Особенности оказания пмсп работникам промышленных предприятий сельским жителям женщинам

Содержание

В нашей стране рабочие промышленных предприятий обслуживаются по производственному принципу. На крупных предприятиях созданы медико-санитарные части, которые по существу также являются комплексным объединением стационара с поликлиникой и в которых представлены все основные врачебные специальности.

Персонал медико-санитарных частей контролирует условия труда рабочих промышленных предприятий, изучает заболеваемость рабочих с временной утратой трудоспособности. На основе анализа этих данных медицинские работники совместно с дирекцией, партийной и профсоюзной организацией заводов (фабрик) принимают конкретные меры по ее снижению. Каждый завод или фабрика подразделяются на цеховые участки. Врачебные цеховые участки на предприятиях химической, угольной, горнорудной промышленности организуются из расчета 1500 работающих на один участок, в прочих отраслях промышленности и строительных организациях на один участок приходится 2000 работающих.

При отсутствии медико-санитарной части организуется врачебный здравпункт. За каждым врачом закрепляется определенный цех. В цеху врач и медицинская сестра проводят весь комплекс санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Небольшие промышленные предприятия, не имеющие медико-санитарных частей, обслуживаются территориальными поликлиниками. При этом один из врачей поликлиники работает по принципу цеховой участковости, т. е. обслуживает рабочих данного предприятия по производственному принципу.

На ряде промышленных предприятий в цехах имеются фельдшерские или сестринские здравпункты. Возглавляют их фельдшера или медицинские сестры. В условиях, когда работники данного промышленного предприятия получают лечебно-профилактическую помощь от врача территориальной поликлиники, фельдшерский или сестринский здравпункт является его основной базой, где он принимает больных. При необходимости оказания помощи силами специалистов больные направляются врачом в вышеназванную территориальную поликлинику.

Основными задачами фельдшерского или сестринского здравпункта являются проведение широких профилактических мероприятий среди рабочих данного цеха, оказание им доврачебной медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях, профессиональных отравлениях и организация профилактических мероприятий.

Фельдшера или медицинские сестры, работающие на этих здравпунктах, должны знать особенности данного производства, условия труда и профессиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цеха. Под руководством цехового врача они выполняют большую работу по охране здоровья рабочих: изучают заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников цеха и в тесном контакте с профсоюзной организацией принимают действенные меры по ее снижению; помогают цеховому врачу проводить периодические медицинские осмотры работников цеха; участвуют во всех мероприятиях, связанных с диспансеризацией рабочих; выполняют все назначения врача при лечении больных. На каждом здравпункте должен быть почасовой график приема цеховым врачом и врачами-специалистами в медико-санитарной части или поликлинике, к которой прикреплен данный здравпункт. При необходимости фельдшер или медицинская сестра, работающая на здравпункте, может направить к ним больного.

Система здравоохранения в РФ. Организация ПМСП

Заведующий здравпунктом к приходу цехового врача подготавливает больных, находящихся на диспансерном наблюдении, записывает указания врача относительно дальнейшего лечения больного и проводит необходимые манипуляции. По указанию цехового врача работники здравпункта проводят прививки всем рабочим и служащим цеха.

Здравпункт осуществляет наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием цеха, бытовых помещений, пищевых объектов, выявляет факторы, способствующие заболеваемости рабочих. В этом работники здравпункта опираются на подготовленный ими санитарный актив.

Заведующий здравпунктом, согласно плану, обучает их навыкам оказания само- и взаимопомощи при травмах по программе санитарного минимума.

Из числа санитарных активистов создаются санитарные посты. Их снабжают аптечками первой медицинской помощи, следят за их пополнением. В аптечке постоянно должны быть йодная настойка, индивидуальные стерильные пакеты, бинты разных размеров, кровоостанавливающий жгут, нашатырный спирт, валериановые капли. За сохранность аптечки несет ответственность дежурный по санитарному посту.

О каждом случае травматизма или профессионального отравления составляется акт, а работники здравпункта наблюдают за тем, чтобы руководством и профсоюзной организацией цеха были приняты действенные меры к устранению причин, вызвавших травму или заболевание.

