение и свои особенности, которые необходимо знать, чтобы в полной мере пользоваться своими правами. О том, какие действия предпринимают лица, ведущие расследование, каков порядок и перечень следственных действий, как проходит судебный процесс и об иных процессуальных и криминалистических особенностях расследования преступлений в сфере здравоохранения рассказывает Юрий Торбин, доктор юридических наук, профессор кафедры уголовно-процессуального права и криминалистики Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России).

Уголовное судопроизводство. Основы

Уголовное судопроизводство – род деятельности уполномоченных государством лиц по расследованию преступлений, возбуждению уголовных дел, судебному рассмотрению, установлению виновного и определении ему меры наказания. Регулируется уголовно-процессуальным законодательством.
В соответствии с законом, основное предназначение уголовного судопроизводства состоит в защите законных прав и интересов физических и юридических лиц, пострадавших от преступления и защите личности от необоснованного уголовного преследования и наказания.
Выделяют три основные функции уголовного судопроизводства: функция уголовного преследования, защиты от уголовного преследования и рассмотрения и разрешения уголовного делав суде. Деятельность всех участников уголовного судопроизводства базируется на основополагающих принципах – законности и презумпции невиновности. Никто не может быть признан виновным до тех пор, пока не вступил в законную силу приговор суда.
Стадии уголовного судопроизводства — это взаимосвязанные, но относительно самостоятельные части уголовного процесса. В уголовном судопроизводстве России выделяют две основные части — досудебное и судебное производство.

Сообщение о преступлении

Досудебное производство начинается с момента сообщения о преступлении. В сфере здравоохранения, как правило, обращения в правоохранительные органы поступают от самого пациента или его родственников, которые считают, что из-за неправильного лечения наступили какие-либо негативные последствия для здоровья.
Сообщение о преступлении не влечет автоматически возбуждения уголовного дела, но дознаватель, орган дознания, следователь, руководитель следственного органа обязаны принять его и провести по нему проверку в соответствии со статьей 144 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (УПК РФ). По итогам проверки выносится постановление о возбуждении уголовного дела, либо постановление об отказе возбуждения уголовного дела, если нет признаков состава преступления.
С 2013 перечень действий, которые могут проводит следователи и дознаватели в ходе такой проверки значительно расширен. При проверке сообщения о преступлении следователи вправе получать: объяснения, истребовать документы и предметы, изымать их в порядке, установленном УПК РФ, назначать судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ) и получать заключение эксперта, производить осмотр места происшествия, документов, предметов, трупов, освидетельствование, привлекать к участию в этих действиях специалистов, давать письменное поручение о проведении оперативно-розыскных мероприятий. При этом медицинская документация (история болезни, результаты проведенных диагностических исследований и т.п.) должны предоставляться в подлинниках.

Расследование преступлений медицинских работников – весьма трудоемкий вид следственной деятельности, так как для объективной оценки требуются достаточно специфичные профессиональные знания, которые выходят за рамки подготовки сотрудников следственных органов. И именно получение следователем медицинской документации, привлечение специалистов, которые в силах дать ей компетентную оценку, помочь поставить правильные вопросы перед судмедэкспертами могут оказать наиболее важное значение при расследовании.
Проверка сообщения о преступлении проводится в течение 3 суток с момента поступления сообщения, но если нет возможности установить признаки состава преступления в указанный срок, то срок проведения проверки может быть продлен до 10 суток. При необходимости проведения судебно-медицинских экспертиз, или, например, проведения оперативно-розыскных мероприятий, руководитель следственного органа по ходатайству следователя, вправе продлить этот срок до 30 суток, указав конкретные обстоятельства, которые понадобились для увеличения срока.
Есть несколько важных аспектов этого этапа досудебного производства, на которые следует обратить внимание. Так, в ходе проверки сообщения о преступлении, следователь не проводит допроса (это не предусмотрено УПК РФ), а получает объяснения от лиц, которые могут в дальнейшем стать подозреваемыми. Объяснения, полученные в ходе доследственной проверки, не является доказательством по уголовному делу – это оперативный документ, который служит источником информации для следователя для принятия решения о возбуждении или отказе в возбуждении уголовного дела.
Медицинские работники могут отказаться давать объяснения. По статье 51 Конституции РФ «никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом». Кроме того, в соответствии с УПК РФ, бремя доказывания обвинения лежит на стороне обвинения.

Более того, на этом этапе опрашиваемый не предупреждается (а соответственно и не несет ответственности) за дачу заведомо ложных показаний. Но надо учитывать, что отказ от дачи объяснений следователями воспринимается негативно, заставляет думать, что врач, отказывающийся давать объяснения не заинтересован в объективном рассмотрении дела и в конечном итоге может иметь отрицательные последствия для медиков. Уже на этом этапе целесообразно привлечь адвоката, который поможет не растеряться и выстроить правильную линию поведения.
Кроме того, следователь еще до возбуждения уголовного дела, может давать поручение о проведении целого ряда оперативно-розыскных мероприятий, которые проводятся на основании судебного решения. В них может войти не только истребование документов, но и контроль почтовых отправлений, прослушивание телефонных переговоров и т.п.
Что касается проведения судебно-медицинской экспертизы, то следователь имеет право назначить ее на этом этапе досудебного разбирательства, но, как правило, экспертиза занимает довольно длительное время, не менее 30 дней, — максимальный срок проведения проверки, поэтому объяснения очень важны для принятия следователем решения об отказе или возбуждении уголовного дела. Уголовное дело не возбуждается, если нет признаков состава преступления.

