Повторное использование респиратора медицинским работником в условиях оказания помощи пациентам

Содержание

Один из тестов на covid 36 часов для среднего медицинского персонала (архив).

Аспирационный механизм передачи инфекции реализуется
воздушно-пылевым путем

В палатах и помещениях с постоянным пребыванием больных и персонала устанавливают устройства обеззараживания воздуха
ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа (рециркуляторы)

Воздушно-капельный путь передачи SARS-CoV-2 реализуется при кашле, чихании и разговоре на расстоянии
до 2-х метров

Дезинфекция рабочих зон должна проводиться с использованием дезинфекционных средств на основе
хлора

Использование медицинским работником в течение рабочей смены одного респиратора типа FFP2
возможно при сохранении целостности респиратора и отсутствии контаминацииего биологическими жидкостями

К методу специфической лабораторной диагностики коронавирусной инфекции относят
полимеразную цепную реакцию

Медицинская помощь на дому пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться в случае
отсутствия клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания

Наиболее характерными путями передачи коронавирусной инфекции являются
контактный, воздушно-капельный, аэрозольный

Наиболее тяжелое течение при заболевании COVID-19 наблюдается у пациентов
старше 60 лет

Инкубационный период при коронавирусной инфекции составляет
1-14 дней

К характерным клиническим симптомам при коронавирусной инфекции относят
повышение температуры тела, кашель, одышка

Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации в случае
ЧДД 22 и более движений в минуту

После окончания работы в зоне строгого режима обеззараживание защитной одежды производится
в санитарном пропускнике

Если предполагается повторное использование респиратора, его хранят в
бумажном пакете

Перед входом в квартиру пациента медсестра не одевает
перчатки

Повторное взятие биоматериала для лабораторного исследования на наличие COVID-19 осуществляется в сроки
на 3, 11 день

Мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности проводятся, исходя из положения, что
каждый пациент расценивается как потенциальный источник новой коронавирусной инфекцииCOVID-19

Для повышения концентрации вируса носоглоточные и орофарингеальные мазки помещены в одну пробирку
должны быть

В квартире пациента медсестра одевает
перчатки, предварительно обработав руки кожным антисептиком

Защитные очки следует надевать
поверх маски

Одноразовую маску следует
менять каждые два часа и раньше в случае увлажнения и загрязнения

Все образцы, полученные для лабораторного исследования на наличие COVID-19 следует считать
потенциально инфекционными

После окончания работы в зоне строгого режима снятие защитной одежды медицинским работником производится

ИСМП. Инфекционный процесс.

в санитарном пропускнике

Основным видом биоматериала для лабораторного исследования ПЦР при диагностике COVID-19 является
мазок из носоглотки и/или ротоглотки

Для медикаментозной профилактики COVID-19 возможно
интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа

При оказании медицинской помощи на дому больному COVID-19 медицинский работник
использует средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм или одноразовый халат)

Возбудитель новой коронавирусной инфекцииCOVID-19
SARS-CoV-2

Обработку рук необходимо осуществлять
до и после надевания и снятия маски

Клинический симптомокомплекс, характерный для COVID-19, включает
повышение температуры тела до фебрильных цифр, сухой непродуктивный кашель, дыхательный дискомфорт, гипоксемия ниже 94%

Респиратор снимают
в перчатках за резинки

Лабораторное обследование медицинского персонала, осуществляющего оказание медицинской помощи и уход за больными
проводят в плановом порядке при приеме на работу, далее — однократно каждые 7 дней

При подозрении на COVID-19 биоматериал транспортируется
на льду

При выявлении на дому больного с вероятной COVID-19 медицинский работник
составляет список контактных лиц из ближнего и дальнего окружения с указанием Ф.И.О., возраста, места жительства, номеров телефонов

В помещениях «заразной» зоны инфекционного отделения рекомендуется использование
естественного проветривания

Клиническими особенностями течения COVID-19 у детей являются
более легкое течение (ринофарингит, бронхит, пневмония) или без клинических симптомов (вирусоносительство)*

Повторное использование респиратора типа FFP2 (на следующий день) невозможно, если
создает избыточное сопротивление дыханию из-за повышенной влажности

В настоящее время методы специфической профилактики COVID-19
не разработаны

К подтвержденному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с
лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов

Медицинские отходы, в т.ч. биологические выделения больного с COVID-19 утилизируют как отходы класса
В

При рентгенографии грудной клетки у больных с новой коронавирусной инфекцией чаще всего выявляют
двухсторонние сливные инфильтративные затемнения

Самым эффективным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является
личная гигиена и СИЗ

При комнатной температуре коронавирус SARS-CoV-2 сохраняет жизнеспособность
до 3-х суток

Повторное использование респиратора типа FFP2 (на следующий день) возможно при наличии маркировки пользователя после
обеззараживания УФБИ

Транспортировка образцов для лабораторного исследования на наличие COVID-19 осуществляется в соответствии с требованиями
СП 1.2.036-95

При оказании амбулаторной помощи пациенту с COVID-19 медицинский работник должен быть обеспечен
пульсоксиметром

Актуальный источник инфекции
больной человек

Оформление согласия пациента на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и обеспечение режима изоляции на дому при лечении COVID-19 производится
письменно в установленной законодательством форме

Лицам, имевшим контакт по COVID-19, рекомендуется изоляция на дому на
14 дней

Использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами
не допускается

Профилактика коронавирусной инфекции COVID-19

В настоящее время во многих странах ведется разработка нескольких типов вакцин против COVID-19, однако разрешенные к применению препараты отсутствуют.

Неспецифическая профилактика COVID-19

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р,от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р,от 27 марта 2020 г. № 763-ри постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID- 19)» (с дополнениями).

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции:

изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
назначение этиотропной терапии.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасатьсяк лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
использование СИЗ для медработников;
проведение дезинфекционных мероприятий;
утилизация медицинских отходов класса В;
транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: — элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;

использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых, возможно, интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b.

В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин.

В ряде стран в условиях напряженной эпидемической ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином и мефлохином. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения (Приложение 10).

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинской организации

При поступлении в приемное отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для COVID-19 симптомами и данными эпидемиологического анамнеза, медицинский работник проводит комплекс первичных противоэпидемических мероприятий с использованием СИЗ.