Ежедневно заведующий здравпунктом информирует начальника цеха о лицах, не вышедших на работу по болезни или вследствие травмы. Большое внимание работники здравпункта обращают на выявление у рабочих гнойничковых заболеваний. Чаще всего они возникают в результате мелких травм или действия химических веществ. Борьба с гнойничковыми заболеваниями — важная задача медицинских работников, так как эти заболевания могут привести к тяжелым осложнениям — абсцессам и флегмонам, при которых рабочий может на длительный срок потерять трудоспособность.

Работники здравпункта читают лекции и проводят беседы среди рабочих цеха, организуют санитарные выставки, выставки по гигиене труда и уголки здоровья.

Анатомический атлас
Физиология человека
Детские болезни
Йога
Правильное питание
Как похудеть
ЛФК (лечебная физкультура)
Лучшие курорты мира
Лечение народными средствами
Лекарственные растения
Проктология
Психиатрия
Алкоголизм
Курение
Спортивная медицина
Судебная медицина

Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

I этап — сельский врачебный участок.
II этап — районные медицинские учреждения.
III этап — областные больницы и диспансеры.
В современных условиях сформировался еще и ІV этап, который представлен
межобластными и государственными специализированными центрами.

сельскую участковую больницу (СУБ, оказывает как амбулаторную, так и
стационарную помощь) или сельскую врачебную амбулаторию (СВА,
оказывает только амбулаторную помощь)
фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)

При организации сельского врачебного участка учитывается:

численность населения
особенности его расселения
площадь территории района
расстояние между населенными пунктами
состояние путей сообщения

Оказание лечебно-профилактической помощи населению (амбулаторной, на дому, на некоторых
участках — стационарной)
Проведение противоэпидемических мероприятий
Проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка (патронаж беременных, динамическое
наблюдение за детьми и подростками, принятие родов при нормальном ходе беременности)
Осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной
деятельности, образовательными и воспитательными учреждениями
Изучение состояния здоровья населения
Проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения

Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям, женщинам

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерство здравоохранения Российской Федерации ( Сеченовский Университет) ПМ.01 ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ. МДК.01.03.СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Практическое занятие Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям, женщинам Шатова Е.А ., ассистент кафедры управления сестринской деятельностью и социальной работы Москва 2019 г.

Промышленное здравоохранение – раздел государственного здравоохранения, представляющий собой комплекс социально-экономических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий, сохранение трудового долголетия и повышение надежности человеческого фактора в производственном процессе. Промышленное здравоохранение выделяется в связи с широким распространением производственных факторов риска – шума, вибрации, органических и неорганических веществ (в частности, металлов и их соединений), ионизирующего излучения, психоэмоционального стресса, травматизирующих факторов, высоких и низких температур, электромагнитного излучения.

Медико-санитарная часть (МЧС) – комплексное медицинское учреждение, организуется на предприятиях, где число работающих превышает 4000 человек. В состав МЧС могут входить поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения

Структура и мощность МЧС зависит от специфики производства и числа работающих на обслуживаемом предприятии. Отличия МЧС и территориальной поликлиники: отсутствие территориально закрепленного населения; организованность контингентов; отсутствие вызовов на дом; отсутствие патронажей, сестринского ухода на дому; отсутствие необходимости выезда на дом к тяжелобольным и инвалидам.

Организация деятельности фельдшерских здравпунктов промышленных предприятий Согласно приказу Минздрава РФ от 06.08.2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» фельдшерские здравпункты могут быть только структурными подразделениями медицинских организаций и предназначены для оказания медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся. В обязанности фельдшера здравпункта входит: оказание ПМСП; оказание первой помощи и доврачебной экстренной и неотложной медицинской помощи; транспортировка больных и пострадавших в МО; контроль состояния здоровья лиц, имеющих особые условия труда; проведение лечебных и профилактических мероприятий, в том числе участие в разработке мероприятий по снижению заболеваемости и травматизма.

Создание собственных здравпунктов необходимо на предприятиях, деятельность которых связана с: нефтедобычей и добычей газа в районах Крайнего Севера, в пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении; военизированной охраной; производством продуктов питания; оказанием услуг общественного питания (в том числе на транспорте); оказанием транспортных услуг; оказанием образовательных, ряда бытовых услуг.