Предварительное расследование

После того как установлены признаки состава преступления, возбуждается уголовное дело и наступает следующий этап – предварительное расследование. В его задачи входит исследование доказательств, чтобы установить наличие или отсутствие события преступления, лиц, виновных в его совершении, характер и размер ущерба, и т.п.
Предварительное расследование производится в одной из двух форм – предварительного следствия или дознания.
Как правило, преступления, по которым проводится дознание – это преступления небольшой и средней тяжести. Например, статья 118 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности» (все статьи, по которым проводится дознание перечислены в статье 150 УПК РФ). Дознание производится в течение 30 суток со дня возбуждения уголовного дела.
Предварительное следствие по уголовному делу должно быть закончено в срок, не превышающий 2 месяцев со дня возбуждения уголовного дела. В связи со сложностью расследования «медицинских» преступлений, длительности и тщательности комплексных экспертиз нередко сроки предварительного следствия продлеваются. Срок может быть продлен до 3 месяцев.
На этой стадии расследования подозреваемый должен быть предупрежден, что его показания могут быть использованы в качестве доказательств по уголовному делу. Конечно же, он имеет право на защиту. В соответствии со статьей 86 УПК РФ, защитник вправе собирать доказательства путем:
1) получения предметов, документов и иных сведений;
2) опроса лиц с их согласия;
3) истребования справок, характеристик, иных документов от органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и организаций, которые обязаны предоставлять запрашиваемые документы или их копии.
Помимо этого, защитник имеет право привлекать специалистов для консультаций, ходатайствовать перед следователем или дознавателем о проведении специальных экспертиз.
На этапе предварительного следствия часто проводятся различные экспертизы. Нередко пациенты или их родственники пользуются правом обращаться к независимым экспертам. Право на независимую экспертизу предусмотрено в ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ. Если выводы СМЭ и независимых экспертов противоречат друг другу, то назначается еще одна экспертиза, которая анализирует выводы двух противоречивых экспертиз – это, как правило, сложная комплексная экспертиза, которую проводят государственные экспертные бюро.
Несмотря на то, что выводы судмедэкспертов очень важны для следствия и для суда, выводы СМЭ не являются истиной в последней инстанции. В ходе предварительного следствия, следователь оперирует и сопоставляет все доказательства. Например, если был допущен дефект заполнения медицинской документации и в ней не нашли отражения какие-то действия врача, но свидетельские показания говорят о том, что медицинский работник совершал конкретные действия, то эти показания будут учтены, а при противоречии между выводами СМЭ и свидетельскими показаниями, может назначаться дополнительная экспертиза, чтобы установить объективность показания свидетелей.
Если пациент проходил лечение в нескольких медицинских учреждениях, то медицинские документы из других учреждений тоже будут рассматриваться следователем, но необязательно будут признаны доказательствами. В каждом конкретном случае это решается следователем.
Важное значение имеют протоколы врачебных комиссий, в которых может содержаться важная для следователей и дознавателей информация, которая может быть не отражена в других медицинских документах.
Что касается изъятия медицинской документации, то необходимо учитывать, что постановление суда о проведении следственных действий (в данном случае выемки документов) вступает в силу с момента его подписания и препятствовать выемке документов при наличии постановления суда – незаконно. Однако, если выемка медицинской документации проводится не в соответствии с нормами УПК, то в дальнейшем ее проведение можно обжаловать в соответствии со статьей 125 УПК РФ.
Если производство выемки медицинских документов не терпит отлагательства, то указанные следственные действия могут быть произведены на основании постановления следователя или дознавателя без получения судебного решения. В этом случае следователь или дознаватель обязан уведомить судью и прокурора о производстве этого следственного действия. Если суд признает производство выемки документов по постановлению следователя незаконным, то это доказательство аннулируются, так как доказательства полученные с нарушением требований УПК являются недопустимыми (статья 75 УПК).
Процедура сбора информации из электронных носителей (медицинских информационных систем) тоже имеет свои правила. Во-первых, деятельность медицинской организации не может быть прервана в связи с изъятием электронных медицинских документов. Поэтому жесткие диски не изымаются, а информация с них копируется. Во-вторых, для того, чтобы не повредить систему, такие действия должны проводится правоохранительными органами с участием специалистов.
Предварительное расследование завершается или прекращением уголовного дела, или составлением обвинительного заключения или обвинительного акта, которые направляются прокурору для утверждения. На прокурора в данном случае возлагаются надзирающие функции – он обязан вникнуть в материалы дела, выявить возможные упущения, определить, были ли нарушены требованы уголовного закона при расследовании, и если такие нарушения были, то дело возвращается в следственные органы для устранения недочетов.
Когда предварительное расследование завершается, то следователь обязан познакомить подозреваемого и его защитника с обвинительным заключением и материалами дела до того, как обвинительное заключение будет утверждено. На этом этапе подозреваемый может согласиться с предъявленными обвинениями и просить о применении особого порядка судебного разбирательства. В этом случае наказание, которое ему назначается судом не может превышать две трети максимального срока, предусмотренного за совершенное преступление.
Если преступление совершается группой лиц, то с отдельными из них может быть соглашено досудебное соглашение о сотрудничестве. И при отсутствии отягчающих обстоятельств срок или размер наказания не могут превышать половины максимального срока.
Если признаки состава преступления не установлены, то постановление об отказе в возбуждении уголовного дела тоже направляется прокурору. Прокурор может не согласиться с этим решением, так как может быть не убежден в аргументации следователя, в этом случае он отправляет дело на доследование. Если отказ в возбуждении уголовного дела признается прокурором обоснованным, то повторное возбуждение уголовного дела в отношении того же лица и по тому же факту, возможно только по новым обстоятельствам, которые открылись в отношении этого лица и факта.
Если прокурор утверждает обвинительное заключение, то уголовное дело поступает в суд.

На суде

Судебное производство подразделяется на 2 этапа: подготовка к судебному разбирательству и непосредственно судебное разбирательство.
На первой стадии судья обязан глубоко изучить дело, проверить своевременно ли было вручено обвинительное заключение обвиняемому, ознакомился ли он своевременно и полно с материалами дела, разъяснены ли были права обвиняемому, провел ли следователь все действия, связанные с обнаружением имущества, на которое впоследствии может быть наложен арест для возмещения материальных претензий в ходе судебных разбирательств и т.п. При выявленных недочетах дело возвращается прокурору с тем, чтобы он передал его руководителю следственного органа, а затем и следователю для устранения недочетов.
Если в этот период поступает ходатайство об исключении определенных доказательств от тех или иных участников уголовного процесса, то проводится предварительное слушание, на котором решается этот вопрос.
Само судебное разбирательство – это отправление правосудия. И здесь важно соблюдение принципа состязательности сторон – обвинения и защиты. Задача суда создать сторонам равные условия с точки зрения возможности предоставления всех доказательств, которыми они располагают.

Существенный факт – в ходе судебного разбирательства могут быть представлены новые доказательства, которые не были представлены в ходе предварительного расследования. Этим приемом часто пользуются защитники, но при представлении таких доказательств необходимо обосновать причину, по которой эти доказательства стали известны только в суде, а не в ходе расследования. И только если суд признает эти объяснения обоснованными, доказательства могут быть приобщены к делу.
Судебное разбирательство, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов и начинается с судебного следствия, которое открывается с изложения государственным обвинителем (прокурором) предъявленного подсудимому обвинения. Также прокурор сразу просит суд назначить определенную меру наказания.
Затем судья спрашивает подсудимого, понятно ли ему обвинение, признает ли он себя виновным. Если обвиняемый признает себя виновным, то оправдательный приговор уже невозможен.
Следующий этап судебного следствия – исследования доказательств. Первой представляет доказательства сторона обвинения, затем исследуются доказательства, представленные стороной защиты. Очередность исследования доказательств определяется стороной, представляющей доказательства суду.
Российский суд является активным судом (при пассивной форме суд лишь оценивает доказательства и выносит решения). В российском же судопроизводстве суд часто требует дополнить, расширить, обосновать доказательства. Для того, чтобы проверить достоверность представляемых доказательств, суд имеет право совершить целый ряд судебных действий, которые по сути являются аналогичными следственным действиям (осмотр местности, помещений, документов, освидетельствования, провести опознания, назначить экспертизу). Но суд не собирает новые доказательства, он лишь проверяет их достоверность.
Важно, что несмотря на всю весомость СМЭ, суд может и не согласиться с выводами судмедэкспертов. В судебной практике, например, встречаются случаи, когда несмотря на то, что в выводах СМЭ указано, что была прямая причинно-следственная связь между неправильными действиями врача и негативными последствиями для здоровья пациента, суд не находил такой связи, а значит медик не мог быть осужден по статьям УК за неосторожный вред, причиненный здоровью пациента, или его смерть.
После того, как исследованы все доказательства, представляемые сторонами, судебное следствие завершается и наступает такой важный этап как судебные прения. Прения сторон состоят из речей обвинителя и защитника, которые излагают свои точки зрения. В ходе прений нельзя ссылаться на те доказательства, которые были исключены в ходе судебного разбирательства. В прениях может принять участие и потерпевший.
После окончания прений сторон председательствующим предоставляется последнее слово подсудимому. Ему нельзя задавать вопросы во время его последнего слова
Затем суд удаляется в совещательную комнату для постановления приговора. Суду предстоит решить многие вопросы: доказано ли, что было деяние, в котором обвиняется подсудимый, доказано ли что его совершил подсудимый, виновен ли подсудимый, подлежит ли он наказанию, имеются ли смягчающие или отягчающие обстоятельства и т.п.
После оглашения приговора он может быть обжалован участниками судебного разбирательства. Апелляционная жалоба на приговор суда первой инстанции может быть подана в течение 10 суток со дня вынесения приговора.
Апелляционное решение, в свою очередь, может быть пересмотрено в кассационной инстанции. Суд кассационной инстанции проверяет законность приговоров, вступивших в законную силу.
После всех этих этапов право пересмотреть приговор имеет Президиум Верховного суда.
Кроме того, вступивший в законную силу приговор может быть пересмотрен в связи с новыми обстоятельствами дела. В том числе и теми, которые носят криминальный характер: заведомо ложные показания экспертов, свидетелей и т.п.

