Нормы нагрузки медицинских работников главный врач медицинской организации пересматривать

Содержание

25 ноября 2021 года эксперты ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России провели всероссийскую научно-практическую конференцию «Современные аспекты нормирования труда в здравоохранении». В ходе мероприятия спикеры обсудили актуальные вопросы нормирования труда работников медицинских организаций, кадровой обеспеченности системы здравоохранения.

Иван Анатольевич Деев, заместитель директора ЦНИИОИЗ по организации здравоохранения, в своей вступительной речи отметил, что одним из главных инструментов для решений сложных задач модернизации системы здравоохранения являются хронометражные исследования рабочего процесса и разработка научно-обоснованных норм времени, нагрузки и расчета численности специалистов. «Эта задача по реализации мероприятий Минздрава Российской Федерации и по утверждению типовых отраслевых норм труда в сфере здравоохранения была поставлена перед нашим институтом осенью 2013 года. Сегодня мы подводим итог этой большой работы, слушаем мнения ведущих экспертов в этой области».

На конференции эксперты обсудили актуальные вопросы нормирования труда, исследования, дефицит кадров и пути решения проблем.

Современные состояние нормирования труда в здравоохранении

С докладом о «Современном состоянии нормировании труда в здравоохранении» выступила Иванова Маиса Афанасьевна, зав. отделением нормирования труда и анализа кадрового обеспечения в здравоохранении ЦНИИОИЗ.

«В практическом здравоохранении многое изменилось и те методики, которые разрабатывались ранее, не подходят сегодня. От рациональной организации трудового процесса врачей и других медицинских работников зависит качество оказания медицинской помощи и удовлетворенность, как пациентов, так и самих медицинских работников», – отметила Маиса Афанасьевна.

С 2013 года эксперты ЦНИИОИЗ провели ряд фотохронометражных исследования и разработали важнейшие проекты приказов по утверждению типовых отраслевых норм времени работы врачей отдельных специальностей.

Нормирование труда в лабораторной службе

Татьяна Владимировна Вавилова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» и Наталья Юрьевна Черныш, главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Северо-Западного округа рассказали о нормировании труда в лабораторной службе.

«Однако с момента выхода этого приказа произошли существенные изменения в организации работы лабораторий и в технологиях, которые мы используем. Лабораторная медицина – одна из наиболее активно развивающихся направлений в медицине, она отражает ту технологическую революцию, которая произошла в мире за последние годы. Сегодня лаборатория – это диагностическая мастерская и мы должны определять нормы нагрузки и нормы рабочего времени прежде всего с учетом технологической оснащенности того или иного учреждения», – отметила Наталья Юрьевна.

Уголовная и гражданско-правовая ответственность медицинских работников | часть 1

Расчет потребности и оценка дефицита врачебных кадров

Несветайло Надежда Яковлевна, заместитель начальника управления статистики по аналитической работе и прогнозированию ЦНИИОИЗ рассказала о методических подходах к оценке кадровых ресурсов системы здравоохранения, об оценке дефицита врачебных кадров, сложившегося на территориях субъектов России. «Вопрос кадрового планирования – это неотъемлемая часть государственной политики в области здравоохранения, а медицинские кадры рассматриваются в качестве главного его ресурса». Успешное кадровое планирование позволяет ответить на следующие вопросы:

Сколько работников, какой квалификации, когда и где потребуется?
Каким образом можно привлечь персонал?
Каким образом обеспечить условия для развития персонала?
Каких затрат потребуют запланированные мероприятия?

Надежда Яковлевна отметила необходимость рассчитывать потребность в кадрах с использованием утвержденных приказами Минздрава России методик. Только в этом случае обеспечивается реализация системного подхода к кадровому планированию и преемственность подходов к расчету потребности в кадрах. «Методики применимы для расчета потребности в медицинском персонале на уровне субъекта РФ, муниципального образования и медицинской организации».

Оценка ликвидации дефицита среднего медицинского персонала

Латышова Алла Анатольевна, заместитель начальника управления статистики по методической работе ЦНИИОИЗ рассказала о способах ликвидации дефицита среднего медицинского персонала.

«Отток кадров сегодня связан в первую очередь с уходом специалистов на пенсию, а также с миграцией среднего медицинского персонала из государственного сектора в частный. Более того, мы видим, что объединяется функционал среднего медицинского персонала, происходят технологические изменения в ведении административной работы того или иного медицинского учреждения. Мы должны четко понимать в каком направлении и по какой специальности есть дефицит кадров, ставить конкретные цели для достижения эффективного результата».

Типовые отраслевые нормы времени на выполнение функциональных исследований

Берестень Наталья Федоровна, д. м. н, профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Президент Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД) рассказала о нормировании труда медработников по специальности «функциональная диагностика».

Функциональная диагностика использует комплекс медицинских услуг-вмешательств в виде инструментальных и других исследований, направленных на оценку состояния и тяжести заболевания. Наталья Федоровна отметила, что при выполнении нормирования труда работников подразделений функциональной диагностики важно определить время на выполнение работы врача и медицинской сестры функциональной диагностики, а также разработать перечень единых наименований новых и дополнительных диагностических методов.

Факторы, влияющие на проведение ультразвуковых исследований

Митьков Владимир Вячеславович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России рассказал о нормировании времени в ультразвуковой диагностике: «Несоответствие времени, необходимого для проведения конкретного исследования, и времени, отводимого на его проведение, приводит либо к ухудшению качества оказания услуг, либо просто к отказу от нее. Сегодня окончательное решение в отношении временных затрат на проведение исследования принимает конкретный руководитель медицинского учреждения. Однако далеко не всегда этот руководитель хорошо представляет, как проходит ультразвуковое исследование и какие временные затраты необходимы. Зачастую это 12–15 минут, что очевидно – очень мало. Мы работали над оптимальными временными нормативами и надеюсь, что они будут приняты максимально быстро».

Организация труда в структуре гериатрической службы

Розанов Александр Владимирович, к. м. н., помощник директора по региональному развитию и федеральных проектов ОСП РГНКЦ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России рассказал, что гериатрия в ее нынешнем виде – это молодая специальность. Ее цель – увеличение продолжительности жизни и повышения уровня качества жизни людей старшего поколения. «На протяжении 2021 года разрабатывались стандарты оказания медицинской помощи по профилям гериатрия, как-то старческая астения, падение, переломы, когнитивные расстройства, хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста».

