Потенциальная роль медицинских работников в распространении вби

Содержание

2 ФБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

3 ФБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В статье представлен анализ факторов риска заболеваемости медицинского персонала стационара инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Установлены их распространенность и причинно-следственные связи с организацией труда медицинских работников.

Разработаны гигиенические и организационные мероприятияв рамках комплексной программы производственного контроля профилактики нозокомиальных инфекций у медицинского персонала госпиталя. Анализ эффективности реализованного комплекса мероприятий показал, что в период после его внедрения (2012–2015 гг.) по сравнению с 2006–2011 гг. достоверно снизился показатель выявляемости несоответствия условий труда медицинского персонала установленным требованиям – в среднем на 28,9 %, уменьшилось количество средних медицинских работников, получающих микротравмы, – на 18,5 %, снизилось количество нарушений условий труда. В целом анализ показал, что заболеваемость медицинского персонала стационара инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, зависит от факторов труда, решению проблемы борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, способствуют разработка и внедрение системы гигиенических и организационных мероприятий, позволяющих минимизировать влияние условий труда медицинского персонала на рост заболеваемости ИСМП в стационаре. Разработанные профилактические мероприятия, реализованные в программе производственного контроля госпиталя, показали свою эффективность, в связи с чем могут быть рекомендованы к использованию в аналогичных лечебных учреждениях.

профилактика
организация труда
медицинский персонал
связанные с оказанием медицинской помощи

1. Айдинов Г.Т., Швагер М.М., Митрофанова Т.В. Микробиологический мониторинг в стационарах хирургического профиля и родильных домах Ростовской области: Тез. докл. II Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 1999. – С.8–9.

2. Акимкин В.Г. Эколого-эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиники и стационара в сравнительном аспекте // Вестник Рос. воен.-мед. акад. – 2008. – № 2. – Прил., ч.II. – C.496–497.

3. Акимкин В.Г. Организационные основы и функциональные направления деятельности госпитального эпидемиолога // Воен.-мед. журн. – 1997. – Т. 318, № 7. – С. 45–50.

4. Акимкин В.Г. Структура внутрибольничных инфекций в крупных госпиталях // Воен.-мед. журн. – 1997. – Т. 318, № 2. – С. 42–46.

5. Акимкин В.Г., Азаров И.И., Волынков И.О., Бобылев В.А. Основные направления деятельности специалистов медико-профилактического профиля в военных госпиталях // Воен.-мед. журн. – 2015. – Т. 336, № 9. – С. 13–16.

Внутрибольничные инфекции

6. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 г. – М.: ФЦГиЭРоспотребназора, 2009. – 467 с.

7. Григорьев К.И. Внутрибольничные инфекции: эволюция проблем и задачи медицинского персонала // Медицинская сестра. – 2007. – № 6. – С.6.

8. Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Н.Новгород, 2009. – 50 с.

9. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 ноября 2011 г.). URL:www.garant.ru (дата обращения: 30. 07.

2015).

10. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – С. 63–67.

11. Рычагов И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом в хирургии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Кемерово, 2007. – 38 с.

12. Свистунов С.А., Кузин А.А., Горенчук А.Н., Жарков Д.А., Огарков П.И. Организация профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в военных медицинских организациях // Вестник Рос. воен.-мед. акад. – 2015. – № 1 (49). – С. 181–184.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), или нозокомиальных инфекций, является важнейшей составляющей обеспечения качества лечения и создания безопасной среды пребывания пациентов и работы персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность [3, 4, 5, 9, 8, 12]. ИСМП поражают в среднем 5–10 % пациентов, находящихся на стационарном лечении, и занимают десятое место среди причин смертности населения [5, 9].

Основным механизмом передачи возбудителей ИСМП является контактный или контактно-бытовой (как правило, через руки медицинского персонала). С ним связывается до 70 % всех случаев ИСМП. Другим распространенным механизмом передачи возбудителей ИСМП в условиях лечебно-профилактического учреждения считается аэрозольный (воздушно-капельный) [8, 10]. Закономерно, что в настоящее время большое внимание уделяется проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей [6, 7]. По данным литературы, заболеваемость ИСМП среди них зависит от разных факторов – организации работы, используемых медицинских технологий и инструментов, обеспеченности индивидуальными средствами защиты, а также от понимания персоналом проблемы ИСМП и риска инфицирования [1, 2, 8, 11].

Цель работы: определить значимость факторов труда для заболеваемости персонала ИСМП, разработать и оценить эффективность гигиенических и организационных мероприятий по их профилактике.

Материал и методы

Проанализированы руководящие документы и литературные источники по проблеме профилактики ИСМП. Изучены годовые отчеты госпиталя, истории болезни, обобщен опыт работы ряда лечебных учреждений по организации контроля за ИСМП.

Временные границы исследования охватывают 2006–2015 гг., в которых выделены два сравниваемых периода: первый – с 2006 по 2011 г., и второй – с 2012 по 2015 г. Такая периодизация обусловлена внедрением в госпитале в 2011 г. комплексной программы производственного контроля, в которой в том числе предусматриваются мероприятия по улучшению условий труда медицинского персонала и его защищенности от ИСМП. Исследование основывалось на гигиенической оценке условий труда, результатах социологического опроса (анонимного анкетирования) 578 средних медицинских работников (402 – в первый период и 176 – во второй). Для установления связи условий труда медицинского персонала с ИСМП применялся корреляционный анализ. С целью объективизации информации о случаях ИСМП проводилась экспертиза историй болезни оперированных пациентов с последующим сравнением результатов с данными официальной статистики.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что среди факторов госпитальной среды, влияющих на распространенность и уровень заболеваемости ИСМП, условия труда медицинского персонала играют не такую значимую роль, как, например, микроклимат и вентиляция, организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, обращение с медицинскими отходами, банно-прачечное обеспечение (коэффициенты корреляции r – соответственно 0,74; 0,70; 0,64; 0,42). Вместе с тем этот фактор также оказывает свое влияние (r=0,19). В последующем нами были проанализированы различные аспекты условий труда медперсонала в стационаре госпиталя.