Более подробную информацию по актуальным юридическим вопросам Вы можете получить на бесплатном образовательном он-лайн курсе для медицинских работников по вопросам права https://www.vrachprav-nmp.ru

Материал подготовлен в рамках гранта президента Российской Федерации, предоставленным Фондом президентских грантов (в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2019 г. No 30 «О грантах Президента Российской Федерации, предоставляемых на развитие гражданского общества»)

Национальная ассоциация клинического питания (НАКП) — член Национальной Медицинской Палаты.

Текст научной работы на тему «ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СОВЕРШЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ »

4.Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 18 октября 2012 г. №21 «О применении судами законодательства об ответственности за нарушения в области охраны окружающей среды и природопользования» // Российская газета от 31 октября 2012 г., № 251;

УДК 343 ГРНТИ 10.79.21

ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СОВЕРШЕННЫХ _МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ_

Тришина Анастасия Михайловна

магистрант 2 курса юридического факультета ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный университет»,

г. Оренбург Научный руководитель: Тисен Ольга Николаевна доктор юридических наук, доцент кафедры уголовного процесса и криминалистики ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный университет»,

Проблемы расследования преступлений в области медицинской деятельности на современном этапе до сих пор имеют актуальность. Во многом это объясняется возникающими при расследовании таких преступлений спорными или проблемными моментами, которые не нашли решение в деятельности правоохранительных органов. В статье рассматриваются действия лиц, ведущих расследование по делам о преступлении медицинских работников против жизни и здоровья на первоначальном этапе следственной деятельности. Приводится примерный перечень следственных действий, и дается характеристика таким первостепенным следственным действиям при расследовании преступлений, совершаемых медицинскими работниками как: изъятие и исследование медицинской документации, допросы лиц, имеющих отношение к совершенному преступлению, осмотр места совершения преступления. Указывается на важность совершения указанных следственных действий вовремя.

Problems of investigation of crimes in the field of medical activity at the present stage are still relevant. This is largely due to the controversial or problematic issues that arise during the investigation of such crimes, which have not been resolved in the activities of law enforcement agencies. The article deals with the actions of persons conducting investigations in cases of crimes of medical workers against life and health at the initial stage of investigative activities. An approximate list of investigative actions is given, and characteristics are given to such primary investigative actions in the investigation of crimes committed by medical professionals as: seizure and examination of medical documentation, interrogations of persons related to the committed crime, inspection of the crime scene. Indicates the importance of performing these investigative actions during.

Ключевые слова: следственная деятельность, уголовный процесс, преступления, медицинский работник.

Key words: investigative activities, criminal proceedings, crimes, medical personnel.

Преступления, совершенные медицинскими работниками против жизни и здоровья составляют специфическую группу преступлений, находящихся в разных статьях Уголовного кодекса Российской Федерации (далее — УК РФ), но объединенных общим специальным субъектом -лицом, являющимся медицинским работником. Так, например, ч. 2 ст. 109 УК РФ устанавливает уголовную ответственность для медицинских работников, за исполненные ненадлежащим образом свои профессиональные обязанности, вследствие которых была причинена смерть по неосторожности. Такие действия представляют собой квалифицированный состав вышеуказанного преступления. Они содержат дополнительные

признаки, по сравнению с основным составом преступления, при наличии которых происходит изменение уголовно-правовой квалификации, и тем самым, усиление ответственности (размера наказания), отличное от основного состава преступления [1, а8].

При обращении в правоохранительные органы с сообщением о совершении преступления, чаще всего, по жалобам родственников, которые утверждают, что преступные последствия наступили из-за неправильного лечения, по таким составам еще в процессе проведения проверки в порядке ст. 144 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (далее — УПК РФ) должны быть обнаружены и подтверждены сведения, по

итогам которых принимается решение о возбуждении или отказе в возбуждении уголовного дела. Объем сведений и действий, совершение которых необходимо в данном случае зависит от конкретных обстоятельств дела и имеет повышенную сложность [2, с.53].

Именно на следователе лежит обязанность давать правовую оценку экспертных заключений и действий лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. Наиболее важно значение для расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками имеют следующие ключевые моменты, на которые следует обращать особое внимание следователям.

Расследование преступлений медицинских работников против жизни и здоровья, является особым видом следственной деятельности, при осуществлении которой необходимо

использование достаточно специфичных профессиональных знаний, которые выходят за рамки обычной подготовки сотрудников следственных органов и их житейского и профессионального опыта [3].

На первоначальном этапе расследования подобных преступлений наиболее актуальны такие следственные действия: осмотр места происшествия, трупа, медицинской документации и выемка этой документации [4, с.79].

Именно получение следователем медицинской документации может оказать наиболее важное значение при расследовании уголовного дела.

Во-первых, такая медицинская документация, содержащая информацию обо всех проведенных медицинских манипуляциях, является основой для дальнейшего криминалистического анализа. Такими документами в основном являются: история болезни, карта амбулаторного больного, протокол операции, операционный журнал, карта анестезиологического пособия,

анестезиологический журнал, журнал

рентгеновских исследований, журнал

лабораторных исследований и иные медицинские документы. В каждом конкретном расследовании такая документация индивидуальна.

Ее основополагающее значение состоит в том, что она фиксирует ход развития заболевания, и, следовательно, процедуру проведенного лечения, а так же последовательность действий медицинского работника, в том числе основания для выбора способа лечения. Именно итогом всего вышеперечисленного является возможность проследить взаимосвязь действий медицинского работника и последствий оказанной им медицинской помощи.

Во-вторых, помимо непосредственно медицинских документов, содержащих

профессиональную информацию, следователю надлежит принимать во внимание специальные нормативные правовые акты, при нарушении требований которых наступают негативные последствия, которые могут привезти к наступлению смерти.

В этих актах установлены принципиально важные и основополагающие принципы и правила для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а также указания по тактике ведения больных с той или иной патологией [5, с.35]. Именно на основании этих документов возможно определить правильность совершения

медицинским работником отдельных действий в той или иной ситуации, и, возможно, выявить причины по которым медицинская помощь была оказана ненадлежащим образом [6, с. 12].

В-третьих, это имеет значение при производстве судебно-медицинской экспертизы. Это объясняется тем, что постановка диагноза и выбор направления и методики лечения зависят от разных и множественных факторов и не могут заранее устанавливаться официальными актами и нормативами, инструкциями и т. п. Все решения и действия медицинского работника, имеют под собой основу в виде общепринятых положений медицинской науки и лечебной практики, и в каждом случае определяются спецификой болезни и условиями, оказания медицинской помощи.

В-четвертых, для правильного определения круга лиц, которых необходимо опросить, поскольку медицинских работников может быть довольно много, и именно изучение медицинской документации, а также после консультации у специалиста и получения заключения судебно-медицинской экспертизы возможно правильно определить всех причастных лиц. Обычно такими лицами являются: лица, начиная непосредственно с тех, кто оказывал медицинскую помощь (лечащий врач, дежурный врач, врач-консультант, исполнители медицинских мероприятий) и до лиц, ответственных за контроль при ее оказании и ее качество (главные врачи, заведующие отделений и др.); а также помимо них иных лиц, могущих иметь отношения к делу.

Такие лица составляют самую многочисленную группу свидетелей. В связи с этим, главное правильно определить порядок и наибольшую важность и срочность опроса данных лиц, поскольку возможны и даже нередки случаи, когда опрашиваемые лица уклоняются от дачи правдивых показаний или утаивают имеющие значения сведения об обстоятельствах совершения преступления. Это может объясняться рядом совершенно различных причин, начиная от нежелания портить отношения с руководящими лицами и коллегами до желания утаить, возможно, преступные действия коллеги.