Цель психофизиологического обследования работников промышленных предприятий – оценка уровня профессионального здоровья и профессионального соответствия персонала, определение профессиональной надежности работников, обеспечение и продление их работоспособности По результатам медицинских осмотров всех работников предприятий распределяют на три класса профессионального здоровья: Высокий Средний Низкий

Для работников, вошедших в первую группу, рекомендуются мероприятия по ведению здорового образа жизни: активный двигательный режим, физические упражнения, производственная гимнастика (на рабочем месте), рациональное использование труда и отдыха Работники, вошедшие во вторую группу, составляют группу риска. Им показаны восстановительные мероприятия: упражнения, направленные на релаксацию мышечных групп, способствующие повышению нервно-психической устойчивости к воздействию стресса; упражнения на развитие внимания, выдержки; упражнения тонизирующего характера; социально-психологическая адаптация ( психокоррекция в кабинетах психологической разгрузки); по показаниям – медикаментозная терапия и применение физиотерапевтических мероприятий; восстановительное лечение в условиях профилактория или санаторно-курортное лечение

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – структурное подразделение МО в сельских населенных пунктах. Рекомендуемая численность обслуживаемого ФАП населения от 300 до 700 человек, включая детское население. Нормативами регламентируется удаленность ФАП от любой другой МО не менее чем на 2 км. Руководит работой заведующий ФАП – специалист, имеющий диплом о среднем профессиональном медицинском образовании и сертификат специалиста по специальности «лечебное дело». Структура ФАП и штатная численность устанавливаются руководителем МО, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности и с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Фельдшерско-акушерский пункт

Рекомендуемые штатные нормативы ФАП Наименование должности Количество должностей при обслужив ании От 700 до 900 жителей Свыше 900 до 1300 жителей Свыше 1300 до 1800 жителей Свыше 1800 до 2400 жителей Свыше 2400 до 3000 жителей Заведующий ФАП, фельдшер 1 1 1 1 1 Фельдшер, акушер, медицинская сестра патронажная — 0,5 1 1,5 2 Санитар 0,5 1 1 1,5 1,5

Численность обслуживаемого ФАП населения может быть меньше, если удаленность населенного пункта более 4 км, есть преграды на пути к ФАП (водные, лесные, горные) или плотность населения ниже среднероссийского показателя в 3 раза и более

В структуру ФАП входят рабочие кабинеты и служебные помещения: процедурная, кабинет фельдшера, акушерки, экстренного приема родов, комната временного пребывания пациентов, санузел для персонала, санузел для пациентов, санитарная комната. Оснащение ФАП аппаратурой, инструментарием, расходными материалом проводится в соответствии со стандартом оснащения. Обязательны укладки для оказания экстренной и неотложной доврачебной медицинской помощи и инструкции, включающие последовательность действий при угрожающих жизни состояниях.

Виды деятельности фельдшера ФАП ФАП (вид деятельности) Лечебно-диагностическая деятельность Медико-профилактическая деятельность Медико-социальная помощь

Лечебно-диагностическая деятельность в условиях ФАП предполагает реализацию следующих мероприятий: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений; организация стационара на дому; консультации с участковым врачом и специалистами; патронаж детей и беременных; обеспечение своевременной госпитализации больных в стационар, в том числе женщин с патологией беременности и рожениц; оказание экстренной и неотложной доврачебной медицинской помощи; выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний и направление их в первичный онкологический кабинет МО; организация и оказание паллиативной помощи больным; участие в лекарственном обеспечении населения.

Медико-профилактическая деятельность ФАП подразумевает проведение комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, в том числе инфекционной и паразитарной, бытового и сельскохозяйственного травматизма. Данный комплекс включает: наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции; ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез; участив в проведении периодических медицинских осмотров работников; п роведение 1 раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке; п роведение санитарно-просветительной работы; выявление лиц с высоким риском развития болезней, связанных с нарушением ЗОЖ, оказание медицинской помощи, направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья; осуществление мероприятий по формированию ЗОЖ; с анитарно-гигиеническое образование населения; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

Медико-социальная помощь населению в условиях ФАП подразумевает: м ониторинг состояния здоровья граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; экспертиза временной нетрудоспособности; о рганизация деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом в составе ФАП.

