Причины возникновения ошибок в профессиональной деятельности медицинских работников

Определение «врачебной ошибки» близко по содержанию к термину «медицинская ошибка», но несколько отличается от него.

На практике врачебные ошибки нередко смешивают с небрежностью или халатностью, однако разные проявления небрежности и ее последствий заставляют в одних случаях признать небрежность проступком, а в других — преступлением. Если врач в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно вступает в конфликт с законом, речь идет о преступлении. Под профессиональными преступлениями понимают действия медицинских работников, обусловленные халатностью, безответственностью, бездеятельностью либо неправильными поступками медработников, идущими в разрез с общепринятыми в медицине правилами.

Четко дифференцировать врачебные ошибки с врачебными преступлениями в отдельных случаях чрезвычайно сложно. В таких неясных и спорных случаях необходима высококвалифицированная судебно-медицинская экспертиза с участием авторитетных специалистов.

Под несчастными случаями в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, вызванный случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть. По сути, это ошибки, в которых врач не виноват. При несчастном случае вредные последствия нельзя заранее предвидеть даже при самом добросовестном и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, в то время как врачебная ошибка означает, что неблагоприятные последствия действий (бездействия) медперсонала могли быть предвидены при должной внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, приведшие к вредным последствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины.

Классификация медицинских ошибок

1. Диагностические ошибки — это ошибки в распознавании заболеваний и их осложнений, просмотр либо ошибочный диагноз заболевания или осложнения.

1.1. З аболевания и осложнения: основное, конкурирующее и сочетанное заболевания; сопутствующие и фоновые заболевания; осложнения заболеваний и лечения.

1.2. Качество и формулировка диагнозов:

— неустановленный (отсутствие диагноза при наличии заболевания);

— ложный (наличие диагноза при отсутствии заболевания);

Федеральный вебинар «Ключевые ошибки в медицинских организациях» от Константина Чекменева

— неправильный (несовпавший при наличии другого заболевания);

— несвоевременный (поздний, запоздалый);

— неполный (не названы нужные компоненты диагноза);

1.3. Расхождение исходного и заключительного диагнозов на этапах наблюдения: внебольничных и клинических диагнозов; до- и послеоперационных, клинических и патологоанатомических диагнозов.

2. Лечебные ошибки

2.1. Общие: непоказанное, неправильное, недостаточное, избыточное, запоздалое лечение; неправильный и несвоевременный выбор и дозировка медикаментов, физиотерапевтических процедур и лучевой терапии; назначение несовместимых сочетаний и ошибочное применение препаратов, неправильное диетическое питание.

2.2. Тактические несоответствие действий врача установленному диагнозу и невыполнение тактических принципов и установок, закрепленных в приказах и методических пособиях министерства здравоохранения, местных органов здравоохранения, ССМП (запоздалая и неполноценная первая помощь и реанимация, неправильная транспортировка, необоснованные и несвоевременные показания к операции; недостаточная предоперационная подготовка, неправильного выбора обезболивания и оперативного доступа).

2.3. Технические: недостатки асептики и антисептики, случайное оставление инородных тел в ране, неудачное размещение, сдавление и плохая фиксация тампонов и дренажей и т.п.

3. Организационные ошибки — недостатки в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

3.1. Административные ошибки, от нерационального планирования больницы, до недостаточного контроля качества и эффективности лечебной работы.

3.2. Документационные: от неправильного оформления протоколов операции, справок, выписок из историй болезни, больничных листков; недочеты и пробелы в оформлении амбулаторных карт, историй болезни, операционного журнала; неполноценные регистрационные журналы и прочее.

3.3. Деонтологические — это ошибки в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом.

Причины врачебных ошибок

Причины врачебных ошибок могут быть объективными и субъективными. Из важнейших объективных причин следует отметить:

o недостаточный уровень развития науки;

o низкая степень технической оснащенности лечебных учреждений;

o большой объем практической нагрузки врача;

o тяжесть состояния больного, срочность оказания врачебной помощи;

o кратковременность его пребывания в больнице;

o атипичное течение заболевания, редкость заболевания;

o ошибки лабораторно-инструментальных исследований.

По мнению многих исследователей, на долю субъективного фактора приходится 60-70% причин диагностических ошибок. Среди субъективных причин врачебных ошибок встречаются:

o отсутствие у врача достаточного опыта,

o недостаточно конструктивное мышление,

o установки на безошибочность своего диагноза,

o предвзятость мнения, самолюбие и тщеславие,

o нерешительность характера,

o стремление ставить «интересные диагнозы»,

o пессимизм или излишний оптимизм,

o отрицательное влияние неизбежно нарастающей специализации медицины, ограничивающей иногда медицинский кругозор

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

• Во взаимоотношениях медицинских работников и пациентов
усматривается двойственность и определенные противоречия. С
одной стороны, медицинские работники должны защищать
интересы пациентов, но с другой — они сами требуют защиты от
пациента, особенно в случаях возникновения дефекта оказания МП,
жалобы или судебного иска. Данное противоречие во всех
цивилизованных странах является неизбежным спутником развития
современной медицины, внедрения новых технологий, роста
правосознания пациента.

• Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное
заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенства
современной науки, незнание или неспособность использовать
имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками
действия врача, вызванные небрежностью, халатностью,
невежеством.

К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

• — объективные причины: несовершенство медицинской науки и
практики; относительность медицинских знаний; вероятность
нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная
особенностями его организма; недостаточная оснащенность
медицинских учреждений диагностической техникой,
лекарственными средствами и др.

• — субъективные причины: врачебное незнание, обусловленное
недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой
мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к
накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний;
неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета
коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача
прикрыться авторитетом консультантов и др.