Известно, что сертифицированная медицинская одежда в значительной мере способствует снижению распространения бактерий. В стационаре при проведении хирургических операций используются водонепроницаемые халаты, обладающие водоотталкивающим эффектом и надежно защищающие от инфицирования.

Вместе с тем выявилось, что медицинский персонал недостаточно обеспечен комплектами сменной одежды (халаты костюмы, шапочки, обувь), зачастую используется специальная одежда индивидуального приобретения, не защищающая от внутрибольничного заражения. Отмечены случаи нарушения периодичности смены одежды в отделениях хирургического профиля. Кроме того, медперсонал не всегда пользуется средствами индивидуальной защиты. Поскольку основным источником микрофлоры, распространяющейся по воздуху, является персонал операционной, меры, направленные на предупреждение рассеивания этих микроорганизмов, могут снизить количество микробов, попадающих в рану.

Изучение динамики нарушений в организации контроля за состоянием здоровья медперсонала показало, что ее показатель статистически значимо увеличивался в пределах 2 % в год, а частота выявления несоответствия условий труда медицинского персонала по стационару в среднем составила 4,5±1,1 случая на 100 исследований.

Проведенное в первый период (2006–2011 гг.) анкетирование среднего медперсонала (n=402) позволило установить наиболее значимые факторы риска, которые могут явиться причиной заболеваемости ИСМП. Оказалось, что 48,01 % (193 чел.) медицинских работников ежемесячно получали микротравмы с нарушением целостности кожных покровов. Однако в 94,82 % случаев (183 из 195) такие травмы в отделениях не учитывались, вследствие чего не проводилось обследование рабочего места, условий труда медицинских работников, отсутствовала экстренная превентивная противовирусная терапия.

Среди причин микротравматизма наиболее часто указывались срочность выполнения процедур (81,97±6,02 ответа на 100 респондентов), высокая психологическая нагрузка (60,66±4,45), нерационально оборудованное рабочее место (26,23±1,90), неиспользование индивидуальных средств защиты (24,04±1,74 ответа на 100 респондентов) – таблица 1.

Частота причин микротравматизма

Частота ответа на 100 опрошенных

ROLE OF MEDICAL PERSONNEL IN PREVENTIVE MEASURES OF HOSPITAL INFECTIONS

Hospital infections are one of serious problems of modern medicine and have big medical and social importance. Mortality increases in patients with secondary hospital infections in comparison with patients without nosocomial infection. Economic damage that is annually put by hospital infections amount 5 billion roubles. Importance of hospital infections assumes presupposes creation of system of infectious control , that is aimed at the prevention of occurrence and distribution of hospital infections , which is based on the results of epidemiological diagnostics. Prophylaxis of hospital infections remains one of actual problems in public health services because of the damage caused to health and life of patients.

М.В. Бадлеева, а.Г. Мархаев, И.П. Убеева

Роль МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Бурятский государственный университет (Улан-Удэ)

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются, одной из серьезных проблем, современной медицины, и имеют, большую медицинскую и социальную значимость. У пациентов с присоединившейся. ВБИ возрастает, летальность по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции. Экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет. 5 млрд. рублей.

Значимость ВБИ предполагает создание системы, инфекционного контроля, который направлен на предупреждение возникновения и. распространения, госпитальных инфекций, базирующей, на результатах эпидемиологической диагностики. Профилактика ВБИ остается одной из актуальных проблем, в здравоохранении, в связи с ущербом., причиняемым, здоровью и. жизни больных.

Ключевые слова: эпидемиология, внутрибольничные инфекции, инфекционный контроль

ROLE OF MEDiCAL PERSONNEL iN PREVENTiVE MEASURES OF HOSPiTAL iNFECTiONS

M.V. Badleeva, A.G. Markhaev, I.P. Ubeeva Buryat state university, Ulan-Ude

Hospital infections are one of serious problems of modern medicine and have big medical and. social importance. Mortality increases in patients with secondary hospital infections in comparison with patients without nosocomial infection. Economic damage that is annually put by hospital infections amount 5 billion roubles. Importance of hospital infections assumes presupposes creation of system, of infectious control, that is aimed, at the prevention, of occurrence and. distribution, of hospital infections, which is based, on the results of epidemiological diagnostics. Prophylaxis of hospital infections remains one of actual problems in public health services because of the damage caused to health and life of patients.

Keywords: epidemiology, hospital infections, infectious control

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) по программам ВОЗ, позволили установить, что

в последние годы приобрела исключительно боль- ВБИ встречаются в среднем у 8,4 % пациентов. В

шое значение для всех стран мира. В этом отноше- странах Европы этот показатель составил 7,7 %, в

нии наша страна не является исключением [6, 11, западной части Тихого океана — 9 %, в регионах

12, 13, 17]. Бурные темпы роста лечебных учреж- Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземномо-

дений, создание новых видов медицинского (тера- рья — 10 и 11 % соответственно, в США — около 5 %.