Женская консультация создается для оказания ПМСП акушерско-гинекологического профиля женщинам в амбулаторных условиях. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения

Задачи женской консультации: Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний. Охрана и укрепление репродуктивного здоровья. Амбулаторно-поликлиническая помощь в условиях женской консультации включает: Диагностику и лечение гинекологических заболеваний.

Оказание неотложной медицинской помощи пациенткам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов; выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Диспансерное наблюдение женщин. Диспансеризацию беременных, родильниц. Осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования ЗОЖ.

В структуре женской консультации предусмотрены: Регистратура. Кабинеты врача-акушера-гинеколога, в том числе врача – гинеколога детского и подросткового возраста. Кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики. Кабинет лечебной физкультуры. Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам. Малая операционная. Клинико-диагностическая лаборатория.

Дневной стационар. Стационар на дому. Процедурный кабинет. Физиотерапевтический кабинет. Рентгеновский ( маммографический ) кабинет.

Стерилизационная.

В штатном расписании женской консультации предусмотрены должности медицинских сестер: Должность Количество должностей Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-специалиста, на 10 коек дневного стационара Медицинская сестра процедурной 1 должность на 7 должностей врачей-специалистов Медицинская сестра (кабинета функциональной диагностики) 2 должности на 1 должность врача функциональной диагностики Медицинская сестра (кабинета ультразвуковой диагностики) 1 должность на каждую должность врача ультразвуковой диагностики Операционная медицинская сестра 1 должность Медицинская сестра-анестезист 1 должность на 1 должность врача-анестезиолога-реаниматолога Медицинская сестра по физиотерапии В зависимости от объема работы Медицинская сестра стерилизационной 1 должность

Медицинская помощь рабочим промышленных предприятий

Анатомический атлас
Физиология человека
Детские болезни
Йога
Правильное питание
Как похудеть
ЛФК (лечебная физкультура)
Лучшие курорты мира
Лечение народными средствами
Лекарственные растения
Проктология
Психиатрия
Алкоголизм
Курение
Спортивная медицина
Судебная медицина

Текст научной работы на тему «Особенности оказания первичной медико-санитарной помощи в сельской и городской местности»

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ И ГОРОДСКОЙ МЕСТНОСТИ

Медицинский информационно-аналитический центр, г.Белгород

М.А. СТЕПЧУК Т.М. ПИНКУС Е.М. ГОСПОДЫНЬКО

В статье авторы осветили особенности оказания первичной медико-санитарной помощи населению в сельской и городской местности области. Отмечено, что врачи общей практики (ВОП) в городской местности не принимают детей и взрослое население по разрешенным специальностям и у них ниже общие показатели работы. Дана оценка динамики состояния здоровья населения на участках ВОП в сельской и городской местности. Освещена работа скорой медицинской помощи и выездных бригад.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, врач общей практики.

Организация и доступность врачебной помощи населению в сельской и городской местности области также имеет свои особенности. В результате реструктуризации число больничных учреждений уменьшилось на 9,8%, в том числе почти в 2 раза уменьшилось число участковых больниц, на 30% — врачебных амбулаторий и на 3,6% число ФАП.

Наряду с этим увеличилось в 2,9 раза количество центров, отделений ОВП и число койко-мест в дневных стационарах при АПУ. Таким образом, объём амбулаторной помощи сельскому населению увеличился так, как с целью компенсации сокращённых объемов стационарной помощи при врачебных амбулаториях, центрах ОВП и оставшихся участковых больницах развёрнуты дневные стационары.

Тем более что стационарозамещающие виды медицинской помощи были востребованы в связи с тем, что сельские жители, получив лечение, могли продолжать выполнять работу по хозяйству. Востребованы они также в районных центрах и городах области.

В результате число койко-дней в дневных стационарах области составило 810 на 1 000 населения или 0,8 на 1 жителя в год, при нормативе 557 и 0,6 соответственно. Одновременно повысилось качество медицинской помощи на тех сельских участках, где после их разукрупнения, медицинскую помощь стал оказывать ВОП. Все население области распределено на 1 017 участков (2006 г. — 1 013).