Проблемы определения понятия профессиональной ошибки медицинского работника

История врачебных ошибок и врачебной ответственности насчитывает не одну тысячу лет. Еще Еврипид в V в. до н. э. в трагедии «Ипполит» писал: «Всем людям свойственно ошибаться» 19 . Это «свойство» проявляется в различной степени во всех видах человеческой деятельности, в том числе и в медицине. Один из врачей древности говорил, что медицина является историей человеческих ошибок.

Древнегреческому врачу А.Цельсу принадлежат слова : «Врач, совершающий лишь небольшие ошибки, получит мое искреннее одобрение. Только мелкий ум старается избежать неприятностей, глубокому же уму подобает признаваться в совершенных ошибках» 20 . Известный врач и философ М.Маймонид, живший в XII в.в Испании, создал «Ежедневную молитву врача». В ней говорилось: » Всемогущий, сделай меня уверенным во всех моих суждениях и действиях, но только не в знаниях, ибо в последнем я хочу оставаться ненасытным. Дай мне силу, волю и способности для расширения моих знаний так, чтобы дух мой мог обнаружить и осознать ошибки «. 21

Отношение общества к врачебным ошибкам в различные исторические эпохи было неодинаковым и зависело от общественного правосознания, религиозных воззрений, моральных норм и успехов медицинской науки. В Древнем Египте врачи в своей практике должны были руководствоваться правилами «Священной книги».

Если врач лечил в полном соответствии с этими правилами, он освобождался от ответственности, если же отступал от них, то в случае неудачи ему грозило наказание вплоть до смерти. Для Древнего Вавилона была характерна абсолютная ответственность врача за здоровье и смерть больного. Законы Хаммурапи признавали ответственность различной лишь в зависимости от классовой принадлежности больного , общим же оставался принцип талиона. В Древней Индии, по законам Ману , за неудачи в лечении врач подвергался штрафу , размер которого определялся кастовой принадлежностью больного. В Древней Греции внимание уделялось не только факту врачебной неудачи, но и субъективному фактору , в частности , врач освобождался от наказания, если больной умирал «против воли врачующего» 22 .

Первые врачебные консилиумы, посвященные сложным вопросам диагностики и лечения, стали проводиться в Древнем Риме. Римское право ввело широкое применение понятия «ошибки», отнеся его и к врачебной деятельности (закон Аквилия). К ошибкам относились и неопытность, и неосторожность, и неоказание помощи. В целом для римского права была характерна достаточно серьезная государственная регламентация врачебной деятельности.

В эпоху раннего христианства в Европе и Передней Азии (Палестине) произошел возврат к принципу талиона и к суровым наказаниям за врачебные неудачи. Те же черты были свойственны и Древнерусскому законодательству.

Для средневековой Европы характерной особенностью являлось то, что вопросы ответственности за неудачное врачевание решались, прежде всего, с позиций нарушения теологических догм. В России допетровских времен врачевание приравнивалось к «волхвованию и чародейству» 23 . Врач нес безусловную ответственность за вред, причиненный больному, т.к. неуспех в лечении a priori приписывался незнанию или умыслу .

Дальнейшее развитие законодательства, касающегося врачебной деятельности, в Европе и в России шло по пути дифференцирования ответственности врача за неблагоприятные исходы лечебной деятельности, разграничения умысла и неосторожности и т.д.

Первым из врачей, внедрившим в практику публичный анализ профессиональных ошибок, допущенных в своей работе, стал великий русский хирург Н.И.Пирогов». С самого начала своей практической деятельности я взял себе за правило никогда и ни в чем не скрывать ни малейшего промаха, ни одной своей ошибки»,- писал он в «Анналах хирургической клиники Дерптского университета» 24 , ставших первым в мире классическим трудом по врачебным ошибкам. Целью работ Н.И.Пирогова было не написание «простого отчета», а путем открытого и правдивого признания своих ошибок и посредством раскрытия запутанного механизма их избавить своих учеников и начинающих врачей от их повторения» 25 . Анализу диагностических и лечебных ошибок Пирогов посвящал и многие свои лекции. В фундаментальных трудах он часто приводит откровенные заявления о своих ошибках , изменениях хирургической тактики на основе учета результатов ранее применявшихся им методов , что давало ему право критиковать других хирургов за совершенные ошибки .

Много внимания проблеме врачебных ошибок уделял советский ученый, известный патологоанатом И.В.Давыдовский. Он считал, что врачебной ошибкой является вытекающее из определенных объективных и субъективных условий добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Соответственно, И.В.Давыдовский делил ошибки на объективные и субъективные 26 .

Взгляд на врачебную ошибку как на добросовестное заблуждение врача отражен в работах многих современных ученых (М.И.Авдеев 27 , В.А.Глушков, Н.Б.Денисюк 28 , А.С.Димов 29 , Ю.С.Зальмунин 30 , И.Ф.Огарков 31 , Е.И.Чазов 32 , Ю.П.Эдель 33 и др. В.А.Глушков и Н.Б.Денисюк подчеркивают, что врачебная ошибка не может повлечь за собой уголовной ответственности, т.к. является ошибочным действием врача по установлению диагноза или лечению больного при отсутствии осознания опасности, предвидения возможности причинения вреда или при уверенности в его предотвращении » 34 .

По мнению ряда авторов, врачебная деятельность сама по себе не может быть признана относящейся к области уголовно наказуемых деяний. Е.А.Плющевский-Плющик писал: «Постановка диагноза зависит от многообразных особенностей данного случая и от большей или меньшей наблюдательности, проницательности и творчества врача, от меры его способности анализа и синтеза. Есть врачи более талантливые и менее талантливые. Очевидно , что обвинение врача в неправильном диагнозе и неправильном лечении не может влечь за собой для него уголовной ответственности 35 «. В.А.Рожановский считает, что «вложить врачебную деятельность со всеми ее специфическими особенностями в юридические формы, общие для всех граждан, практически невозможно» 36 .