певтического, диагностического) оборудования, Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и

применение новейших препаратов, обладающих лица старше 65 лет. В США ежегодно регистриру-

иммунодепрессивными свойствами, искусствен- ют до 2 млн. случаев заболеваний в стационарах, в

ное подавление иммунитета при пересадке органов Германии — до 500 — 700 тыс., что составляет при-

и тканей — эти, а также многие другие факторы мерно 1 % населения этих стран.

усиливают угрозу распространения инфекций В России проблема ВБИ не менее актуальна.

среди больных и персонала лечебных учреждений. Согласно данным выборочных исследований, проСовершенствование методов диагностики по- веденных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58

зволяет нам узнавать неизученные ранее данные ЛПУ в 8 регионах СНГ, уровень заболеваемости

эпидемиологии казалось бы известных инфекций составил 6,7 % от числа госпитализированных. В

(например, вирусный гепатит В) и выявлять новые абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная

нозологические формы инфекций, относящихся заболеваемость пациентов в стационарах состав-

к разряду ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, ВИЧ- ляет 2 — 2,5 млн. человек. В детских хирургических

инфекция и др.). стационарах ВБИ выявлены у 21,9 % проопери-

Эпидемиология и профилактика ВБИ — от- рованных больных, во взрослых хирургических

носительно новая область знаний, получившая стационарах доля послеоперационных гнойно-

признание и мировое распространение в 70-е годы септических осложнений составляет 12—16 %. ВБИ

в развитых странах. Исследования, проведенные увеличивает продолжительность пребывания паци-

ента в стационаре в среднем на 6 — 8 дней. Поэтому ВБИ следует рассматривать как проблему качества лечения, безопасности оказания медицинской помощи в ЛПУ и важную социально-экономическую проблему [2, 3, 7].

В Российской Федерации издание приказа № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации» от 1993 г. явилось значимым шагом в плане борьбы с ВБИ. Согласно этому приказу организована служба госпитальных эпидемиологов [13]. Данный документ утвердил значительное количество положений, направленных на развитие инфекционной службы, в том числе касающихся перспектив совершенствования этого направления медицинской деятельности в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Однако несмотря на свое прогрессивное начало, данный приказ МЗ РФ остается, пожалуй, единственным на сегодняшний день документом, регламентирующим деятельность врачей-эпидемиологов и помощников эпидемиологов в ЛПУ. Однако на сегодняшний день отсутствуют унифицированные формы учета и разработанная полная номенклатура ВБИ, соответствующая требованиям ВОЗ, что вызывает закономерные сложности в регистрации и учете этой группы заболеваний.

Длительное время понятие «внутрибольничные инфекции» относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая значительная по масштабам, привлекала в первую очередь внимание служб здравоохранения.

Принципиально важным явилось включение в число ВБИ в 70-х годах всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ — в стационаре или после выписки из него. В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, медико-санитарная часть, здравпункт, скорая помощь). Широта распространения этих ВБИ изучена недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены также заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен [14, 16].

Таким образом, условно можно выделить три вида ВБИ:

• у пациентов, инфицировавшихся в стационарах;

• у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи;

• у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования — лечебное учреждение.

ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро

ВОЗ в 1979 г.: внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большим потоком пациентов; медицинским персоналом, тесно контактирующим с больными; интенсивными миграционными процессами; замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур) и своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция штаммов условно-патогенных микроорганизмов).

2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактнобытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.

4. Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций: пациенты, поступающие в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями; лица, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, медицинский персонал (носители, больные стертыми формами инфекции).

5. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствует развитию лекарственной устойчивости микроорганизмов.

6. Формирование госпитальных штаммов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к действию дезинфектантов.

7. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожных покровов, формируя «ворота» для возбудителей инфекций.

8. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи и др.) как неинфекционную патологию.

9. Нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях приводит к рез-

кому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых «классических» инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ — относительная небольшая часть популяции.

В настоящее время достигнут прогресс в изучении эпидемиологии ВБИ, установлена широта распространения их в стационарах разного типа, доказана их полиэтиологичность. ВБИ могут быть вызваны более чем 300 возбудителей — бактериями, вирусами, простейшими, грибами и прионами. Ведущая роль как источникам инфекции принадлежит пациентам. В последние годы отмечается активизация артифициального механизма передачи. Это связано с резким увеличением количества инвазивных диагностических и лечебных процедур. В результате переливаний крови в стране, по расчетным данным, ежегодно заболевают гепатитом С 3500 человек, гепатитом В — 1400, ВИЧ-инфекцией

— 12 пациентов, суммарные затраты на лечение составляют 1334 млн. долл. С кровью могут передаваться около 30 нозологических форм. Эндоскопические процедуры при нарушении режима обеззараживания таят опасность заражения. Выявляются нарушения эпидемиологического режима работы при оказании стоматологической помощи. Все это способствует заражению ВБИ [7, 15].

В структуре ВБИ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75 % от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности, в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии [3, 8, 9, 15]. Наиболее часто вызывают патологические процессы такие возбудители, как S. aures,

S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis [15].

Необходимо отметить, что отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей имеют эпидемиологические особенности, выражающиеся, в частности, в своеобразии путей и факторов передачи этиологического агента. Однако для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ являются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции [1, 10, 15]. Они составляют в ряде случаев

до 7 % от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80 %) среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию.

Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызываются вариантом S. typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (

• исключить внутригоспитальные заражения;

• исключить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения.

Каково же значение медицинской сестры в профилактике ВБИ?

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится основная роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное, неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что эта проблема безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.

К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекционного дела, противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения [11, 13].

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшим и средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все «госпитальные» штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам.

