Кудакова Н. Е. главная медицинская сестра Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранская центральная районная больница» 446073, Самарская область, Сызранский район, п. Варламово, ул. Кооперативная, д. 11
Ключевые слова: сельская медицина , центральная районная больница , средние медицинские работники ЦРБ , ФАПов
Сельские территории Российской Федерации составляют 23,4 % от всей территории и обладают мощным природным, демографическим, экономическим и историко-культурным потенциалом. Медицинская помощь жителям сельской местности основана на принципах охраны здоровья населения страны. Особенности организации медицинской помощи жителям села — значительная децентрализация амбулаторной помощи и выраженная централизация стационарной.
Площадь Сызранского района составляет 188,7 км2 . Районный центр п. Варламово с населением 3486 человек. В районе проживает 25 874 человека, в том числе дети — 4318 человек. Плотность населения — 137,1 человека на 1 км2 .
Центральная районная больница (ЦРБ) — основное медицинское учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи сельскому населению. Одновременно ЦРБ — центр организационно-методического руководства здравоохранением муниципального района, отвечающий за организацию медицинской помощи населению, повышение ее эффективности, качества и доступности (рис. 1).
В настоящее время на территории Сызранского района расположено: 6 офисов врача общей практики (ВОП), стационар сестринского ухода (13 коек), круглосуточный стационар (22 терапевтические койки и 8 неврологических коек), 20 фельдшерских пунктов.
Число среднего медицинского персонала — 114 (96 % укомплектованности). Имеющие квалификационную категорию по основной специальности составляют 49 %, из них:
• высшую категорию — 36 %;
• первую категорию — 10 %;
• вторую категорию — 3 %.
Медицинская помощь жителям сельской местности основана на принципах охраны здоровья населения страны. Один из важных организационных принципов общественного здравоохранения — соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности (рис. 2).
Факторы, определяющие различия между городом и селом, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений.
Факторы, способствующие различиям в медицинском обслуживании городского и сельского населения (рис. 3–5):
• особенности расселения жителей по сравнению с городом — низкая плотность, разбросанность и отдаленность населенных пунктов;
• особенности сельскохозяйственного труда — сезонность, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы;
• отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в город;
11) Организация мед помощи сельским жителям.
В основе лежит принцип этапности, поскольку население разбросано и малочисленное.
1 этап) Сельский врачебный участок( врачебная амбулатория, сельская участковая больница), оказывает мед помощь на 5-10 км 5-7 тыс населения. В подчинении находится ФАП и ФП, которые обслеживают население 500-700 человек на расстоянии 3 км. Добрачебная помощь.
2 этап)Районные мед учреждения ( Районные больницы). Квалифицированная специализированная помощь.
3 этап) Областные мед учреждения( Объединенная больница). Высококвалифицированная специализированная помощь.
12) Организация мед. Помощи работникам на промышленных предприятиях.
Охрана здоровья и снижение заболеваемости имеет большое социально-экономическое значение, поскольку данные мероприятия: 1)сохраняют производственные силы общества,
2) заболеваемость и инвалидность наносят прямой и косвенный экономический ущерб.
Рабочие получают мед помощь по месту работы и жительства. Создание сети мед учреждений, обслуживающих работников по месту работы имеют цели:
— приблизить мед помощь
— изучить производственный процесс
— выявить причины и факторы заб-ти и травматизма
— разработать и проводить сан-проф и лечебные мероприятия.
Наиболее рациональным учреждением явлеятся МСЧ, включающее в свой состав: поликлиника, врачебные и фельшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, детский сад, женская консультация.
400-1000 рабочих — фельшерский здравпункт
1000-4000 — врачебный здравпункт
4 группы МСЧ: 1) Федерального и ведомственного подчинения
2) Открытые мсч, превратившиеся в территориальные учреждения, обслуживающие рабочих по договору.
3) Открытые мсч, обслуживающие в условиях ОМС.
4) Закрытые мсч. Находится под финансированием предприятия.