Согласно другой позиции, представителем которой является Я.Лейбович, в понятие врачебной ошибки входят «неправильные, недобросовестные, небрежные, невежественные, неосторожные действия и приемы в оказании медицинской помощи или ухода за больными, в результате коих явилось телесное повреждение или смерть больного, либо затяжка или ухудшение болезни, либо потеря благоприятного времени для правильного лечения» 37 . По мнению И.Я.Бычкова, И.В.Марковина, Н.В.Попова, П.В.Усминова во врачебной ошибке всегда присутствует элемент неосторожных действий врача 38 .

Идея уголовной ответственности медицинских работников за профессиональную ошибку отражена в Уголовном кодексе Германии, имеющем отдельную статью «врачебная ошибка» с санкцией в виде штрафа или лишения свободы на срок до пяти лет 39 . Некоторые отечественные юристы, например, И.И.Горелик, считают необходимым введение в Уголовный Кодекс такого состава преступления, как врачебная ошибка 40 . Авторы Комментария к УК РФ (1996г.) 41 придерживаются точки зрения, согласно которой «врач за допущенную врачебную ошибку будет нести ответственность за вред, причиненный здоровью потерпевшего».

По мнению Ф.Ю.Бердичевского, отличительной чертой врачебной ошибки является нереализованная объективная возможность предвидеть неблагоприятные последствия действий медицинского работника 42 .

В литературе встречаются идеи о собирательном характере понятия «врачебная ошибка», включающего в себя и виновные, и невиновные действия врача, как о любом отклонении от правильных действий медицинских работников 43 .

Некоторые авторы предпочитают говорить о врачебной ошибке, как о понятии чисто медицинском, а не юридическом. Примером подобного определения может служить определение Н.Д.Тэгай, П.В.Колосова : «…врачебная ошибка- это действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой» 44 .

Помимо большого количества определений, предложен целый ряд классификаций врачебных ошибок, но, как справедливо отмечается многими авторами, до настоящего времени не выработано их единой общепринятой классификации. Ю.П.Эдель делит врачебные ошибки на ошибки, связанные с неполноценным составлением истории болезни, с недостатком обследования больного, с неправильным лечением 50 . По И.Т.Мальцеву 51 , ошибки могут быть обусловлены плохим клинико-диагностическим обследованием больного, недооценкой этиологии заболевания, переоценкой отдельных симптомов заболевания, недостаточной специальной подготовкой врача, небрежным ведением медицинской документации, объективными трудностями. Н.И.Краковский и Ю.Я.Грицман выделяют диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, организационные ошибки , а также ошибки, связанные с неправильным ведением медицинской документации, с поведением медицинского персонала 52 . Б.М.Хромов делит ошибки медицинских работников на ошибки, обусловленные: а)низкой квалификацией и отсутствием опыта; б) субъективными причинами; в) особенностями течения болезни; г) плохой организацией работы; д) невнимательностью врача; е) отсутствием или ослаблением контроля за работой медицинского персонала со стороны руководства лечебного учреждения; ж) действиями врача неправомерного характера; з) халатным отношением к больному 53 . Согласно Каравановой Г.Г. и Коршуновой В.В., ошибки могут быть связаны с индивидуально-психологическими особенностями личности врача, с несовершенством медицинских знаний, с особенностями течения болезни, с затрудненной диагностикой и организацией лечебной работы 54 .

В основном, все классификации врачебных ошибок строятся, исходя из причинного фактора, или же этапности лечебно-диагностического процесса. Определенное значение для юридического анализа профессиональных ошибок врачей сохраняет классификация И.В.Давыдовского 55 , хотя в возникновении каждой ошибки играет роль комплекс факторов как объективного , так и субъективного характера .

В целом необходимо признать, что отсутствие единого мнения относительно содержания понятия «врачебная ошибка», наличие большого числа (по данным Ю.Д.Сергеева и С.В.Ерофеева 56 , не менее 65) промежуточных определений, понятий и признаков врачебной ошибки, объясняется недостаточной юридической проработкой данного вопроса, неудовлетворенностью медиков, экспертов и юристов существующими определениями, а также отсутствием четкой позиции законодательства по этой проблеме.

Таким образом, обобщая представления о врачебной ошибке в отечественной и зарубежной литературе, необходимо выделить основные элементы понятия «профессиональная ошибка медицинского работника», которыми являются:

1. Заблуждение.
2. Добросовестность.
3. Несвязанность с небрежным или халатным выполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей.
4. Последствие в виде причинения вреда жизни и здоровью гражданина.

The causes of medical errors in medical practice today

Problem setting. According to the experts from the World Health Organization in Ukraine because of medical negligence die every day 6-7 and three times as many patients become disabled. This year criminally liable in Ukraine attracted only about a dozen medical professionals. Medical professionals believe that their mistakes are to be insane, that errors in medical practice often arise because of the complexity of the human body functioning and accountability is not a pathological process that is not fully affect treatment. Recent research and publications analysis.

In the medical literature as a medical error is often understood actions (inaction) doctor that are based on the imperfection of modern medical science, objective working conditions, lack of qualifications or failure to use available knowledge. Therefore, the issue of medical error in the medical and legal aspects still remain debatable. Paper objective. What are the reasons for the occurrence of medical errors at the moment? Paper main body.

Some authors classify defects of professional medical practice as follows: Intentional crimes professional health workers; Reckless actions (committed recklessly, negligence or arrogance); Medical (medical) errors: a) diagnosis; b) treatment; c) Health Organization; d) violation of ethics and deontology; Accidents; Violations of human rights in health care. The causes of medical errors can be objective, i.e they do not depend on the doctor and subjective. A special type of medical error should be considered iatrogenic illness or injury that is a direct result of medical intervention for a patient examination or treatment (psychogenic illness).

