При каких манипуляциях медицинские работники могут подвергаться риску заражения вич инфекцией

Содержание

67. Что предпринять в отношении лиц, бывших в контакте с больным менингококковым менингитом в семье? а) изолировать на 10 дней; б) наблюдать в течение 10 дней; в) отстранить детей от посещения детских учреждений; г) детей не отстранять от посещения детских учреждений; д) осмотр отоларингологом; е) однократное бактериологическое обследование; ж) двукратное бактериологическое обследование; з) термометрия обязательна; и) термометрия необязательна; к) применять антибиотики; л) применять иммуноглобулин; м) применять вакцину. 68.

Что предпринять, если при наблюдении за лицами, бывшими в контакте с больным менингитом, у одного обнаружена «аллергическая сыпь», у двух — ринит? Результат бактериологического исследования пока не получен. 69. Носительство менингококков установлено у няни детских яслей. Что предпринять? 70. Перечислите показания для использования менингококковой вакцины.

71. Максимальная длительность защитного действия противоменингококкового иммуноглобулина составляет: а) 2 нед; б) 4 нед; в) 6 нед; г) 10 нед. 72. Перечислите показания для госпитализации больных гриппом. 73. Как организовать уход за негоспитализированным больным гриппом для уменьшения распространения возбудителей инфекции?

74. Назовите средства профилактики гриппа: А — в предэпидемический период; Б — в период развивающейся эпидемии; В — для лиц, бывших в контакте с больным. а) живая гриппозная вакцина; б) инактивированная гриппозная вакцина; в) интерферон; г) нормальный иммуноглобулин; д) противогриппозный иммуноглобулин; е) ремантадин; ж) оксолиновая мазь; з) антибиотики. 75.

Оцените, достаточна ли работа поликлиники в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом, если: а) увеличено число врачей, работающих по оказанию помощи на дому; б) проведено занятие инфекциониста с участковыми врачами о диагностике и лечении гриппа; в) имеется однодневный запас масок для персонала. 76.

В связи с эпидемическим подъемом гриппа дайте рекомендацию по обработке посуды в студенческой столовой. 77. Перечислите мероприятия, которые следует провести в терапевтическом отделении для уменьшения опасности заноса и распространения гриппа в период эпидемии. 78. Перечислите показания для госпитализации больных скарлатиной.

79. В очаге скарлатины проводится дезинфекция: а) текущая, б) заключительная. 80. Дезинфекцию в очаге скарлатины проводят: а) члены семьи больного; б) работники дезинфекционной службы; в) работники ЦГСЭН. 81.

В очаге скарлатины из числа лиц, контактировавших с больным, наблюдению подлежат: а) брат больного 3 лет, скарлатиной не болел; б) мать больного — лаборант молочного завода; в) отец — врач-хирург; г) сестра 10 лет, скарлатиной переболела. 82.

Каков срок наблюдения за контактировавшими лицами в очаге, если больной скарлатиной: А — госпитализирован; Б — оставлен дома? а) З дня; б) 7 дней; в) 12 дней; г) 17 дней; д) 21 день. 83. Кто из перечисленных детей, ранее не болевших скарлатиной, не допускается в детские коллективы в связи с контактом с больным? а) ребенок 2 лет, посещающий ясли; б) ребенок 5 лет, посещающий детский сад; в) школьник 1-го класса; г) школьник 3-го класса. 84. При наблюдении за детьми, бывшими в контакте с больным скарлатиной, необходимы: а) осмотр кожи; б) осмотр носоглотки; в) определение границ печени; г) определение

диуреза; д) термометрия. 85. Кто мог быть источником инфекции, если при обследовании очага скарлатины в детском коллективе выявлен: а) переболевший ангиной со следами шелушения на ладонях; б) больной острым ринитом; в) больной отитом после ангины; г) реконвалесцент после ангины с регионарным лимфаденитом? 86. Назовите срок изоляции больного скарлатиной.

87. Ангина диагностирована у врача-педиатра, ребенок которой болен скарлатиной. Когда ее можно допустить к работе? 88. Медицинская сестра детской больницы выписана из стационара после переболевания среднетяжелой формой скарлатины.

Когда она может приступить к работе в детской больнице? а) сразу после выписки из стационара; б) через 7 дней после выписки из стационара; в) через 12 дней после выписки из стационара. ОТВЕТЫ 1.б. 2. Младшие возрастные группы. 3. б. 4. Чередование подъемов и спадов заболеваемости населения, наблюдаемое на протяжении ряда лет.

5. а, б, г. 6. в. 7. А — а, в, г, е, ж; Б — б, д, з, и, к, л, м. 8. а, б, в, г, д. 9. б, в, г, е, ж. 10. а, г, д, ж. 11. Больной дифтерией, реконвалесцент, носитель токсигенных дифтерийных бактерий. 12. а, в, г, д, ж. 13. Слизь из ноет и ротоглотки или материал с других пораженных участков. 14. 20. 15.

Взять материал для бактериоскопического исследования тампоном в отдельную стерильную пробирку. 16. а — через 24 ч; б — через 48—72 ч, если культура токсигенная; через 72—96 ч, если культура атоксигенная; в — через 48 ч. 17. Нет, следует указать результат исследования коринебактерий на токсигенность.

18. б, в, так как при хорошей иммунопрофилактике АДС-М-анатоксином уровни дифтерийного и столбнячного антитоксинов совпадают. 19. 9,16, 26, 36, 46,56 лет. 20. а, б, — нет, в — да. 21. а — нет; б — да; в — нет. 22. г. 23. Да, так как коринебактерий дифтерии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких дней. 24. а, б. 25.6.

26. а — больного госпитализировать; б — в очаге провести заключительную дезинфекцию, членов семьи наблюдать в течение 7 дней, провести бактериологическое обследование (ротоглотка, нос), ввести им АДС-М, отстранить от работы воспитательницу детских яслей до получения результатов исследования; в — медицинское наблюдение в течение 7 дней, заключительная дезинфекция, бактериологическое исследование слизи из носа и ротоглотки у детей и персонала, проверка антитоксического противодифтерийного иммунитета и при необходимости введение анатоксина. В группу детского сада новых детей не принимать и не переводить детей из группы в течение 7 дней. 27. Больных ангиной немедленно госпитализировать, так как у них можно предполагать

дифтерию ротоглотки. Больных хроническим тонзиллитом изолировать, консультировать у инфекциониста, обследовать бактериологически.