По итогам хронометражных исследований прием врача-гериатра должен длиться не менее 45 минут и от этого напрямую зависит качество оказываемой медицинской помощи, в чем особенно нуждается пожилое население.

Практические аспекты нормирования труда

Кадыров Фарит Накипович, д. э. н., советник директора ЦНИИОИЗ в своем докладе постарался ответить на вопрос: можно ли решить проблему сохранения кадрового потенциала при некотором сокращении численности работников. Фарит Накипович утверждает, что «как бы парадоксально не звучало, но во многих случаях способствовать этому во многом могут меры, предусмотренные майскими Указами Президента 2012 года, которые принимались в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в бюджетном секторе. Реальный кадровый потенциал можно и нужно оценивать по объему деятельности, который могут обеспечить сотрудники».

Нормирование труда в фтизиатрической службе

Васильева Ирина Анатольевна, д. м. н., профессор, директор ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава России рассказала о проблемах туберкулеза в современных условиях нормирования труда во фтизиатрической службе. Профессор отметила, что сегодня наблюдается дефицит кадров более 4000 врачей фтизиатров, обеспеченность населения врачами фтизиатрами – 4,8 на 100 тыс., 42,1 % сотрудников фтизиатрической службы в России – специалисты пенсионного возраста.

«Мы считаем, что в первую очередь необходимо усилить кадровый потенциал фтизиатрической службы, пересмотреть нагрузку на каждую врачебную должность, разработать механизмы учета нагрузки консультаций врача-фтизиатра».

Нормативное обеспечение гастроэнтерологической помощи: проблемы, пути решения

Гурьянова Наталья Евгеньевна, специалист организационно-методического отдела по стационарной медицинской помощи ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения города Москвы рассказала, что актуальность вопроса нормативного обеспечения гастроэнтерологической помощи связана сегодня с высокой заболеваемостью органами пищеварения не только в России, но и во всем мире.

По итогам проведенных исследований эксперт сделала следующие выводы:

Нормы времени и нагрузки специалистов установлены, но требуют корректировки с учетом внедрения новых форм проведения консультаций в виде использования телемедицинских технологий;
Необходим пересмотр нормативов численности специалистов;
Важно провести комплекс мероприятий для увеличения эффективности ранней диагностики и выявления заболеваний ЖКТ;
Обратить особое внимание на повышение уровня профессионализма медицинских работников.

Результаты параллельного проведения фотохронометражных исследований врача-терапевта участкового и медицинской сестры участковой

Сененко Алия Шамильевна, к. м. н., ведущий научный сотрудник ЦНИИОИЗ представила результаты параллельных хронометражных исследований работы врача-терапевта участкового и медицинской сестры участковой. Основной целью исследования было оценить фактическое распределение рабочего времени, которое затрачивает врач-терапевт участковый и работающая с ним медицинская сестра на выполнение своих функций в условиях реального амбулаторного приема.

«Исследование позволило рассмотреть деятельность врача и медицинской сестры как два параллельных, но связанных между собой процесса работы с пациентом. Врач основную часть рабочего времени проводил осмотр, манипуляции, беседовал с пациентом. Медицинская сестра была активным помощником врача во время приема, в основном была занята работой с документацией, в том числе в медицинской информационной системе, давала разъяснения, при этом успевала ответить на вопросы ожидающих пациентов. Они были командой. Всё, что наши наблюдаемые – врач-терапевт и медицинская сестра – делали на приеме, соответствовало профессиональным и образовательным стандартам».

Методика проведения фотохронометражных исследований

Люцко Василий Васильевич, д. м. н., доцент, главный научный сотрудник ЦНИИОИЗ рассказал о проведении фотохронометражных исследований затрат рабочего времени и труда на выполнение заданного объема работы: «Разработка норм затрат труда медицинских работников включает в себя составление подробного перечня видов деятельности сотрудника, сбор информации о временных затратах, обработка информации и расчет норм трудовых затрат на каждый вид деятельности. Мы использовали следующие принципы разработки норм времени: определение видов работ —-> экспертная оценка —-> обработка исходной информации и расчет норм времени —-> доработка с учетом замечаний и предложений».

Новое в законодательстве о нормах времени на проведение эндоскопических процедур

Замолодчиков Родион Дмитриевич, к. м. н., научный сотрудник хирургического эндоскопического отделения НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, ответственный секретарь Профильной комиссии по эндоскопии Минздрава России рассказал о совершенствовании нормативной базы в эндоскопии.

«Проблема сегодня состоит в том, что деятельность эндоскопистов регламентируется одним единственным документом и это Приказ Минздрава РФ от 06.12.2017 № 974н “Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований”. Однако в этом приказе содержится недостаточно информации. В частности, в нем присутствуют только диагностические исследования и отсутствуют эндоскопические лечебные манипуляции и операции, спектр перечисленных исследований неполный и не соответствует современному развитию эндоскопии. Мы – практикующие врачи-эндоскописты работаем над тем, чтобы его улучшить и возможно даже разработать Порядок по эндоскопии».

Нормирование труда как инструмент управления медицинской организацией

Армашевская Ольга Викторовна, к. м. н., ведущий научный сотрудник ЦНИИОИЗ отметила в своем докладе, что «в современных условиях развития нормирование труда должно обеспечивать повышение производительности труда, создание устойчивой системы регламентации и систематизацию мониторинга систем управления». При заключении трудового договора каждый сотрудник должен быть проинформирован о нормах времени на выполнение работ. «Нашей группой был разработан инструментарий для проведения анкетирования врачей различных специальностей, работающих в амбулаторных условиях, потому как кадровый потенциал является фундаментом построения устойчивой модели функционирования любой организации. Исследование показало:

недостаточную осведомленность врачей по правовым вопросам и нормативным актам;
заполнение медицинской документации, сбор анамнеза и тонометрия более трети врачей делегировало бы среднему медицинскому персоналу;
более половины специалистов предложили уменьшить количество посещений, более пятой части – уменьшить количество медицинской документации».