Функции цехового врача аналогичны таковым у участкового терапевта в поликлинике.
В основе работы мсч лежит цеховой принцип. Составление цеховыхучастков: по однородности технологического процесса или по территориальной сопряженности. На одном участке 1600 рабочих.
- Организация медико-статистического исследования. Содержание этапов.
- 1 этап — разработка дизайна исследования.
Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям, женщинам
федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерство здравоохранения Российской Федерации ( Сеченовский Университет) ПМ.01 ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ. МДК.01.03.СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Практическое занятие Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям, женщинам Шатова Е.А ., ассистент кафедры управления сестринской деятельностью и социальной работы Москва 2019 г.
Промышленное здравоохранение – раздел государственного здравоохранения, представляющий собой комплекс социально-экономических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий, сохранение трудового долголетия и повышение надежности человеческого фактора в производственном процессе. Промышленное здравоохранение выделяется в связи с широким распространением производственных факторов риска – шума, вибрации, органических и неорганических веществ (в частности, металлов и их соединений), ионизирующего излучения, психоэмоционального стресса, травматизирующих факторов, высоких и низких температур, электромагнитного излучения.
Медико-санитарная часть (МЧС) – комплексное медицинское учреждение, организуется на предприятиях, где число работающих превышает 4000 человек. В состав МЧС могут входить поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения
Структура и мощность МЧС зависит от специфики производства и числа работающих на обслуживаемом предприятии. Отличия МЧС и территориальной поликлиники: отсутствие территориально закрепленного населения; организованность контингентов; отсутствие вызовов на дом; отсутствие патронажей, сестринского ухода на дому; отсутствие необходимости выезда на дом к тяжелобольным и инвалидам.
Организация деятельности фельдшерских здравпунктов промышленных предприятий Согласно приказу Минздрава РФ от 06.08.2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» фельдшерские здравпункты могут быть только структурными подразделениями медицинских организаций и предназначены для оказания медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся. В обязанности фельдшера здравпункта входит: оказание ПМСП; оказание первой помощи и доврачебной экстренной и неотложной медицинской помощи; транспортировка больных и пострадавших в МО; контроль состояния здоровья лиц, имеющих особые условия труда; проведение лечебных и профилактических мероприятий, в том числе участие в разработке мероприятий по снижению заболеваемости и травматизма.
Создание собственных здравпунктов необходимо на предприятиях, деятельность которых связана с: нефтедобычей и добычей газа в районах Крайнего Севера, в пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении; военизированной охраной; производством продуктов питания; оказанием услуг общественного питания (в том числе на транспорте); оказанием транспортных услуг; оказанием образовательных, ряда бытовых услуг.
Цель психофизиологического обследования работников промышленных предприятий – оценка уровня профессионального здоровья и профессионального соответствия персонала, определение профессиональной надежности работников, обеспечение и продление их работоспособности По результатам медицинских осмотров всех работников предприятий распределяют на три класса профессионального здоровья: Высокий Средний Низкий
Для работников, вошедших в первую группу, рекомендуются мероприятия по ведению здорового образа жизни: активный двигательный режим, физические упражнения, производственная гимнастика (на рабочем месте), рациональное использование труда и отдыха Работники, вошедшие во вторую группу, составляют группу риска. Им показаны восстановительные мероприятия: упражнения, направленные на релаксацию мышечных групп, способствующие повышению нервно-психической устойчивости к воздействию стресса; упражнения на развитие внимания, выдержки; упражнения тонизирующего характера; социально-психологическая адаптация ( психокоррекция в кабинетах психологической разгрузки); по показаниям – медикаментозная терапия и применение физиотерапевтических мероприятий; восстановительное лечение в условиях профилактория или санаторно-курортное лечение
