Эффективность лечения и ухода за больными определяется не только уровнем профессиональных знаний и умений медработника, но и моральными и правовыми качествами. Наука о нравственных началах деятельности медработников получила название «медицинская этика».
Больной должен быть уверен в порядочности, честности, ответственности медработника.
В вопросах медицинской этики можно выделить 2 основные проблемы:
– это соблюдение правил внутренней культуры поведения – отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие и чувство коллегиальности;
– соблюдение правил внешней культуры поведения – внешняя опрятность, умение себя держать среди коллег и среди больных, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям.
Частью медицинской этики является медицинская деонтология, которая рассматривает поведение медработников в конкретных жизненных ситуациях.
Деонтология – «деонтос» (греч. слово) – должное, «логос» – учение.
Деонтология – это наука о профессиональном поведении медработника.
Основными задачами медицинской деонтологии являются:
1) изучение принципов поведения медперсонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;
2) исключение неблагоприятных факторов медицинской деятельности;
3) изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным;
4) устранение вредных последствий, неполноценной медицинской работы.
Внимание и забота, которые проявляются медицинским персоналом по отношению к пациентам, являются незаменимыми на пути к достижению выздоровления.
Основными этико-деонтологическими задачами являются:
а) помочь адаптироваться больному к своему заболеванию, к условиям лечения;
б) сохранение душевного равновесия пациента;
в) активизация позиции пациента на здоровье;
г) профилактика профессиональных деформаций – работа над собой в соответствии с этическими нормами медработников.
Вопрос №8. Санитарный режим больницы.
Поддержание необходимого санитарного режима в больничных помещениях играет огромную роль в работе стационара, организации лечебного процесса и ухода за больными, профилактике многих заболеваний. Для создания условий, препятствующих распространения инфекционных заболеваний установлены следующие требования правил поведения больного в стационаре:
— пациент обязан соблюдать чистоту, права других пациентов, персонала учреждения, правила внутреннего распорядка;
— пациент обязан дать полную информацию о прошлых заболеваниях, предоставляемые сведения должны быть полными и достоверными;
— пациент обязан бережно относиться к имуществу больницы; сознательно воздерживаться на время лечения от приема алкоголя, курения, от других вредных привычек.
Нарушения требований и правил санитарного режима часто приводят к загрязнению помещений, размножению патогенных микроорганизмов, распространению различных насекомых.
Например, плохая вентиляция палат приводит к повышению уровня бактериальной зараженности воздуха. Сохранение остатков пищи в буфете и несвоевременное удаление пищевых отходов способствуют появлению тараканов; плохой уход за мягким инвентарем, мебелью, матрацами, трещины в стенах и плинтусах сопровождаются распространением постельных клопов; несвоевременный вывоз мусора с территории больницы способствует появлению мух; нарушения правил хранения пищевых продуктов на пищеблоке способствует появлению грызунов.
Несоблюдение санитарного режима всегда увеличивает опасность распространения внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций -инфекционных заболеваний, которые возникают у больных или у медицинских работников в результате нарушений правил асептики и антисептики. К числу таких заболеваний относятся: грипп, вирусный гепатит В и С; в детских отделениях — корь, скарлатина, ветряная оспа и др.
Поддержание необходимого санитарного режима предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выносят в металлические бачки с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят.
Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, поскольку уже само мытье уменьшает микробную загрязненность помещений и поверхностей предметов. Кроме того, обеззараживание (дезинфекция) может быть достигнуто различными способами. Так, кипячение широко применяют для дезинфекции посуды, белья, предметов ухода за больными. Ультрафиолетовое излучение ртутно-кварцевых и ртутно-увиолевых ламп используют для обеззараживания воздуха в палатах, процедурных кабинетах, операционных.
Из различных дезинфицирующих средств наиболее часто применяют хлорсодержащие соединения (хлорная известь, хлорамин, гипохлорит кальция, натрия и лития и др.). Антимикробные свойства препаратов хлора связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора и его соединений в воде.