В завершение встречи эксперты сошлись во мнении относительно актуальности и высокой значимости данной темы: «Нормирование труда – это та задача, которая решает потребности всех сторон, участвующих в процессе оказания медицинской помощи. Для врачей – это возможность быть информированным в плане объема возлагаемого функционала, в понимании как распределить свои силы в процессе трудовой деятельности, для организаторов здравоохранения, для руководителей медицинских организаций – это возможность оценить потребность в кадровом обеспечении, правильно организовать рабочий процесс. Сегодня государством ставятся задачи по выравниванию условий работы медицинских работников, это важная и продуктивная цель», – отметила Ольга Валерьевна Обухова, заместитель директора ЦНИИОИЗ.

Законодательная база нормирования труда

По нормированию труда врачей и работников аптек действуют законы:

Приказ Минтруда № 504 с описанием системы и разработки нормирования труда в бюджетных ЛПУ;
Приказ Минздравсоцразвития № 973н, утверждающий время приема одного больного в кабинете кардиолога/эндокринолога, стоматолога-терапевта;
Приказ № 290н, утвержденный Минздравом 2.06.2015, с нормативами приема терапевта/педиатра (участкового), оториноларинголога, семейного врача, невролога, офтальмолога, акушера-гинеколога;
Приказ № 202 с временными нормами на амбулаторный прием ревматолога;
Приказ Минздрава № 383 с нормативами нагрузки на логопедов и психиатров, работающих в центрах нарушения речи;
Приказ № 810н (утвержден 6.08.2020) с отраслевыми временными нормативами приема пульмонолога, гематолога, онколога, хирурга, инфекциониста, фтизиатра;
Приказ Минздрава № 337, действующий с 2001 года, с расчетными нормами нагрузки на врачей специальностей «спортивная медицина» и «ЛФК», а также на инструкторов и методистов по ЛФК;
МУ Минздрава № 99/40 с описанием методики расчета нормирования труда в подразделениях профпатологии;
Разработанное в 1994 году письмо Минздравмедпрома № 31-6/107-6 с нормированием труда работников аптек.

Эти законы относятся только к амбулаторно-поликлиническим службам. После внедрения в систему здравоохранения эффективных контрактов и оплаты труда по показателям эффективности работы утвержденные нормы времени вызывают сложности при выполнении поставленных государством задач.

При нормировании труда в сфере диагностики заболеваний ориентируются на следующие акты:

МУ 5.1.1037-01 (разработаны Минздравом 23.05.2001) с временными нормами для вирусологических исследований;
МУ № 1100/82-99-23, действующие с 1999 года, с нормативами выполнения микробиологических анализов;
Приказ № 283, утвержденный 30.11.1993, с временными нормативами проведения функциональных медицинских исследований;
Приказ Минздравмедпрома № 128 с нормами проведения МРТ;
Приказ Минздравмедпрома № 8 (1995 год) с временными нормами на микробиологические/бактериологические исследования в клинических лабораториях;
Приказ Министерства здравоохранения № 192 (1991 год) с временными нормами проведения рентгенологических/ультразвуковых исследований.

Нормирование труда в стационарах регламентирует Письмо Минздрава № 11-9/10/2-9388. В нем указано количество медперсонала и койко-мест по отделениям, необходимых для выполнения территориальной программы, а также нормы нагрузки и усредненные сроки стационарного пребывания одного больного.

При формировании системы нормирования труда специалистов с немедицинским образованием можно использовать приказы Министерства здравоохранения № 504, 560, 600 и 900, утвержденные еще в бытность СССР. Более актуальный приказ № 230, утвержденный 9.06.2003, определяет зависимость штата ЛПУ по профессиям от объема работы с учетом технических или опытных норм.

Законодательные правила нормирования труда носят рекомендательный характер, не охватывают все специальности и медицинские манипуляции/исследования. Нормы работы медперсонала могут устанавливать региональные власти или территориальная программа госгарантий бесплатной медпомощи.

Нормирование труда: разработка локального документа

Зачастую утвержденные трудовые нормативы необоснованны с экономической точки зрения. В каждом ЛПУ должен быть локальный документ с «Положением о нормировании труда». Согласно Приказу Министерства здравоохранения № 504, руководство медорганизации может самостоятельно разрабатывать типовые нормы трудовой деятельности с учетом федеральных стандартов, рекомендаций учредителя и мнения профсоюза. Следует принять во внимание организационно-экономические условия конкретного ЛПУ:

запланированные на отчетный период объемы деятельности;
источники финансирования;
требования к страховому обеспечению меддеятельности;
методики выставления счет-фактур.

Согласно ст. 162 ТК, установленные в медучреждении нормы труда отражаются в коллективном договоре. Каждый медицинский работник должен быть оповещен о требованиях по нормированию труда, относящихся к его специальности. О корректировке нормативов врачей оповещают минимум за два месяца. Нормы труда в здравоохранении необходимо пересматривать раз в пять лет или чаще при внедрении новых технологий в лечебно-диагностический процесс, значимом изменении организационных моментов работы ЛПУ или изменении условий работы.

Для выполнения установленных норм времени медицинские работники должны улучшать свои практические навыки и осваивать современные подходы в диагностике/лечении заболеваний. Для повышения квалификации обратитесь в «Академию профессиональных стандартов». Онлайн-занятия не требуют отрыва от производственной деятельности. За пройденные курсы начисляются баллы НМО для прохождения периодической аккредитации. Учащиеся получают удостоверения и дипломы установленного образца.

Почему главврач не снижает нормы нагрузки по приказу мз рф 810 н?

Работаю хирургом на амбулаторном приеме в бюджетном учреждении. Вышел Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2020 г. N 810 н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-гематолога, врача-инфекциониста, врача-онколога, врача-пульмонолога, врача-фтизиатра, врача-хирурга», согласно которому нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки и у хирурга составляют 26 минут на одного человека.

На что работодатель ответил: «Евгений Александрович, в соответствии с приказом Минтруда России от 30.09.2013 N 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях» Приказ Минздрава России от 06.08.2020 г. № 810 н носит рекомендательный характер. Приказом главного врача устанавливаются нормы времени на амбулаторные приемы с учетом типовых норм, планового объема и фактической нагрузки по должностям.» В итоге оставил нагрузку выше, чем есть в новом приказе. Насколько это правомерно? Спасибо за помощь!