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – структурное подразделение МО в сельских населенных пунктах. Рекомендуемая численность обслуживаемого ФАП населения от 300 до 700 человек, включая детское население. Нормативами регламентируется удаленность ФАП от любой другой МО не менее чем на 2 км. Руководит работой заведующий ФАП – специалист, имеющий диплом о среднем профессиональном медицинском образовании и сертификат специалиста по специальности «лечебное дело». Структура ФАП и штатная численность устанавливаются руководителем МО, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности и с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Фельдшерско-акушерский пункт
Рекомендуемые штатные нормативы ФАП Наименование должности Количество должностей при обслужив ании От 700 до 900 жителей Свыше 900 до 1300 жителей Свыше 1300 до 1800 жителей Свыше 1800 до 2400 жителей Свыше 2400 до 3000 жителей Заведующий ФАП, фельдшер 1 1 1 1 1 Фельдшер, акушер, медицинская сестра патронажная — 0,5 1 1,5 2 Санитар 0,5 1 1 1,5 1,5
Численность обслуживаемого ФАП населения может быть меньше, если удаленность населенного пункта более 4 км, есть преграды на пути к ФАП (водные, лесные, горные) или плотность населения ниже среднероссийского показателя в 3 раза и более
В структуру ФАП входят рабочие кабинеты и служебные помещения: процедурная, кабинет фельдшера, акушерки, экстренного приема родов, комната временного пребывания пациентов, санузел для персонала, санузел для пациентов, санитарная комната. Оснащение ФАП аппаратурой, инструментарием, расходными материалом проводится в соответствии со стандартом оснащения. Обязательны укладки для оказания экстренной и неотложной доврачебной медицинской помощи и инструкции, включающие последовательность действий при угрожающих жизни состояниях.
Виды деятельности фельдшера ФАП ФАП (вид деятельности) Лечебно-диагностическая деятельность Медико-профилактическая деятельность Медико-социальная помощь
Лечебно-диагностическая деятельность в условиях ФАП предполагает реализацию следующих мероприятий: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений; организация стационара на дому; консультации с участковым врачом и специалистами; патронаж детей и беременных; обеспечение своевременной госпитализации больных в стационар, в том числе женщин с патологией беременности и рожениц; оказание экстренной и неотложной доврачебной медицинской помощи; выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний и направление их в первичный онкологический кабинет МО; организация и оказание паллиативной помощи больным; участие в лекарственном обеспечении населения.
Медико-профилактическая деятельность ФАП подразумевает проведение комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, в том числе инфекционной и паразитарной, бытового и сельскохозяйственного травматизма. Данный комплекс включает: наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции; ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез; участив в проведении периодических медицинских осмотров работников; п роведение 1 раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке; п роведение санитарно-просветительной работы; выявление лиц с высоким риском развития болезней, связанных с нарушением ЗОЖ, оказание медицинской помощи, направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья; осуществление мероприятий по формированию ЗОЖ; с анитарно-гигиеническое образование населения; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.
Медико-социальная помощь населению в условиях ФАП подразумевает: м ониторинг состояния здоровья граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; экспертиза временной нетрудоспособности; о рганизация деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом в составе ФАП.
Женская консультация создается для оказания ПМСП акушерско-гинекологического профиля женщинам в амбулаторных условиях. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения
Задачи женской консультации: Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний. Охрана и укрепление репродуктивного здоровья. Амбулаторно-поликлиническая помощь в условиях женской консультации включает: Диагностику и лечение гинекологических заболеваний.
Оказание неотложной медицинской помощи пациенткам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов; выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Диспансерное наблюдение женщин. Диспансеризацию беременных, родильниц. Осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования ЗОЖ.
В структуре женской консультации предусмотрены: Регистратура. Кабинеты врача-акушера-гинеколога, в том числе врача – гинеколога детского и подросткового возраста. Кабинет функциональной и ультразвуковой диагностики. Кабинет лечебной физкультуры. Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам. Малая операционная.
Клинико-диагностическая лаборатория. Дневной стационар. Стационар на дому. Процедурный кабинет. Физиотерапевтический кабинет. Рентгеновский ( маммографический ) кабинет.