Медицинский работник, не выходя из помещения, в котором выявлен пациент, с использованием имеющихся средств связи извещает руководителя медицинской организации о выявленном пациенте и его состоянии для решения вопроса об его изоляции по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его перевода в мельцеровский бокс медицинской организации, где был выявлен больной, или госпитализации в специализированный инфекционный стационар при невозможности организовать изоляцию пациента в медицинской организации, где он был выявлен. В случае изоляции пациента по месту выявления, перевод в специализированный инфекционный стационар осуществляется после подтверждения диагноза COVID-19.

Медицинский работник должен использовать СИЗ (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор класса защиты FFP2или FFP3), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующими средствами.

Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами,

должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи.

После медицинской эвакуации пациента медицинский работник, выявивший пациента, снимает СИЗ, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки, полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2 % раствор борной кислоты.

Руководитель медицинской организации, в которой был выявлен пациент, организует сбор биологического материала (мазок из носо-и ротоглотки) у всех медицинских работников и лиц, находившихся с ним в контакте, и направляет их для проведения соответствующего лабораторного исследования.

В целях обеззараживания воздуха в приемном отделении проводится дезинфекция дезинфицирующими средствами, применяются бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения. Количество необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкцией по их применению на кубатуру площади, на которой они будут установлены.

В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре необходимо выявить лиц, имевших контакт с пациентом, среди:

находившихся в данном учреждении;
переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
посетителей медицинской организации, а также посетителей, покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента; − лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.

За лицами, контактными с пациентом, устанавливают медицинское наблюдение.

Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарно эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами класса B.

Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях

С целью ограничения расхода СИЗ рекомендуется рационально минимизировать потребности в них в медицинских организациях, а также обеспечить их правильное использование. Для минимизации потребности в СИЗ при одновременном обеспечении безопасности медицинских работников рекомендуется:

С помощью технических и административных мер ограничить число лиц, нуждающихся в использовании СИЗ (ограничить число медицинских работников, контактирующих с пациентами; минимизировать количество входов в палату).
Использовать дистанционное консультирование для пациентов и лиц с подозрением на COVID-19.
Внедрить в практику расширенное использование респираторов (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор).

и воздушно-капельным путем (через крупные капли) как большинство ОРВИ, но и в существенной степени через инфекционные аэрозоли (инфицированный воздух). Поэтому применение респираторов (со степенью не ниже защиты FFP2) обязательно для медицинского персонала, занятого оказанием медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Принцип работы респиратора состоит в высокоэффективной фильтрации вдыхаемого воздуха, благодаря которой резко снижается риск проникновения в дыхательные пути, втом числе в терминальные бронхиолы и альвеолы, инфекционного аэрозоля (стойкой взвеси в воздухе мельчайших частиц, содержащих жизнеспособные патогенные микроорганизмы).

Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора должны быть выполнены ряд условий:

используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices — Filtering half masks to protect against particles»:
Используемые респираторы должны иметь класс защиты не ниже FFP2;
Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, утилизация).

Правильное надевание – наиболее важное условие эффективности его применения для защиты от инфицирования. Правильное надевание абсолютно необходимо для обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного инфицированного воздуха в зону дыхания минуя высокоэффективный фильтр, каковым и является полумаска респиратора. Крайне важно ознакомиться и тщательно каждый раз выполнять требования инструкции по правильному надеванию респиратора в текстовом или графическом виде в соответствии с вышеперечисленными стандартами всегда находится на упаковке респиратора или во вкладыше.

После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать 2–3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена утечка воздуха под полумаску, нужно проверить правильность одевания респиратора, повторно надеть его.

Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.

Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки (сначала снимая нижнюю резинку, затем верхнюю), не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.

Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

В условиях эпидемии инфекционных заболеваний важно применять организационные меры, позволяющие не только снизить риск внутрибольничного распространения инфекции и но и существенно сократить потребность в респираторах:

Обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их использования, но и продлевает их срок службы;
Проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов, посетителей, лабораторных образцов и персонала;
Максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;
Выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях, куда исключен переток инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в этих помещениях не требуется;
Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели);
Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих;
Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух
В зонах высокого риска распространения инфекции, вызванной COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции. Применение различного рода воздухоочистителей — рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19, из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию.

При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение режима их ограниченного повторного использования (использование одного и того же респиратора с надетой поверх него хирургической маской при многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта необходима смена верхней хирургической маски).

Повторное использование респиратора тем же медицинским работником в условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении следующих условий:

Респиратор физически не поврежден;
Респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;
Респиратор не создает избыточного сопротивления дыханиюиз-заповышенной влажности;
Респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.

Если по крайней мере одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное повторное использование такого респиратора невозможно, и он подлежит утилизации.

Если предполагается повторное использование респиратора, его маркируют инициалами пользователя, дезинфицируют ультрафиолетовым бактерицидным облучением, дают полностью высохнуть, если респиратор влажный, и до использования хранят в бумажном пакете или салфетке.

Допустимо применение УФБИ для обеззараживания наружной поверхности использованных респираторов и их повторного использования. УФБИ, не проникая глубоко внутрь фильтрующего материала, эффективно обеззараживает его облучаемую поверхность, резко снижая риск контактного инфицирования. Для обеззараживания поверхности респиратораего оставляют в тщательно расправленном виде наружной поверхностью вверх по направлению к УФБИ облучателю открытого типа на расстоянии не более 2 м от него на не менее чем 30 минут. Суммарной дозы УФБИ достаточно для надежного обеззараживания незатененной поверхности фильтрующей полумаски для безопасного повторного ее использования при соблюдение вышеперечисленных стандартных мер предупреждения контактного инфицирования.

Использованные респираторы нельзя мыть, механически чистить, обрабатывать дезинфектантами, обеззараживать высокими температурами, паром и т.д. Между периодами повторного использования респиратор должен храниться в расправленном виде в сухом чистом месте (в салфетке или бумажном пакете с инициалами пользователя). Передача респиратора для использования другим человеком не допускается.

Использование поверх правильно одетого респиратора медицинской (хирургической) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации наружной поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом после каждого снятия респиратора маска подлежит утилизации, а респиратор может использоваться повторно.