Помимо исследования документов, немаловажное значение имеет производство судебно-медицинской экспертизы [7, с. 38].

Преступления, совершаемые медицинскими работниками против жизни и здоровья наиболее часто обнаруживаются и раскрываются или по жалобе самих пострадавших пациентов, или, в случае их гибели, по жалобам их родственников.

Основными классификациями типичных следственных ситуаций на первоначальном этапе расследования являются: в зависимости от поводов

Информацию о состоянии здоровья, о его ухудшении, наступившем в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи, отражаются в том числе в итогах проведенных лабораторных исследований, на рентгенограммах, кардиотонограммах, на снимках УЗИ и т.п. Такие сведения дублируются и в иных медицинских документах, а, следовательно, если использовать возможность сопоставления таких документов, то в случае их расхождения можно сделать вывод о ненадлежащем исполнении медицинскими работниками своих обязанностей.

Важное значение при расследовании таких преступлений имеют идеальные следы — такие факты и события, которые запечатлелись в памяти лиц, осуществлявших медицинские действия, в памяти пострадавшего, его близких, общавшихся с медицинским персоналом о состоянии здоровья пострадавшего, о течении болезни и о медицинской помощи, оказание которой было необходимо. Однако определенное влияние оказывает тот факт, что процесс запоминания проходит индивидуально и может быть избирательным. Так, С.Н. Медведева указывает на то, что полнота и точность восприятия окружающей действительности зависит как от интеллектуального уровня воспринимающего, так и от его психического и физического состояния [9, с. 220].

Таким образом, характер следов либо их отсутствие позволяют выдвигать наиболее вероятные версии о способе посягательства и причастных к нему лицах, способствуя тем самым планированию расследования преступного деяния. Однако, осуществляя деятельность, направленную на обнаружение и фиксацию следов, необходимо учитывать, что следы, свидетельствующие о развитии у потерпевшего каких-либо заболеваний, могут носить неустойчивый характер: может наступить как выздоровление потерпевшего, так и ухудшение состояния его здоровья, вызванное, в том числе, его индивидуальными особенностями, не связанными с дефектами оказания медицинской помощи. В случае если данные следы не были своевременно выявлены и зафиксированы, в будущем установление характера вреда, причиненного медицинскими работниками, может быть затруднено либо невозможно.

Так, на основании вышеуказанного, одной из важных и первостепенных задач при осуществлении расследования преступлений медицинских работников против жизни и здоровья, является установление характера причиненного вреда, а также изъятие медицинских документов, содержащих основные сведения о пределах оказанной медицинской помощи.

Путем проведения следственных действий также нужно установить тяжесть причиненного вреда, наличие отягчающих или смягчающих обстоятельств, и помимо этого, следует обратить внимание на наличие или отсутствие в действиях медицинского работника иного состава преступления или правонарушения.

В случае смерти потерпевшего необходимо изъять и исследовать Протокол (карту) патологоанатомических исследований с целью установления причин смерти, а также установления наличия расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов.

В процессе исследования медицинских документов важно внимательно оценивать их на наличие или отсутствие подчисток, приписок, которые могли бы указывать на их фальсификацию и внесение в них каких-либо изменений. Так же необходимо обращать внимание на имеющиеся в документах даты, время проведения обследований, оказания медицинской помощи.

При производстве допроса по делам о преступлениях медицинских работников — допросе как потерпевшего (или его законного представителя), так и субъекта, обвиняемого в нанесении ущерба пациенту, или же свидетелей по таким делам имеются свои отличительные особенности.

В процессе проведения допроса потерпевшего (или его законного представителя) обязательным условием является выяснение обстоятельства причинения вреда: когда, в какой ситуации потерпевший был доставлен в медицинскую организацию, кем, когда и какие именно медицинские манипуляции были совершены.

При определении обстоятельств совершения преступления, причинения потерпевшему вреда, или сопутствующих им процессов большую роль играет именно проведение допроса лиц, которые могут быть виновными в совершении преступных действий, и других медицинских работников и иных лиц, т.е. свидетелей, которые имеют отношение к делу, например, присутствовавших во время оказании помощи (к этому могут относиться такие показатели как: отсутствие в лечебном учреждении необходимых специалистов, оборудования, лекарственных средств, особенности режима труда лица, виновного в совершении преступления и т.п.).

Существуют лечебные ситуации, при которых медицинское вмешательство осуществлялось не одним медицинским работником, а несколькими на одном этапе или же на различных этапах лечения. Для таких случаев большое значение имеет установление личности лица, виновного в причинении вреда, а так же период, когда был нанесен вред, который в итоге повлек причинение вреда жизни и здоровью.

Именно установление таких обстоятельств как круг лиц и сущность производимых ими действий является основной задачей при расследовании преступлений, совершенных медицинскими работниками, когда возникает ситуация

неочевидности чьи именно действия или бездействие привели к причинению вреда.

Для решения этой задачи необходимо организовать и провести изъятие медицинской документации с информацией о производимых медицинских вмешательствах и о лицах, их производящих, из лечебного учреждения. Следующим шагом должно быть исследование этих документов на предмет поиска информации, которая может помочь в процессе расследования уголовного дела и составить перечень вопросов, относительно обстоятельств, которые нужно доказать.

Помимо исследования документов следует провести опрос медицинских работников и других сотрудников медицинской организации о личности возможного подозреваемого. Следует узнать характеристику личности этого лица, его профессиональные и личные качества, возможные особенности имеющие значение при оказании им медицинской помощи, для определения обстоятельств способствующих ненадлежащему оказанию медицинской помощи [10, а120].

Особенности имеет и допрос свидетелей из числа медицинских работников. Не всегда возможно получить от таких лиц полные и достоверные показания. Это может иметь как субъективные, так и объективные причины. Этими свидетелями могут быть лица, которые непосредственно участвовали в оказании медицинской помощи или присутствовали при ее оказании.

Свидетельские показания можно получить от лиц, проводивших ведомственную или вневедомственную проверку по факту случившегося, если она была.

Для допроса подозреваемого необходима определённая подготовка в виде сбора информации о совершенном противоправном деянии и допросов потерпевшего (его представителя) или свидетелей.

Это, помимо всего прочего, поможет лучше понять практику оказания медицинской помощи в данном лечебном учреждении [10, а 124].

Проводя допрос медицинского работника, являющегося подозреваемым в совершении преступления, Г.А. Пашинян и И.В. Ившин рекомендуют обращать внимание на выдвигаемые версии относительно произошедшего,

оправдательные доводы, имеющуюся

документацию. Эти показания целесообразно проверять со всей иной полученной информацией в процессе расследования. Тщательность фиксации

все информации, в том числе и показаний, поможет в расследовании [11, а 144].

Очень значительный объем информации можно подчерпнуть именно из документов, составленных в ходе медицинской деятельности. Именно для сохранения полноты содержащейся в документации информации необходимо произвести ее выемку надлежащим образом и одним из первых следственных действий [10, а125].

После изъятия документы исследуются или самим лицом, ведущим расследование или вместе со специалистом. Особо стоит отметить, что информация, содержащаяся в исследуемых документах, является врачебной тайной, а значит, ее разглашение является нарушением законодательства.

Об этом говорит и п. 3 ч. 4 ст. 13 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» -предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается по запросу органов дознания и следствия, суда лишь в связи с проведением расследования или судебным разбирательством [12].

При проведении осмотра, в зависимости от конкретной ситуации, целесообразно осматривать не только место возможного происшествия, но и иные помещения в учреждении (места пребывания медицинского персонала, пациентов, мета нахождения медицинских инструментов). Так же как и с документами, несвоевременность этого следственного действия может негативно сказаться на проведении расследования.

При выявлении неисправного оборудования или ненадлежащего содержания помещений устанавливаются лица, ответственные за состояние оборудования или помещений [10, а123].