Стерилизационная.
В штатном расписании женской консультации предусмотрены должности медицинских сестер: Должность Количество должностей Медицинская сестра 1 должность на каждую должность врача-специалиста, на 10 коек дневного стационара Медицинская сестра процедурной 1 должность на 7 должностей врачей-специалистов Медицинская сестра (кабинета функциональной диагностики) 2 должности на 1 должность врача функциональной диагностики Медицинская сестра (кабинета ультразвуковой диагностики) 1 должность на каждую должность врача ультразвуковой диагностики Операционная медицинская сестра 1 должность Медицинская сестра-анестезист 1 должность на 1 должность врача-анестезиолога-реаниматолога Медицинская сестра по физиотерапии В зависимости от объема работы Медицинская сестра стерилизационной 1 должность
Медицинская помощь рабочим промышленных предприятий
В нашей стране рабочие промышленных предприятий обслуживаются по производственному принципу. На крупных предприятиях созданы медико-санитарные части, которые по существу также являются комплексным объединением стационара с поликлиникой и в которых представлены все основные врачебные специальности.
Персонал медико-санитарных частей контролирует условия труда рабочих промышленных предприятий, изучает заболеваемость рабочих с временной утратой трудоспособности. На основе анализа этих данных медицинские работники совместно с дирекцией, партийной и профсоюзной организацией заводов (фабрик) принимают конкретные меры по ее снижению. Каждый завод или фабрика подразделяются на цеховые участки. Врачебные цеховые участки на предприятиях химической, угольной, горнорудной промышленности организуются из расчета 1500 работающих на один участок, в прочих отраслях промышленности и строительных организациях на один участок приходится 2000 работающих.
При отсутствии медико-санитарной части организуется врачебный здравпункт. За каждым врачом закрепляется определенный цех. В цеху врач и медицинская сестра проводят весь комплекс санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.
Небольшие промышленные предприятия, не имеющие медико-санитарных частей, обслуживаются территориальными поликлиниками. При этом один из врачей поликлиники работает по принципу цеховой участковости, т. е. обслуживает рабочих данного предприятия по производственному принципу.
На ряде промышленных предприятий в цехах имеются фельдшерские или сестринские здравпункты. Возглавляют их фельдшера или медицинские сестры. В условиях, когда работники данного промышленного предприятия получают лечебно-профилактическую помощь от врача территориальной поликлиники, фельдшерский или сестринский здравпункт является его основной базой, где он принимает больных. При необходимости оказания помощи силами специалистов больные направляются врачом в вышеназванную территориальную поликлинику.
Основными задачами фельдшерского или сестринского здравпункта являются проведение широких профилактических мероприятий среди рабочих данного цеха, оказание им доврачебной медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях, профессиональных отравлениях и организация профилактических мероприятий.
Фельдшера или медицинские сестры, работающие на этих здравпунктах, должны знать особенности данного производства, условия труда и профессиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цеха. Под руководством цехового врача они выполняют большую работу по охране здоровья рабочих: изучают заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников цеха и в тесном контакте с профсоюзной организацией принимают действенные меры по ее снижению; помогают цеховому врачу проводить периодические медицинские осмотры работников цеха; участвуют во всех мероприятиях, связанных с диспансеризацией рабочих; выполняют все назначения врача при лечении больных. На каждом здравпункте должен быть почасовой график приема цеховым врачом и врачами-специалистами в медико-санитарной части или поликлинике, к которой прикреплен данный здравпункт. При необходимости фельдшер или медицинская сестра, работающая на здравпункте, может направить к ним больного.
Заведующий здравпунктом к приходу цехового врача подготавливает больных, находящихся на диспансерном наблюдении, записывает указания врача относительно дальнейшего лечения больного и проводит необходимые манипуляции. По указанию цехового врача работники здравпункта проводят прививки всем рабочим и служащим цеха.
Здравпункт осуществляет наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием цеха, бытовых помещений, пищевых объектов, выявляет факторы, способствующие заболеваемости рабочих. В этом работники здравпункта опираются на подготовленный ими санитарный актив.