There are traits of iatrogenic : medical and biological (pathogenic), medical and social, legal. The problem of errors in the expert careers forensic expert or specialist doctor a serious problem forensic practice. To solve this problem developed various systems of organization and procedures of quality control assessments. On detecting errors indicate repeated examinations, which are constantly analyzed, submitted for discussion during conferences, meetings forensic society, the scientific literature.

The following errors in forensic practice during the examination: tactical as a result of violation of the principles, methods, means and conditions of special research, technological shortcomings and mistakes and technical defects. Conclusions of the research. So now we can talk about a range of reasons that contribute to the formation of medical errors, for which doctors are not disciplinary, administrative, civil and criminal liability, so that medical error a coincidence or a result of imperfection of medical science and technology. It is not the result of negligent, irresponsible attitude of the doctor to his duties, ignorance or criminal action. I.e.in such an error there is no guilt of medical employee and a corpus delicti.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ Л1КАРСЬКИХ ПОМИЛОК В МЕДИЧН1Й ПРАКТИЦ1 НА СУЧАСНОМУ ЕТАП1

канд. мед. наук, доцент кафедри оргатзаци судових та правоохоронних оргатв, Нащональний юридичний утверситет iменi Ярослава Мудрого, м. Хартв

Розглянуто проблему лгкарськог помилки в практичнгй дгяльностг медичних працгвникгв. Проанал1зовано причини гг виникнення та з’ясовано, що лтарська помилка, незалежно в1д гг тяжкост1 та насл1дк1в, не караеться юридично, не е кримтально-правовою проблемою, а медичною (оргатзацтно-методичною). Розглянуто один 1з вид1в лтарсько’г помилки — ятрогетя. Розкрито особливост1 лтарсько’г помилки в робот1 судово-медичного експерта та лгкаря-спецгалгста.

Ключов1 слова: лшарська помилка, причини, ятрогенп, судова-медицина, експерт.

/ ^ /Ш^рй \ чЗ7 С/ 11Шш

За шдрахунками експерт1в Всесв1тньо! оргашзаци охорони здоров’я, в Укра1ш через лшарську недбашсть щодня помирае 6-7 хворих 1 втрич1 бшьше стають швалщами. При цьому щороку до кримшально! вщповщальност притягуеться тшьки близько десяти медичних пращвниюв [1]. Медичш пращвники вважають, що 1х помилки мають бути неосудними, в медичнш практищ вони найчастше виникають через складнють функцюнування оргашзму людини та неконтрольовашсть патолопчного процесу, на який не повною м1рою впливае лшування. Пащенти, 1х близью та родич1 навпаки

I ||| III 71 ■ | й I и 1. ^^

вважають, що кожен медичний пращвник, який мав вщношення до лшування та обстеження конкретного хворого, який шсля цього одержав тяжк наслщки, ус1 мають бути максимально покараш [2].

У медичнш л1тератур1 тд лшарською помилкою часто розумшть дп

(безд1яльнють) лшаря, що мають у сво!й основ1 недосконашсть сучасно!

медично! науки, об’ективш умови роботи, недостатню квашфжащю або

нездатнють використовувати наявш знання. Ще 70 роюв тому академж

помилки лшаря при виконанш ним професшних обов’язюв. Головна вщмшнють вiд iнших дефектiв лжарсько! дiяльностi полягае у виключеннi умисних злочинних дш — недбалостi та халатност^ а також неуцтва» [3, с. 324]. Сьогодш у свiтi не юнуе загальноприйнятого визначення поняття «лжарська помилка», а в Кримiнальних кодексах багатьох (в тому чи^ в Укрш’ш) держав взагалi вiдсутнiй даний термш. Також немае жодно! кра!ни де б лiкар не допускав помилок [4].

лжарських помилок на сучасному еташ?

В. В. Вересаев у сво1й працi «Записки лжаря», опублiкованiй 1901 р., значну увагу придшив питанню лiкарських помилок. Зокрема, вш пише про хiрургiю:

помилок i промахiв i виробляеться майстер, а шлях цей лежить знову-таки через «гори трутв» . Так, помилки можливi у будь-якiй спещальност^ але нiде вони так не вщчутш, як у медицинi, де маеш справу з людиною, i тому треба робити все, що в силах лiкаря та медицини, щоб помилок було якомога менше . Прогрес медично! науки неминуче пов’язаний з шдвищеним ризиком; устхи медицини у певному змiстi грунтуються на лiкарських помилках. Але помилки лiкарiв — одна з найважливших причин падiння довiри населення до медицини»

Як такого законодавчо закршленого поняття «лжарська помилка» не

юнуе, але юристи, як правило, його застосовують в усiх випадках настання

несприятливих подш для пацiента: зумовлеш вони реальними дефектами

надання медично! допомоги чи порушеннями з боку пащента, чи зненацька

виникли (тобто е казусом). Шд термiном «казус» розумшть невинне заподiяння

шкоди: особа не усвщомлювала та в даних обставинах не могла усвщомлювати

та найменше мириться з шаблоном. Де шаблон — там помилок немае, де творчють — там кожну хвилину можлива помилка. Довгим шляхом таких

суспшьно небезпечних наслщюв, але в екстремальних обставинах, що створилися, не могла ‘х запобiгти. Юристи лiкарську помилку, як правило, трактують як казус вважаючи вiдсутнiсть в дiяx лiкаря в таких випадках ознак провини чи необережност та кримшальна вiдповiдальнiсть виключаеться.

Дехто з авторiв вважають, що слiд класифжувати дефекти професшно» медично» дiяльностi наступним чином [6]:

— навмисш професшш злочини медичних працiвникiв (ст. 136, 138, 139 Кримшального Кодексу Украши (КК Украши)) [7];

— необережш ди (вчиненi з легковажност^ недбалостi або самовпевненостi — (ст. 137, 140 КК Украши) [7];

— лшарсью (медичш) помилки: а) в дiагностицi; б) лiкуваннi; в) оргашзаци охорони здоров’я; г) порушення етики та деонтологи;

— порушення прав громадян у галузi охорони здоров я.