Сотрудники органов предварительного расследования должны использовать все возможные формы специальных знаний при осуществлении расследовании преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Это обусловлено тем, что подобную категорию преступлений довольно сложною выявить и расследовать, а также существуют сложности в установлении всех обстоятельств, подлежащих доказыванию в согласно уголовно-процессуальным нормам, и иной значимой информации для расследования дела.

При расследовании преступлений медицинских работников против жизни и здоровья следователь должен действовать сообща с квалифицированным специалистом. Быстро проведённая консультации с ним позволяет следователю наиболее эффективно осуществить следственные действия по поиску, обнаружению, закреплению, изучению следов совершенного преступления, поскольку именно специалист обладает специальными знаниями и имеет специальную подготовку в области медицины, которыми следователь не располагает [3].

Проблема методического обеспечения привлечения к ответственности медицинских работников за причинение, в том числе, и неосторожного вреда жизни и здоровью граждан продолжает оставаться весьма актуальной, но, по-прежнему, недостаточно разработанной. Отдельным аспектам решения этой проблемы традиционно уделяется некоторое внимание в медицинской литературе, однако явно недостаточным остается уровень разработки методических рекомендаций, направленных на повышение эффективности противодействия преступлениям, совершенными медицинскими работниками в процессе оказания медицинской помощи.

Необходимость создания методической базы, обеспечивающей эффективное расследование преступлений исследуемой группы, обусловлена тем, что при несокращающемся количестве уголовных дел, возбужденных по фактам неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками, значительная их часть впоследствии прекращается за отсутствием состава преступления либо производство по делу приостанавливается за неустановлением лица, подлежащего привлечению к уголовной ответственности.

Таким образом, расследование преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинской помощи, требует от следователя задействовать все формы использования специальных знаний, тактических приемов, следственных действий, которые предусматриваются уголовно-процессуальным законодательством. Следователь должен оперативно реагировать при расследовании подобных преступлений, для того чтобы не было упущено время, за которое могут исчезнуть или быть уничтожены необходимые для расследования следы и условия, в которых преступление было совершено.

1 Багмет А.М., Черкасова Л.И. Тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей / А.М. Багмет, Л.И. Черкасова. — Москва : Институт повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации. — 2013. — 138 с. — ISSN 1729-5920.

2 Багмет А.М., Черкасова Л.И. Особенности проведения проверки сообщений о преступлениях, совершенных медицинскими работниками // А.М. Багмет, Л.И. Черкасова. — Российский следователь. — № 7. — 2014. — С. 51-55. — ISSN 1812-3783.

3 Венев Д.А. Криминалистическое обеспечение расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг : дис. . канд. юрид. наук. / Д.А. Венев. — Москва. — 2016. — 248с.

4 Хасанов Ф.З. Раскрытие и расследование преступлений, совершенных работниками здравоохранения // Ф.З. Хасанов. — Сибирские уголовно-процессуальные и криминалистические чтения. — №2 (10) — 2016 — С.78-84. — ISSN 24116122.

5 Гецманова И.В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // И.В. Гецманова. — Медицинское право. -№ 2. -2007. — С. 33 — 40. — ISSN 1813-1239.

6 Багмет А.М., Черкасова Л.И. Криминалистические особенности расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками // А.М. Багмет, Л.И. Черкасова -Российский следователь. — № 1. — 2014.- С. 10-14. -ISSN 1812-3783.

7 Багмет А.М., Черкасова Л.И. Проведение проверки сообщения о совершении преступления по факту причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками // А.М. Багмет, Л.И. Черкасова. — Известия Тульского государственного университета. Экономические и юридические науки. — №4-2. — 2014. — С.35-40. — ISSN 2071-6184.

8 Сухарникова Л. В. Особенности расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности : автореф дисс . к.ю.н. / Л. В. Сухарникова. — СПб. — 2006. — 253 с.

9 Медведева С.Н. Значение причинно-следственной связи в формировании идеальных следов преступления // С.Н. Медведева. -Общество и право. — № 2. — 2015. — С. 220-222. -ISSN 1727-4125.

10 Иванова Я.И. Методика расследования ятрогенных преступлений, совершаемых в сфере родовспоможения : дисс. к.ю.н. / Я.И. Иванова. -Москва. — 2017. — 177 с.

11 Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин. — Москва : Медицинская книга. — 2006. — 196 с. — ISSN 1607-0763.

12 4 Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : фед. закон [принят Гос. Думой 1 ноября 2011 г.: одобр. Советом Федерации 9 ноября 2011г., в ред. от 24.04.2020г.] — Российская газета. -Федеральный выпуск № 263. — 2011. — ISSN 16065484.

Стратегия и тактика защиты по уголовным делам о преступлениях в сфере здравоохранения — Медицинская палата Новгородской области

Медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности по весьма внушительному списку статей Уголовного Кодекса РФ. Во многом от того, что они знают о своих правах, как поведут себя на этапах доследственной проверки и следствия, зависит и итог рассмотрения дела. О том, на что следует обращать внимание при расследовании уголовных «медицинских» преступлений, как себя вести, какими правами можно воспользоваться, чем может помочь адвокат, рассказали Валерий Кучин, кандидат юридических наук, доцент кафедры уголовно-процессуального права Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России) и Ирина Колосова, кандидат юридических наук заведующая кафедрой уголовно-процессуального права Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России).

В зоне особого внимания

В уголовной практике можно выделить большой блок преступлений, по которым работники сферы здравоохранения могут быть привлечены к уголовной ответственности: преступления, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи; преступления, связанные с исполнением государственных контрактов; преступления коррупционной направленности. Каждый вид правонарушений имеет свою специфику.

Правоохранительные органы сегодня уделяют особое внимание контролю за использованием бюджетных средств при исполнении государственных контрактов. Современная правоохранительная практика свидетельствует, что любое нарушение при исполнении государственного контракта (неполное, частичное или ненадлежащего качества исполнение) может трактоваться как совершение уголовного преступления, например, хищение, хотя представители медицинской организации могут вовсе не иметь никаких преступных намерений и не подозревать о серьезности последствий.

В пример можно привести случай из реальной судебной практики, когда представители одного из крупных медицинских ВУЗов увидев на международной выставке в Германии учебное медицинское оборудование, решили его закупить. По поданной заявке бюджетные деньги были выделены, но оказалось, что оборудование не успело пройти сертификацию в России и ввозить его нельзя.

При этом деньги поставщику уже были перечислены в полном объеме и надо было отчитываться за их использование. Тогда поставщик, вне установленной процедуры, начал завозить учебный медицинский комплекс по частям, так как оборудование поставляемое таким образом не проходило на таможне как несертифицированное. Контролирующими органами к моменту проверки был выявлен факт недопоставки оборудования и заказчику было вменено хищение недопоставленной части. При заключении госконтракта необходимо очень внимательно относится к подобным деталям.

Борьба с преступлениями коррупционной направленности часто принимает характер кампании, когда правоохранительные органы начинают не только активно их выявлять, но и провоцировать их совершение с тем, чтобы затем успешно раскрыть. Случай из практики – на прием к врачу пришел пациент, который не был прикреплен к данному медицинскому учреждению и проживал в другом регионе, но сообщил, что ему рекомендовали именно этого врача как отличного специалиста и «отблагодарил» доктора за прием некоей денежной суммой. После того, как врач эту сумму принял, в кабинете появились сотрудники правоохранительных органов и задержали доктора за получение взятки. Врач получил 4 года условно. Конечно, подобных ситуаций допускать не следует, но все же, для защиты своих прав в суде полезно знать позицию Европейского суда по правам человека, которая заключается в том, что если вне проведения полицейской операции преступления бы не было (в данном случае врач не был бы спровоцирован на получение денежного вознаграждения подставным пациентом), то значит подобные эпизоды и нельзя рассматривать как преступление.