Заведующий здравпунктом, согласно плану, обучает их навыкам оказания само- и взаимопомощи при травмах по программе санитарного минимума.
Из числа санитарных активистов создаются санитарные посты. Их снабжают аптечками первой медицинской помощи, следят за их пополнением. В аптечке постоянно должны быть йодная настойка, индивидуальные стерильные пакеты, бинты разных размеров, кровоостанавливающий жгут, нашатырный спирт, валериановые капли. За сохранность аптечки несет ответственность дежурный по санитарному посту.
О каждом случае травматизма или профессионального отравления составляется акт, а работники здравпункта наблюдают за тем, чтобы руководством и профсоюзной организацией цеха были приняты действенные меры к устранению причин, вызвавших травму или заболевание.
Ежедневно заведующий здравпунктом информирует начальника цеха о лицах, не вышедших на работу по болезни или вследствие травмы. Большое внимание работники здравпункта обращают на выявление у рабочих гнойничковых заболеваний. Чаще всего они возникают в результате мелких травм или действия химических веществ. Борьба с гнойничковыми заболеваниями — важная задача медицинских работников, так как эти заболевания могут привести к тяжелым осложнениям — абсцессам и флегмонам, при которых рабочий может на длительный срок потерять трудоспособность.
Работники здравпункта читают лекции и проводят беседы среди рабочих цеха, организуют санитарные выставки, выставки по гигиене труда и уголки здоровья.
- Анатомический атлас
- Физиология человека
- Детские болезни
- Йога
- Правильное питание
- Как похудеть
- ЛФК (лечебная физкультура)
- Лучшие курорты мира
- Лечение народными средствами
- Лекарственные растения
- Проктология
- Психиатрия
- Алкоголизм
- Курение
- Спортивная медицина
- Судебная медицина
Медицинское обслуживание сельского населения и рабочих промышленных предприятий
Вопросы: ¬Основные принципы оказания медицинской помощи сельскому населению, факторы влияющие на организацию медицинской помощи, этапы ее оказания. Основные учреждения. ¬Основные принципы оказания медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. Медикосанитарная часть: виды, организация работы.
Факторы, влияющие на различие организационных методов обслуживания сельского населения ¬ Характер расселения жителей ¬ Радиус обслуживания ¬ Сезонность работ ¬ Воздействие погодных условий и специфические условия трудового процесса ¬ Неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности ¬ Низкий образовательный и культурный уровень
Особенности организации медицинской помощи сельскому населению ¬ Этапность оказания медицинской помощи ¬ Удаленность медицинских учреждений от места жительства пациентов ¬ Низкая укомплектованность медицинскими кадрами и оборудованием ¬ Возможность получения специализированной помощи на 2 этапе ¬ Ниже, чем в городе возможность реализации нормативов медико-социального обеспечения
Первый этап: сельский врачебный участок В его состав входят: ¬ сельская участковая больница (СУБ) ¬ врачебные амбулатории ¬ ОПВ ¬ ФАП ¬ Колхозные родильные дома ¬ Сезонные ясли и др.
Сеть учреждений на селе зависит от: ¬расположения и величины населенных пунктов, ¬ радиуса обслуживания, ¬наличия дорог, ¬экономики района. Численность населения сельского врачебного участка при радиусе 7 -10 км — 5 -7 тысяч жителей
ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) нормативы организации: ¬расстояние до ближайшего мед. учреждения до 5 км – 700 жителей, ¬свыше 7 км – 300 -500 жителей (увеличились по сравнению с существующими ранее)
Задачи ФАП: ¬ оказание доврачебной помощи ¬ своевременное выполнение в полном объеме назначений врача ¬ проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, путем выполнения текущего санитарного надзора и извещения территориальных СЭС об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, нарушениях СЭ режима. ¬ Организация патронажа детей и беременных женщин ¬ Диспансерное наблюдение за инвалидами
Участковая больница ¬ различают четыре категории (от 25 до 100 коек) ¬ В зависимости от мощности в УБ оказывается амбулаторная, стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая (смешанный прием).