Сшд зазначити сьогодшшне становище охорони здоров’я в нашш кра’ш: витрати на душу населення в цш областi становлять приблизно 210 дол. США, а в Бiлорусi — 310, Роси — 493, Франци, Нiдерландаx, Австри, Швеци, Канадi -понад 4 тис. дол., у США — понад 7 тис. Наша кра’на перебувае на рiвнi Йордани, Албани та 1рану.

Поряд з iншими причинами (недостатне оснащення лiкувально-профiлактичниx установ, недолужна освгта медичних працiвникiв, неякiснi лжарсью препарати, висока вартiсть обстеження та лшування i так далi) це призвело до вщсталост Украши у порiвняннi з розвиненими кра’нами по ряду показниюв: тривалостi життя, смертности рiзке зростання серцево-судинно» патологи та захворюваност на туберкульоз, шфекцшними захворюваннями. Фаxiвцi вiдзначають, що в середньому 49 % пащенлв незадоволеш якiстю обслуговування, 52 % — квалiфiкацiею медичних пращвниюв, 54 % — ставленням медичного персоналу. Тому випадки лшарських помилок i професiональниx правопорушень останшм часом все бiльш заповнюють засоби масово» шформаци [8].

тобто вони не залежать вщ лшаря, та суб’ективними.

До об’ективних причин можна вщнести недостатню досконалють медичних знань про походження та дiагностику ряду захворювань, вщсутнють необxiдного часу для обстеження хворого, його несвщомий стан, атиповий переб^ захворювання, наявнiсть у хворого декшькох захворювань одночасно та прийом рiзниx лiкiв, що призводить до спотворення типово» кишчно’ картини хвороби. Де як захворювання зустрiчаються тiльки в умовах певного кимату, але велика кшьюсть мiгрантiв дае можливiсть поширешсть рiзниx хвороб в iншi кшматичш зони (лихоманка Еболи, пташиний грип та ш.). Низка медичних дослщжень у роботi знаходиться певний час — добу, двi доби тому, що не завжди юнують експрес — методики з дiагностики того чи шшого стану. Iнодi хвор^ що надходять до лiкарнi, мають несвщомий стан. Вони потребують негайно» госпiталiзацii до палати штенсивно» терапп або реашмаци —

спецiалiзованиx вiддiлень, де працюють якют фаxiвцiв областi невщкладно» допомоги, але не в кожному населеному пунктi е таю можливост^ тому звертаються за допомогою в так звану «санггарну авiащю» — ви’зд чергових спещалю^в з обласних лiкарень та супровщ при перевезеннi таких хворих з наданням показано» штенсивно» терапп. Кшшчна картина хвороби може бути атиповою: скорочеш чи взагалi вiдсутнi т чи iншi перiоди в и розвитку, блискавичний перебiг, нашарування шших хвороб, швидкий розвиток важких ускладнень та настання раптово» смертi.

До об’ективних причин також вщносяться: тзне звернення хворого до лiкаря, вщсуттсть елементарних умов для обстеження хворого та застосування необхщних методiв, неналежна поведiнка хворого, що супроводжуеться порушеннями режиму обстеження, лжування тощо. Вони зустрiчаються приблизно в 40 % випадюв [6].

Суб’ективнi причини виникнення лжарських помилок криються в

надзвичайнш складностi лiкарськоi’ (медично’) професи, нестачi досвiду,

професiйнiй некомпетентностi, вузькiй спещ^заци, вiдсутностi навичок i

aнaмнезy життя тa хвopoби, великш дoвipi дo сyчaсних медичних технoлoгiй, пoмилкoвoмy тpaктyвaннi клiнiчних дaних тa oцiнки лaбopaтopнoгo й iнстpyментaльнoгo дoслiдження, недooцiнки тяжкoстi стaнy тa мoжливoстi poзвиткy yсклaднень, непpaвильнoмy фopмyлювaннi дiaгнoзy, влaснiй хвopoбi сaмoгo л^ря, йoгo сильнoï пеpевтoмi, aлкoгoльнoмy a6o нapкoтичнoмy сп’янiннi, невикopистaння кoнсyльтaцiй бшьш дoсвiдчених фaхiвцiв a6o кoнсилiyмy, недoлiки y взaeминaх лiкapя i хвopoгo: вiдсyтнiсть пiдтpимки, poзyмiння, пoвaги, ствчуття, невмiння дoмoгтися пoвнoï дoвipи хвopoгo, вiдсyтнiсть iндивiдyaльнoгo пiдхoдy дo хвopoгo («усереднений тдхщ»), недoстaтня нaстyпнiсть piзних медичних yстaнoв, ненaлежне ведення медичнoï дoкyментaцiï. npo склaднiсть медичнoï пpoфесiï свiдчить теpмiн нaвчaння у вищих нaвчaльних зaклaдaх, кiлькiсть пpедметiв, шр вивчaються, oбoв’язкoве безперервне пiслядиплoмне нaвчaння без пpaвa сaмoстiйнoï пpaктики теpмiнoм вiд oднoгo poкy дo двoх, в зaлежнoстi вiд oбpaнoï спецiaльнoстi пiсля

зaкiнчення ВНЗ. Вимoгa сьoгoдення у висoкoквaлiфiкoвaних «вузьких»

фaхiвцях мae свoï пoзитивнi тa негативш нaслiдки. Тaкий фaхiвець стae

дoскoнaлим у певнiй гaлyзi, пpoте з чaсoм вiдбyвaeться тaк звaнa «aтpoфiя»