Тест НМО с ответами по теме «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях»

Одной из характерных особенностей развития эпидемического процесса COVID-19 является широкое вовлечение персонала и пациентов медицинских организаций. В Китае на долю заболеваний в медицинских учреждениях пришлось около 40% всех заболеваний COVID-19. В связи с пандемией нового коронавируса в нашей стране встал вопрос о подготовке медицинского персонала с целью не допустить широкого распространения этой инфекции, защиты медицинского персонала, перепрофилирования медицинских организаций. Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Терапия».

1. По степени распространения болезни эпидемический процесс новой коронавирусной инфекции COVID-19 проявляется в виде

1) эпидемии;
2) единичных очагов;
3) пандемии; +
4) вспышки.

2. Функции перчаток

1) снижают риск заражения пациентов; +
2) снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями; +
3) снижают частоту проведения гигиенической обработки рук;
4) снижают риск профессионального заражения медицинских работников. +

3. Как часто должны обследоваться работники отделений для больных внебольничной пневмонией на COVID-19?

1) 1 раз в месяц;
2) 2 раза в месяц;
3) раз в 14 дней;
4) 1 раз в неделю. +

4. Использование медицинских перчаток

1) не отменяет гигиену рук посредством антисептика или мытья с мылом; +
2) заменяет мытье рук с мылом;
3) позволяет не проводить не проводить обработку рук антисептиком;
4) позволяет пренебречь требованиями к рукам медицинского персонала.

5. Дополнительным механизмом передачи коронавирусной инфекции COVID-19 может быть

1) воздушно-пылевой;
2) контактный;
3) фекально-оральный; +
4) аэрозольный.

6. При выявлении в медицинской организации пациента с подозрением на COVID-19 в первую очередь работник должен

1) не сообщая руководству отправить пациента в инфекционный стационар;
2) отправиться на поиски руководителя, чтобы лично известить о случившемся;
3) не выходя из помещения с использованием средств связи известить руководителя; +
4) выйти из помещения и вызвать специализированную выездную бригаду.

7. При соблюдении алгоритма снятия СИЗ первыми необходимо снимать

1) перчатки; +
2) костюм/халат;
3) бахилы;
4) шапочку.

8. Медицинский персонал, работающий в «чистой» зоне, должен использовать

1) респираторы класса FFP2 и выше;
2) медицинские маски; +
3) медицинский халат; +
4) противочумный костюм.

9. Восприимчивость населения Земли к новому коронавирусу SARS-COV 2

1) 70%;
2) 25%;
3) 80%;
4) 100%. +

10. В случае, если при поступлении пациента в стационар выясняется, что он общался с лицом, контактировавшим с подозрительным на COVID-19, то следует

1) поместить в изолятор;
2) вызвать специализированную выездную бригаду;
3) такого пациента госпитализировать в общую палату; +
4) направить пациента в инфекционный стационар.

11. Основанием для отстранения сотрудника медицинской организации от работы является

1) контакт с лицом, имеющим симптомы ОРВИ;
2) контакт с лицом, общавшимся с больным COVID-19;
3) тесный контакт с подтвержденным случаем COVID-19; +
4) контакт с лицом, общавшимся с подозрительным на COVID-19.

12. В медицинской организации, в которой был выявлен пациент, обследованию на COVID-19 подлежат

1) только санитары;
2) лица, контактировавшие с больным; +
3) только сотрудники гардероба;
4) все лица, работающие в организации.

13. При каких условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно повторное использование респиратора?

1) респиратор не поврежден; +
2) загрязнен биологической жидкостью пациента;
3) не создаёт избыточного сопротивления дыханию; +
4) обеспечивает плотное прилегание. +

14. Одежда больного коронавирусной инфекцией должна храниться

1) в корзинах для белья в специально отведенном складском помещении;
2) в коробках в месте пребывания больного;
3) в баках в индивидуальных мешках в кладовой; +
4) на стеллажах в специально отведенном складском помещении.

15. Предметы, использованные при транспортировке больного с подозрением на COVID–19, подвергаются

1) утилизации без предварительного обеззараживания;
2) обеззараживанию на дезинфекционных станциях;
3) сжиганию;
4) обеззараживанию в медицинской организации. +

16. Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с COVID-19 в «красной» зоне, должен использовать

1) респираторы класса FFP3; +
2) 2 пары перчаток; +
3) противочумный костюм; +
4) медицинские маски.

17. Смена медицинской маски должна производиться

1) один раз в день;
2) каждый час;
3) каждые 3-4 часа;
4) каждые 2-3 часа. +

18. Интервал между пациентами в эндоскопических залах при отсутствии возможности создания отрицательного давления воздуха составляет

1) 30 минут;
2) 25 минут;
3) 60 минут; +
4) 1,5 часа.

19. В случае изоляции пациента с симптомами, не исключающими COVID-19, по месту выявления (в медицинской организации) перевод его в инфекционный стационар возможен

1) не раньше, чем через 14 дней;
2) в любое время;
3) вне зависимости от подтверждения COVID-19;
4) после подтверждения диагноза COVID-19. +

20. К какой группе патогенности относят возбудителя COVID-19?

1) I;
2) IV;
3) III;
4) II. +

21. После выписки или смерти больного с COVID–19 постельные принадлежности должны подвергаться

1) кипячению;
2) стирке;
3) замачиванию в дезинфицирующем средстве;
4) камерной дезинфекции. +

22. К СИЗ, необходимым для водителя и персонала, которые транспортируют больного с подозрением на COVID–19, относятся

1) маска, одноразовый халат, антисептик для рук;
2) фартук, маска, антисептик для рук, бахилы;
3) одноразовый халат, фартук, бахилы, сапоги;
4) шапочка, противочумный халат, респиратор. +

23. Для защиты органов дыхания медицинского персонала, в функции которых входит сбор и удаление отходов класса В, рекомендуется использовать

1) противогаз;
2) полумаску;
3) респиратор; +
4) четырехслойную маску.

24. Показания к мытью рук

1) раздача пищи; +
2) сморкание; +
3) после еды;
4) посещение туалета. +

25. Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовым излучением в отсутствии людей могут использоваться

1) импульсные установки; +
2) открытые бактерицидные облучатели; +
3) закрытые бактерицидные облучатели;
4) комбинированные бактерицидные облучатели. +

26. Одним из основных осложнений коронавирусной инфекции является

1) пневмония; +
2) сердечная недостаточность;
3) гайморит;
4) менингит.