Среди них: 429 — терапевтических (из них 91 — комплексный и 5 — малокомплектных); 295 -ВОП; 293 — педиатрических (из них 1 — малокомплектный). В среднем по области на 1 участок приходится 1 500 жителей. В сельской местности проживает 520 023 (33,9%) человек.

Количество населения на 64 терапевтических участках (2006 г. — 182) и 24 участках ВОП (2006 г. — 35) составляет от 2 001 до 2 500 и выше человек. На 14 педиатрических участках число детей составляет от 1 001 до 1 500 и выше (2006 г. — 9). Это снижает доступность врачебной помощи населению отдалённых хуторов и сёл. Число посещений сельских жителей к участковым педиатрам меньше чем городских на 40,3%, к узким специалистам — на 33,3%,к участковым терапевтам — на 29,0%, что подтверждает меньшую доступность ПМСП в сёлах.

Анализ данных (табл. 1) показал, что посещаемость населения за анализируемые годы уменьшилась: к участковым терапевтам городского населения на 3,3%, сельского — на 16,0%; к педиатрам — городского населения на 41,2%, сельского -21,6%. К врачам ВОП наоборот, увеличилась в 4,8 раза в городе и в 2,6 раза в селе.

Это объясняется двумя причинами: ростом числа ВОП на 180 чел. и увеличением числа посещений населения к ВОП (2005 г. — 3 037 на 1 ВОП в год, 2009 г — 4 061). При этом в 2009 г. число посещений к ВОП, работающих в сельской местности на 13,0% больше, чем к ВОП, работающим в отделениях городских поликлиник. Врачи ВОП в городе детей не принимают, в селе количество обслуженных ВОП детей увеличилось за 5 лет в 2,4 раза и составило в 2009 г. более 51 000.

Динамика посещаемости сельского и городского населения к участковым терапевтам, участковым педиатрам и ВОП (тыс.)

Посещения к специалистам 2005 2006 2007 2008 2009 2009 к 2005

Участковые терапевты Город 1 407 1 420 1 290 1 360 1 360 — 3,3%

Село 536 590 420 470 450 — 16,0%

Участковые педиатры Город 1533 1 170 930 900 902 — 41,2%

Село 408 330 310 330 320 — 21,6%

Врачи общей практики Город 96 150 240 350 460 >4,8р

в т.ч. дети 0 0 0 0 0 —

Село 201 270 340 450 520 >2,6 р

в т.ч. дети 21 25 38 41 51 >2,4 р

Мы проанализировали за последние 6 лет основные показатели работы ВОП в сравнении город/село. Общее число принятых пациентов ВОП в 2010 г. достигло 1 135 508 или 4 334 на 1 ВОП в год (2005 г. — 3 037). При этом врачебная функция ВОП в селе выше на 19,5% и составляла 4 470 посещений на 1 ВОП в год (в городской поликлинике — 3 600), в 2010 г. эта разница уменьшилась до 5,1%.

Число посещений на дому ВОП в сельской местности больше на 45,5%. У некоторых ВОП городских поликлиник число активных посещений превышало 75%. Однако анализ показал, что эти вызова не всегда были обоснованы, их вполне могли выполнить средние медицинские работники.

Количество больных, находящихся под диспансерным наблюдением ВОП в сельской местности увеличилось за данный период и составило 403, что на 45,4% больше чем на городском участке. Анализ ведения учётной медицинской документации на диспансерных больных показал, что в 53% случаев диспансеризация проводится формально. Из числа нуждающихся оздоровлены 96,9% сельских жителей и 93,2% городских, однако, число оздоровленных на сельских участках ВОП увеличилось за эти годы на 48,8%, а городских — всего на 15% (табл. 2).