Вести медицинское наблюдение в течение 7 дней, провести заключительную дезинфекцию в интернате, обследовать бактериологически контактных детей и взрослых (мазки из ротоглотки и носа), проверить антитоксический иммунитет, при снижении его уровня ввести АД-М-или АДС-М-анатоксин. Детей не переводить в другие классы и не принимать новых детей в интернат в течение 7 дней. 28.

1) а — правильно, б — неправильно, в — правильно; г — неправильно; д — правильно; е — правильно. 2) работа недостаточна, следует провести заключительную дезинфекцию, медицинское наблюдение за детьми и персоналом группы, медицинской сестрой, заведующей домом ребенка в течение 7 дней; обследовать бактериологически персонал группы, медицинскую сестру, заведующую домом ребенка, взрослым ввести АД-М или АДС-М.

29. Бактериовыделителей токсигенных бактерий изолировать и госпитализировать, организовать заключительную дезинфекцию, бактериологическое обследование контактных лиц в комнате и группе и наблюдение их 7 дней. Проверить антитоксический иммунитет и привить АД-М- или АДС-М-анатоксином лице уровнем иммунитета менее 0,03 МЕ/мл. 30.

В семейном очаге: провести заключительную дезинфекцию, медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней, контактных обследовать бактериологически (мазки из ротоглотки и носа) , ввести им АДС- М и сообщить по месту работы; на время обследования родителей отстранить от работы или трудоустроить. В классе школы: провести заключительную дезинфекцию, наблюдать за детьми и педагогами в течение 7 дней, детей и педагогов обследовать бактериологически (мазки из ротоглотки и носа), выяснить причины пропуска занятий отсутствующими детьми, проверить прививки у контактных детей, при необходимости проверить антитоксический иммунитет и при уровне менее 0,03 МЕ/мл ввести АД- М- или АДС-М-анатоксин.

31. А — а, б, в; Б — в, г. 32. б, в, г. 33. а, б — нет, так как вирус кори нестоек. 34. Больного изолировать на5дней, а при осложнениях — на 10 дней от начала высыпания. 35.

Надо учесть, что он был заразен в продроме и в последний день инкубации, т. е. с 15 октября. 36. в. 37. а — 21; б — 17 дней. 38. Да, первые 7 дней от начала контакта. 39.

Дома противоэпидемические мероприятия не проводятся. В детском саду провести эпидемиологическое обследование, выяснить причины отсутствия 7 детей, уточнить, болели ли они корью и прививались ли живой коревой вакциной. При необходимости ввести иммуноглобулин или ЖКВ. В течение 17 или 21 дня наблюдать за группой. 40.

Общавшейся с больным сестре можно ввести противокоревой иммуноглобулин, наблюдать за ней в течение 21 дня и разобщить с коллективом. В школе противоэпидемические мероприятия не проводить. 41. Больного госпитализировать, дезинфекцию не проводить, у студентов выяснить анамнез о переболевании корью и прививках ЖКВ и соответственно результатам решить вопрос о наблюдении.

Срочно сообщить в ЦГСЭН по месту жительства 5-месячного ребенка о контакте с больным корью, ввести иммуноглобулин и наблюдать 21 день. 42. Больного Р. срочно перевести в бокс, так как 30 ноября может быть у него последним днем инкубации. Дезинфекцию не проводить.

Объем работы с больным К. и М. будет зависеть от факта и времени заболевания корью Р.: в случае его заболевания 1 декабря надо считать К. и М. инфицированными и проводить соответствующие мероприятия. При заболевании Р. в более поздние сроки он не мог их инфицировать. В любом случае ребенка М. можно выписать из

стационара, но при заболевании Р. 1 декабря немедленно сообщить в поликлинику по месту жительства для его защиты. Больного К. наблюдать. 43. б, г, ж, з, и, к, л, н. 44. а, б. 45. б. 46. в. г. 47. а, б. 48. в. 49.6. 50. Нет.

51. а — да, б — да. 52. Сообщить в детский сад о брате, общавшемся с больным, и проводить за ним наблюдение; при появлении у него кашля не допускать в детский сад, провести бактериологическое исследование для уточнения диагноза. В классе проводить медицинское наблюдение в течение 14 дней, а при появлении кашляющих детей обследовать их бактериологически. Дезинфекцию не проводить.

53. Да, это надо учитывать при уточнении эпидемиологического анамнеза у кашляющих взрослых в поликлинике. 54.

Вирусы кори выделяются при кашле, насморке, разговоре и дыхании в частицах мелкодисперсного аэрозоля, что обеспечивает легкое распространение, коклюшные бактерии выделяются из трахеи и бронхов только при кашле в крупных частицах, поэтому заражение происходит в ближайшем окружении больного и вспышка развивается медленно. 55. А — а, в, д; Б — б, г, е. 56.

Назофарингит и бактерионосительство. 57. б, г, д, е. 58. а, в. 59. а, в. 60. а, в, г. 61. а. 62. Реконвалесценты допускаются в школы-интернаты при наличии однократного отрицательного ответа бактериологического исследования слизи из ротоглотки, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. 63.б. 64.

Слизь с задней стенки глотки, кровь, спинномозговую жидкость. 65. В обоих случаях на 4-й день. 66. а — нет; б — нет, из-за малой стойкости возбудителя во внешней среде. 67. б, г, д, е, з, л, м. 68.

Больных с диагнозом «аллергическая сыпь» госпитализировать (подозрение на менингококкемию); больных ринитом изолировать и срочно консультировать у инфекциониста и отоларинголога для исключения назофарингита. 69.

Няню отстранить от работы, лечить, провести однократное бактериологическое исследование носоглоточной слизи, начатое не ранее чем через 3 дня после окончания лечения. При получении отрицательного результата ее можно допустить к работе. 70. Показания эпидемические: профилактические и экстренные (см. схему 46). 71. в. 72.

Клинические и эпидемические. 73. В домашних условиях больного гриппом изолируют в отдельной комнате; при невозможности этого его кровать отгораживают от остального помещения ширмой. Ему выделяют отдельную посуду, полотенце и другие предметы обихода. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и проводить влажную уборку.