27. При выявлении в медицинской организации пациента с подозрением на COVID-19 экстренная помощь оказывается сотрудниками

1) инфекционного стационара после перевода пациента;
2) медицинской организации в изоляторе приемного покоя; +
3) специализированной бригады в изоляторе приемного покоя;
4) специализированной бригады в их транспортном средстве.

28. Медицинским работникам необходимо проводить гигиеническую обработку рук с применением кожных антисептиков после каждого контакта

1) повязками и другими предметами ухода за больным; +
2) с оборудованием; +
3) предметами, окружающими больного; +
4) личными предметами пользования.

29. Группами риска по COVID-19 являются лица

1) с хроническими заболеваниями; +
2) старше 65 лет; +
3) подросткового возраста;
4) с ослабленной иммунной системой. +

30. Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовым излучением в присутствии людей могут использоваться

1) импульсные установки;
2) открытые бактерицидные облучатели;
3) комбинированные бактерицидные облучатели;
4) закрытые бактерицидные облучатели. +

31. Медицинский персонал, осуществляющий уход за больным коронавирусной инфекцией, должен подвергаться ежедневным осмотрам с термометрией 2 раза в день в течение ____ после последнего контакта с больным

1) 14 дней; +
2) 7 дней;
3) 1 месяца;
4) 3 недель.

32. При проведении обеззараживания в очаге бригадой дезинфекции

1) окна и двери помещений очага должны быть закрыты;
2) в очаг входят все члены бригады;
3) защитную одежду надевают только те, кто работает в очаге;
4) обработку начинают от входной двери здания. +

33. Опорные положения кисти при мытье рук с мылом являются

1) кисть сжата в кулак;
2) пальцы обеих рук в «замке»; +
3) захват большого пальца ладонью; +
4) пальцы переплетены. +

34. Правило «Мои 5 моментов для гигиены рук» ВОЗ включает гигиену рук

1) после контакта с жидкостями организма; +
2) перед любой чистой или асептической процедурой; +
3) перед тем, как прикасаться к пациенту; +
4) после контакта со стерильным инструментом.

35. Основные симптомы, характерные для коронавирусной инфекции COVID-19

1) боль при глотании, сыпь, бледный носогубный треугольник;
2) сыпь, повышенное артериальное давление, боль за грудиной;
3) повышенная температура, сухой кашель, одышка; +
4) гиперемия лица, боль в горле, тремор.

36. Правила оснащения стационарного места для обработки рук включают

1) наличие крана с закручивающимися элементами;
2) наличие крана с локтевым/кистевым управлением; +
3) размещение флаконов с мылом над раковиной; +
4) доступное расположение. +

37. При транспортировке больного с подозрением на COVID–19 для предотвращения передачи коронавирусной инфекции допускается использование медицинским персоналом

1) трехслойной маски;
2) четырехслойной маски;
3) респиратора класса защиты FFP2 и выше; +
4) респиратора класса защиты FFP1.

38. В случае дефицита средств защиты дыхания допускается

1) заменить респираторы медицинскими масками;
2) заменить респираторы экранами;
3) повторно использовать респиратор вместе с маской, надетой поверх; +
4) использовать только защитные очки.

39. При отсутствии специфических средств профилактики COVID-19 основными мероприятиями становятся

1) режимно-ограничительные мероприятия; +
2) вакцинация;
3) дезинфекция; +
4) своевременное выявление и изоляция больного и носителя. +

40. С целью профилактики заражения коронавирусной инфекцией в случаях попадания биологического материала, содержащего Sars-Cov2, на слизистые глаз рекомендуется

1) закапать 2% раствор борной кислоты; +
2) промыть глаза фурацилином;
3) промыть глаза теплой водой;
4) закапать любые глазные капли.

41. Основными путями передачи коронавирусной инфекции COVID-19 являются

1) воздушно-пылевой; +
2) контактный; +
3) воздушно-капельный; +
4) трансмиссивный.

42. При попадании биологического материала, содержащего COVID–19, на слизистые оболочки рта рекомендуется немедленно прополоскать рот

1) фурацилином;
2) водой;
3) настойкой ромашки;
4) 70% раствором спирта. +

43. При поступлении в приемное отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента с симптомами, не исключающими COVID-19 необходимо

1) госпитализировать в инфекционный стационар; +
2) изолировать в бокс приемного отделения; +
3) рекомендовать самоизоляцию на дому;
4) поместить в общую палату терапевтического отделения.

44. При проведении заключительной дезинфекции камерной дезинфекции подлежит

1) постельное белье больного; +
2) мягкий инвентарь; +
3) нательное белье больного;
4) предметы обихода.

45. Срок эксплуатации респиратора определяется

1) медицинской организацией;
2) самим сотрудником;
3) фармацевтом;
4) производителем. +

46. При прямом контакте с пациентом основными требованиями к рукам медицинского работника являются

1) наличие лака на ногтях;
2) отсутствие колец; +
3) короткие ногти; +
4) отсутствие наращенных ногтей. +

47. Использованные медицинские маски в период пандемии COVID-19 в медицинских организациях

1) не подлежат обеззараживанию и удаляются как отходы класса Д;
2) подлежат обеззараживанию и удалению как отходы класса Б;
3) подлежат обеззараживанию и удалению как отходы класса В; +
4) не подлежат обеззараживанию и удаляются как отходы класса А.

48. В случаях отсутствия средств индивидуальной защиты лица у медицинского персонала, и попадания биологического материала, содержащего COVID–19, на кожные покровы и слизистые рекомендуется

1) покинуть рабочее место и сообщить руководству;
2) протереть влажной салфеткой;
3) промыть холодной водой с мылом;
4) протереть 70% раствором спирта. +

COVID-19 / McGraw-Hill_COVID-19_rus

• Выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях, куда исключен переток инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в этих помещениях не требуется; • Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели); • Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих; • Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух • В зонах высокого риска распространения COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции. Применение различного рода воздухоочистителей — рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19, из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию. В период эпидемического подъема заболеваемости COVID-19 их доступность может быть временно ограничена из-за резкого увеличения потребностей в них. Предлагаемые рекомендации по более длительному и 71 Версия 6 (24.04.2020)