Специализация коек в УБ Профиль койки 1 кат. 75 -100 2 кат. 50 -75 3 кат. 35 -50 4 кат. 25 -35 Терапия + + Хирургия + + акушерство + + Педиатрия + + + Инфекция + + + Туберкулез +
Особенности организации амбулаторной и стационарной помощи в участковой больнице ¬ нет четкого ограничения времени амбулаторного приема; ¬ часы приема назначаются в наиболее удобное время и с учетом сезонности с/х работ; ¬ фельдшерские приемы; ¬ обслуживание на дому врачом осуществляется только в центральных селах, в др. – фельдшером; ¬ один день в неделю выделяется для профилактической работы и объезда участка; ¬ дежурство в стационаре с правом пребывания дома.
Перспективы развития: ¬ Расширение сети ОВП; ¬ сокращение числа маломощных участковых больниц (не менее 35 коек), реорганизация в ВОП ¬ перепрофилизация в отделения ЦРБ для реабилитации, восстановительного лечения, длительного содержания, учреждения социальной помощи; ¬ при отсутствии врачей специалистов в амбулатории педиатрическая и гинекологическая врачебная помощь может оказываться в рамках разъездной системы.
Наиболее активно общая врачебная практика развивается: ¬ Cтарицкий (охвачено 86% сельского населения) ¬ Весьегонский (82%) ¬ Калязинский (76%) ¬ Конаковский (71%) ¬ Фировский (68%) ¬ Западнодвинский (67%) ¬ Калининский (64%) ¬ Кимрский (64%) ¬ Зубцовский (61%)
Основные функциональные обязанности ВОП ¬ Проведение санитарно-просветительной работы, пропаганде ЗОЖ и т. д. ; ¬ Осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; ¬ Осуществление динамического наблюдения с проведением врачебного обследования и необходимых оздоровительных мероприятий; ¬ Своевременная диагностика, оказание срочной помощи при неотложных состояниях; ¬ Своевременная госпитализация больных;
Основные функциональные обязанности ВОП (продолжение) ¬ Проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики; ¬ Проведение экспертизы временной нетрудоспособности; ¬ Организация медико-социальной помощи, совместно с органами социальной защиты, престарелым, инвалидам хроническим больным; ¬ Ведение утвержденных форм отчетной и учетной медицинской документации.
Основные функциональные обязанности ВОП (продолжение) ¬ Оказание консультативной помощи семье по вопросам: — Иммунопрофилактики, — Вскармливания, воспитания детей, подготовки их к ДДУ и школе — Планирование семьи, медико-сексуальных аспектов семейной жизни. (Согласно «Положению о ВОП» утвержденному приказом МЗ РФ № 237 от 26. 08. 1992 г. )
Набор ВОП «Вета 200»
Мнение респондентов Франции, Италии, Германии на систему ВОП качество оказания медицинской помощи ВОП
2 – ой этап оказания медицинской помощи Районные учреждения здравоохранения ( ЦРБ, номерные районные больницы, районные центры санитарноэпидемиологического надзора, медикосанитарные части, некоторые виды диспансеров (противотуберкулезный, психоневрологический и др. ).