Посуду, которой пользовался больной, белье, носовые платки, полотенце следует кипятить. Окружающие больного люди и

ухаживающие за больным должны носить 3—4-слойные марлевые маски. 74. А — а, б; Б — в, е, ж; В — в, д, е, ж. 75. Нет, необходимо выделить дополнительные телефоны в регистратуре для вызова врача на дом, транспорт для медицинских работников, предусмотреть отдельные входы для первичных больных и реконвалесцентов, иметь 2— 3-дневный запас масок, бактерицидные лампы для обработки кабинетов. 76.

В период эпидемического подъема гриппа посуду следует кипятить или погружать в 0,2% раствор хлорамина на 30 мин. 77. Запретить посещения больных; вновь поступивших больных помещать в изолятор или отдельную палату (создавая фильтр) для выявления заболевших гриппом. Больных гриппом немедленно изолировать.

В отделении чаще проводить влажную уборку, проветривание, широко использовать бактерицидные лампы. Персоналу следует работать в масках, заболевший персонал к работе не допускать. В отделении иметь противогриппозный иммуноглобулин, интерферон, ремантадин, оксолиновую мазь. 78. Клинические, эпидемические.

79. а — текущая, в помещении проводят текущую дезинфекцию 0,5% раствором хлора мина, кипятят посуду, полотенца, носовые платки, белье и другие предметы, которыми пользовался больной; б — заключительная не проводится. 80. а. 81. а, б, в, г (так как возможна повторная скарлатина). 82. А — б; Б — г. 83. а, б, в. 84. а, б, д. 85. а, в, г. 86.

22 дня от начала заболевания — из них 10 дней на период болезни и 12 дней на реконвалесценцию (для детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, и лиц, работающих в родильных домах, хирургических отделениях, детских больницах, поликлиниках, дошкольных детских учреждениях, первых двух классов школы, молочных производствах); для прочих лиц — 10 дней. 87.

Через 22 дня от начала заболевания ангиной. 88. в. ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по теме «ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ» 1. Источником инфекции при сыпном тифе является: а) больной в начале болезни; б) больной в разгаре болезни; в) реконвалесцент на 2—5-й день нормальной температуры; г) реконвалесцент через 1 месяц после болезни.

2. Какие данные используют для распознавания сыпного тифа? а) клинические; б) эпидемиологические; в) серологические; г) бактериологические. 3. Почему «ранней диагностикой» считают выявление больного сыпным тифом до 5-го дня болезни? 4. В передаче возбудителей сыпного тифа участвуют: а) вошь головная; б) вошь платяная; в) блоха человеческая; г) клоп постельный.

5. Перечислите мероприятия в очаге: диагноз сыпного тифа установлен 30-летней работнице прачечной на 8-й день болезни (12 марта). Последний день работы — 9 марта, с 10-го марта — больничный лист по гриппу. Больная госпитализирована 12 марта. Семья живет в двухкомнатной квартире (муж 35 лет — банщик, дочь 6 лет, посещает детский сад, мать 65 лет, пенсионерка). 6. Что предпринять с лицами, контактными в очаге с больным сыпным тифом, если при осмотре у них обнаружены гниды и вши? 7. Для профилактики и раннего выявления больных сыпным тифом следует проводить:

а) регулярное гигиеническое мытье; б) осмотры на педикулез подростков в организованных коллективах и всех поступающих в стационары; в) посев крови у больных, лихорадящих более 5 дней; г) обследование лихорадящих более 5 дней с помощью РПГА, РСК с риккетсиозным диагностикумом; д) прививки сыпнотифозной вакциной. 8. Правильно ли поступают в лаборатории, если кровь больных, доставленную для серологических реакций с целью выявления брюшного тифа и паратифов, проверяют в РПГА с риккетсиозным диагностикумом?

ОТВЕТЫ 1. а, б, в. 2. а, б, в. 3. Потому что вошь заражается с 1-го дня лихорадки больного; на 4—5-й день с момента питания кровью она становится заразной и может передать возбудителей здоровым людям (при расчесах мест укуса). 4. а, б. 5. За общавшимися установить наблюдение в течение 25 дней, сообщить по месту работы и в детский сад, провести санитарную обработку, при появлении лихорадки у контактных поставить РПГА, РСК с риккетсиозным диагностикумом.

6. Направить для обработки в санитарный пропускник. Голову обработать мыльнокеросиновой или карбофосной эмульсией и столовым уксусом. 7. а, б, г. 8. Правильно, так как в начальном периоде болезни дифференциальная диагностика по клиническим признакам может быть затруднена.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по теме «ТРАНСМИССИВНЫЕ ПРИРОДНООЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ» 1. Учение о природной очаговости инфекционных болезней разрабатывали отечественные ученые: а) Н. Ф. Гамалея; б) Е. Н. Павловский; в) П. А. Петрищева; г) Л. В. Громашевский; д) Д. К. Заболотный; е) Д. И. Ивановский; ж) Н. Г. Олсуфьев. 2.На формирование природных очагов инфекционных болезней влияют: а) ландшафт; б) климат; в) видовой состав животного мира; г) численность населения; д) синантропные грызуны; е) зимоспящие грызуны; ж) перелетные птицы.

3. Назовите природно-очаговые болезни на территории России: а) геморрагические лихорадки; б) туляремия; в) чума; г) эшерихиоз; д) кампилобактериоз; е) клещевой энцефалит; ж) лептоспироз. 4. Почему клещи формируют стойкие природные очаги инфекционных болезней? а) подвижны, мигрируют на большие расстояния; б) способны к трансфазовой передаче возбудителей; в) способы к трансовариальной передаче.

5. Птицы формируют природные очаги, потому что они могут быть: а) источником возбудителей инфекции; б) прокормителями эктопаразитов — переносчиков возбудителей; в) механическими переносчиками возбудителей. 6. Составьте перечень животных, сформировавших в России природные очаги: А — чумы; Б — туляремии: а) сурки; б) суслики; в) песчанки; г) белки; д) ондатры; е) водяные крысы; ж) полевки; з) зайцы; и) кроты; к) лемминги. 7. Закономерными переносчиками чумных бактерий являются: а) комары; б) клопы; в) вши; г) блохи; д) клещи. 8. В каких ландшафтных зонах существуют природные очаги: А — чумы; Б — туляремии? а) пустыни; б) полупустыни; в) степи; г) леса; д) горные районы; е) тундра; ж) болота.