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ за счет непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок [11, 12,

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых клинико-диагностических отделений. Ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачей-специалистов

— это одно из направлений профилактики ВБИ. В этой связи также важны и использование эффективных методы специфической иммунопро-

филактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков.

В ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой специфической категорией болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным.

1. Акимкин В.Г. Опыт ликвидации внутриго-спитального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении / В.Г. Акимкин // Воен.-мед. журн. — 1995. — № 10. — С. 49 — 52.

2. Брусина Е.Б. Эпидемиологическое значение внутрибольничных инфекций в хирургии и роль различных источников инфекции / Е.Б. Брусина, И.П. Рычагов // Гл. мед. сестра. — 2007. — № 12.

3. Внутрибольничные инфекции как индикатор низкого качества стационарной медицинской помощи // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. — 2008. — № 3. — С. 55-57.

4. Григорьев К.И. Внутрибольничные инфекции: эволюция проблем и задачи медицинского персонала / К.И. Григорьев // Мед. сестра. —

2007. — № 6. — С. 7-10.

5. Дрынова Н.Н. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ / Н.Н. Дрынова // Сестринское дело. — 2007. -№ 6. — С. 44-48.

6. Коршунова Г.С. Распространенность внутрибольничных инфекций в Российской Федерации в 2007 г. / Г.С. Коршунова // Зам. гл. врача. —

2008. — № 11. — С. 80-84.

7. Крысанов И.С. Фармакоэкономиче-ская оценка лечения госпитальной пневмонии

/ И.С. Крысанов, А.Ю. Куликов // Антибиотики и химиотерапия. — 2008. — № 1, 2. — С. 33 — 38.

8. Кузьминых Е.Я. Гарантии безопасности больничной среды / Е.Я. Кузьминых // Вестн. Ассоц. медсестер России. — 2008. — № 1. — С. 31—32.

9. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / пер. с англ.

B.Ю. Халатова ; под ред. В.Н. Титова. — М. : Гэотар-Мед, 2004. — 960 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

10. Масалин Ю.М. Внутригоспитальный сальмонеллез: проблемы и пути ее решения / Ю.М. Масалин, В.С. Перепелкин // Воен.-мед. журн. — 1995. — № 4. — С. 61-63.

11. Онищенко Г.Г. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2008. — № 3. — С. 4-6.

12. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации: письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.10.07 № 0100/9938-07-32 // Гл. мед. сестра. -2007. — № 12. — С. 103-108.

13. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации: Приказ № 220 от 17 сен. 1993 г. // Мин-во Здравоохранения РФ. — М., 1993. — 48 с.

14. Причины внутрибольничного инфицирования медицинских работников лечебнопрофилактических учреждений / М.В. Бектасова [и др.] // Гигиена и санитария. — 2008. — № 3. —

15. Пути совершенствования микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойносептическими инфекциями / В.И. Сергевнин [и др.] // Казан. мед. журн. — 2007. — № 5. —

16. Храпунова И. А. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников среднего звена / И.А. Храпунова // Гл. мед. сестра. — 2008. — № 7. — С. 105-110.

17. Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals: a three-year analysis / M. Edmond [et al.] // Clin. Infect. Dis. — 1999. — Vol. 29. -P. 239-244.

Сведения об авторах

Бадлеева Мария Владимировна — ст. преп. кафедры ИНФБ БГУ, к.м.н. (670017, г Улан-Удэ, ул. Фрунзе, д. 9, кв. 3, тел. 8 (3012) 30-50-48)

Мархаев Андрей Григорьевич — ст. преп. кафедры ИНФБ БГУ, к.м.н.

Убеева Ираида Поликарповна — зав. кафедрой ИНФБ, д.м.н., профессор

Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике

Амурский медицинский колледж

«Болезнь легче предупредить, чем лечить» — это золотое правило медицины приобретает особое значение, когда речь заходит о профилактике ВБИ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медсестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависят oт знании и практических навыков.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, причем не только для промышленно развитых, но и для развивающихся. В этом отношении наша страна не является исключением. Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ.

Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь «легионеров» и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними.

Эпидемиология и профилактика ВБИ — относительно новая область знаний, получившая признание и распространение в 70-е годы в развитых странах. За последние 5 лет в этой области достигнуты большие успехи. Современные факты, приводимые зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5—12% больных, поступающих в ЛПУ.

Понятие ВБИ долго относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая большая, привлекала внимание служб здравоохранения.

Принципиально важным явилось включение в число ВБИ в 70-х годах всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ — в стационаре или после выписки из него. В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых ЛПУ (поликлиника, медико-санитарная часть, здравпункт, скорая помощь). Распространение этих ВБИ изучено недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены и заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен.

Условно можно выделить 3 вида ВБИ: у пациентов, инфицированных в стационарах: у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Объединяет все 3 вида место инфицирования — ЛПУ. ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г. ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная инфекция) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью. Или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Проблема исследованиязаключается в том, что на основе теоретических положений организовать профилактическую работу ВБИ.

Объект исследования– профилактика ВБИ.

Предмет исследования– деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.

Цель данной работы –раскрыть деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.

Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:

Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, преимущественно ослабленного (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов).
Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в ЛПУ.
Постоянный источник возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные со стертыми формами инфекции).
Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.
Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.
Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти больные считались обреченными.
Возрастание доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни”, у которых снижены защитные силы организма. Увеличение числа пожилых людей среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Большое число детей раннего возраста в стационарах связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.
Снижение неспецифических защитных сил организма у населения, где в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условии жизни населения (гиподинамия, стрессы, неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту чужеродной генетической информации, формировались на протяжении тысячелетий, но оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за последние 40 лет.
Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекций
Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, нефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.), как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих профилактические противоэпидемические мероприятия или вовсе их не проводящих.