Динамика основных показателей работы ВОП в сельской местности и городской поликлинике в 2005-2010 годах

Наименование показателей 2005 год 2010 год (+/-) к уровню 2005 г (в %, раз)

село город село город Село Город

Штаты ВОП (число участков) 61 25 135 131 >в2,2р >в5,2р

Закрепленное население 1 484 1800 2 164 1487 45,8 -17,4

из них находились на «Д» учете 337 188 403 277 19,6 47,3

в т.ч. впервые 57 46 38 26 -33,3 -43,5

Нуждались в оздоровлении 464 439 597 427 28,6 -2,7

Оздоровлены 389 346 579 398 48,8 15,0

Посещения 3 297 3 831 4 442 4 226 34,7 10,3

в т.ч. на дому 522 274 636 437 21,8 59,5

Вызова СМП 191 22 187 129 -2,1 >5.9

из них госпитализировано 39 13 32 22 -17.9 69.2

Выход на инвалидность 221 119 140 96 -36.7 -19,3

в т.ч. впервые 34 12 7 5 -79,4 -58,3

Умерло, всего 27 13 29,6 20 9,6 53.9

в т.ч.: работающих 0.6 0,7 1,7 1,9 >2,8 >2,7

из них на дому 0,8 0,1 3,4 0,2 >4,2 >2,0р

Впервые установленная стойкая утрата трудоспособности сельских жителей уменьшилась на79,4% и составила в среднем 7 инвалидов на 1 участок ВОП или 32,3 на 10 000 населения (2005 г. — 34 и229,1,соответственно), городских жителей — уменьшилась на 58,3% и составила 5 инвалидов на 1 участок ВОП или 33,6 на 10 000 населения (2005 г. -13 и 72,2 соответственно). Таким образом, темпы снижения выхода на инвалидность выше у жителей сельских участков ВОП, однако у них больше общее количество инвалидов на 1 участок (140 против 96) в связи с большей долей лиц пожилого и старческого возраста и меньшей доступностью восстановительной и реабилитационной медицинской помощи.

Показатель общей смертности сельского населения на участках ВОП уменьшился на 24,7% и составил 13,7 на 1 000 жителей (2005 г. — 18,2), на участках ВОП городских поликлиник наоборот увеличился в 1,9 раза и почти сравнялся с показателем смертности сельского населения — 13,4 (2005 г. — 7,2). Это можно связать с воздействием отрицательных экологических факторов, факторов урбанизации, стрессовых нагрузок, образа жизни и недостаточным качеством работы ВОП городских поликлиник: по формированию здорового образа жизни, формальным диспансерным наблюдением, несвоевременным выявлением многих заболеваний и не эффективным их лечением. Уровень смертности населения трудоспособного возраста на сельских участках ВОП увеличился и составил 5,7% от всех умерших на сельских участках ВОП (2005 г. — 2,2), на городских — также увеличилась и составила 9,5% (2005 г. — 5,4).

СМП в регионе имеет развитую инфраструктуру. Работают 490 выездных и круглосуточных бригад, в том числе: врачебных общепрофильных — 108, фельдшерских — 327, 29 бригад интенсивной терапии, 16 специализированных и 10 -психиатрических, в составе которых — 157 врачей СМП. Радиус обслуживания СМП в городах области не превышает 15 км, в селе — до 45 км. Время доезда бригад СМП (табл.

3) постепенно сокращается. Число вызовов к жителям сельской местности составило всего 19,0% (2009 г — 23,7), в том числе: 11,9% случаев время доезда СМП составило от 21 до 40 минут, 4,1% случаев (в далекие сёла и хутора) — от 40 до 60 минут и 3,0% — свыше 60 минут.

Число выездов бригад СМП и их распределение по времени доезда

Время Доезда Затрачено на один выезд

до места вызова до места ДТП на вызов на ДТП

2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010

до 20 минут 367013 355423 2098 1948 58873 47592 389 377

от 21 до 40 минут 91294 102522 176 172 245755 241578 1049 897

от 41 до 60 минут 15588 14650 12 6 116030 120159 556 564

Более 60 минут 3845 10626 4 — 57082 73892 296 288

Всего 477740 483221 2290 2126 477740 483221 2290 2126

Мы проанализировали вызова СМП за последние 5 лет, их число уменьшилось как к жителям села (на 3,4%), так и города — на 0,1% (табл. 4). Наряду с этим увеличилось количество госпитализированных больных из числа обслуженных СМП: в городе — на 2,3%, в селе — на 44,1%. Уменьшение количества вызовов в сёла связано: с дополнительным получением

Динамика вызовов СМП и госпитализации обслуженных больных

в 2005-2009 гг. (в тыс.)