Основное учреждение – ЦРБ. Больничная помощь оказывается по 10 -15 основным специальностям. Руководство осуществляет главный врач ЦРБ или ТМО – отвечает за всю профилактическую, лечебную, диагностическую, административно — хозяйственную, финансовую деятельность. Опирается на работу нескольких заместителей: — по организационно-методической работе — по медицинской части — по детству и родовспоможению ( более 70 тыс. населения) — по поликлинической работе
Организационные формы руководства: ¬ Медицинский совет про главном враче ЦРБ (в него входят ответственные работники, заместители, главные специалисты, создается для оперативного руководства) ¬ Оргметод кабинет ЦРБ (организация плановых выездов в участковые больницы, расчет и изучение качественных показателей работы ЦРБ и разработка мероприятий, мероприятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала) ¬ Деятельность районных специалистов
Структура ЦРБ Поликлиника (особ. — с консультативным приемом для жителей района) Организационно методический кабинет Стационар аптечный киоск Лечебно-диагностические и лечебнопрофилактические отделения Отделение скорой и неотложной медицинской помощи
Задачи ЦРБ ¬ Оказание специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи ¬ Организационно-методическое руководство и контроль за всеми учреждениями района ¬ В условиях бюджетно-страховой медицины распределение финансовых средств и планирование материально-технического снабжения ¬ Подбор и расстановка кадров, повышение квалификации мед. работников
Задачи ЦРБ ¬ Расширение объема специализированной помощи и организация межрайонных специализированных отделений ¬ Внедрение в практику новых методов диагностики и лечения ¬ Разработка мероприятий направленных на повышение качества медицинской помощи
Приоритетные направления развития — укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи в т. ч. организация новых приписных терапевтических и педиатрических участков, передвижная медицинская помощь — внедрение врача общей практики (семейного врача)
3 этап – областные учреждения здравоохранения Основное учреждение ОКБ. Коечная мощность зависит от количества жителей области. Существует 5 категорий областных больниц от 300 до 1000 и более коек. Наиболее оптимальны ОКБ на 700 -1000 коек. Руководит работой Главные врач, которому помогают заместители.
Их число варьирует в зависимости от мощности ОКБ.
Структура ОКБ Консультативная поликлиника ЦРБ Лечебнодиагностические отделения, кабинеты врачей специалистов и лаборатории Организационно методическиий отдел Стационар Лечебнодиагностические отделения и лаборатории Пансионат для с больных в я з Отделение экстренной и планово-консультативной и по уровням помощи (сан. авиация)
Задачи ОКБ ¬ обеспечение населения в полном объеме высококвалифицированной узкоспециализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью ¬ организационно-методическая помощь лечебнопрофилактическая учреждениям области ¬ оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации ¬ руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ¬ анализ и управление качеством медицинской помощи
Задачи ОКБ ¬ обобщение, изучение и анализ показателей здоровья населения области ¬ Разработка мероприятий по их улучшению ¬ Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей при этом возможно в форме: ¬ на рабочем месте с полным отрывом от работы ¬ на прерывистых курсах с частичным отрывом от работы ¬ с участием областных специалистов на базе ЦРБ ¬ научно-практические конференции
Сравнительная характеристика материально-технической базы городского и сельского здравоохранения Обеспеченность врачами по занятым должностям (на 10. 000 нас. ) Город Село По области 71, 8 5, 4 61, 4 Укомплектованность врачами (%) Город 93, 0 Село 80, 4 По области 92, 6
Сравнительная характеристика материально-технической базы городского и сельского здравоохранения Обеспеченность койками на 10000 нас. 2009 Город 136, 9 Село 28, 5 По области 108, 5 Среднее число врачебных посещений на 1 жителя в год 2009 Город 7, 8 Село 5, 6 (мин. 2, 7 в Краснохолм. ) По области 7, 3
Российская Федерация 2011 г.
Средние планируемые показатели занятости больничных коек в году Число дней занятости койки в году Профиль коек городских сельских ¬ Терапевтический, педиатри ческий, неврологические 330 -340 320 -330 ¬ Инфекционный для взрослых 320 -330 290 -300 ¬ Инфекционный для детей 320 -330 300 -310 ¬ Офтальмологический, отоларингологический, кожно-венерологический 330 -340 ¬ Туберкулезный 340 -350 330 -340 ¬ Акушерский 300 -310 280 -290 ВСЕГО: 340 310
Организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий Пр. МЗ РФ № 130 от 23. 06. 94 “Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности. . . в условиях обязательного медицинского страхования населения” ПР. МЗ РФ № 90 от 14.