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра — работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько — недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной эпидемиологии; отсутствие преемственности навыков сестринского дела в последние годы; общая экономическая ситуация в стране,; низкая информированность персонала о профилактике ВБИ; недостаточная обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т.д.

Профилактика ВБИ- вопрос комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек. Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму.

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого развития ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.

Мы провели анкетирование среди среднего медицинского персонала — знают ли медицинские сёстры новые методы мытья рук, к счастью, 90% знают и умеют это делать.Основная цель профессиональной уборки— это тщательное удаление пыли и различных органических загрязнений.

При проведении уборки необходимо придерживаться определенного порядка: уборку нужно начинать с более чистой поверхности и постепенно переходить к более грязной. Для уборки используется больничная многофункциональная комплексная уборочная система – инновационная уборочная система, разработанная с учетом особых потребностей, не требует использования ведер с рабочим раствором. Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок для использованных насадок для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов. Мы провели анкетирование среди медицинских сестёр ЛПУ по новым инновационным методам уборки, к сожалению только 50% знают об этих методах.

В заключение следует отметить, что именно от знаний и практических навыков персонала будет зависеть правильность действий в процессе диагностики, лечения и ухода за пациентами. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов. Это понимают все опрошенные нами респонденты.

Так как я собираюсь стать медицинской сестрой, меня особенно интересует роль медсестры в профилактике ВБИ.

Выводы:В результате изучения проблемы и проведенного анкетирования среди медицинских сестер ЛПУ г. Благовещенска мы пришли к выводу, что определенные факторы способствуют распространению ВБИ в ЛПУ:

Недостаточный уровень знаний и навыков медицинских работников.
Неумение применять и незнание современных методов профилактики ВБИ.
Массовое выбывание из профессии подготовленных медицинских сестёр.
Слабая материально-техническая база ЛПУ.
Отсутствие в ЛПУ или недостаточное количество младшего медицинского персонала.
Отсутствие государственных стандартов по инвазивным процедурам.
Отсутствие механизированного процесса обработки медицинского инструментария.
Отсутствие малых технологий при проведении ухода за пациентами.

Нам видится решение вопроса по профилактике ВБИ в следующем:

Освободить медицинскую сестру от выполнения неквалифицированной работы.
Механизировать процесс обработки медицинского инструментария.
Ввести малые технологии при проведении ухода за пациентами.
Снизить нагрузку на медицинскую сестру в ЛПУ.
Разработать и ввести государственные стандарты инвазивных процедур в сестринском деле.

На наш взгляд, введение этих мер приведёт к:

-повышению качества медицинской помощи при уходе за пациентами;

-снижению высокого риска инфицирования в отделениях ЛПУ ВБИ;

-снижению риска профессионального инфицирования.

В заключение следует отметить,что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ. Во главе этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит о знаний практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболеваемости ВБИ.

Литература

Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. — № 10. — С. 49-52.
Внутрибольничные инфекции: Пер. англ. — 1990.
Госпитальная инфекция / Беляков В.Д., Колесов А. П., Остроумов П.Б. и др. — Л., 1976.
Клюжев В. М., Акимкин В. Г. // Воен. мед. журн. — 1996. — № 8. — С. 23 28. .
О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации (Приказ М3 Р N2 220 от 17 сен. 1993). — М., 1993.
Огарков П. И. // Воен.-мед. журн. 1995. — N9 7. — С. 36-45.
Прозоровский С. В., Генчиков А. А. Журн. микробиол. — 1984. — № 7. 21-26.
Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей. Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. — М., 1993.
Прямухина Н. С., Коршунова Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. — 1994. N° 12/21. — С. 1-5.
Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) Покровский В. И., Килессо В.А. Юшук Н. Д. и др. — Ташкент, 1989
Стручков В. И., Гостищев В. Стручков Ю. В. // Вестн. АМН ССС 1983. — № 8. — С. 3-7.
Яфаев P. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Л., 1989.
Allen J. R., Hightower A. W., Маrtin S. M/, et al. 11 Amer. J. Med. — 1981. Vol. 70, N 2. — P. 389-392.
Brachman P. S. // Rev. Infect. Dis. 1981. — Vol. 3, N 4. — P. 640-648.
Dixon R. // Ann. intern. Med. — 19 Vol. 89. — P. 749-753.
Гончарова Г.Н., Савина Т.В. // Тез. докл. Всесоюз. Конф. «Труд и здоровье медицинских работников». Тбилиси, 3-5 октября, 1989.- С.41-46.
Концепция профилактики внутрибольничных инфекций.- М.: Минздрав России, 1999.- 21 с.

Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных осложнений.

Главная » Новости, объявления, мероприятия » Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных осложнений.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели большое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медицинский персонал, правильность действий которого зависят от теоретических знаний и практических навыков.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

— маркеры гепатитов B и C, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала.

По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут содержать невидимые трещины или повреждения.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

С целью профилактики ВБИ для забора крови из вены, необходимо использовать вакуумные системы. Для выполнения медицинских манипуляций необходимо использовать только стерильный материал и изделия медицинского назначения, необходимо контролировать их сроки годности и целостность упаковки. Не допускать повторного использования одноразовых изделий медицинского назначения.

Выполнение манипуляций следует проводить согласно «Технологии выполнения простых медицинских услуг. 2015г» Строго соблюдать места введения лекарственных средств инъекционным способом..