И, наконец, преступления связанные с качеством оказания медицинской помощи. К «медицинским» уголовным преступлениям относятся: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; неоказание помощи больному; оставление в опасности; заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей; незаконное проведение искусственного прерывания беременности, оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Когда строится стратегия защиты по данной категории дел, особое внимание следует уделить судебно-медицинской экспертизе (СМЭ). Вывод о том, были ли нарушены правила оказания медицинской помощи, делают именно судмедэксперты и вопрос о наличии состава преступления решается с учетом их позиции. Часто судебно-медицинские эксперты ошибаются в своих выводах, так как не являются специалистами в той или иной области медицинских знаний и это надо иметь в виду. В рамках производства предварительного расследования существует процедура – ознакомление с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы и ознакомление с заключением эксперта. И если в качестве подозреваемого или обвиняемого выступает врач, т.е. человек обладающий специальными знаниями в своей медицинской области, то еще на этапе ознакомления с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы он имеет право поставить дополнительные вопросы, ходатайствовать о производстве СМЭ в конкретном экспертном учреждении, заявить отвод экспертов в виду их недостаточной квалификации или по иной причине.

Конечно, в обязательном порядке медицинскими работниками должны исполняться приказы Минздрава – их соблюдение минимизирует риски возникновения уголовной ответственности. И крайне важно – надлежащее ведение медициснкой документации. Следователь, который не является специалистом в медицине, оперирует теми данными, которые в ней содержатся. Если документация ведется с соблюдением требований, то две трети вопросов у следователя снимаются автоматически, сокращается число вопросов от судебно-медицинских экспертов.

Изъятие медицинское документации

Помимо правильно заполненной медицинской документации, врачам необходимо знать свои права при ее изъятии (выемке) и запросах о ее предоставлении. Во всех случаях, когда речь идет о предоставлении информации, содержащей врачебную тайну, в первую очередь необходимо руководствоваться Федеральным законом №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ», где в статье 13 раскрывается понятие врачебной тайны и механизмы ее защиты.

Так, в ответ на адвокатский запрос в медицинскую организацию, защитнику может быть предоставлена информация, только, если он представляет интересы пациента и действует в его интересах и этому факту необходимо документальное подтверждение, например, нотариально оформленная доверенность. Если адвокат представляет интересы пациента по доверенности, то в ней должно быть указано, какую именно информацию пациент разрешает предоставить адвокату. В случаях, когда подзащитный находятся в СИЗО допустимо оформление доверенности начальником следственного изолятора. Только в этих случаях адвокат может получить информацию в виде выписок и копий документов, оригиналы медицинской документации адвокатам не выдаются.

Чаще всего проблемы возникают, когда информацию истребуют следственные органы. Как правило, это происходит на этапе предварительного расследования в рамках возбужденного уголовного дела или в ситуациях, когда дело еще не возбуждено, а следователь в рамках доследственной проверки проверяет сообщение о преступлении (по статье 144 УПК РФ).

В тех случаях, когда проводится проверка сообщения о преступлении, следователю предоставляется только справочная информация о факте обращения гражданина за медицинской помощью – это прямо записано в ФЗ №323. Однако следователи любят ссылаться на уголовно-процессуальный кодекс, где говорится, что в рамках проверки можно истребовать справки и документы даже до возбуждения уголовного дела в ходе доследственной проверки.

В этом случае представители медицинской организации могут сослаться на Постановление Конституционного Суда о проверке конституционности части 1-ой статьи 7 УПК РФ « Законность при производстве по уголовному делу». Поводом к рассмотрению дела явилась жалоба адвоката на то, что следователь в ходе проверки, изъял из кабинета адвоката документы, которые предоставил ему доверитель. По закону же, адвокатская тайна может быть нарушена только судебным решением, то же касается и врачебной тайны. И Конституционный суд в своем Постановлении указал, что Уголовно-процессуальный кодекс имеет приоритет перед другими законами при производстве по уголовным делам, в том числе и при производстве проверок, но с одним исключением, если другим федеральным законом гражданам предоставлены дополнительные гарантии их прав и свобод, то приоритет будет именно у этого закона, а не у УПК РФ. Закон об охране здоровья граждан в отношении врачебной тайны, такие гарантии гражданам предоставляет, поэтому имеет приоритет перед УПК РФ и на этапе доследственной проверки следователь имеет право только на справочную информацию.

При этом следователь не наделен правом до возбуждения уголовного дела обращаться в суд с ходатайством о производстве выемки документов или изымать документы в принудительном порядке, но следователь имеет право дать поручение полиции провести оперативно-розыскное мероприятие, а полиция уже может обращаться в суд за подобным разрешением и провести выемку документов во время оперативно-розыскных мероприятий.

Если же выемка документов производится в рамках уже возбужденного уголовного дела, то следователь может ее осуществить на основании судебного решения. И в этом случае, все документы должны быть выданы ему незамедлительно, иначе это может расцениваться как препятствие действиям правоохранительных органов.

При выемке документов по какому-то определенному делу, лицо, чти медицинские документы изымаются, должно было конкретно определено, т.е. должны быть указаны не только ФИО пациента, чья медицинская документация подлежит изъятию, но и его полная дата рождения, адрес и т.п. Это делается для охраны сведений, составляющих врачебную тайну, других пациентов. Если медики отдадут документы не того человека, а, например, однофамильца, то они понесут ответственность за разглашение врачебной тайны другого человека.

Иногда следователи приходят на выемку документов не с решением суда, а со своими собственными постановлениями, и ссылаются на то, что им нужны копии, а не оригиналы документов. Такое требование незаконно, поскольку законом о врачебной тайне охраняются не копии или оригиналы, а информация, которая содержится в этих документах. Если следователи пытаются изъять документы принудительно – это превышение полномочий. В случае возникновения конфликтной ситуации рекомендуется звонить по телефону дежурному по управлению внутренних дел субъекта РФ и объяснить возникшую ситуацию. Факт обращения в любом случае будет зафиксирован, это может пригодиться в случае дальнейшего обжалования действий сотрудников следственных органов.

Значимый правовой нюанс — следователь вправе назначать судебно-медицинскую экспертизу, как в случаях, когда уголовное дело возбуждено, так и до его возбуждения. И если в рамках расследования уголовного преступления следователь в постановлении о назначении СМЭ указывает вопросы, которые он ставит перед экспертами, определяет экспертное учреждение и должен предъявить это постановление для ознакомления обвиняемому, подозреваемому и потерпевшему, а они, в свою очередь имеют право написать свои возражения, задать дополнительные вопросы экспертам и т.п. , то в рамках доследственной проверки, с постановлением о назначении СМЭ, следователь возможных фигурантов будущего дела не знакомит, так как на этом этапе у них еще нет статуса подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего. Если СМЭ была проведена на этапе доследственной проверки, а затем было возбуждено дело, то по требованию потерпевшего, обвиняемого, или подозреваемого, следователь обязан назначить СМЭ повторно, так как при первой экспертизе они не были ознакомлены с постановлением о ее назначении, не могли внести предложения или возражения.

Часто следователи, назначая СМЭ, приостанавливают производство по уголовному делу, так как не хотят продлевать сроки предварительного следствия, а когда в следственные органы поступает заключение экспертов, то производство по делу возобновляется. Такое заключение экспертов не может быть использовано как доказательство в суде, поскольку было получено вне сроков предварительного следствия. Для того, чтобы СМЭ была признана легитимной, ее придется назначить еще раз.

Привлекаем адвоката

Доверить защиту своих интересов в рамках расследования уголовного преступления и судебного разбирательства, конечно лучше специалисту. Как только правоохранительные органы начинают проявлять интерес к какому-либо медицинскому работнику, разумно сразу обратиться за юридической помощью к адвокату.