9. Появлению природно-очаговых инфекционных болезней у людей способствуют: а) хозяйственное освоение новых территорий; б) экспедиционная деятельность; в) туристические походы; г) климат. 10.

Возможные пути заражения людей на территории природных очагов инфекционных болезней: а) укусы кровососущих переносчиков; б) контактный путь; в) через зараженную воду; г) воздушно-капельный; д) воздушно-пылевой. 11. Турист, возвратившийся из похода по лесу, обнаружил на шее присосавшегося клеща. Как его удалить? 12.

Существует ли перенос инфекции и формирование дополнительных природных очагов? а) да; б) нет. ОТВЕТЫ 1.б, в, д, ж. 2. а, б, в, е, ж. 3. а, б, в, е, ж. 4. б, в. 5. а, б. 6. А — а, б, в, ж; Б — д, е, ж, з, к. 7. г. 8. А — а, б, в, д; Б — а, б, в, г, д, е, ж. 9. а, б, в. 10. а, б, в, д. 11. Осторожно смазать тело клеща жиром или кремом.

При этом жировой слой закроет дыхальца клеща, расположенные за последней парой ног, после этого клещ отпадает или легко снимается при осторожном покачивании его пинцетом. Нельзя резко отрывать присосавшегося клеща, так как при этом хоботок и слюнной аппарат могут оставаться в ранке, что продлит возможность заражения человека.

12. а (например, миграция на большие расстояния птиц с переносчиками, зараженными арбовирусами). ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по теме «ВИЧИНФЕКЦИЯ» 1. Имеет ли инфекция ВИЧ территориальную приуроченность? а) да; б) нет. 2. Каков тип эпидемического процесса инфекции ВИЧ? а) спорадическая заболеваемость; б) вспышка; в) эпидемия; г) пандемия.

3. Какие пути передачи значимы для распространения -инфекции ВИЧ? а) воздушно-капельный (попадание слюны); б) укус кровососущих насекомых; в) половые контакты; г) гемо-трансфузии; д) передача от матери плоду. 4.При каких манипуляциях медицинские работники могут подвергаться риску заражения инфекцией ВИЧ? а) хирургическая операция; б) экстракция зуба; в) гастроскопия; г) ректороманоскопия; д) цистоскопия; е) бронхоскопия; ж) взятие крови. 5. Меры защиты персонала лабораторий при исследовании крови на антиген и антитела к ВИЧ: а) защитные очки обязательны; б) очки необязательны; в) маска обязательна; г) маска желательна; д) резиновые перчатки одинарные; е) резиновые перчатки двойные; ж) обязательно использование резиновых груш для пипеток или автоматических микропипеток при заборе крови; з) желательно пользоваться резиновыми грушами для пипеток или автоматическими микропипетками при насасывании крови.

6. Кровь больного, сероположительного к ВИЧ, после прогревания при температуре 56— 58°С в водяной бане попала на руки медицинской сестры. Может ли при этом произойти заражение? а) да; б) нет.

7. В группы повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией входят: а) лица, получившие человеческий иммуноглобулин; б) реципиенты крови; в) наркоманы; г) больные венерическими болезнями; д) больные туберкулезом; е) длительно болеющие соматическими болезнями; ж) родильницы. 8. При каких клинических признаках и заболеваниях показано обследование на ВИЧ? а) острые диареи; б) длительные диареи; в) острые пневмонии; г) длительно текущие пневмонии, не поддающиеся лечению; д) необъяснимая потеря массы тела; е) саркома Капоши; ж) лимфома мозга; з) увеличение лимфоузлов нескольких локализаций; и) увеличение только паховых лимфоузлов; к) увеличение только шейных лимфоузлов. ОТВЕТЫ 1.б. 2. г. 3. в, г, м. 4. а, б, ж. 5. а, в, е, ж. 6. б, так как ВИЧ инактивируется при 56°С. 7. б, в, г. 8.б, г, д, е, ж, з. ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по теме «ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ (ГОСПИТАЛЬНЫЕ) ИНФЕКЦИИ» 1. Причинами роста внутрибольничных инфекций являются: а) увеличение числа госпитализированных больных; б) создание крупных больничных корпусов; в) широкое применение антибиотиков; г) частое использование иммунодепрессантов; д) увеличение числа парентеральных и других инструментальных манипуляций; е) недостаточный контроль за дезинфекцией инструментария, постельных принадлежностей и воздуха больничных помещений. 2. От внутрибольничных инфекций могут пострадать:

а)	госпитализированные больные;			б) амбулаторные больные; в) медицинский персонал
стационаров; г) медицинские работники поликлиник; д) родильницы.
3.	Признаки,	закономерные		для «госпитальных штаммов» возбудителей
внутрибольничных инфекций:
а)	фагорезистентность;		б)	фагочувствительность; в) резистентность к антибиотикам; г)

чувствительность к антибиотикам; д) устойчивость к дезинфектантам; е) устойчивость к УФоблучению. 4. Потенциальными возбудителями внутрибольничных инфекций является: а) патогенная флора; б) условно-патогенная флора; в) бактерии, свободноживущие в окружающей среде; г) простейшие; д)грибы. 5. Какие из возбудителей могут передаваться воздушно-пылевым путем при внутрибольничном заражении? а)шигеллы; б)легионеллы; в) сальмонеллы; г) стафилококки; д) пневмоцисты. 6. Укажите, в каких отделениях могут формироваться группы повышенного риска заболеваниями внутрибольничными инфекциями? а) ожоговое; б) неврологическое; в) хирургическое; г) лучевой терапии; д) родильное; е) терапевтическое.

7. Какие меры следует проводить в стационаре для предупреждения внутрибольничных инфекций? а) контроль за здоровьем персонала; б) вакцинация персонала стафилококковым анатоксином; в) широкое применение антибиотиков с профилактической целью; г) санитарногигиенический режим в палатах; д) дезинфекция в туалетах; е) дезинфекция постельных принадлежностей. 8. Манипуляции и процедуры, потенциально опасные для развития внутрибольничного заражения: а) оперативное вмешательство; б) инъекции; в) катетеризация мочевого пузыря; г) гастроскопия; д) искусственная вентиляция легких; е) электрофорез; ж) иглоукалывание.