Профилактика ВБИ — вопрос комплексный и многогранный, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Стерилизацию проводят паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудованию и инвентарю. Для проведения качественной уборки необходимо, чтобы поверхности стен, полов и потолков в помещениях были гладкими, без дефектов, легкодоступными для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.

Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

Для уборки лучше использовать многофункциональную комплексную уборочную систему, разработанную с учетом особых потребностей. Данная система не требует использования ведер с рабочим раствором. Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок «Для использованных насадок» для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов.

Текущая (ежедневная) уборка помещений должна проводиться не реже 2 раз в день с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 30 минут после проведения текущих уборок и через каждые 2 часа на 15 минут в течение рабочего дня. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки и после каждого использования бактерицидного облучателя.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников.

Другие новости:

Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ)

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля. Наносимый ею социально-экономический ущерб огромен и трудно поддается определению. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость; они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко провидят к гибели пациентов. В зависимости от действия различных факторов частота возникновения ВБИ колеблется в среднем от 3 до 5%, в некоторых группах пациентов высокого риска эти показатели могут быть на порядок выше [10]. По данным исследования, проведенного в Великобритании [10], ВБИ возникают у 9% госпитализированных больных и являются непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год, при этом ежегодный материальный ущерб составляет примерно 1 млрд. английских фунтов стерлингов.

Следовательно, работа в операционном блоке – это большой и чрезвычайно важный комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВБИ и лечение больного человека. Эти мероприятия неотъемлемы от других компонентов лечебного процесса, при этом значительный объем работ выполняют операционные сестры. От уровня их квалификации во многом зависит жизнь и здоровье больных.

Аннотация статьи
источники инфекции
профилактика
внутрибольничные инфекции (ВБИ)
Ключевые слова
Касымова Зауре Мухаменбетжанова
Дата публикации
03 ноября 2023
Научный руководитель
Бейсекбаев Куаныш Мухаметкалиевич
Медицина, фармация
«Актуальные исследования» #44 (174), ноябрь ’23
Поделиться

Цитировать
Актуальные исследования
# 44 ( 174 ), ноябрь ‘ 23

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ВБИ является тот факт, что их возникновение связано с оказанием медицинской помощи. Именно поэтому к ВБИ относят не только случаи инфекции, возникающие в условиях медицинского стационара (больницы или родильного дома), но и связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях или на дому, а также случаи инфицирования медицинских работников, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Инфекции, связанные с осложнением или продолжением инфекций, уже имевшихся при поступлении, не являются внутрибольничными. В то же время появление симптомов инфекции иной локализации или появление нового возбудителя в месте локализации существующей инфекции требует расценивать такой случай как ВБИ, если есть основания предполагать возможность внутрибольничного заражения.

Резистентность некоторых клинически значимых возбудителей ВБИ

Устойчивость ко всем цефалоспоринам, обусловленная беталактамазами широкого спектра действия (ESBL). Некоторые микробы (например Klebsiella) становятся резистентными практически ко всем доступным антибиотикам. Ассоциированная устойчивость к гентамицину, тобрамицину; в некоторых ЛПУ тенденция к росту ассоциированной резистентности к фторхинолонам, амикацину

Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.

Ассоциированная устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, иногда карбапенемам

Источники и пути проникновения инфекции в хирургии

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к больному организму возможны экзогенные и эндогенные источники хирургической инфекции.

Интенсивность эпидемического процесса при ВБИ зависит от многих факторов. При изучении интенсивности ВБИ следует понимать, что суммарные оценки частоты их возникновения имеют смысл в основном для представления об актуальности проблемы. Для того чтобы данные об интенсивности эпидемического процесса имели практическое применение, необходимо измерение инцидентности и превалентности ВБИ с учетом микроэкологических особенностей ЛПУ различного профиля, особенностей разных групп пациентов, многообразия факторов, влияющих на риск возникновения инфекции.

Прививочные мероприятия за 2021-2022 г.

Привиты против гепатита В

Привиты против дифтерии

До сих пор не удалось достичь полного охвата медперсонала прививками от гепатита В и дифтерии объясняется это не только недостаточным финансированием. Нередко сами медицинские сестры отказываются от прививки.

Все медицинские сестры имеют среднее специальное образование по специальности: «Операционное дело». Квалификационную категорию имеет только 40 медсестер:

Высшую квалификационную категорию имеют 27 медсестер (64%).
Первую квалификационную категорию имеют 11 медсестер (26%).
Вторую квалификационную категорию имеют 2 медсестры (5%).
Не имеют квалификационной категории 2 медсестры (5%).

Одним из путей профилактики ВБИ является усовершенствование противоэпидемиологических мероприятий в ЛПУ (качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки медицинского оборудования применение одноразового белья и инструментария). Позволит снизить риск инфицирования ВБИ в ЛПУ. Поэтому капиталовложения в оборудование для дезинфекции и стерилизации оправданы не только с медицинской, но и с экономической точки зрения.

Значительная роль должна отводиться безопасности самих медицинских работников, при выполнении ими своих профессиональных обязанностей (использование защитной одежды, одноразовых перчаток, защитных очков, одноразового белья).

Так же, выполнение профилактических мероприятий зависит от условий создаваемых администрацией ЛПУ. Руководители обязаны обеспечить безопасные условия труда с использованием современного оборудования.

Изучение профессионального уровня показало, что в 2021 году получили средний бал 5 всего 60%, а средний бал 4,5 и 4 – 40%. После проведенных мероприятий, таких как семинары, доклады и внеочередная учеба, в 2022 году уровень профессиональной подготовки значительно повысился, средний бал 5 получили, уже 81% персонала, а 4,5 и 4 – 19%.