На практике это означает, что у медработника есть право все беседы

со следователем как в рамках возбужденного уголовного дела, так и до его возбуждения, вести в присутствии адвоката, есть право на любом этапе консультироваться с адвокатом, с его помощью обжаловать действия должностных лиц и т.п.

Помощь адвоката очень важна на этапе доследственной проверки – это первый и очень стрессовый этап расследования, когда в состоянии шока можно значительно навредить себе показаниями. Конечно, адвокат поможет правильно себя вести на этапе доследственной проверки, но есть нюансы на которые стоит обратить внимание.

До возбуждения уголовного дела следователем не проводятся допросы, а берутся объяснения. В дальнейшем объяснения могут рассматриваться судом в качестве доказательств со статусом «иной документ». Однако, если лицо, давало объяснения без адвоката, а затем, в рамках возбужденного уголовного дела, получило статус подозреваемого или обвиняемого, то объяснения полученные в ходе доследственной проверки, в качестве доказательства использоваться не будут, поскольку гражданину не было обеспечено право на защиту. Объяснения данные в присутствии адвоката, могут быть приняты в качестве доказательств.

Еще один существенный аспект – в уголовном праве у адвоката нет возможности давать ответы и объяснения за своего доверителя (в рамках гражданско-правового кодекса такое право у защитника есть). Тем не менее его присутствие при беседе со следователем важно. В частности, можно не сразу отвечать сразу на вопрос следователя, а кратко переговорить со своим адвокатом и лишь потом отвечать. Такие краткие консультации должны происходить вслух, в присутствии следователя. Также адвокат может вмешаться в ход беседы и посоветовать своему клиенту не отвечать на какой-либо вопрос, или пояснить подзащитному, что следователь задает конкретный вопрос по такой-то причине и рекомендовать хорошо обдумать ответ.

В рамках возбужденного уголовного дела, когда подзащитный адвоката допрашивается не в качестве свидетеля, а в качестве подозреваемого, то перед первым допросом в этом качестве, гражданин имеет право на конфиденциальную встречу с адвокатом, без присутствия следователя и иных свидетелей.

Если в рамках возбужденного уголовного дела подозреваемый допрашивается без присутствия адвоката (его не предупредили о праве на адвоката, или не предоставили, несмотря на требования), то в дальнейшем лицо имеет право отказаться от своих показаний

У адвоката очень много обязанностей по отношению к своим доверителям. В частности, адвокат не имеет права отказаться от принятого на себя обязательства защищать гражданина, даже если ему не платят оговоренную сумму. В дальнейшем он сможет взыскать со своего доверителя деньги в судебном порядке, но возможности отказаться от защиты – не имеет.

В обязанности адвоката входит сохранение адвокатской тайны, т.е. тех документов или информации, которые доверитель предоставляет для оказания ему юридической помощи. Эти сведения охраняются законом и не могут быть изъяты. Проведение оперативно-розыскных мероприятий и следственных действий в отношении адвоката допускается только на основании судебного решения. При этом полученные в ходе таких действий сведения не могут быть использованы в качестве доказательств обвинения. Исключением является только орудие преступления.

Адвокат не может быть вызван и допрошен в качестве свидетеля об обстоятельствах, ставших ему известными в связи с обращением к нему за юридической помощью. Даже если соглашение об оказании юридической помощи не было заключено, а была только предварительная консультация, то адвоката тоже нельзя допросить. Допросить адвоката в качестве свидетеля можно только в том случае, если сам доверитель настаивает на этом и просит дать такие показания.

Выбирая адвоката, не забудьте проверить его действующий статус в адвокатской палате субъекта РФ, поскольку статус может быть приостановлен и следственные действия на которых присутствовал адвокат с приостановленным статусом, в дальнейшем будут признанными недопустимыми.

Более подробную информацию по актуальным юридическим вопросам Вы можете получить на бесплатном образовательном он-лайн курсе для медицинских работников по вопросам права https://www.vrachprav-nmp.ru

Материал подготовлен в рамках гранта президента Российской Федерации, предоставленным Фондом президентских грантов (в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2019 г. No 30 «О грантах Президента Российской Федерации, предоставляемых на развитие гражданского общества»)

ОБЩИЕ ПОЛНОМОЧИЯ СКР

Полный перечень полномочий СКР определен в п. 7 Положения о СКР. Выделим основные из указанных в данном пункте полномочий СКР.

Согласно подпункту 1 пункта 7 Положения органы СКР осуществляют в установленном законом порядке проверку содержащихся в заявлениях и иных обращениях сообщений о преступлениях, производство предварительного расследования по уголовным делам, процессуальный контроль, криминалистическую, судебно-экспертную и ревизионную деятельность, а также проверку деятельности следственных органов и учреждений СКР.

С этим же полномочием тесно связано и полномочие СКР, установленное подпунктом 9 пункта 7 Положения, а именно прием граждан и обеспечение своевременное и в полном объеме рассмотрение обращений, принятие по ним решений и направление ответов в установленный законодательством РФ срок.

Как уже отмечалось ранее, создание СКР преследовало одну единственную цель- расследование преступлений, отнесенных в соответствии со ст. 151 УПК РФ к подследственности СКР и соответственно проведение проверок в порядке ст. ст. 144, 145 УПК РФ по сообщениям о совершении преступлений указанной категории. Поэтому указанные полномочия можно охарактеризовать как главенствующие.

Порядок приема, регистрации и проверки сообщений о преступлениях в системе СКР регламентирован Инструкцией об организации приема, регистрации и проверки сообщений о преступлениях в следственных органах (следственных подразделениях) системы СКР, утвержденной приказом Председателя СКР от 11.10.2012 № 72.

Граждане очень часто сообщают в СКР о противоправных, по их мнению, деяниях и, в частности, о врачебных ошибках, но далеко не каждое сообщение действительно несет в себе информацию о реальном преступлении. Каждое сообщение требует тщательной проверки и лишь только после этого принимается решение о возбуждении уголовного дела.

В случае возбуждения уголовного дела, следователь, расследующий уголовное дело, вправе начать проводить следственные действия (до возбуждения уголовного дела такие действия проводить запрещено). По сложным делам, требующим проведения большого количества следственных действий, уголовное дело может вести не один следователь, а их группа.

Следственные действия указаны в главах 24-27 УПК РФ. К ним относятся: осмотр, освидетельствование, следственный эксперимент, обыск, выемка, контроль переговоров, допросы, очные ставки, опознание, проверка показаний и, отдельно – судебная экспертиза.

Каждое из перечисленных следственных действий четко регламентировано законодательством. Основная цель проводимых следственных действий – найти необходимые для обвинения подозреваемого доказательства.

После окончания проведения всех необходимых следственных действий, ознакомления подозреваемого с материалами дела и согласования обвинения с прокурором, дело для последующего рассмотрения и вынесения оправдательного или обвинительного приговора передается в суд.

В пункте 8 Положения указан перечень действий СКР, которые он имеет право производить в целях реализации своих полномочий. К таким правам СКР относятся:

1. право запрашивать и получать в установленном порядке на безвозмездной основе документы, материалы и информацию, необходимые для принятия решений по вопросам, отнесенным к установленной сфере деятельности;
2. право привлекать в установленном порядке для выработки решений научные и иные организации, ученых и специалистов, в том числе на договорной основе. Как раз данное право СКР часто использует при расследовании уголовных дел в сфере осуществления медицинской деятельности;
3. право участвовать в формировании федеральных учетов, баз данных криминалистической, статистической и иной информации и вести их, а также пользоваться в установленном порядке федеральными учетами, базами данных в этой области федеральных органов исполнительной власти;
4. право создавать и использовать информационные системы и базы данных в установленной сфере деятельности, вести криминалистические учеты.