9. Какие из перечисленных ситуаций можно рассматривать как внутрибольничные заражения? а) брюшной тиф диагностирован по серологическим исследованиям на 10-й день госпитализации в терапевтическое отделение больного с первичным диагнозом «пневмония»; б) сальмонеллез диагностирован бактериологически на 10-й день госпитализации больного холециститом; в) пневмония у больного гриппом выявлена в стационаре на 2-й день госпитализации; г) корь (пятна Филатова) выявлена на 5-й день госпитализации больного пневмонией. 10.

В одной комнате приемного отделения в течение 40 мин находились двое родителей с больными детьми. При осмотре у одного ребенка диагностирована острая дизентерия, у другого — корь (в период продромы). Больной с корью отправлен в бокс.

Куда направить больного дизентерией (ребенку 7 лет, против кори не привит, раньше корью не болел)? а) в один бокс с больным корью; б) в отдельный бокс; в) в отделение для больных дизентерией на весь период болезни; г) в отделение для больных дизентерией на первые 7 дней болезни, затем перевести в бокс. 11. В палате для больных острыми респираторными заболеваниями находятся 3 человека.

У одного из них на 2-й день пребывания диагностирована корь (сыпь на лице). Один сосед по палате 40 лет, корью болел в детстве, другой — 18 лет, корью не болел.

Как поступить: А — с больным корью; Б — с больным 40 лет; В — с больным 18 лет; Г — как трактовать случай кори? а) перевести в бокс; б) оставить до выздоровления в палате; в) ввести иммуноглобулин; г) выписать после выздоровления и сообщить о контакте с больным корью в поликлинику и ЦГСЭН; д) заболевание корью — внутри-больничное заражение; е) заболевание корью — занос инфекции в стационар. 12.

В связи с ремонтом больницы временно планируется разместить в двухэтажном корпусе больных скарлатиной и дизентерией. На каком этаже разместить скарлатинозное отделение? 13. У больной хроническим холециститом, находящейся в терапевтическом отделении, при посеве желчи выделена S.typhi. Из анамнеза известно, что 10 лет назад больная перенесла брюшной тиф.

В палате 3 больных, 2 человека выписаны неделю тому назад. В отделении 60 больных. Изложите мероприятия, которые необходимо провести для раннего выявления брюшного тифа среди лиц, бывших в контакте с бактерионосителем. 14. У больной гипертонией на 15-й день пребывания в терапевтическом отделении появился жидкий стул и при бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы Зонне.

Аналогичных заболеваний в стационаре нет. Как оценить происшедшее и что предпринять? а) внутрибольничное заражение; б) больная поступила в инкубации дизентерии; в) проверить персонал пищеблока; г) выяснить, какие продукты больная получала из дома; д) больную срочно выписать домой; е) перевести больную в изолятор; ж) перевести больную в инфекционную больницу; з) провести дезинфекцию; и) наблюдать 7 дней (для выявления дизентерии) только больных в палате; к) наблюдать 7 дней больных всего отделения; л) задержать выписку больных из отделения; м) продолжать прием и выписку больных. 15. На руки медицинской сестры процедурного кабинета при выполнении ею

внутривенного вливания попала кровь. Как поступить? 16. Кровь больного попала в глаза медицинской сестры при выполнении ею парентеральной процедуры. Что делать? 17.

Как обрабатывать загрязненную кровью или выделениями больных: А — защитную одежду медицинского персонала; Б — сменную обувь; В — резиновые перчатки, фонендоскоп? а) в паровой камере; б) в пароформалиновой камере; в) раствором хлорамина; г) протирать 6% перекисью водорода; д) кипятить в содовом растворе; е) кипятить в воде. ОТВЕТЫ 1.а, б, в, г, д, е. 2. а, б, в, г, д. 3. а, в, д, е. 4. а, б, в, г, д. 5. б, в, г. 6. а, в, г, д. 7. а, г, д, е. 8. а, б, в, г, д, ж. 9.6.

10. г. 11. А—а; Б—б; В—в,г; Г—е. 12. На втором этаже. 13. О выписавшихся больных сообщить в поликлинику, что они были в контакте с хроническим бактерионосителем брюшнотифозных микробов, для организации наблюдения за ними.

За больными отделения установить медицинское наблюдение с термометрией в течение 21 дня. У общавшихся забрать для бактериологического исследования испражнения, провести фагирование. Выписку больных производить, но указывать о контакте с хроническим бактерионосителем. 14. а, в, г, ж, з, к, м. 15.

Мыть руки с мылом в проточной воде, дезинфицировать 0,1% дезоксоном или 2% перекисью водорода в 70% этиловом спирте. 16. Промыть глаза струей воды или 1 % раствором борной кислоты, закапать в глаза 1 % раствор азотнокислого серебра. 17.

А—в, е; Б—б; В—в, г, е. ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по теме «САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ ОТ ЗАВОЗА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» 1. На какие болезни распространяется действие Международных медико-санитарных правил? а) чума; б) туляремия; в) холера; г) дизентерия Шиги; д) желтая лихорадка. 2. В целях предупреждения завоза и распространения экзотических инфекций наиболее рациональна: а)санитарная охрана территории страны; б)санитарная охрана границ страны. 3. На какие болезни распространяется действие «Правил по санитарной охране территории РФ»? а) чума; б) холера; в) дизентерия; г) желтая лихорадка; д) лихорадка Ласса; е) лихорадка Марбург; ж) кампилобактериоз; з) легионеллез; и) малярия; к) комариные энцефалиты. 4. В работе по санитарной охране территории страны от завоза инфекционных болезней участвуют: а) санитарно-карантинные пункты; б) лечебно-профилактические учреждения; в) специализированные научные учреждения; г) ЦГСЭН. 5. Какие меры являются главными в санитарной охране территории страны от заноса

Иркутский областной центр СПИД

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо – марлевой повязкой, глаза – очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:

Состав «Аварийной аптечки»:

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см+7,2 см)- 3 шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) – 1 уп..