Работаю врачом неврологом в поликлинике на амбулаторном приёме. По приказу приём врача невролога должен длиться 22 минуты. Работодатель сократил время приема до 15 минут шаг, без моего согласия. Правомерно ли это? Как можно обжаловать, чтоб вернули приём по приказу приказов департамента здравоохранения Костромской области от 17.08.2018 N 429, от 21.06.2021 N 499)

Читать 2 ответa

Я работаю врачом-психиатром в психоневрологическом интернате на 210 мест. В интернате врач один ввиду неукомплектованности. Руководит интернатом директор. Руководитель обязывает обслуживать всех проживающих за одну зарплату.

На мои доводы, что согласно Постановления Минтруда РФ от 22.12.2003 N 86 Об утверждении нормативов численности работников государственных и муниципальных психоневрологических интернатов на 1 ст. врача-психиатра положено 50 коек. Он говорит, что это постановление уже не действует и оно было рекомендательным, а действуют приказы министерства социального развития Оренбургской области, но какие не показывает.

И считает нагрузки иврача психиатра и других врачей совместителей (гинеколог) исходя из нагрузки врача-поликлиники ЛПУ, то есть мы ежедневно должны принять такое-же количество больных как и в поликлинике. На мои доводы, что это разные вещи и нагрузка в поликлинике здравоохранения рассчитывается по территориальному принципу. Вопрос: как доказать, что вышеуказанное постановление действует на сегодняшний день и что нормы врачей специалистов указанные в нём подлежат исполнению? Куда обратиться за защитой своих интересов? Как доказать что расчёт нагрузки врача-специалиста в здравоохранении не применим в психоневрологическом интернате?

При составлении уже не первого Коллективного договора не можем прийти к общему толкованию понятия амбулаторный прием. Ни в одном официальном документе, приказах, разъяснений нет. Исходя из логики, амбулаторным является прием пациентов любым врачом амбулатории, т.е. поликлиники, так как имеется деление лечебного процесса на амбулаторное лечение и стационарное. Таким образом все врачи поликлиники ведущие прием больных являются врачами амбулаторного приема?

Я работаю в государственном учреждении здравоохранения бухгалтером. Руководителем нашей организации является главный врач, принятый на работу по трудовому договору с ненормированым рабочим временем, пятидневной рабочей неделей и двумя выходными. Внутренним приказом учреждения были установлены нормы рабочего времени для всех категорий сотрудников, включая главного врача.

Специфика работы нашего учреждения — психиатрия, что относится к вредным условиям труда. В соответствии с этим и на основании приказа наркомздрава от 12.12.1940 N584 главному врачу была установлена норма рабочего дня в размере 7,7 часа. Ревизионные органы утверждают, что это нарушение и должен быть 8-ми часовой рабочий день т.к. главный врач не является медицинским персоналом, хотя имеет высшее образование врача психиатора и различные квалификационные категории в этой специализации. Подсажите пожалуйста кто прав?

Муниципалитет в лице управления образования довел до учреждения дополнительного образования приказ об утверждении проекта штатной численности сотрудников с приложением № 3 (именное). При этом взяв за основу типовые штаты для учреждений дополнительного образования утвержденные постановлением администрации муниципалитета и основанные на приказе 1987 года (для внешкольных учреждений). Однако, управление образования не выполнило требование постановления (пункт 3) о разработке и утверждении методических рекомендаций. Как можно утвердить проект? Что делать?

Читать 3 ответa

СЛУЖАЩИХ И РАБОЧИХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ

И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СЛУЖАЩИХ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ БУХГАЛТЕРИЙ

ПРИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ

Если можно номер и дату приказа.

Нормы нагрузки медицинских работников главный врач медицинской организации пересматривать

Повышение качества медицинских услуг, оказываемых населению, в условиях продолжения риска заражения новой коронавирусной инфекцией и нарастания социального напряжения неразрывно сопряжено с процессами нормирования труда работников лечебных учреждений. Проблема нормирования труда персонала медицинских учреждений связана со спецификой деятельности и профильной направленностью данных учреждений.

Несовершенство на федеральном и отраслевом уровнях нормативно-законодательной базы, регламентирующей процессы нормирования труда данной категории работников, не только негативно сказывается на процессе нормирования труда медицинского персонала, но и напрямую определяет качество медицинских услуг, предоставляемых населению. В ходе осуществленного исследования выполнены рассмотрение и уточнение термина «правовой механизм» применительно к деятельности лечебных учреждений.

Обоснована необходимость осуществления нормирования труда работников лечебных учреждений с учетом специфики их деятельности и профильной направленности. Осуществлен детальный анализ ряда нормативных документов, регламентирующих деятельность лечебных учреждений. Выявлены пробелы в нормативно-правовом механизме относительно номенклатуры и перечня должностей медицинских работников. Сформулированы рекомендации по совершенствованию правового механизма и нормативно-правовой базы в части нормирования труда персонала медицинских учреждений. Практическая значимость исследования заключается в возможности использования на практике предложенного методологического подхода к нормированию труда медицинских работников, что, в конечном счете, повысит качество услуг, оказываемых населению лечебными учреждениями.

правовой механизм
нормирование труда
лечебные учреждения

1. Ганичева Е.В., Кондрашов В.М. Методологические основы нормирования труда в лечебных учреждениях // Актуальные вопросы экономики и управления в условиях модернизации: национальные проекты как факторы инновационного развития российских регионов: сборник научных статей. Смоленск: Маджента, 2020. С. 47–52.

2. Домченко А.С. Правовой механизм и механизм правового регулирования: вопросы соотношения // Эволюция российского права: материалы XVIII Заочной международной научной конференции молодых ученых и студентов. Уральский государственный юридический университет. 2020. С. 263–265.

3. Шипова В.М. Организация и технология нормирования труда в здравоохранении. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 312 с.

4. Кадыров Ф.Н. Рекомендации по выбору норм труда для работников различных подразделений медицинских организаций // Менеджер медицины. 2018. № 9. С. 70–79.

5. Никитин Д.А., Козаченко Б.П., Агаджанян А.В. К вопросу о соотношении механизма правового регулирования и механизма процессуально-правового регулирования // Теория государства и права. 2019. № 2 (14). С. 74–78.