пpoфесiйних знaнь, яки не викopистoвyються. 4acy нa сaмoвдoскoнaлення в

ycix гaлyзях медичнoï нayки у тaкoгo фaхiвця пpoстo не мae. Медичш

пpaцiвники лiкapнянo-пpoфiлaктичнoгo зaклaдy, шo yстaткoвaний якiснoю

медичнoю aпapaтypoю, меншoю мipoю мoжyть пpидiляти yвaгy iнфopмaцiï, ш^

oтpимyeться вiд сaмoгo пaцieнтa (iстopiя життя людини тa iстopiя poзвиткy

хвopoби). Нaйдaвнiший лiкapський метoд дiaгнoстики — oпитyвaння хвopoгo тa

збиpaння iстopiï хвopoби дoпoмaгae пpaвильнo припустити хapaктеp

зaхвopювaння в VC % випгдюв, тoдi як бiльшiсть лaбopaтopнo-aпapaтних

метoдiв виявляються менш тoчними. Щo дo пoмилки, якa пoв’язaнa з

непpaвильними клiнiчним дiaгнoзoм, тo нaслiдкoм ïï буде пpизнaчення хвopoмy

лiкyвaння, яке не в^тав^е iстиннoмy хapaктеpy зaхвopювaння тa тoмy не буде

пpoвoдиться пoкaзaнa неoбхiднa теpaпiя. Mae бути критичш спpийнятa

призводить до вщсутност обговорення з бшьш досвщченими фаxiвцями конкретного медичного випадку. Таю результати були отримаш американськими кардюлогами при аналiзi лшарських помилок. Згiдно з даними л^ератури на частку суб’ективних причин лшарських помилок припадае 60 % вщ загально» ‘х кiлькостi [9].

Особливим видом лшарсько» помилки слщ вважати ятрогени — хвороби або пошкодження, яю е прямим наслщком медичного втручання при обстеженнi хворого або його лшуванш. Ятрогенiя (вщ грецького «iатрос» -лiкар, «генес» — походження) — породжене лжарем захворювання, що виникае внаслiдок неправильного, необдуманого висловлювання або ди лжаря -психогенне захворювання.

На початку XX ст. швейцарський псиxiатр С. Блейлер писав, що хвороба може посилюватись, ускладнюватись або виникати внаслщок «недисциплшованого мислення медичного пращвника» [10]. Це найчастiше спостерiгаеться при обстеженнi пацiента, коли виявляються рант ознаки хвороби i хворий занепокоений змшою самопочуття та дуже чутливий до ^в медичного пращвника.

До середини XX ст. тд ятрогешею розумiли захворювання, що виникають внаслщок необережних висловiв медичного пращвника. До ятрогени також вщносять захворювання або смертельнi випадки, що виникають внаслщок побiчноi’ ди фармаколопчних препаратiв.

При аналiзi ятрогенно» патологи визначають таю и риси: медико-бiологiчнi (патогенетичнi), медико-соцiальнi, правовi.

Розвиток ятрогенш залежить вiд iндивiдуальниx особливостей пащента, його реактивностi, стресорезистентностi, шдивщуально» неадекватностi до дiй фармацевтичних препара^в, iншиx методiв лiкування та дiагностики. Це все роз’яснюе медико-бiологiчнi риси ятрогени, до яких ще можна вщнести добросовюну оману лiкаря, що пов’язана з його недостатньою квалiфiкацiею, а також при введенш в лжувальну практику нових методiв дiагностики або лiкування.

Медико-сощальш риси ятрогенш можуть проявитися через помилки в дiагностицi захворювання, що пов’язаш i3 застосуванням старого обладнання, дiагностичнi можливостi якого дуже обмежеш або строк використання якого закшчився внаслiдок недостатнього фiнансування галузi охорони здоров’я.

Правовi риси ятрогенних захворювань пов’язанi з необхiднiстю вiдшкодування нанесено! шкоди здоров’ю людини, внаслiдок медичного втручання.

Захворювання або смерть пащента, спровоковаш лiкарською халатнiстю теж вщноситься до ятрогенно! патологи. В цьому випадку мова мае йти не тшьки про економiчнi санкци, а й про кримшальну вiдповiдальнiсть. Ускладнення або розвиток захворювання внаслiдок ненадання медично! допомоги до ятрогенiй не вщносяться [11]. Цей дефект цшком вiдрiзняеться вiд

лiкарем основ медично! психологи, недотримання медично! етики, неувага, необережнють, непродумана iнформацiя про хворобу або ненадання шформацп, неквалiфiковане проведення дiагностично! або лiкувально! манiпуляцi!, особливо при реашмацшних або анестезiологiчних процедурах, збочена реакщя на лiки або !х поеднання. Мiжнародна медична класифжащя хвороб десятого перегляду 1995 [12] видшяе ятрогенну патологiю i 70 !! рiзновидiв. Дiагностична ятрогенiя зустрiчаеться в 20 % випадкiв, лшувальна — в 56 %. Розрiзняють ятрогени за особливостями тiе! чи шшо! спецiальностi: хiрургi!, педiатрi!, реашматологи та iншi.

Лiкарська помилка незалежно вiд тяжкостi наслiдкiв не караеться

юридично, вона не е кримшально-правово! проблемою, а медичною

(органiзацiйно-методичною). З 2009 р. контролюють якiсть медично! допомоги

клшшо-експертш комiсi!’ (КЕК). Дшть вони при управлiннях охорони здоров’я

мюта чи областi. Все залежить вiд того, кому пiдпорядковуеться заклад: якщо

— при (головному) управлшш охорони здоров’я (департамент охорони здоров’я ОДА). Якщо йдеться про приватш та вiдомчi заклади, то такий контроль провадить МОЗ Укра!ни в межах перевiрок лщензшних умов здшснення медично! практики.