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— если кровь идет – не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу – обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат – снять, замочить в дезрастворе;

— обувь – обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование – загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Поставить в известность заведующего отделением, лабораторией или лицо, его замещающее, и принять меры по ликвидации последствий аварии.
Проведение первичной медицинской само- или взаимопомощи.
Регистрация в журнале аварийных ситуаций с указанием даты, времени, места, характера аварии (подробное описание аварийной ситуации, использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), соблюдение правил техники безопасности), лиц, находившихся на месте аварии, а также проведенные мероприятия.
Обязательный забор крови для лабораторного исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты в течение первого часа от момента травмы. Доставка в лабораторию диагностики СПИД должна быть в течение 3-х часов, а сыворотки крови – в течение 7 суток при хранении в холодильнике. Эти лабораторные исследования будут необходимы при решении вопроса о профессиональном характере заражения.
Составляется АКТ о повреждении и загрязнении кожных покровов и слизистых биоматериалом при проведении лечебно-диагностических манипуляций больным в 5 экз. в соответствие с изменениями в СанПИН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» от 27.10.2016 г. (для пострадавшего, работодателя, ТУ Роспотребнадзора, центра профессиональной патологии, и страховщика). Результаты лабораторного обследования на момент аварии сохраняются вместе с актом.
Пострадавший медработник незамедлительно отправляется к инфекционисту КИЗ поликлиники по месту жительства на консультацию и для постановки на «Д» учет или в ОЦПС.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с лабораторным исследованием крови на ВИЧ-инфекцию 1 раз через 3, 6, 9, 12 месяцев.
Снятие с диспансерного учета производится при наличии 3-х отрицательных результатов обследования, на усмотрение врача-инфекциониста.
Врач-инфекционист КИЗа о каждом случае взятия медработника на «Д» учет и назначения посттравматической химиопрофилактики в обязательном порядке сообщает в областной центр профилактики СПИД с указанием паспортных данных, характера аварии и перечня назначенных антиретровирусных препаратов (какие, сколько, откуда получены).
В период диспансерного наблюдения при получении первого положительного результата лабораторного исследования методом ИБ врач-инфекционист направляет данного медработника в ОЦПС для уточнения диагноза и стадии заболевания.

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Боковая колонка

Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99

Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8 (3852) 28-06-20

Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8 (3952) 259-830

Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С у медицинских работников

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №11-12’99 »» Новая медицинская энциклопедия Уровень заболеваемости гемоконтактными инфекциями (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ) в России достаточно высок. Медицинские работники входят в группу риска. Главный инфекционист Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, профессор Аза Гасановна Рахманова напоминает нашим читателям о мерах профилактики заражения этими инфекциями.

Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции при рискепарентерального инфицирования

Высокая, при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением	Химиотерапия обязательна Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель. Прием трех препаратов — двух ингибиторов обратной транскриптазы: Азидотимидин (ретровир) 200 мг 3 раза в сутки; Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки; и одного из ингибиторов протеаз: Индинавир 800 мг 3 раза в сутки; Саквинавир 600 мг 3 раза сутки
Умеренная, при неглубоких повреждениях с «капельным» отделением крови	Комбинированная терапия с использованием ингибиторов обратной транскриптазы в течение 4 недель
Минимальная, при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки	Химиотерапия желательна Терапия азидотимидином (ретровиром) в течение 4 недель

— Аза Гасановна, высок ли риск заражения медицинских работников?

— Частота заражения ВИЧ в среднем составляет 0.3%. Это происходит чаще всего при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) или при травматизации кожи во время выполнения медицинских манипуляций.

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью во внешней среде.

— В медицинские учреждения часто приходят необследованные больные. Есть ли способ быстро определить — является пациент носителем ВИЧ или нет?

— Для выявления негативной серологической реакции к ВИЧ допустимо провести экспресс-тест, позволяющий получить результаты в течение одного часа. Негативный результат ИФА доступен в течение 24-48 часов, стандартные серологические тесты требуют 3-7 дней.

— Какие технические средства могут защитить медицинского работника от заражения гемоконтактными инфекциями?

— Разумеется, все медицинские манипуляции с биологическими жидкостями и лабораторной посудой должны проводиться в резиновых перчатках. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода.

— Что необходимо делать, если медицинский работник все же получил травму кожи во время медицинской манипуляции?

— При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом.

При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта — прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты.

Опасность заражения существует при работе с загрязненными инструментами поэтому персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки). Инструменты, поверхность рабочих столов, рабочие помещения, палаты должны быть тщательно продезинфицированы. Особое внимание следует уделить качеству дезинфицирующих средств. Они должны обладать выраженным вирицидным действием.

— Есть ли эффективные способы специфической профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции?

— Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится трехкратная иммунизация по схеме 0-1-6 (через 1 и 6 месяцев после первой прививки). В случае травматизации рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями проводится трехкратная иммунизация в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев.

Вакцинация должна быть выполнена как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

Медикаментозная посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции (ПТП) включает в себя применение антиретровирусных средств, таких как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин). Сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает возникновение резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы (индинавир, фортоваза, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. При назначении ПТП следует помнить о ее потенциальной токсичности. Поэтому подобная терапия должна назначаться по показаниям, в зависимости от степени риска заражения.

При каких манипуляциях медицинские работники могут подвергаться риску заражения вич инфекцией

Мы все знаем, что заразиться ВИЧ-инфекцией на работе почти невозможно, чаще это происходит в неформальной обстановке. Однако если в профессии есть риск аварийной ситуации, то заражение ВИЧ вполне возможно.

Аварийной ситуацией называют контакт, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов (прокол, порез), попаданием на слизистую оболочку или кожу с микроповреждениями (шелушащуюся, со ссадинами, порезами, пораженную дерматитом), а также длительный (превышающий несколько минут) либо обширный контакт неповрежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных людей.

Мы расскажем, специалисты каких профессий во время свой службы подвержены высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией.

Первое место – медицинский персонал

Ежегодный рост количества ВИЧ-инфицированных влечет за собой риск профессионального заражения ВИЧ для медработников. Каждый день медицинские работники оказывают помощь сотням пациентов, ВИЧ-статус которых не всегда известен. По долгу службы врачи скорой помощи, хирурги, сотрудники лабораторий, процедурных кабинетов и многие другие специалисты контактируют с кровью, а значит имеют высокий риск заражения такими опасными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С, при возникновении травматических или аварийных ситуаций.

К аварийным ситуациям относятся:

порез или укол кожи инструментом, на котором могла остаться кровь или другие биологические жидкости пациента;
попадание крови или другой биологической жидкости пациента, содержащие кровь (рвотные массы, слюна с видимой кровью), на открытые участки кожи, слизистые оболочки глаз, носа или полости рта медработника, нанесение пациентами медработнику укусов.