6. Шипова В.М., Берсенева Е.А., Кириллов К.В., Куденцова Е.А. Современная нормативно-правовая база по труду: анализ и перспективы // Вестник современной клинической медицины. 2019. Т. 12. Вып.

6. С. 88‑95.

7. Тюлюш А.М. Правовое регулирование трудовых отношений медицинских работников в России на современном этапе // Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2018. № 4. С. 113–118. [Электронный ресурс]. URL: http://ekoncept. ru /2018/183019.htm. (дата обращения: 16.09.2021).

8. Галиахметов Р.А., Корецкий В.П., Якимова Д.П. Актуальность законодательного определения термина «нормирование труда» в сфере норм трудового права в целях повышения эффективности регулирования рынка труда // Экономика и право. Вестник Удмуртского университета. 2019. Т. 29. Вып.

2. С. 125–131.

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 июня 2016 г. N 358 «Об утверждении методических рекомендаций по развитию сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения». [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71347750/ (дата обращения: 02.09.2021).

10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2021 г. №1183 «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников». [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70244038/ (дата обращения: 05.09.2021).

В современных условиях возрастает роль нормирования труда как основного элемента системы управления персоналом. Это обусловлено прежде всего тем, что в изменяющихся условиях рынка актуальными вопросами становятся повышение эффективности трудового потенциала персонала и увеличение его численности, оптимизация трудовых функций и как следствие – пересмотр системы оплаты труда и норм трудовой нагрузки.

Большинство нормативных правовых документов для медицинских учреждений уже разработано как на федеральном, так и на региональном уровнях. Однако до сих пор нет оснований утверждать, что проблема исчерпана, поскольку во многих учреждениях здравоохранения система нормирования труда медицинского персонала так и не внедрена. Исследованию проблем и трудностей нормирования труда в лечебных учреждениях посвящен ряд научных публикаций [1–3]. Однако данная проблема не решена в полной мере ввиду несовершенства правового механизма нормирования труда в лечебных учреждениях бюджетной сферы. И, в первую очередь, эта проблема практически не решается из-за системных ошибок нормативно-правовой базы по нормированию труда.

Целью исследования является оценка конструктивности действующей нормативно-правовой базы, регламентирующей систему нормирования труда в медицинских учреждениях.

Материалы и методы исследования

В рамках проведенного исследования детально были проработаны действующие нормативно-правовые акты, регулирующие процессы нормирования труда в организациях бюджетной сферы. Материалами исследования послужили данные такой бюджетной сферы, как медицинская, имеющая специфические особенности функционирования. Для этого были исследованы и проанализированы следующие нормативные документы: приказы Министерства здравоохранения РФ, приказы Минздравсоцразвития РФ, ежегодно издаваемые письма Министерства здравоохранения РФ.

В ходе исследования были использованы следующие методы: логический, системный, методы группировки и сравнения.

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе исследования авторами была проанализирована нормативно-правовая база, регулирующая и регламентирующая процессы и механизм нормирования труда в бюджетных организациях.

Нормирование труда – одна из проблем, которую предстоит решить медицинским учреждениям. В соответствии с действующим законодательством лечебные учреждения должны внедрить систему нормирования, применимую к труду медицинских работников, чтобы: улучшить условия и организацию труда, повысить качество медицинских услуг, обеспечить нормальный уровень интенсивности труда медицинских работников.

В состав работ по нормированию труда входят: оценка нормативно-правовой базы, регламентирующей процессы нормирования труда; определение методологии проведения нормирования труда; определение норм и нормативов труда; анализ трудового процесса на основе проведения фотохронометражных замеров; разработка положения о нормировании труда [4]. Данные процессы нашли отражение в законодательных актах как на федеральном, так и на региональном уровне, которые в комплексе представляют собой единый правовой механизм нормирования труда.

Изучение различных подходов к определению термина «правовой механизм» позволило выделить обобщенное понятие, актуальное для различных сфер деятельности. По мнению ряда авторов, под механизмом следует понимать внутреннее устройство той или иной сферы и/или направления деятельности, определенное наличием совокупности отдельных элементов [5]. Исходя из этого можно констатировать, что правовой механизм представляет собой систему нормативно-правовых актов и документов, регулирующих хозяйственные правоотношения в процессе трудовой деятельности [6].

В современной трактовке возможно применение нескольких подходов к пониманию правового механизма. Так:

– в научных источниках под правовым механизмом понимается перечень нормативно-правовых документов, регулирующих трудовую деятельность работников [7];

– с позиции организационной иерархии – определяются состав и структура нормативных актов [8];

– с позиции управленческой деятельности под правовым механизмом понимают совокупность документов, в рамках которых определяются перечень структурных подразделений, курирующих определенное направление, и система взаимодействия данных подразделений [1].

Исходя из этого можно констатировать, что правовой механизм системы нормирования труда в лечебных учреждениях – это совокупность нормативно-правовой документации, позволяющей регулировать и регламентировать процессы нормирования труда в медицинских учреждениях.

Обобщенно структура правового механизма системы нормирования труда в медицинских учреждениях представлена на рисунке.

Правовой механизм системы нормирования труда работников сферы здравоохранения (составлено авторами)

Основополагающими нормативно-правовыми документами системы нормирования труда работников сферы здравоохранения являются:

– Конституция Российской Федерации;

– Трудовой кодекс Российской Федерации;

– Постановление Правительства РФ от 11 ноября 2002 г. № 804 «О Правилах разработки и утверждения типовых норм труда»;

– приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.05.2013 г. № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда»;

– приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30.09.2013 г. №504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях»;

– различного рода межотраслевые правила, типовые инструкции и государственные стандарты;

– ведомственные нормативно-правовые акты сферы нормирования труда.

Состав нормативно-правовых актов, регламентирующих процессы нормирования труда в организациях, определяется следующими параметрами:

– объектом нормирования, т.е. спецификой сферы трудовой деятельности, подлежащей нормированию;

– особенностями или направленностью лечебного учреждения.

Исходя из этого в медицинских учреждениях требуется выделение следующих групп трудового персонала: руководители лечебного учреждения; врачи амбулаторно-поликлинического приема и стационаров; средний и младший медицинский персонал; вспомогательный персонал. Более того, следует учитывать особенности нормирования труда в зависимости от типа лечебного учреждения – поликлинический (амбулаторный) прием или стационар. Нормирование труда врачей амбулаторно-поликлинического приема и стационаров, среднего и младшего медицинского персонала должно осуществляться с учетом типа лечебного учреждения. Для общего персонала лечебного учреждения (руководителей лечебного учреждения, экономического и технического персонала, вспомогательного персонала) тип лечебного учреждения не учитывается.