Випадки лжарських помилок пiддаються детальному розбору на клшшо-анатомiчних конференщях в лiкувальному закладi з обов’язковою участю всiх заiнтересованих осiб у лшувально^агностичному процесi: вiд лiкарiв дшьнично! ланки до лiкарiв стацiонару (профшьного вiддiлення та реанiмацiйного), провiдних ствробггниюв вiдповiдних кафедр медичного ВНЗ, патологоанатома та органiзаторiв охорони здоров’я. У ходi проведення тако! конференцi! встановлюють особливост даного випадку, умови виникнення та причини помилки, а так само розробляють заходи по попередженню !! розвитку в подальшш практицi. Проте поняття «лжарська помилка» на сучасному еташ,

яка не мютить складу злочину, частiше використовуеться з обвинувальним ухилом. Не будь-який несприятливий результат св^ить про лшарську помилку, хоча загальноприйняте поняття збериаеться.

Проблема експертно! помилки в професшнш дiяльностi судово-

медичного експерта або лшаря-спещашста — серйозна проблема судово-

медично! практики. Для вирiшення ще! проблеми розробленi рiзнi системи

оргашзаци та порядок здiйснення контролю якос^ експертиз. Вiн здiйснюеться

завiдувачем структурним пiдроздiлом, заступником начальника з експертно! та

оргашзацшно-методично! роботи, експертними комьями. Про виявлення

помилок свiдчать повторш експертизи, якi постiйно аналiзуються, виносяться

на обговорення в ходi наукових конференцш, засiдань товариства судових

медиюв, у науковiй лiтературi. Помилки анаизуються з метою виявлення

найбiльш характерних i частих, встановлення !х причин, розробки заходiв щодо

!х усунення та виршення iнших питань. Найбшьш часто дефекти допускаються

при виршенш питання про встановлення причини смерт^ недостатньому

обгрунтуваннi виводу, особливо у випадках його протирiччя з матерiалами

пошкодження, у визначенш давност нанесення травми i настання смерт^ встановленнi тяжкостi тiлесних ушкоджень, визначенш здатност до активних дiй, послщовност нанесення множинних ушкоджень, взаемне розташування потерпiлого i нападника i так дал^

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Судова практика показуе, що зростае число висновкiв експертiв, в яких джерела доказiв визнанi неприпустимими внаслщок неповноти, а iнодi -недостовiрностi доказiв. Це визначае тдвищену увагу до вивчення причин та попередження виникнення експертних помилок.

1снуе класифшащя помилок у судово-медичнiй практищ при проведеннi експертизи [6]:

1. Тактичш помилки — як наслщок порушення принципiв, прийомiв, засобiв i умов спецiальних дослiджень:

а) процесуально-правовi тактичнi помилки, пов’язанi з невиконанням

вимог КПК Украши та Закону Украши «Про судову експертизу» [13-14] або з

б) оргашзацшш та нормативно-правовi тактичнi помилки, яю стосуються оргашзаци експертного процесу та роботи фахiвцiв, оргашзаци взаемоди судово-медично! служби з iншими органами та установами, яю е учасниками судочинства, тактищ окремих видiв дiяльностi (проведення сл^их дiй за участю спещалюта i т. д.);

в) методолопчш тактичнi помилки при проведеннi дослщжень, якi пов’язанi з вибором методiв експертного дослiдження та плануванням експертно! роботи в цiлому.

2. Технолопчш недолiки та помилки:

а) пов’язаш з правилами складання висновку щодо його змiсту та логiчному оформленню;

б) обумовлеш порушенням вимог нормативно-правових i методичних регламентiв провадження;

в) мають процесуально-правовий характер.

дослщження, його структури та оформлення.

Таким чином, сьогодш можна говорити про цший комплекс причин, що сприяють утворенню лшарських помилок, за як лiкарi не несуть дисциплшарно!, адмiнiстративно!, цивiльно! та кримшально! вiдповiдальностi, тому що медична помилка — це випадковий зб^ обставин або наслщок недосконалостi медично! науки та техшки. В она не е результатом халатного, безвщповщального ставлення лшаря до сво!х обов’язкiв, неуцтва чи злочинно! дi!. Тобто при такш помилцi вина медичного працiвника вщсутня, як i склад правопорушення.

1. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://health.unian.ua/country/403572-ukrajinski-mediki-vidpovidatimut-za-likarsku-nedbalist.html.

3. Ефимов А. А. Судебная медицина : учеб. пособие / А. А. Ефимов, Е. Н. Савенкова и др. — М. : Вузовский ученик ; ИНФРА-М, 2012. — 336 с.

4. Эльштейн Н. В. Современный взгляд на врачебные ошибки / Н. В. Эльштейн // Терапевт. — 2005. — № 8. — С. 88-92.

5. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://www.mif-ua.com/archive/article/10293].

6. Акопов В. И. 445 актуальных вопросов по судебной медицине / В. И. Акопов. -6-е изд., перераб. и дополн. — М. : Юрайт, 2011. — 415 с. — Серия: Настольная книга специалиста.

7. Кримшальний кодекс Укра!ни : Закон Укра!ни вщ 05.05.2001 р. [Електронний ресурс]. — Режим доступу : http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2341-14.

8. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://ru.wikipedia.org/wiki/Расходы_на_ медицину.

9. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://103-law.org.ua/Article.aspx?a=61.

10. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://westudents.com.ua/glavy/42018-klasifkatsya-yatrogeny.html.

11. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://pidruchniki.com/1777111037547/me

12. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://uk.wikipedia.org/wiki/Список_кодi в_МКХ-10.

13. Кримшальний процесуальний кодекс [Електронний ресурс] : Закон Укра!ни вщ 13.04.2012 р. — Режим доступу : http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/4651-17.

14. Про судову експертизу [Електронний ресурс] : Закон Укра!ни вщ 25.02.1994 р. — Режим доступу : http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/4038-12.

Белецкая А. А. Причини появления врачебных ошибок в медицинской практике на современном этапе.