В силу того, что СКР специализируется на раскрытии уголовных дел определенной подследственности, то вполне логично, что нормами Положения за СКР закреплены нормотворческие полномочия в установленной сфере. Так, СКР осуществляет на постоянной основе обобщение практики применения законодательства РФ и проводит анализ государственной политики в сфере уголовно-процессуальной деятельности и разрабатывает на этой основе меры по ее совершенствованию.

Периодически со стороны СКР мы наблюдаем реализацию его полномочий по законотворческой инициативе. Сюда относится разработка и представление Президенту РФ и в Правительство РФ проектов:

• федеральных конституционных законов и федеральных законов;
• актов Президента РФ и Правительства РФ
• иных документов, по которым требуется решение Президента РФ или Правительства РФ, по вопросам, относящимся к установленной для СКР сфере деятельности.

СКР помимо разработки собственных проектов нормативно-правовых актов, по поручению Президента РФ и Правительства РФ может также принимать участие в правовой экспертизе проектов законодательных и иных нормативных правовых актов РФ, касающихся сферы деятельности СКР.

Кроме того, СКР имеет право самостоятельно принимать собственные нормативно-правовые акты в установленной сфере деятельности, включая нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность судебно-экспертных учреждений СКР. Оформляются такие нормативно-правовые акты, как правило, Приказом Председателя СКР. При этом следует отметить, что СКР неправомочен принимать нормативно-правовые акты по вопросам, правовое регулирование которых осуществляется федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента РФ и Правительства РФ (то есть — выходит за рамки своей компетенции)

ПОДСЛЕДСТВЕННОСТЬ УГОЛОВНЫХ ДЕЛ СКР

Подследственность по уголовным делам, ответственность за совершение которых предусмотрена статьями Особенной части УК РФ, закреплена в статье 151 УПК РФ.

В пп.1 п.2 ст.151 УПК РФ определен перечень статей УК РФ, по которым следователи СКР правомочны производить предварительное следствие.

С преступлениями в сфере здравоохранения из перечня подследственных СКР дел, по которым следователи СКР уполномочены возбуждать уголовные дела и проводить следственные действия, относят преступления по следующим статьям УК РФ:

• статья 105 УК РФ – убийство, в том числе и с целью использования органов или тканей потерпевшего (п. м ст.105 УК). Так как убийство человека означает умышленное причинение смерти человеку, то на практике данный вид уголовного деяния в отношении медицинских работников встречается крайне редко, так как практически любая врачебная ошибка носит неумышленный характер и сопряжена прежде всего с неосторожностью. Как правило, если по данной статье и привлекают медицинского работника к уголовной ответственности, то за убийство с косвенным умыслом;
• статья 109 УК РФ — уголовная ответственность по данной статье (к которой на практике гораздо чаще в сравнении со статьей 105 УК РФ привлекают врачей) наступает за причинение смерти другому лицу по неосторожности , в частности, п.2 указанной статьи предусматривает ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
• часть 4 статьи 111 УК РФ — умышленное причинение тяжкого вреда здоровью , опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего;
• статья 120 УК РФ — принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации , совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения, а также аналогичное деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного, находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного;
• статья 235.1 УК РФ — производство лекарственных средств или медицинских изделий без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна);
• часть 3 статьи 236 УК РФ — нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц ;
• статья 237 УК РФ — сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды , совершенные лицом, обязанным обеспечивать население и органы, уполномоченные на принятие мер по устранению такой опасности, указанной информацией;
• статья 238 УК РФ — производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей;
• статья 238.1 УК РФ — производство, сбыт или ввоз на территорию РФ фальсифицированных лекарственных средств или медицинских изделий , либо сбыт или ввоз на территорию РФ недоброкачественных лекарственных средств или медицинских изделий , либо незаконные производство, сбыт или ввоз на территорию РФ в целях сбыта незарегистрированных лекарственных средств или медицинских изделий , либо производство, сбыт или ввоз на территорию РФ фальсифицированных биологически активных добавок, содержащих не заявленные при государственной регистрации фармацевтические субстанции, совершенные в крупном размере.

При соединении в одном производстве уголовных дел, подследственных разным органам предварительного расследования, подследственность определяется прокурором с соблюдением подследственности, установленной ст. 151 УПК РФ. Споры о подследственности уголовного дела разрешает прокурор.

Стоит напомнить и об нормотворческой инициативе СКР, проявленной еще в 2018 году, по введению в УК РФ специальной статьи по так называемым «врачебным ошибкам». Со стороны СКР предлагалось, в частности, ввести в УК РФ специальные статьи посвященные ятрогенным преступлениям: статью 124.1 «Ненадлежащее оказание медицинской помощи или медицинских услуг» и статью 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи». На момент активного лоббирования идеи внесения указанных статей в УК РФ существовала статья 124 «Неоказание помощи больному», которую предполагалось расширить путем внесения двух новых статей. Уголовные дела по статье 124 УК РФ относятся к подследственности органов внутренних дел РФ.

СКР предполагало, что в новых статьях 124.1 и 124.2 УК РФ будут сконцентрированы все ятрогенные преступления, уверяя при этом, что в случае принятия их проекта медицинские работники, включая врачей и руководителей медицинских учреждений не будут больше привлекать к уголовной ответственности по статьям 109, 118 и 238 УК РФ. На наш взгляд подобные заверения Следственного Комитета были призваны скорее купировать возмущение медицинского сообщества и не вполне соответствовали реальным последствиям введения.

Если кратко, то СКР были предложены новые составы преступлений, связанные с ненадлежащим оказание медицинской помощи, приведшей к причинению смерти или тяжкого вреда здоровью человека, в том числе и плода. Также был предложен новый уголовный состав, связанный с сокрытием вышеуказанных фактов. На самом деле подобный подход делал возможным привлечение медицинских работников к уголовной ответственности по новым составам, но уж никак (вопреки уверениям лоббистов проекта) не защищал их от возможной уголовной ответственности по «традиционным» составам преступлений, по которым привлекали и привлекают к уголовной ответственности медицинских работников (ст. 109, 118 и 238 УК РФ).

Тем не менее, завершенного итога нормотворческой работы по попытке установить в специальных статьях УК РФ уголовную ответственность за ятрогенные преступления для работников медицинской сферы не последовало. В дальнейшем проект внесения изменений в УК РФ с сайта СКР был удален.

Спустя некоторое время Федеральным законом от 26.07.2019 N 206-ФЗ «О внесении изменений в УК РФ и статью 151 УПК РФ в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников» была введена новая статья 124.1, напрямую связанная с преступлениями в сфере оказания медицинских услуг, но совершенно противоположного иного содержания, чем предлагалось СКР. Эта статья предусматривает уголовную ответственность за воспрепятствование оказанию медицинской помощи в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пациента — и таким образом предназначена для защиты медицинских работников (согласно составу этой статьи медицинские работники являются пострадавшими).Кроме того, нововведенная статья 124.1 УК РФ относится к подследственности органов внутренних дел, поэтому особенности её применения будут рассмотрены в другой статье при осуществлении ими профессиональной деятельности..

Решение вопроса о введении в УК РФ специальной статьи по ятрогенным преступлениям, допускающей привлечение врачей и иных медицинских работников к уголовной ответственности за совершение ними ошибок, повлекших причинение тяжкого вреда здоровью пациента или его смерть и установление соразмерного наказания за такие преступления, было отложено на неопределенный срок.

По нашему мнению, введение дополнительных составов преступлений, включающих медицинских работников в качестве специального субъекта, вряд ли ли можно назвать целесообразным. Ведь Следственный Комитет России и так имеет массу полномочий, связанных с проведением следствия по многим уголовным делам, связанным с оказанием медицинских услуг и фармацевтической деятельностью. Подробнее особенности рассмотрения Следственным Комитетом так называемых «медицинских дел» рассмотрены в нашей статье «Подходы Следственного Комитета России к расследованию уголовных дел в сфере медицины и фармацевтики».