повторному использованию СИЗ имеют временный характер на период возможного недостаточного обеспечения СИЗ. При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение режима их ограниченного повторного использования (использование одного и того же респиратора с надетой поверх него хирургической маской при многократных контактах с пациентами, при этом после каждого контакта необходима смена верхней хирургической маски). Повторное использование респиратора тем же медицинским работником в условиях оказания помощи больным с COVID-19 возможно при выполнении следующих условий: 1. Респиратор физически не поврежден; 2. Респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;

3.	Респиратор не создает избыточного сопротивления дыханию
из-за	повышенной влажности;
4.	Респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими
жидкостями.
Длительность и кратность повторного использования респиратора

определяются выполнением всех вышеперечисленных условий. Если по крайней мере одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное повторное использование такого респиратора невозможно и он подлежит обеззараживанию и/или обезвреживанию с последующим захоронением или уничтожением в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В. Если предполагается повторное использование респиратора, его маркируют инициалами пользователя, дезинфицируют ультрафиолетовым бактерицидным облучением, дают полностью высохнуть, если респиратор влажный, и до использования хранят в бумажном пакете или салфетке. Допустимо применение УФБИ для обеззараживания наружной поверхности использованных респираторов и их повторного использования. УФБИ, не проникая глубоко внутрь фильтрующего материала, эффективно обеззараживает его облучаемую поверхность, резко снижая риск контактного

инфицирования.	Для	обеззараживания	поверхности	респиратора
его оставляют в	тщательно расправленном виде наружной поверхностью
72

Версия 6 (24.04.2020)

вверх по направлению к УФБИ облучателю открытого типа на расстоянии не более 2 м от него на не менее чем 30 минут. Суммарной дозы УФБИ достаточно для надежного обеззараживания незатененной поверхности фильтрующей полумаски для безопасного повторного ее использования при соблюдение вышеперечисленных стандартных мер предупреждения контактного инфицирования.

Передача респиратора для использования другим человеком не допускается. Использование поверх правильно одетого респиратора медицинской (хирургической) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации наружной поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом после каждого снятия респиратора маска должна быть сброшена в контейнер для отходов класса В, а респиратор может использоваться повторно. При ограниченном ресурсе респираторов в исключительных случаях допускается использование одноразовых хирургических масок при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающихся в проведении аэрозольгенерирующих процедур (оксигенация, интубация, санация бронхиального дерева, ИВЛ и др.). В этом случае хирургическая маска должна быть также одета на пациента. 8. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ В случае смерти в стационаре больного с установленным при жизни диагнозом COVID-19 или отнесенного к категории «подозрительный и вероятный случай COVID-19» патологоанатомическое вскрытие в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России № 354н от 06.06.2013 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» проводится в патологоанатомических отделениях, 73 Версия 6 (24.04.2020)

обслуживающих данное учреждение здравоохранения. Отмена вскрытия не допускается. Категория сложности 5 (приложение 1 Приказа №354н). Администрация патологоанатомических бюро, патологоанатомических отделений больниц и бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает соблюдение требований СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» и другими нормативными и методическими документами в отдельной секционной. В патологоанатомическом отделении должен быть полный набор инструкций и необходимых средств для их реализации: • Методическая папка с оперативным планом противоэпидемических • мероприятий в случае выявления больного COVID-19; • Схема оповещения;

• Памятка

по

технике

вскрытия

забора

материала

для бактериологического исследования; • Функциональные обязанности на всех сотрудников отделения; • Защитная одежда (противочумный костюм II типа и др.); • Укладка для забора материала; • Стерильный секционный набор; • Запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления. Медицинские отходы, образующиеся в результате патологоанатомического вскрытия таких трупов, подлежат обеззараживанию и/или обезвреживанию в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В (СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»). Патологоанатомическое вскрытие осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России №354н в присутствии специалиста организации, уполномоченной осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Вскрытие проводит или его контролирует заведующий/ наиболее опытный патологоанатом. Вскрытие должно быть проведено в максимально возможные ранние сроки. Аутопсийный материал (кусочек легкого, а по клиническим показаниям и других органов) в кратчайшие сроки направляется в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации на предмет наличия 74 Версия 6 (24.04.2020)

COVID-19, а также других вирусных и бактериальных возбудителей респираторных инфекций. Объем и вид биологического материала согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора.

В патологоанатомическом отделении проводится гистологическое исследование с изучением всех основных органов, подробным описанием морфологических изменений, особое внимание уделяя изменениям в органах дыхательной системы. В необходимых случаях следует использовать дополнительные окраски и методы исследования.

Все диагностически значимые морфологические изменения необходимо по возможности фиксировать с помощью фото- (или видео-) съемки. Для гистологического исследования забирают образцы каждого органа. Их фиксация по продолжительности должна соответствовать размерам кусочка.

После фиксации кусочки ткани эпидемиологической опасности не представляют и дальнейшая пробоподготовка проводится обычным образом. Микроскопическое исследование включает в обязательном порядке: трахею (проксимальный и дистальный отделы); центральную часть легкого с сегментарными бронхами, правые и левые бронхи первого порядка; репрезентативные участки легочной паренхимы из правого и левого легкого.

Кроме того, забирают фрагменты печени, селезенки, почки, сердца, надпочечника, поджелудочной железы, головного мозга с мягкой мозговой оболочкой, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, внутригрудной лимфатический узел (например, бифуркационный), а при необходимости и других органов. При выявлении в ходе секционного исследования патологических изменений, необходимо взять фрагменты измененных органов и тканей. При необходимости, проводится маркировка образцов. Окончательный патологоанатомический диагноз формулируется в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества патологоанатомов «Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях» RPSA.1(2016) после завершения гистологического исследования и получения результатов лабораторных исследований. Проводится консультирование наблюдений ведущим специалистом по инфекционной патологии субъекта Российской Федерации, определенным его исполнительным органом в области здравоохранения, а, при необходимости, и ведущими специалистами страны 75 Версия 6 (24.04.2020)

из числа членов рабочей группы главного патологоанатома Минздрава России. При формулировке патологоанатомического диагноза следует дифференцировать: 1) Наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основным заболеванием (первоначальной причиной смерти); 2) Наступление летального исхода от других заболеваний, при наличии COVID-19 (диагностированной с применением методов амплификации нуклеиновых кислот), но без ее клинико-морфологических проявлений, которые могли бы стать причиной смерти. Наиболее частым осложнением COVID-19 является ОРДС. Кроме того, зарегистрированы такие осложнения, которые также могут рассматриваться как непосредственная причина смерти: • Острая сердечная недостаточность; • Острая почечная недостаточность; • Септический шок; • ДВС; • Полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем); • Вторичные бактериальные и грибковые инфекции. 9. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ БОЛЬНЫХ ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19