Вместе с тем существует необходимость учета специфики (профиля) лечебных учреждений, деятельность которых также регулируется соответствующими нормативно-правовыми актами. Для учета специфики и профиля оказания врачебной помощи законодательством в соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 08.06.2016 № 358 выделяются три уровня медицинских организаций:

– первый уровень: первичная медико-санитарная помощь; паллиативная медпомощь; скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи;

– второй уровень – это специализированная медицинская помощь, предоставляемая лечебными учреждениями нескольким муниципалитетам, за исключением высокотехнологической медицинской помощи;

– третий уровень – высокотехнологичная медицинская помощь [9].

Нормирование труда персонала медицинских учреждений должно осуществляться с учетом отнесения данного лечебного учреждения к одному из трех обозначенных уровней в зависимости от уровня технологической оснащенности и специфики оказываемой помощи.

Кроме того, в системе здравоохранения сложилась типовая система этапов оказания медицинской помощи на территориальном уровне, регламентированная разделом II приказа Минздрава от 06.08.2013 № 529н.

Медицинские организации различных уровней отличаются технической оснащенностью, численностью пациентов, квалификацией специалистов. Поэтому для каждого уровня требуется разработка своих нормативов труда. Однако по действующему законодательству нет различий в нормативной численности врачей медицинских учреждений различного типа технической оснащенности. Это противоречит практике здравоохранения и создает трудности при планировании деятельности сети медицинских организаций.

Таким образом, при нормировании труда персонала лечебных учреждений следует основываться не только на общих нормативно-правовых актах, регламентирующих этот процесс, но и на тех, которые отражают специфику деятельности лечебного учреждения.

В то же время большинство медицинских учреждений в процессе нормирования труда сталкиваются с рядом трудностей, так как современные нормативно-правовые акты нередко противоречат друг другу. Так, при учете должности врача не стоит ориентироваться только на приказы о порядке оказания медпомощи. В этих документах названия должностей часто не соответствуют «номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2021 г. № 1183» [10]. Кроме того, есть должности, которых вообще нет в номенклатуре, например врач-микробиолог, что, в свою очередь, вызывает затруднения в формировании штатного расписания организации.

Как следует из проведенного исследования, правовой механизм системы нормирования труда персонала медицинских учреждений включает достаточно большой объем нормативно-правовых актов. Однако это не способствует эффективной организации нормирования труда работников сферы здравоохранения.

В ходе исследования авторами был выявлен ряд упущений и неточностей.

1. Несоответствие названий должностей, определенных в номенклатуре должностей медицинского персонала, фактическому наличию должностей в лечебных учреждениях. Кроме того, есть должности, которых вообще нет в номенклатуре, утвержденной Министерством здравоохранения. Решить данную проблему возможно при внесении изменений в номенклатуры должностей медицинского персонала лечебных учреждений.

2. Необоснованное изменение формата представления норм и нормативов труда. В утвержденных Министерством здравоохранения РФ порядках оказания медицинской помощи установлены типовые штаты должностей, которые не требуют расчета. Например, в порядках установлено «1 должность на 20 коек», но в данном случае можно планировать на 1 должность и 25, и 30 коек, что, в свою очередь, приводит к необоснованному увеличению трудовой нагрузки на медицинского работника. Исправить данный недочет можно путем внесения в порядок оказания медицинской помощи фразы «устанавливается из расчета…», это будет способствовать более четкому определению необходимого количества должностей конкретного лечебного учреждения. Более того, необходимо на федеральном уровне утвердить единые стандарты нагрузки для каждой должности медицинского работника.

3. Несоблюдение на практике сокращенных норм рабочего времени медицинского персонала, что влияет на качество медицинской помощи и повышает риск причинения вреда здоровью пациентов.

4. Несогласованность величины норм труда по должностям в разных нормативных документах. Например, в Приказе Министерства здравоохранения РФ № 290 установлены нормы времени на одно посещение врача-терапевта, врача-педиатра в размере 15 мин, в то время как в письме Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2018 г. № 11-7/10/1-511 для данных должностей установлено время на одно посещение в объеме 20 мин.

Следовательно, для решения обозначенных проблем требуется пересмотр действующего законодательства в части номенклатуры должностей медицинских работников, норм и нормативов трудовой деятельности каждые 3 года с момента их утверждения. Более того, с целью оптимизации правового механизма предлагается аккумулирование всех необходимых нормативно-правовых документов, регулирующих процессы нормирования труда, в единый федеральный правовой акт, например в отдельную главу в Трудовом кодексе РФ, в которой будет учтена специфика трудовой деятельности врачей и различных категорий медицинского персонала.

По результатам исследования можно сформулировать следующие выводы:

– термин «правовой механизм» нормирования труда работников сферы здравоохранения имеет широкий смысл и не только включает в себя понятия совокупности нормативно-правовых документов, регламентирующих определенную сферу деятельности, но и позволяет регулировать и регламентировать нормирование труда медицинского персонала;

– нормирование труда в медицинских учреждениях должно осуществляться с учетом не только специфики деятельности лечебного учреждения, но и его профиля;

– назрела необходимость реформирования современного законодательства в сфере нормирования труда персонала медицинских учреждений;

– выполнение сформулированных в ходе исследования рекомендаций по устранению выявленных недостатков в нормативно-правовом механизме лечебных учреждений будет способствовать более эффективному процессу нормирования труда персонала медицинских учреждений.

Практическая значимость осуществленного исследования заключается в возможности использования предложенного методологического подхода при осуществлении нормирования труда медицинского персонала сферы здравоохранения.

Статья подготовлена по результатам исследований, выполненных за счет бюджетных средств по государственному заданию Финуниверситету по теме «Организация и методология нормирования работ (услуг), выполняемых в бюджетной сфере системы образования, здравоохранения и культуры, с учетом цифровизации экономики и увеличения доли дистанционной (удаленной) работы».