Следовательно, наиболее опытные работники, получившие высокие оценки своей работы, к мнению которых прислушиваются. Могли бы многому научить молодых специалистов, недавно пришедших на работу, обеспечив тем самым укомплектованность организации качественным персоналом.

После расчета препаратов для дезинфекции можно сделать вывод – самый оптимальный препарат для дезинфекции является Клиндезин-специальтак как он является:

умеренно опасно при ингаляционном воздействии относится к 3 классу;
воздействует на вирусы, грибы, бактерии, паразиты;
экспозиция 15 минут, что является немаловажным фактором при выборе дезинфектанта;
срок использования приготовленного раствора 18 суток, следовательно, он менее трудоемок для персонала, производящего дезинфекцию;
с финансовой стороны является одним из самых оптимальных препаратов.

После расчета препаратов для химической стерилизации можно сделать вывод – самый оптимальный препарат для химической стерилизации является Клиндезин-Окситак как:

является готовым раствором, следовательно, нет затрат на приготовление;
подходит для стерилизации изделий медицинского назначения из различных материалов;
по токсичности относится к 4 классу.

Текст статьи

Аксенов В.А. Методические указания «Современные подходы к дезинфекции кожных покровов и слизистой». – Москва, 2001 г.
Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. – М.: Медицина, 1978. – 288 с.
Балабанова Т.И., Корнилов Н.В., Осташков В.И. Пособие для операционных сестер. СП-б 1999. – 165 с.
Вардосанидзе С.Л., Пучкина Н.Е. Организация инфекционного контроля в ЛПУ. – Здравоохранение. – 2000. –С. 26-29.
Джерлей Б.Н. Справочник операционной и перевязочной сестры. Издательство АСТ Донецк: «Сталкер», 2004. – 637 с.
Зуева Л.П. Рекомендация по мытью и антисептике рук. – 2004. – 38 с.
Ковалевой Е.П., Семиной Н.А. Профилактика внутрибольничной инфекции. Руководство для врачей – М.: ТОО «Рарогь», 1993. – 228 с.
Лошонди Д. Внутрибольничные инфекции. – М.: Медицина, 1978. – 456 с.

Гигиена больниц. Внутрибольничные инфекции. Роль медицинского персонала в их профилактике Введение.

развивающихся. В этом отношении Россия не является исключением.

Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание

новых видов медицинского (терапевтического и диагностического)

оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными

свойствами, искусственное подавление

иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы

усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ.

Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные

ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций

(вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций,

относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь легионеров

и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины

информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними.

Эпидемиология и профилактика ВБИ — относительно новая область знаний,

получившая признание и распространение в 70-е годы в развитых странах. За

последние 5 лет в этой области достигнуты большие успехи. Современные

факты, приводимые зарубежными и отечественными исследователями,

позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5 – 12%

больных, поступающих в ЛПУ. В США, поданным К. Dixon (1976), ежегодно

регистрируется до 2 млн. заболеваний в стационарах, в ФРГ 500 000 — 700 000, в

Венгрии -100 000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США

из 120 000 и более больных с ВБИ умирает около 25%. Даже по наиболее

консервативным оценкам экспертов ВБИ представляют собой основную

причину летальных исходов. Полученные в последние годы материалы

свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания

больных в стационарах. Наносимый ВБИ ущерб ежегодно в США составляет от

5 до 10 млрд. долл., в ФРГ — около 500 млн. марок, в Венгрии — 100 — 180 млн.

В Российской Федерации служба госпитальных эпидемиологов узаконена лишь

в 1993 г. с изданием Приказа № 220 «О мерах по развитию и

совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». Этот

документ утвердил много положений, направленных на развитие инфекционной службы, в том числе касающихся перспектив совершенствования этого

направления деятельности ЛПУ. Однако Приказ № 220 остается, пожалуй,

единственным документом, регламентирующим деятельность помощников

эпидемиологов и врачей-эпидемиологов в ЛПУ. К сожалению, пока нет

унифицированных форм учета и полной номенклатуры ВБИ, соответствующей

требованиям ВОЗ, что вызывает закономерные сложности в регистрации и

учете заболеваний этой группы.

Понятие ВБИ долго относили только к заражениям и заболеваниям в

стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая большая, привлекала внимание

служб здравоохранения. Принципиально важным явилось включение в число

ВБИ в 70-х годах всех заболеваний, связанный с заражением в стационарах,

независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована

ВБИ — в стационаре или после выписки из него. В настоящее время к ВБИ

относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи

не только в больницах, но и в любых ЛПУ (поликлиника, медико-санитарная

часть, здравпункт, скорая помощь). Распространение этих ВБИ изучено

недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены

и заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен.

Таким образом, условно можно выделить 3 вида ВБИ: у пациентов,

инфицированных в стационарах; у пациентов, инфицированных при получении

поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при

оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все 3 вида место инфицирования — ЛПУ. ВБИ – понятие

собирательное, включающее различные нозологические формы.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное

Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.:

ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная

инфекция) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,

которое поражает больного в результате его поступления в больницу или

обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание

сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне

зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания

Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:

1. Создание крупных больничных комплексов с своеобразной экологией:

плотностью населения, преимущественно ослабленного (пациенты), и

медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными;

интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды

(палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур),

своеобразием микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов

2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма

передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами,

лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных

болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях

тесного общения больных, медицинского персонала в ЛПУ.

4. Постоянный источник возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих

в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых

ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского

персонала (носители, больные со стертыми формами инфекции).