9.1.	МАРШРУТИЗАЦИЯ			ПАЦИЕНТОВ	И	ЛИЦ
С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
Порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской
помощи пациентам с COVID-19 в медицинских организациях.
Медицинская		помощь	пациентам с COVID-19		осуществляется
в соответствии с		приказом	Министерства здравоохранения			России
от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы
медицинских	организаций в		целях	реализации мер по	профилактике
76

Версия 6 (24.04.2020)

и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (в ред. от 27.03.2020 и от 02.04.2020) в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому). В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют: • Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания); • В отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации; • В ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным инфекционным заболеванием оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф. Деятельность бригад направлена на проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционнотоксическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностью, острой сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи. 9.2 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических 77 Версия 6 (24.04.2020)

мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19, медицинским организациям необходимо иметь оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание, руководствоваться действующими нормативными, методическими документами, санитарным законодательством в установленном порядке, в том числе региональным Планом санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, утвержденным уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. а) Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить: • Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты. • Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19. • Выполнение Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи согласно Приложению №13 к настоящим методическим рекомендациям.

•	Передачу	биологического	материала	пациентов (мазки из носо-
и ротоглотки) при подозрении на COVID-19				в лаборатории медицинских
организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV
группами патогенности.
•	Указание	медицинскими	работниками в бланке направления

на лабораторное исследование диагноза «пневмония» при направлении

биологического материала пациентов	с внебольничной пневмонией
для диагностики COVID-19.
• Системную работу по информированию населения о рисках
COVID-19, мерах индивидуальной	профилактики, необходимости
78

Версия 6 (24.04.2020)

своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ. б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях. Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, необходимо обеспечить: • Наличие запаса необходимых расходных материалов для отбора биологического материала для проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), обеспечение медицинскими изделиями, в том числе пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких. • Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза. • Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ, внебольничной пневмонией. • Проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на инфекционное заболевание, вызванное штамма SARS-CoV-2, в соответствии с требованиями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. • Прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую маршрутизацию пациентов в медицинской организации. • Разделение работников медицинской организации на лиц, контактировавших с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией, и лиц неконтактировавших, исключив возможность их пересечения. • Соблюдение температурного режима, режима проветривания, текущей дезинфекции в медицинской организации, использование работниками медицинской организации средств индивидуальной защиты. 79 Версия 6 (24.04.2020)

• Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицидных облучателей и (или) других устройств для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей. • Контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах. • Увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций. • Передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи. • Указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19. • Информирование населения о рисках распространения COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ. • Рассмотрение возможности переноса сроков оказания медицинской помощи в плановой форме. в) Порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара

необходимо обеспечить:
• Наличие	запаса расходных материалов для отбора	проб
для проведения	лабораторных исследований, дезинфекционных	средств

и медицинских изделий, включая средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), медицинские изделия, включая пульсоксиметры. 80 Версия 6 (24.04.2020)

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

С целью ограничения необоснованного расхода СИЗ рекомендуется определить потребность в них в медицинских организациях, а также обеспечить их правильное использование. Для рационализации потребности в СИЗ при одновременном обеспечении безопасности медицинских работников рекомендуется:

• с помощью технических и административных мер ограничить число лиц, работающих в зонах высокого риска и нуждающихся в использовании СИЗ;

• определить необходимое число медицинских работников, контактирующих с пациентами;

• регулировать необходимое количество входов в палату;

• предусмотреть дистанционное консультирование для пациентов и лиц с подозрением на COVID-19.

• внедрить в практику расширенное использование респираторов (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор).

Респираторы, или фильтрующие полумаски – это средство индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД), предназначенное для снижения риска инфицирования медицинских работников, работающих в условиях высокого риска распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Имеются основания полагать, что быстрому распространению коронавирусной инфекции способствует то, что вирус передается не только при непосредственном контакте с источником инфекции и воздушно-капельным путем (через крупные капли) как большинство ОРВИ, но и в существенной степени через инфекционные аэрозоли (инфицированный воздух). Поэтому применение респираторов (со степенью не ниже защиты FFP2) в зонах высокого риска инфицирования обязательно для медицинского персонала, занятого оказанием медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Принцип работы респиратора состоит в высокоэффективной фильтрации вдыхаемого воздуха, благодаря которой резко снижается риск проникновения в дыхательные пути, в том числе в терминальные бронхиолы и альвеолы, инфекционного аэрозоля (стойкой взвеси в воздухе мельчайших частиц, содержащих жизнеспособные патогенные микроорганизмы).

Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора должны быть выполнены ряд условий:

• используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices — Filtering half masks to protect against particles»

• Используемые респираторы должны иметь класс защиты не ниже FFP2;

• Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, обезвреживание и уничтожение как медицинских отходов класса В).

Обеззараживание и/или обезвреживание использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

• Обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их использования, но и продлевает их срок службы;

• Проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов, посетителей, лабораторных образцов и персонала;

• Максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;

• Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания

(проветривание, ультрафиолетовые излучатели);

• Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих;

• Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух

• В зонах высокого риска распространения COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции. Применение различного рода воздухоочистителей — рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19, из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию.

В период эпидемического подъема заболеваемости COVID-19 их доступность может быть временно ограничена из-за резкого увеличения потребностей в них. Предлагаемые рекомендации по более длительному и повторному использованию СИЗ имеют временный характер на период возможного недостаточного обеспечения СИЗ.

1. Респиратор физически не поврежден;

2. Респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;

3. Респиратор не создает избыточного сопротивления дыханию из-за повышенной влажности;

4. Респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.

Длительность и кратность повторного использования респиратора определяются выполнением всех вышеперечисленных условий. Если по крайней мере одно из вышеперечисленных условий не выполняется, безопасное повторное использование такого респиратора невозможно и он подлежит обеззараживанию и/или обезвреживанию с последующим захоронением или уничтожением в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

его оставляют в тщательно расправленном виде наружной поверхностью вверх по направлению к УФБИ облучателю открытого типа на расстоянии не более 2 м от него на не менее чем 30 минут. Суммарной дозы УФБИ достаточно для надежного обеззараживания незатененной поверхности фильтрующей полумаски для безопасного повторного ее использования при соблюдение вышеперечисленных стандартных мер предупреждения контактного инфицирования.