Рассмотрена проблема врачебной ошибки в практической деятельности медицинских работников. Проанализированы причины ее возникновения. Выяснено, что врачебная ошибка независимо от её тяж ести и последствий не наказывается юридически, она не является уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической). Рассмотрен один из видов врачебной ошибки — ятрогения. Раскрыты особенности врачебной ошибки в работе судебно-медицинского эксперта и врача-специалиста.

Ключевые слова: врачебная ошибка, причины, ятрогении, судебная-медицина, эксперт.

Biletska G.A. The causes of medical errors in medical practice today.

Article deals with the problem of medical errors in the practice of medical professionals. The analysis of its causes at the present stage. Found that medical error regardless of its cord and got some consequences not punished legally, it is not a criminal law problem, and — medical (organizational and methodological) problem. Considered one of the types of medical errors -Iatrogenesis. The features of a medical error in the forensic expert and a specialist doctor.

Key words: medical error, causes, iatrogenic, forensic medicine, expert.

Розширена анотащя статт Бшецько’1 Ганни Андрпвни на тему: «Причини появления в медицинской практике врачебных ошибок на современном этапе»

Biletska Ganna Andriivna, PhD, associate professor, associate professor of department of organization of judicial and law-enforcement bodies, Yaroslav Mudryi National Law University, Kharkiv

An extended abstract of a paper on the subject of: «The causes of medical errors in medical practice today»

Problem setting. According to the experts from the World Health Organization in Ukraine because of medical negligence die every day 6-7 and three times as many patients become disabled. This year criminally liable in Ukraine attracted only about a dozen medical professionals. Medical professionals believe that their mistakes are to be insane, that errors in medical practice often arise because of the complexity of the human body functioning and accountability is not a pathological process that is not fully affect treatment.

Recent research and publications analysis. In the medical literature as a medical error is often understood actions (inaction) doctor that are based on the imperfection of modern medical science, objective working conditions, lack of qualifications or failure to use available knowledge. Therefore, the issue of medical error in the medical and legal aspects still remain debatable.

Paper objective. What are the reasons for the occurrence of medical errors at the moment?

Paper main body. Some authors classify defects of professional medical practice as follows:

— Intentional crimes professional health workers;

— Reckless actions (committed recklessly, negligence or arrogance);

— Medical (medical) errors: a) diagnosis; b) treatment; c) Health Organization; d) violation of ethics and deontology;

— Violations of human rights in health care.

The causes of medical errors can be objective, i.e they do not depend on the doctor and subjective.

A special type of medical error should be considered iatrogenic — illness or injury that is a direct result of medical intervention for a patient examination or treatment (psychogenic illness). There are traits of iatrogenic: medical and biological (pathogenic), medical and social, legal.

The problem of errors in the expert careers forensic expert or specialist doctor -a serious problem forensic practice. To solve this problem developed various systems of organization and procedures of quality control assessments. On detecting errors indicate repeated examinations, which are constantly analyzed, submitted for discussion during conferences, meetings forensic society, the scientific literature. The following errors in forensic practice during the examination: tactical — as a result of violation of the principles, methods, means and conditions of special research, technological shortcomings and mistakes and technical defects.

Conclusions of the research. So now we can talk about a range of reasons that contribute to the formation of medical errors, for which doctors are not disciplinary, administrative, civil and criminal liability, so that medical error — a coincidence or a result of imperfection of medical science and technology. It is not the result of negligent, irresponsible attitude of the doctor to his duties, ignorance or criminal action. I.e.in such an error there is no guilt of medical employee and a corpus delicti.

Причины возникновения ошибок в профессиональной деятельности медработников

1. Причины возникновения ошибок в профессиональной деятельности медицинских работников.

2. Моральная и юридическая ответственность медицинских работников за допущенные профессиональные ошибки

3. Варианты неблагоприятных последствий (несчастные случаи, профессиональные преступления) возникших в результате неправильных действий медицинских работников.

4. Административные, дисциплинарные, гражданские проступки.

5. Профессиональные преступления.

6. Неоказание медицинской помощи.

7. Ответственность медицинских работников за неправильное хранение, применение наркотических лекарственных препаратов.

8. Незаконное производство абортов, нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил.

9. Противозаконное составление и выдача подложных медицинских документов халатное отношение к исполнению служебных обязанностей

Враче́бная оши́бка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.

Cудебно-медицинский эксперт и учёный Израиль Гамшеевич Вермель называл три условия, при наличии которых (всех одновременно), с его точки зрения, должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:

ü Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.

ü Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.

ü Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий — смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.

Причины возникновения ошибок:

Историки продолжают спорить до сих пор, кому принадлежит выражение, ставшее впоследствии крылатым:

«Errare humanum еst» — «Человеку свойственно ошибаться».

Причины ошибок могут быть:

Объективные ошибки чаще связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества.

Субъективные причины: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение.

С целью предотвращения врачебной ошибки, медперсонал всё чаще использует методы оборонительной медицины.

Оборонительная медицина (Defensive medicine) — сложившаяся в здравоохранении практика увеличения числа диагностических процедур, повторных консультаций и т. п., то есть искусственное увеличение объема предоставляемых услуг.

Этот метод направлен прежде всего не на здоровье пациента, а на предотвращение возможных преследований медицинских работников со стороны пациентов и их представителей.

Оборонительная медицина особенно распространена в США. В ходе опроса, 79 % американских врачей сообщили, что они заказывают больше исследований, чем это необходимо для установления диагноза и подбора методов лечения, и 91 % опрошенных заметили других врачей в подобных действиях.

Особенно актуальна эта проблема в неотложной медицинской помощи, акушерстве, и других рискованных областях.

С целью многократного подтверждения, врачи назначают множество дополнительных ненужных услуг, а с целью предотвращения невероятных последствий — слишком массированное лечение, которое грозит побочными действиями и другими осложнениями, но, однако, полностью соответствует стандартам лечения. Так же, формально действуя в рамках стандартов, медицинские работники стараются избежать рискованных, но необходимых вмешательств