С каждым годом растет число аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в ЛПУ. В 2011 году были зарегистрированы 10 аварийных ситуаций среди медицинских работников при контакте с ВИЧ-инфицированными пациентами; в 2012 – 7; 2013 – 13; в 2014 – 16.

За 7 месяцев текущего года на территории Кировской области зарегистрировано 11 аварийных ситуаций среди медицинского персонала. Основная причина – это уколы, проколы пальцев рук использованными полыми иглами.

В Кировской области за весь период регистрации ВИЧ были зарегистрированы 13 случаев обнаружения ВИЧ у медицинских работников, заражение которых произошло при незащищенных половых контактах.

Второе место – сотрудники салонов красоты и косметологических кабинетов

Слово «безопасность» редко используется в контексте индустрии красоты, однако, в реальности список угроз, как для здоровья персонала, так и для клиентов косметических салонов достаточно велик.

Сегодня известно более 100 патогенных организмов, относящихся к вирусам, бактериям, грибам и клещам, которыми в косметических салонах могут инфицироваться и клиенты и персонал. Наибольшую опасность представляют собой вирусы, передаваемые с кровью и некоторыми другими биологическими жидкостями, в первую очередь ВИЧ и гепатиты В и С.

По статистике, около 50% травм работников салонов красоты получают во время использования острых инструментов, а другая половина – во время, когда острый инструмент после процедуры переносится по кабинету, или когда он находится в одной мягкой таре вместе с другими отходами и ранит сотрудника через целлофановый пакет.

Как может произойти заражение персонала и посетителя:

если кровь попадет на слизистые оболочки, поврежденную кожу (царапина) или будет находиться на остром инструменте, которым производятся манипуляции, связанные с нарушением кожного покрова (татуаж, пирсинг, маникюр…).
при травме иглой, щипчиками, ножницами или иным использованным острым инструментом, а также при попадании на кожу мельчайших капелек крови при разбрызгивании, возможном при некоторых процедурах;
при повторном использовании острых инструментов, которые не подвергались стерилизации после предыдущего посетителя.

При всех процедурах, связанных с нарушением кожного покрова, персонал должен использовать индивидуальные защитные средства, защищающие кожу и слизистые оболочки от возможного контакта с кровью – в зависимости от степени предполагаемого контакта это могут быть перчатки, очки, экраны, фартуки…

Меры инфекционной безопасности в косметическом кабинете:

обработка дезинфицирующим средством рук персонала до и после проведения любых процедур, требующих контакта с телом клиента;
регулярное мытье помещения с применением дезсредств;
уборка рабочего места и обработка поверхностей оборудования после каждого клиента;
индивидуальное применение для каждого клиента только чистого белья, одноразовых накидок, простыней, салфеток, нагрудников и т.д.;
вентиляция в кабинете и применение специальных устройств, обеззараживающих воздух ультрафиолетовым облучением.

Основным подходом в профилактике заражения является правило универсальных предосторожностей, которое предлагает строить работу персонала, исходя из предположения, что все клиенты – потенциальные носители ВИЧ и гепатитов. То есть при всех процедурах, связанных с нарушением кожных покровов, должны использоваться инструменты, подвергнутые тепловой обработке в стерилизаторе, а еще лучше – одноразовые. Вирусы гепатитов очень стойкие, и обычного мытья инструментов с мылом и обработки классическими дезинфектантами не достаточно.

Третье место – сотрудники правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы.

В связи со спецификой работы, они, больше чем кто бы то ни был, сталкиваются с такими негативными явлениями в обществе как наркомания, коммерческий секс, создающие предпосылки распространения ВИЧ-инфекции.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией сотрудников правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы при исполнении служебных обязанностей заключается в высокой вероятности возникновения травматических и аварийных ситуаций, во время вынужденного контакт с кровью и иными жидкостями, тканями и органами другого человека.

Ситуации, в которых возможен риск заражения:

при оказании первой медицинской помощи (на месте аварии, преступления, происшествия);
при обыске;
во время экстремальных ситуаций (драки, бунты, преследования, задержания).

Как избежать заражения при обыске или задержании:

закрыть пластырем или повязкой повреждённые участки кожи: порезы, ссадины;
во время обыска надеть резиновые перчатки или использовать кожаные, при обыске тех участков, где требуется доступ при помощи рук.
не пытаться проверять участки вне поля зрения;
не проводить пальцами под тумбами, столами и т.д.;
использовать подручные средства для изъятия улики из труднодоступных мест;
обыскивая матрасы, простыни и одежду, прикрывать рот марлевой повязкой;
при обыске внимательно осмотрите одежду обыскиваемого. Попросите его вывернуть карманы и показать их содержимое.

Поэтому к любому человеку, с которым приходится входить в контакт, будь то потерпевший или осужденный, нужно относиться как к потенциальному инфицированному, а значит избегать контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, опасными по заражению. Для этого необходимо соблюдать алгоритм защиты от заражения ВИЧ-инфекцией в травматических и аварийных ситуациях.

Но! Беседа с подозреваемым или задержанным в кабинете, передача ему ручки для заполнения бумаг не грозит заражением ВИЧ.

Профилактика аварийных ситуаций:

предохраняться от порезов, случайных уколов и ранений кожных покровов и слизистой, заживлять все ранки и ссадины медицинским гелем, заклеивать их лейкопластырем;
избегать попадания «опасных» жидкостей пациента, клиента, задержанного (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко) на поврежденные участки вашей кожи, язвочки, ранки или слизистую;
в случае вынужденного контакта с кровью использовать защитные средства: очки для защиты слизистой глаз; латексные, кожаные перчатки или же любой барьер (полиэтиленовый пакет, ткань, одежду) для защиты рук.

70% этиловый спирт -100 мл;
салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;
5% спиртовый раствор йода -1 флакон;
лейкопластырь бактерицидный — 1 упаковка;
перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;
шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

И если произошел разрыв, укол или порез кожных покровов или слизистой, необходимо оказать себе элементарную медицинскую помощь и провести личную дезинфекцию:

в случае порезов и уколов:

снять перчатки;
вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей проточной воды);
обработать руки 70%-м спиртом;
смазать края раны 5% спиртовым раствором йода (не сдавливать и не тереть поврежденное место);
при необходимости поврежденные места заклеить лейкопластырем.