Правомерно ли заместителю главного врача поликлиники установлена 40-часовая рабочая неделя, если рабочая неделя всех медицинских работников равна 39 часам?

Вопрос: Заместителю главного врача поликлиники установлена 40-часовая рабочая неделя. Работник не согласен, мотивируя это тем, что всем медицинским работникам устанавливается 39-часовая неделя. Правомерно ли утверждение отдела кадров, что работнику, занимающему должность заместителя главного врача поликлиники, устанавливается обычная продолжительность рабочего времени — 40 часов?

Ответ: Если в функции заместителя главного врача поликлиники не входит осуществление медицинской деятельности, такому работнику устанавливается обычная продолжительность рабочего времени. В случае осуществления медицинской деятельности заместителем главного врача ему необходимо установить рабочую неделю продолжительностью 39 часов.

Обоснование: В соответствии со ст. 91 Трудового кодекса РФ рабочее время — время, в течение которого работник, в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора, должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени.
Нормальная продолжительность рабочего времени не может превышать 40 часов в неделю (ч. 2 ст. 91 ТК РФ).
Также в ст. 350 ТК РФ установлено, что для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (далее — Приказ N 1183н) утвердил Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, где п. 1.1 должность заместителя руководителя (начальника) медицинской организации отнесена к медицинским работникам.
Из примечания 1 к Номенклатуре следует, что должности «главный врач (начальник) медицинской организации», «заместитель руководителя (начальника) медицинской организации», «заведующий (главный врач, начальник) структурного подразделения, осуществляющего медицинскую деятельность, иной организации» относятся к должностям медицинских работников, в случае если в их трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности.
В силу ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
Таким образом, утверждение отдела кадров правомерно, если в функции работника, занимающего должность заместителя главного врача поликлиники, не входит осуществление медицинской деятельности. В случае осуществления медицинской деятельности заместителем главного врача такому работнику необходимо установить рабочую неделю продолжительностью 39 часов.

В.Г.Панфилова
ООО «М-СТАЙЛ»
Региональный информационный центр
Сети КонсультантПлюс
25.03.2015

Сколько часов в неделю норма рабочего времени главного врача?

Главный врач в санатории,пациентов не ведёт.На основании ст.ТК 350 рабочее время в неделю составляет 39 часов, но директор настаивает на 40 часовой неделе. Правомочно ли это?Сколько часов в неделю норма рабочего времени главного врача?

19 декабря 2020, 07:24 , Нелля, г. Новосибирск
Ответы юристов
Юрий Грибов
Юрист, г. Тольятти
Общаться в чате

Здравствуйте, уважаемая посетительница сайта! Действительно в соответствии со ст.350 Трудового кодекса РФ-

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю.

При чем эта норма никак не обусловлена наличием или отсутствием приема пациентов, главрач исполняет свои обязанности согласно своей должностной инструкции.Требования директора неправомерны.Работа за пределами установленной продолжительности-это уже сверхурочная работа и долждна оплачиваться дополнительно.

19 декабря 2020, 06:32
Михаил Петров
Юрист, г. Саратов
рейтинг 9.5
Общаться в чате

В данном случае действительно применима ст. 350 ТК РФ в силу которой

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

В силу постановления Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» предполагается установление более сокращенной продолжительности рабочей недели для отдельных категорий медицинского персонала.

При этом, действующее законодательство не предусматривает увеличение продолжительности рабочего времени главного врача до 40 часов в неделю.

Как отмечено в Решение Верховного Суда РФ от 10.01.2013 N АКПИ12-1467

сокращенная продолжительность рабочего времени может устанавливаться медицинским работникам как по формальным основаниям в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности, так и в связи с фактическими условиями труда, определяемыми по результатам аттестации рабочих мест. С учетом этого оспариваемый в части Приказ не образует противоречий с Постановлением N 870 и частью второй статьи 219 Трудового кодекса Российской Федерации, на которые ссылается заявитель.

Таким образом, нужно исходить из формальных оснований — замещение должности медицинского работника.

19 декабря 2020, 07:31
Эльдар Ильясов
Юрист, г. Москва
Общаться в чате

Здравствуйте, Нелля! Вы просили мнение трех юристов, выскажу свое мнение. Я бы все-таки не делал однозначных и категоричных выводов о том, что Директор санатория не прав. Все верно, для медицинских работников согласно статье 350 ТК РФ продолжительность рабочего времени — 39 часов в неделю. Но тут вопрос в том, относится ли данное лицо к категории медицинских работников, хотя по наименованию должности вроде как должен относится.

Смотрим что понимается под термином «медицинский работник» согласно статье 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:

13)медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;

То есть медицинский работник должен работать в медицинской организации и в его должностные обязанности должно входить осуществление медицинской деятельности.

Тут, во-первых, не факт, что санаторий вообще относится к категории медицинских организаций. Медицинской считается организация, осуществляющая в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность (пункт 11 статьи 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Тем не менее положения данного закона распространяются и на иные организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Поэтому сама организация в данном случае — это не столь важный момент. Важнее обязанности данного Глав врача, они должны быть связаны с медицинской деятельностью.

Теперь давайте посмотрим что же такое медицинская деятельность.

10) медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

Вот если ничего из перечисленного в обязанности данного Глав врача не входит, тогда можно говорить о том, что его нельзя отнести к категории медицинских работников и он должен работать 40, а не 39 часов в неделю.

Если его обязанности связаны с осуществлением медицинской деятельности, тогда он медицинский работник и должен работать не более 39 часов в неделю.

19 декабря 2020, 13:37
Иван Агибалов
Юрист, г. Москва
рейтинг 9.8
Общаться в чате

Главный врач в санатории, пациентов не ведёт.

В соответствии с положениями статьи ТК РФ Статья 350. Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников следует что:

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Вот эта норма касается всех медицинских работников независимо от их должностных обязанностей, а они бывают разными, и если по условиям трудового договора и штатному расписанию он был принят как главный врач, соответственно она на него распространяется в полной мере.

Что касается врачей ведущих амбулаторный прием, в Вашей ситуации этого нет. так вот ведущие амбулаторный прием работают уже согласно норме рабочего времени установленной постановлением Правительства РФ.