Показатели 2005 2006 2007 2008 2009 2009 к 2005(%)

Количество вызовов СМП Город 399 396 389,4 385,4 385,5 — 3,4

Село 91,6 87,0 91,7 91,6 91,5 — 0,1

Из обслуж-х больных госпитализировано Город 72,5 9,4 74,3 73,1 74,2 2,3

Село 9,3 7,3 10,7 14,3 13,4 44,1

Санитарного транспорта сельскими ЛПУ; доставкой больных личным и служебным транспортом, что в 2 раза уменьшает время доезда до ЦРБ и самостоятельным обслуживанием вызовов ВОП (2010 г. — 2000 вызовов, экономия более 1 млн. руб.).

Число вызовов СМП к сельским жителям в среднем на 1 участок ВОП уменьшилось на 2,1% и составило 86,4 на 1 000 населения, а на 1 участок ВОП городских поликлиник наоборот, увеличилось в 5,9 раз и составило — 86,8 (почти сравнялось). Это результат того, что в среднем на каждом сельском участке ВОП в 1,5 раза больше больных взято на диспансерное наблюдение и в 1,5 раза больше число оздоровленных от нуждающихся, чем на участке ВОП городской поликлиники. Показатель вызовов СМП в сельской местности на 05% ниже. Фактически, если учесть, что доставленные личным транспортом и транспортом сельских ЛПУ не учитываются, то их число несколько выше. Это связано с тем, что среди сельских жителей преобладают лица пожилого возраста (старше трудоспособного возраста 29,0%), у которых несколько хронических заболеваний, а доступность медицинской помощи значительно ниже.

С целью увеличения доступности медицинской помощи сельскому населению используется выездной метод работы. В соответствии графику в отдалённые сёла выезжают участковые терапевты и педиатры, ВОП, районные специалисты для проведения профосмотров, оказанию лечебно-диагностической и консультативной помощи.

Так, анализ выездов врачей одного из районов показал, что количество выездов педиатров, акушеров-гинекологов и неврологов на ФАП и амбулатории увеличилось на 6,9%, и на 40% — число проконсультированных ими больных (табл. 5).

Наряду с этим, число выездов терапевтов и ВОП на ФАП прикрепленных сёл уменьшилось на 10,2% и на 13,1% — число осмотренных, что главный врач объясняет отсутствием средств на бензин. Однако при этом число проконсультированных при выездах больных увеличилось на 40,5%. Также выполняется в среднем 64 выезда в год с организационно-методической помощью. Такая же ситуация в целом по области. Кроме того, с консультативной помощью выезжают бригады врачей областной клинической больницы (ОКБ), детской областной клинической больницы (ДОКБ) и передвижные бригады областного онкологического (ООД) и противотуберкулёзного (ОПТД) диспансеров.

Выезды в сёла врачей МУЗ «Алексеевская ЦРБ» за 2006-2011 гг.

Показатель 2006 2007 2008 2009 2010 2010 к 2006, %

Всего выездов участковых терапевтов и ВОП на ФАП 993 1015 1012 952 892 -10,2

осмотрено (чел). 4 950 4 901 4 415 4 970 4 300 -13,1

Проконсультировано (чел.) 3 700 3 863 3 070 4 011 4 735 28,0

Всего выездов педиатров, акушеров-гинекологов и неврологов на ФАП и амбулатории 173 183 184 179 185 6,9

осмотрено (чел.) 2882 2916 2818 2886 2751 -4,5

проконсультировано (чел.) 420 472 895 530 590 40,5

Данные табл. 6 показывают, что объём помощи специалистов выездных бригад областных ЛПУ увеличился в 1,4 раза. В 2,9 раза увеличилось количество консультаций с помощью телемедицины. Ежегодно от 23 до 30 тыс. пациентов в районах обследуются передвижными флюорографом и более тысячи — маммографом.

Их количество снижается в связи с поставкой в межрайонные отделения (центры) передвижных флюорографов и маммографов.

Вывод. Посещаемость населения к участковым терапевтам участковым педиатрам уменьшилась в городе в среднем на 3,3%, в селе — на 16,0%,а к участковым педиатрам — на 41,2 и 21,6% соответственно. К врачам ВОП наоборот увеличилась в 4,6 раза в городе и 2,6 раза в селе. Врачебная функция ВОП в селе выше на 19,5% и

составляла в 2009 г. 4 470 посещений на одного ВОП в год (в городской поликлинике -3 600). Число посещений на дому ВОП в сельской местности больше на 45,5%.