5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда

достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и

химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют

появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.

6. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа

микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью,

обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к

неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовое облучение,

высушивание, действие дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные

штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков,

синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров

сальмонелл и др.

7. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых

благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти больные

8. Возрастание доли пациентов, находящихся на «двух полюсах жизни», у которых

снижены защитные силы организма. Увеличение числа пожилых людей среди

пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение

продолжительности жизни. Большое число детей раннего возраста в

стационарах связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил

организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у

новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с

дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.

9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом, в

силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся

условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его

теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим

кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стрессы,

неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и других

факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание

постоянства внутренней среды организма и защиту от чужеродной

генетической информации, формировались на протяжении тысячелетий, но

оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за

последние 40 лет.

10. Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной

техники, которая требует особых методов стерилизации. Использование

приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых

оболочек и кожного покрова, формируя «ворота» для возбудителей инфекций.

11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему

рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиело-нефрит, воспалительные

заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию

и несвоевременно осуществляющих профилактические и

противоэпидемические мероприятия или вовсе их не проводящих.

Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту

заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

Присоединяющиеся ВБИ сводят на нет результаты операций на жизненно

важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание

новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, влияют на

детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого

пациент поступает в стационар, они порождают новые проблемы и

увеличивают длительность госпитализации больных.

Эпидемиология ВБИ имеет особенности, отличающие их от так называемых

классических инфекций. Это своеобразие механизмов и факторов передачи,

течения эпидемиологического и инфекционного процессов. В возникновении,

поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский

персонал ЛПУ — относительно небольшая часть популяции.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ

целесообразно, на наш взгляд, кратко охарактеризовать их структуру.

В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические

инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% их общего

числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического

профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии,

травматологии и урологии.

Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в

международную классификацию болезней. Перечень ГСИ насчитывает более 80

самостоятельных нозологических форм. Доля отдельных видов возбудителей в

развитии ГСИ различна, но наиболее часто вызывают патологические процессы

S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa, Р. aeruginosa, P. vulgaris, S.

Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis [12]. Отдельные нозологические формы

ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей, имеют

эпидемиологические особенности, в частности, своеобразие путей и факторов

передачи. Однако для большинства нозологических форм ГСИ ведущими

путями передачи в ЛПУ остаются контактный и аэрозольный. Основными

факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей

штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных

штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук

персонала. диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил

размещения больных и ухода за ними и т. д.

Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции [1, 7, 12]. Они составляют в

ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций преобладает

сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических

и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или

имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки

чаще всего вызывает вариант II R S. typhimurium, но в ряде случаев

приобретают значение и другие сальмонеллы (S. heidelberd, S. heifa, S. Virchow)

[1, 12]. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы

сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и

устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи

возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как

Необходимо особо подчеркнуть, что до 7 — 9% выявленных заболевших

сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными

клиническими формами инфекции. Серологические исследования показывают,

что до 70 — 85% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений

стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным

диагностикумом. Следовательно, медицинский персонал является основным

резервуаром инфекции, за счет которого обеспечиваются циркуляция и

сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических

очагов сальмонеллеза в ЛПУ.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные

вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 — 7% в ее общей структуре. Более

всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные

хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией,

программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7 – 24%

стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих

инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал

госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с

кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные

отделения). Носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов

является до 15- 62% персонала, работающего в этих отделениях. Такие

сотрудники ЛПУ составляют и поддерживают резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% общей

заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые

респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Читать диплом по медицине, физкультуре, здравоохранению: «Роль медицинской сестры в профилактики ВБИ» (автор: deyanira) Страница 1

Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

71 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ 2ВВЕДЕНИЕ 3ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ 51.4. Характеристика путей и факторов передачи внутрибольничных инфекций 91.5.

Пациенты как группа риска внутрибольничных инфекций 101.6.Основная причина развития внутрибольничных инфекций 12ГЛАВА 2. УЧАКСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДЛЯПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 142.1 Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду 142.2. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов 152.3.

Регулярный профилактический осмотр медицинских работников как профилактика ВБИ 202.4. Профилактика профессиональных заражений инфекционными заболеваниями 222.6.

Анализ полученных практических данных 41ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49ГЛОССАРИЙ 52СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 55СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХИСТОЧНИКОВ 56Приложение 1 58Приложение 2 60Приложение 3 63Приложение 4 65Приложение 5 67Приложение 6 70ВВЕДЕНИЕ Проблема внутрибольничных инфекций приобрела большое значение во всем мире. Это связано с ростом крупных лечебных учреждений, созданием новых видов медицинского оборудования, применением рядовых новых препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами и многими другими факторами, усиливающими угрозу распространения инфекций среди больных и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля.

Наносимый ею социально-экономический ущерб огромен и трудно поддается определению. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость; они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения.

Проблема ВБИ остается одной из острых и с каждым годом приобретает все большую значимость [3.с.9]. Цель исследования: изучить профилактику ВБИ и инфекционную безопасность медицинской сестры. Задачи исследования: 1.Провести анализ теоретических аспектов внутрибольничных инфекций и рассмотреть факторы способствующие их развитию.

Рассмотреть методы профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями 2.Определить деятельность медицинской сестры по профилактике внутрибольничных инфекций. 3.Провести анализ статистических данных по аварийным ситуациям приводящих к ВБИ и проанализировать уровень информированности медицинских сестер по правила и требования СанПиНа. Объект исследования: внутрибольничные инфекции. Предмет исследования: деятельность медицинского