Согласно положениям Постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 года N 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности и его Приложению N 2. „Перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю“ следует что:

I. Лечебно-профилактические организации, учреждения (поликлиники, амбулатории, диспансеры, медицинские пункты, станции, отделения, кабинеты)
Врач
проведение амбулаторного исключительно приема больных http://docs.cntd.ru/document/9.

Т.е. следует разграничить, врач не ведущий медицинский прием и имеющий иные обязанности — 39 часов в неделю, врач ведущий амбулаторный прием — 33 часа в неделю.

В Вашем случае полагается 39-часовая рабочая неделя.

Все верно, для медицинских работников согласно статье 350 ТК РФ продолжительность рабочего времени — 39 часов в неделю. Но тут вопрос в том, относится ли данное лицо к категории медицинских работников, хотя по наименованию должности вроде как должен относится.
Тут, во-первых, не факт, что санаторий вообще относится к категории медицинских организаций.
Ильясов Эльдар

Это не так, внесу свое дополнение.

И вообще не вроде должен относится, а относится, само наименование врач согласно квалификационному перечню уже подразумевает должность медицинского работника.

И санаторий в данном случае является именно основным типом курортного стационарного лечебно-профилактического учреждения, вот ознакомьтесь с ведомственным приказом Приказ Минтруда и соцзащиты и Минздрава РФ от 10 июля 2013 года N 301н/449н „Об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений (государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения), в которые предоставляются при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи“ — http://docs.cntd.ru/document/4.

А потому здесь однозначно речь идет о медицинском работнике и учреждении соответствующего типа т.е. лечебно-профилактического, и это факт.

При чем эта норма никак не обусловлена… отсутствием приема пациентов, главрач исполняет свои обязанности согласно своей должностной
Грибов Юрий

Это не так, внесу свое дополнение.

Данная норма как раз обусловлена отсутствием у медицинского работника отнесения к тем категориям, особенности которых закреплены положениями постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 года N 101 „О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности, согласно которому врачи ведущие амбулаторный прием имеют норму не более 33 часов в неделю.

А потому норма статьи 350 Трудового кодекса РФ применима как раз к врачам такой прием не ведущих, т.е. именно обусловлена отсутствием приема пациентов, на основании чего и устанавливается 39 часовая рабочая неделя.

Работа медиков ночью

В стационарных лечебных учреждениях, отделениях скорой помощи, травматологии устанавливаются ночные дежурства (с 22.00 до 6.00). Работа ночью может осуществляться в разных режимах:

входить в основное рабочее время;
на ночь может выпадать смена при сменном графике работы;
медработника могут привлечь к работе ночью в непредвиденных ситуациях;
ночные дежурства могут быть работой по совместительству.

При ночной работе медиков действуют общие положения, установленные ст. 96 ТК РФ. Детально вопросы такой работы регламентируются внутренним локальным актом организации (положением, коллективным договором и т.д.)

В отношении работы в ночные часы у медиков обычно возникает два острых вопроса: может ли медработник спать во время ночного дежурства и как оплачиваются ночные часы?

Сон на рабочем месте при ночной работе допустим, но не для всех категорий медработников. Так, не должен спать (Минздрав СССР письмо от 11.12.1954 № 02-19/21):

медперсонал, оказывающий скорую помощь, экстренную или неотложную хирургическую, терапевтическую, гинекологическую помощь;
средний медперсонал психоневрологических учреждений, детских больниц, родильных домов и отделений, хирургических отделений больниц, а также больниц и отделений для острозаразных больных;
младший медицинский персонал стационаров.

Остальные медработники вправе иметь перерыв на сон от 30 минут до 2 часов. Однако локальным нормативным актом медорганизации могут быть установлены и более продолжительные периоды для сна и отдыха.

Оплата за ночные часы всегда должна осуществляться в повышенном размере – как минимум на 20% выше обычной оплаты (постановление Правительства РФ от 22.07.2008 № 554). Конкретные цифры устанавливаются положением об оплате труда медорганизации.

В качестве примера можно привести приказ ФТС России от 16.12.2011 № 2529 «О системе оплаты труда работников таможенных органов РФ и учреждений, находящихся в ведении ФТС России, установленной в соответствии с постановлением Правительства РФ от 5 августа 2008 г. № 583». Так согласно п. 28-29 этого приказа работникам учреждений здравоохранения, в том числе водителям санитарного автотранспорта, производится повышенная оплата труда за работу в ночное время из расчета 50 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада, рассчитанного за час работы) за каждый час работы в ночное время. Медицинскому персоналу, занятому оказанием экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи, выездному персоналу и работникам связи отделений скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения производится повышенная оплата труда за работу в ночное время из расчета 100 процентов часовой тарифной ставки (должностного оклада, рассчитанного за час работы) за каждый час работы в ночное время.

Не стоит забывать и о том, что некоторым медработникам вообще нельзя устанавливать ночные дежурства: это беременные женщины и работники до 18 лет (ст. 224 ТК РФ). Можно привлечь к такой работе, но только с согласия работников и при отсутствии у них медицинских противопоказаний:

женщин с детьми до 3 лет и детьми-инвалидами;
работников с инвалидностью;
работников, ухаживающих за больными членами семьи;
одиноких матерей;
опекунов детей до 5 лет.

Работа медработников во время эпидемии

Эпидемия относится к числу чрезвычайных обстоятельств, что позволяет главному врачу привлекать медработников к сверхурочной работе, работе в праздники, ночные часы без их согласия. В то же время руководитель обязан вести учет рабочего времени, а оплачиваться такая работа должна в повышенном размере.

Так, в период эпидемии коронавируса Правительством Москвы было принято Постановление от 06.04.2020 № 343-ПП, устанавливающее дополнительные меры материального стимулирования работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с коронавирусом.

В качестве заключения кратко повторим основные особенности правового регулирования рабочего времени медицинских работников:

Сокращенная продолжительность рабочей недели – 39 часов, а для некоторых категорий и меньше в соответствии с постановлением № 101.
Допускается работа по совместительству, с ненормированным рабочим днем, по сменному графику, а также ночью, при условии соблюдения общей установленной продолжительности рабочего времени для данного работника.
Особым видом занятости медиков являются дежурства на дому.
Любые переработки, а также работа в условиях, отклоняющихся от нормальных (вредных, опасных, ночью и т.д.) должны быть оплачены в повышенном размере.