Использование поверх правильно одетого респиратора медицинской (хирургической) маски позволяет резко снизить вероятность контаминации наружной поверхности респиратора биологическими жидкостями. При этом после каждого снятия респиратора маска должна быть сброшена в контейнер для отходов класса В, а респиратор может использоваться повторно.

При ограниченном ресурсе респираторов в исключительных случаях допускается использование одноразовых хирургических масок при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающихся в проведении аэрозоль-генерирующих процедур (оксигенация, интубация, санация бронхиального дерева, ИВЛ и др.). В этом случае хирургическая маска должна быть также одета на пациента.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Профилактика коронавирусной инфекции COVID-19

Неспецифическая профилактика COVID-19

Мероприятия в отношении источника инфекции:

изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
назначение этиотропной терапии.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасатьсяк лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
использование СИЗ для медработников;
проведение дезинфекционных мероприятий;
утилизация медицинских отходов класса В;
транспортировка больных специальным транспортом.

использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинской организации

находившихся в данном учреждении;
переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
посетителей медицинской организации, а также посетителей, покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента; − лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.

За лицами, контактными с пациентом, устанавливают медицинское наблюдение.

Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях

С помощью технических и административных мер ограничить число лиц, нуждающихся в использовании СИЗ (ограничить число медицинских работников, контактирующих с пациентами; минимизировать количество входов в палату).
Использовать дистанционное консультирование для пациентов и лиц с подозрением на COVID-19.
Внедрить в практику расширенное использование респираторов (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор).

Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора должны быть выполнены ряд условий:

используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices — Filtering half masks to protect against particles»:
Используемые респираторы должны иметь класс защиты не ниже FFP2;
Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, утилизация).

Обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их использования, но и продлевает их срок службы;
Проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов, посетителей, лабораторных образцов и персонала;
Максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;
Выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях, куда исключен переток инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в этих помещениях не требуется;
Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели);
Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих;
Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух
В зонах высокого риска распространения инфекции, вызванной COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции. Применение различного рода воздухоочистителей — рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19, из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию.

Респиратор физически не поврежден;
Респиратор обеспечивает плотное прилегание к лицу, исключающее утечку воздуха под полумаску;
Респиратор не создает избыточного сопротивления дыханиюиз-заповышенной влажности;
Респиратор не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.

Тест «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях. Актуализация 11.11.2020»

1) влажную уборку
2) камерную дезинфекцию мягкого инвентаря и постельного белья
3) обеспечение организации санитайзерами
4) обработку воздуха с использованием открытых ультрафиолетовых облучателей
5) обработку поверхностей в помещениях способом орошения или аэрозольный методом

15. Интервал между пациентами в эндоскопических залах при отсутствии возможности создания отрицательного давления воздуха составляет

1) 1,5 часа
2) 25 минут
3) 30 минут
4) 60 минут

16. Использование медицинских перчаток

1) заменяет мытье рук с мылом
2) не отменяет гигиену рук посредством антисептика или мытья с мылом
3) позволяет не проводить обработку рук антисептиком
4) позволяет пренебречь требованиями к рукам медицинского персонала

17. Использованные средства индивидуальной защиты однократного применения в медицинской организации, оказывающей помощь больным COVID-19

1) не подлежат обеззараживанию и удаляются как отходы класса А
2) подлежат обеззараживанию и могут использоваться повторно
3) подлежат обеззараживанию и удалению как отходы класса Б
4) подлежат обеззараживанию и удалению как отходы класса В

18. К СИЗ, необходимым для водителя и персонала, которые транспортируют больного с подозрением на COVID–19, относятся

1) маска, одноразовый халат, антисептик для рук
2) одноразовый халат, фартук, бахилы, сапоги
3) фартук, маска, антисептик для рук, бахилы
4) шапочка, противочумный халат, респиратор

19. К какой группе патогенности относят возбудителя COVID-19?

1) I
2) II
3) III
4) IV

20. Как часто должны обследоваться работники отделений для больных внебольничной пневмонией на COVID-19?

1) 1 раз в 14 дней
2) 1 раз в месяц
3) 1 раз в неделю
4) 2 раза в месяц

21. Камерной дезинфекции подвергают

1) мягкий инвентарь
2) постельные принадлежности
3) посуду больного
4) предметы ухода за больным

22. Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с COVID-19 в «красной» зоне, должен использовать

1) 2 пары перчаток
2) медицинские маски
3) противочумный костюм
4) респираторы класса FFP3

23. Медицинский персонал, осуществляющий уход за больным коронавирусной инфекцией, должен подвергаться ежедневным осмотрам с термометрией 2 раза в день в течение ____ после последнего контакта с больным

1) 1 месяца
2) 14 дней
3) 3 недель
4) 7 дней

24. Медицинский персонал, работающий в «чистой» зоне, использует

1) медицинские маски
2) медицинский халат
3) противочумный костюм
4) респираторы класса FFP2 и выше

25. Медицинским работникам необходимо проводить гигиеническую обработку рук с применением кожных антисептиков после каждого контакта

1) личными предметами пользования
2) повязками и другими предметами ухода за больным
3) предметами, окружающими больного
4) с оборудованием

26. Обработка белья больного и предметов ухода осуществляется с помощью

1) камерной дезинфекции
2) кипячения
3) погружения в дезсредство
4) стирки

27. Одежда больного коронавирусной инфекцией должна храниться

1) в баках в индивидуальных мешках в кладовой
2) в корзинах для белья в специально отведенном складском помещении
3) в коробках в месте пребывания больного
4) на стеллажах в специально отведенном складском помещении

28. Одним из основных осложнений коронавирусной инфекции является

1) гайморит
2) менингит
3) пневмония
4) сердечная недостаточность

29. Опорные положения кисти при мытье рук с мылом

1) захват большого пальца ладонью
2) кисть сжата в кулак
3) пальцы обеих рук в «замке»
4) пальцы переплетены

30. Основанием для отстранения сотрудника медицинской организации от работы является