при попадании биологически-опасных по заражению жидкостей:

на кожные покровы: места попадания обработать 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

на слизистую глаз:

обильно промыть глаза проточной (питьевой) водой (не тереть).
сесть, запрокинуть голову, осторожно лить на глаз воду; чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени осторожно оттягивают;
не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер. После того как глаз промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно; после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования.

на слизистую ротовой полости: выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта;

слизистую носа: обильно промыть водой (не тереть);

После аварийной ситуации в короткие сроки необходимо провести обследование на ВИЧ и гепатиты контактного и контактировавшего лица.

В течение 72 часов Вы можете обратиться к специалистам медицинской службы (МВД, ФСИН и др.) или в Центр СПИД для получения консультации и решении о назначении химиопрофилактики.

Эти действия, проведенные вовремя и правильно, достаточно эффективно предохранят от заражения в случае аварийных ситуаций.

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР “УРЦ СПИД и ИЗ”.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР “УРЦ СПИД и ИЗ” к врачу–инфекционисту для коррекции АРВТ.

Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.

Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

При каких манипуляциях медицинские работники могут подвергаться риску заражения вич инфекцией

Ежегодно каждое третье воскресенье мая во всем мире отмечается как Международный день памяти жертв СПИДа. За более чем тридцатилетнюю историю пандемии ВИЧ/СПИДа умерло более 40 млн. ВИЧ-инфицированных людей. Несмотря на то, что в борьбе с этим заболеванием достигнуто немало успехов, как в науке, так и в практическом здравоохранении, проблема ВИЧ-инфекции все еще остается общемировой. В настоящее время в Российской Федерации количество зараженных ВИЧ-инфекцией достигло более 1 миллиона человек, каждый час заражается до 10 человек.
На сегодняшний день заразиться ВИЧ может каждый, независимо от возраста, социального статуса, уровня материального достатка, религии. Риску подвержены все, кто ведет небезопасный образ жизни. Самым распространенным способом заражения является половой путь. Но инфицирования ВИЧ можно избежать. Проведение Всемирного дня памяти умерших от СПИД дает возможность еще раз поговорить о заболевании и усилить борьбу с ним, а также поговорить о толерантности и заботе к ВИЧ-инфицированным и узнать больше об их проблемах.

Что необходимо знать о ВИЧ/СПИДе современному человеку?

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет защиту людей от инфекций и некоторых типов рака.
Главным путем проникновения вируса в организм является кровь. Также вирус содержится в сперме.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:
• половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Заболевания, передаваемые половым путем, повышают риск заражения ВИЧ;
• при гомосексуальных контактах;
• при анальных половых контактах;
• при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);
• при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребители инъекционных наркотиков);
• от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);
• вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов (травмы, ссадины, заболевания десен);
• при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр);

• от больных к медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом (при несоблюдении санитарно-гигиенических правил).

Особое внимание стоит уделить группам риска развития ВИЧ-инфекции.

Кто находится в группе повышенного риска?
• Женщины легкого поведения и их клиенты имеют самый высокий риск инфицирования среди людей, входящих в группы риска. Нередко, девушки данной профессии не знают что больны. Проверяются на инфекции, в лучшем случае, раз в год, но людям, ведущим такой образ жизни проверяться необходимо гораздо чаще.

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики (при условии совместного пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков). Большинство наркоманов не проходят обследование даже при наличии первых признаков заболевания в связи с тем, что симптомы заболевания на ранней стадии схожи с симптомами ломки.
• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
• Люди, у которых не один половой партнер.
• Лица, практикующие незащищенный анальный секс.
• Лица, практикующие незащищенный вагинальный секс.
• Лица, практикующие незащищенный оральный секс.
• Лица, которым сделали переливание непроверенной (инфицированной) донорской крови.
• Больные, которым необходим гемодиализ.
• Дети, матери которых инфицированы ВИЧ.
• Больные другими венерическими заболеваниями (сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз).

Группы риска в профессиональной деятельности:

Существует круг профессий, представители которых имеют высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией.
Основная группа риска в этой категории – это медицинские работники. Заражение происходит, как правило, при несоблюдении ими санитарно-гигиенических правил.

В эту группу входят хирурги. Если операция срочная и счет идет на минуты, провести анализ на ВИЧ-инфекцию просто нет возможности. Обязательной проверке на ВИЧ-инфекцию подлежат только плановые больные.
Помимо хирургов в группе риска медицинский персонал, осуществляющий забор и проверку крови, а также стоматологи.

Ситуации, во время которых может произойти заражение:
• порез или укол кожи инструментом, на котором могла остаться инфицированная кровь или другие биологические жидкости пациента;
• попадание крови и/или другой биологической жидкости пациента, содержащих кровь (рвотные массы, слюна с видимой кровью), на открытые участки кожи, слизистые оболочки медработника.

Еще одной группой риска инфицирования, связанного с профессиональной деятельностью, являются сотрудники салонов красоты – косметологи, мастера маникюра, педикюра, татуажа. Как известно, в 50% случаев мастер получает случайные порезы кожи или во время процедуры или при переносе инструментария в помещении в мягкой таре. Заражение происходит при попадании капель крови инфицированного человека с инструмента на раневую поверхность мастера во время травмы.

Третья группа риска – это сотрудники правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы. Во время задержания преступника сотрудники полиции подвергаются риску заражения, связанному с агрессивным поведением задерживаемого. Во время задержания преступник может инициировать драку, нанести ранения, укусы, в процессе которых, в случае наличия у него инфекции, ее распространение будет неизбежным.

Как избежать заражения ВИЧ-инфекцией?
Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции, человек должен:
• использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.;
• при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты;
• не пробовать наркотические вещества;
• следует всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения.
ВИЧ-инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.
Меры предосторожности:
• Необходимо безопасно оборудовать место по работе с пробами крови, инструментами.
• Использовать тщательно продезинфицированные приспособления.
• Работать только в одноразовых медицинских перчатках.

По внешнему виду человека нельзя определить, болен ли он или нет. Единственный способ узнать это – пройти обследование на ВИЧ!
Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой неизлечимой в настоящий момент болезни зависит от образа жизни и поведения самого человека.

Благодаря появившимся возможностям антиретровирусной терапии при условии соблюдения рекомендаций врачей и правил безопасного поведения, с ВИЧ-инфекцией можно сохранить оптимальное качество жизни. Своевременное выявление вируса дает возможность бороться за качество жизни каждого отдельно взятого человека.