03. 96 Раздел “О проведении предварительных периодических медицинских осмотров”
Медико-санитарная часть основное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи рабочим и служащим является комплексным медицинским учреждением
Структура МСЧ ¬поликлиника ¬врачебные и фельдшерские здравпункты ¬стационар ¬санаторий профилакторий ¬диетическая столовая ¬детские оздоровительные учреждения
МСЧ могут быть закрытого ( обслуживают только рабочих) и открытого типа (дополнительно членов их семей и население близлежащих участков) Нормативы для организации мед учреждений: МСЧ на обычном предприятии – 4000 раб. МСЧ на предприятии имеющем профессиональные вредности – 2000 раб.
Основные задачи и функции МСЧ ¬ Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности, выполнение программы обязательного медицинского страхования. ¬ Разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора мероприятий по оздоровлению работающих ¬ Осуществление контроля за соответствием здоровья работающих условиям труда.
Основной организационный принцип работы Цеховые участки а) на обычном предприятии – 1500 работающих б) на предприятии с вредностями – 1000 – 1200 работающих В настоящее время численность и состав прикрепленного контингента определяется контрактом с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохранения.
Особенности работы цехового врача-терапевта: Особенности работы: ¬должен знать особенности технологического процесса ¬неблагоприятные факторы связанные с ним ¬прессиональную патология связанную с производством
Отличия от участкового врача-терапевта: ¬ Как правило не оказывает помощь на дому (важна преемственность с участковым терапевтом территориальной поликлиники); ¬ Работая по системе чередования поликлиника – стационар, желательно, чтобы 9 часов работы в неделю он отдавал работе в цехе (либо 3 дня в неделю по 3 часа, либо один рабочий день длительностью 9 часов выделяется как профилактический); ¬ График работы рекомендуется строить по типу скользящего с учетом сменности работы обслуживаемого контингента работающих;
Единый комплексный план Составляется на год с администрацией, Центрами роспотребнадзора, отделом техники безопасности и профсоюзами и включает 4 раздела: ¬ Санитарно-технические мероприятия ¬ Санитарно-гигиенические мероприятия ¬ Лечебно-профилактические мероприятия ¬ Организационно-массовые мероприятия
Здравпункты на промышленных предприятиях ¬врачебные, если территориальная поликлиника удалена от предприятия свыше 4 км и имеет не менее 1200 раб. ¬фельдшерские — менее 500 раб.
Функции врача здравпункта ¬ оказание первой врачебной помощи при острых заболеваниях и отравлениях, травмах аварийных случаях ¬ проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов ¬ организация транспортировки и сопровождение больных в ЛПУ ¬ организация своевременной консультации и госпитализация в стационары
Функции врача здравпункта ¬ динамическое наблюдение за лицами работающими в условиях профессиональных вредностей, хронически больными ¬ отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории профилактории, на диет питание ¬ организация и проведение периодических медицинских осмотров ¬ экспертиза временной нетрудоспособности
Слайд 5Первый этап: сельский врачебный участок
В его состав входят:
сельская участковая больница
(СУБ)
врачебные амбулатории
ОПВ
ФАП
Колхозные родильные дома
Сезонные ясли и др.
Слайд 6Сеть учреждений на селе зависит от:
расположения и величины
населенных пунктов,
радиуса обслуживания,
наличия дорог,
экономики района.
Численность населения сельского врачебного
участка при радиусе 7-10 км — 5-7 тысяч жителей
Слайд 47Функции врача здравпункта
оказание первой врачебной помощи при острых заболеваниях и
отравлениях, травмах аварийных случаях
проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных
и инвалидов
организация транспортировки и сопровождение больных в ЛПУ
организация своевременной консультации и госпитализация в стационары
Слайд 48Функции врача здравпункта
динамическое наблюдение за лицами работающими в условиях профессиональных
вредностей, хронически больными
отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории профилактории,
на диет питание
организация и проведение периодических медицинских осмотров
экспертиза временной нетрудоспособности