Динамика объёмов помощи выездных бригад областных ЛПУ

Выезды специалистов 2006 2007 2008 2009 2010 2010 к 2006

ДОКБ (плановые) выезды (кол-во) 167 158 170 95 171 >в 1,8 раз

осмотрено (чел) 2 429 3 016 3 698 1 960 3 386 >в1,4 раз

ОКБ (плановые) выезды (кол-во) 42 30 34 26 49 >в1,2 раз

осмотрено (чел) 1 261 922 1 032 713 1 780 >в1,4 раз

Телемедицина (консультации) 25 19 23 71 73 >в2,9 раза

ООД передвижной маммограф (исследований) 85 3 206 1 833 1 240 1190 >в14 раз

ОПТД передвижной флюорограф (исследований) 30 514 27 675 29 112 28 384 23 450 23,1%

Под диспансерное наблюдение ВОП в сельской местности взято на 48,8% больше (в городе — всего на 15,0) и их в 1,5 раза больше состоит, чем у ВОП городской поликлиники. Количество больных, взятых под наблюдение впервые, составило 38 у ВОП на селе, и 26 у ВОП города. Из числа нуждающихся оздоровлено за последние годы жителей сельских участков ВОП в 1,5 раза больше, чем городских и в 2010 г. показатель составил 96,9%, а городских участков ВОП — 93,2%.

Впервые установленная стойкая утрата трудоспособности на сельских участках ВОП уменьшилась на 79,4%, городских — 58,3%. В среднем показатель инвалидности на 1 сельский участок ВОП составил 32,3 на 10 000 населения (2005 г. -299,1), на участке ВОП городской поликлиники -33,6 (2005 г. -72,2).

Количество вызовов СМП к жителям сельских участков ВОП уменьшилось на 2,1%и составило 86,4 на 1 000 населения, а на 1 участок ВОП городских поликлиник наоборот, увеличилось в 5,9 раз и составило — 86,8 (почти сравнялось).В среднем на 1 сельский участок число вызовов на 0,5% меньше, чем на городских. Кроме того, 2 000 вызовов ВОП в селе обслужили в 2010 г. самостоятельно, сэкономив при этом более 1 млн. руб.

1. Степчук, М.А. Эффективность работы врачей общей практики в Белгородской области / Т.М. Пинкус, С.В. Абрамова, М.П. Артамошина, Н.А.

Ангелов // Менеджер здравоохранения НИИ общественного здоровья. — М., 2008.- №6. — С.74-76.

2.Степчук, М.А. Организация скорой медицинской помощи на современном этапе / Т.М. Пинкус, С.В.Абрамова // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. — М., -2008. — №6. — С.74-76.

3. Степчук, М.А. Эффективность реализации целевых программ по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи / Т.М. Пинкус, С.В. Абрамова, Н.А. Ангелов // Вестник экономической науки Украины. — Киев, 2009. — №2. — С.172-173.

6. Первичная медико-санитарная помощь: сегодня актуальнее, чем когда-либо. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Женева: ВОЗ, 2008.

7. Степчук, М.А. Государственный доклад о состоянии здоровья и деятельности здравоохранения Белгородской области / М.А. Степчук. — Белгород, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010. — 80 — 120 с.

FEATURES FOR PRIMARY HEALTH CARE IN RURAL AND URBAN AREAS

M.A. STEPCHUK T.M. PINKUS E.M. GOSPODYNKO

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Medical information-analytical center, Belgorod

In the article, the authors highlighted the particular provision of primary health care in rural and urban areas. It is noted that general practitioners in urban areas do not accept children and adults in cases, concerning permitted specialties and have lower overall performance. The estimation of the dynamics of population health in the areas of general practitioners in rural and urban areas was done. Work of ambulance and outreach brigades is described.

Key words: primary health care, general practitioner.

Слайд 6

лечение — комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

Изображение слайда

Слайд 7: Виды медицинской помощи. Первая медицинская помощь

Помощь, оказанная до медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, (сотрудники ОВД, военнослужащие, противопожарная служба, спасатели)

Изображение слайда