1) контакт с лицом, имеющим симптомы ОРВИ
2) контакт с лицом, общавшимся с больным COVID-19
3) контакт с лицом, общавшимся с подозрительным на COVID-19
4) тесный контакт с подтвержденным случаем COVID-19

31. Основные симптомы, характерные для коронавирусной инфекции COVID-19

1) боль при глотании, сыпь, бледный носогубный треугольник
2) гиперемия лица, боль в горле, тремор
3) повышенная температура, сухой кашель, одышка
4) сыпь, повышенное артериальное давление, боль за грудиной

32. Основными путями передачи коронавирусной инфекции COVID-19 являются

1) воздушно-капельный
2) воздушно-пылевой
3) контактный
4) трансмиссивный

33. По степени распространения болезни эпидемический процесс новой коронавирусной инфекции COVID-19 проявляется в виде

1) вспышки
2) единичных очагов
3) пандемии
4) эпидемии

34. Повторное использование респиратора возможно в случае, когда он

1) загрязнен биологической жидкостью пациента
2) не поврежден
3) не создаёт избыточного сопротивления дыханию
4) обеспечивает плотное прилегание

35. Показания к мытью рук

1) посещение туалета
2) после еды
3) раздача пищи
4) сморкание

36. После выписки или смерти больного с COVID–19 постельные принадлежности должны подвергаться

1) замачиванию в дезинфицирующем средстве
2) камерной дезинфекции
3) кипячению
4) стирке

37. Правила оснащения стационарного места для обработки рук включают

1) доступное расположение
2) наличие крана с закручивающимися элементами
3) наличие крана с локтевым/кистевым управлением
4) размещение флаконов с мылом над раковиной

38. Правило «Мои 5 моментов для гигиены рук» ВОЗ включает гигиену рук

1) перед любой чистой или асептической процедурой
2) перед тем, как прикасаться к пациенту
3) после контакта с жидкостями организма
4) после контакта со стерильным инструментом

39. Предметы, использованные при транспортировании больного с подозрением на COVID–19, подвергаются

1) обеззараживанию в медицинской организации
2) обеззараживанию на дезинфекционных станциях
3) сжиганию
4) утилизации без предварительного обеззараживания

40. При выявлении в медицинской организации больного, подозрительного на COVID-19, медицинский работник обязан

1) направить пациента для дальнейшей госпитализации в специализированный стационар
2) не выходя из помещения, немедленно сообщить руководителю медицинской организации о выявленном случае с помощью средств связи
3) немедленно лично сообщить руководителю медицинской организации о выявленном случае
4) сообщить руководителю медицинской организации о выявленном случае сразу после лабораторного подтверждения предварительного диагноза

41. При выявлении в медицинской организации пациента с подозрением на COVID-19 в первую очередь работник должен

1) выйти из помещения и вызвать специализированную выездную бригаду
2) не выходя из помещения с использованием средств связи известить руководителя
3) не сообщая руководству отправить пациента в инфекционный стационар
4) отправиться на поиски руководителя, чтобы лично известить о случившемся

42. При выявлении в медицинской организации пациента с подозрением на COVID-19 экстренная помощь оказывается сотрудниками

1) инфекционного стационара после перевода пациента
2) медицинской организации в изоляторе приемного покоя
3) специализированной бригады в изоляторе приемного покоя
4) специализированной бригады в их транспортном средстве

43. При отсутствии специфических средств профилактики COVID-19 основными мероприятиями становятся

1) вакцинация
2) дезинфекция
3) режимно-ограничительные мероприятия
4) своевременное выявление и изоляция больного и носителя

44. При попадании биологического материала, содержащего COVID–19, на слизистые оболочки рта рекомендуется немедленно прополоскать рот

1) 70% раствором спирта
2) водой
3) настойкой ромашки
4) фурацилином

45. При поступлении в приемное отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента с симптомами, не исключающими COVID-19 необходимо

1) госпитализировать в инфекционный стационар
2) изолировать в бокс приемного отделения
3) поместить в общую палату терапевтического отделения
4) рекомендовать самоизоляцию на дому

46. При проведении заключительной дезинфекции камерной дезинфекции подлежит

1) мягкий инвентарь
2) нательное белье больного
3) постельное белье больного
4) предметы обихода

47. При проведении обеззараживания в очаге бригадой дезинфекции

1) в очаг входят все члены бригады
2) защитную одежду надевают только те, кто работает в очаге
3) обработку начинают от входной двери здания
4) окна и двери помещений очага должны быть закрыты

48. При соблюдении алгоритма снятия СИЗ первыми необходимо снимать

1) бахилы
2) костюм/халат
3) перчатки
4) шапочку

49. При транспортировке больного с подозрением на COVID–19 для предотвращения передачи коронавирусной инфекции допускается использование медицинским персоналом

1) респиратора класса защиты FFP1
2) респиратора класса защиты FFP2 и выше
3) трехслойной маски
4) четырехслойной маски

50. Приоритетной вакцинации против COVID-19 подлежат

1) дети до 5 лет
2) медицинские работники
3) работники образовательных организаций
4) работники торговли
5) сотрудники полиции

51. Риск заражения медицинского персонала COVID-19 увеличивается при следующих лечебно-диагностических манипуляциях

1) бронхоскопия
2) пальпация органов брюшной полости
3) сердечно-легочная реанимация
4) эндотрахеальная интубация

52. С целью профилактики заражения коронавирусной инфекцией в случаях попадания биологического материала, содержащего SARS-CoV2, на слизистые глаз рекомендуется

1) закапать 2% раствор борной кислоты
2) закапать любые глазные капли
3) промыть глаза теплой водой
4) промыть глаза фурацилином

53. Смена медицинской маски должна производиться

1) каждые 2-3 часа
2) каждые 3-4 часа
3) каждый час
4) один раз в день

54. Сотрудник медицинского поста на входе в медицинское учреждение проводит

1) бесконтактную термометрию
2) визуальное выявление симптомов инфекционного заболевания
3) перенаправление потоков поступающих
4) регистрацию паспортных данных поступающих

55. Срок эксплуатации респиратора определяется

1) медицинской организацией
2) производителем
3) самим сотрудником
4) фармацевтом

56. Функции перчаток

1) снижают риск заражения пациентов
2) снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями
3) снижают риск профессионального заражения медицинских работников
4) снижают частоту проведения гигиенической обработки рук

Тема теста: Tags COVID-19