Влажную уборку больничных помещений проводят ежедневно. В палатах, коридорах и кабинетах — обязательно утром, после подъема больных. Во время уборки обращают внимание на санитарное состояние тумбочек и прикроватных столиков. Мебель, подоконники, двери и дверные ручки, а также (в последнюю очередь) пол протирают влажной тряпкой.
Влажную уборку обязательно завершают проветриванием палат, поскольку хождение больных и медперсонала, перестилание постелей сопровождаются увеличением бактериальной загрязненности воздуха. Для поддержания чистоты в палатах влажную уборку повторяют по мере необходимости в течение дня, а также перед сном.
Влажную уборку столовых и буфетных производят после каждого приема пищи. Пищевые отходы собирают в закрытые ведра или бачки с крышками и своевременно выносят. Важно соблюдать правильный режим мытья посуды, который включает в себя двукратное мытье горячей водой с применением соды, горчицы или других моющих средств, обязательную последующую дезинфекцию 0,2 % осветленным раствором хлорной извести и ополаскивание. Строгие требования предъявляют и к личной гигиене работников кухни и буфетов, их регулярному и своевременному медицинскому осмотру и бактериологическому обследованию.
Влажную уборку санузлов проводят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют 0,5 % осветленный раствор хлорной извести. Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают 0,5 % раствором хлорной извести или 1-2 % раствором хлорамина.
Генеральную уборку всех помещений с мытьем полов, обметанием стен и потолков проводят не реже одного раза в неделю. Важно, чтобы используемый при этом инвентарь имел соответствующую маркировку.
При обнаружении в больничных помещениях клопов и тараканов применяют меры по их уничтожению (дезинсекция). Комплекс специальных мероприятий (дератизация) осуществляется и при выявлении грызунов. Учитывая, что дезинсекция и дератизация связаны с применением различных токсичных веществ, указанные мероприятия проводятся — дезинфекторами. Профилактика распространения мух, клопов, тараканов, грызунов в больницах заключается в соблюдении чистоты в помещениях, своевременном удалении мусора и пищевых отходов, тщательной заделке щелей в стенах, хранении пищевых продуктов в недоступных для грызунов местах. Таким образом, поддержание необходимого санитарного состояния в больницах предполагает строгое соблюдение медицинским персоналом и больными санитарных норм и режима влажной уборки различных помещений, требований внутреннего распорядка лечебного учреждения, правил личной гигиены.
Дата добавления: 2019-09-13 ; просмотров: 1965 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Этика и деонтология
Медицинская этика – это совокупность нравственных норм, которыми руководствуются в своей профессиональной деятельности медицинские работники.
Определение 2
Деонтология – это система этических норм, которые соблюдаются медиками при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Этика и деонтология всегда играли важную роль в работе медицинских учреждений. Проблема взаимоотношений между членами коллектива медицинского учреждения, а также между медиками и пациентами существовала всегда.
Без отсутствия доверия между доктором и пациентом невозможно достичь успеха на медицинском поприще. При этом нельзя отождествлять медицинскую этику и деонтологию, поскольку последняя скорее является отраслью первой.
Получи помощь с рефератом от ИИ-шки
ИИ ответит за 2 минуты
Медицинская этика и деонтология обращают внимание на различные типы отношений внутри коллектива медицинского учреждения. Среди них:
- доктор – пациент;
- доктор- медицинская сестра;
- доктор – доктор;
- медицинская сестра и пациент и пр.
Принципы медицинской этики и деонтологии
Несмотря на все многообразие взаимоотношений в медицинском учреждении, именно отношения доктора и пациента имеют колоссальное значение. Если не соблюдать принципы медицинской этики, это может привести к затягиванию процесса выздоровления больного. Для завоевания доверия пациента доктор не может позволять себе использовать непрофессиональные высказывания, жаргонизмы. При этом он должен доходчиво объяснять пациенту, какие мероприятия будут проведены, чтобы нивелировать последствия его болезни и по возможности привести здоровье к надлежащему уровню. Пациенты доверяют доктору полностью только, если они уверены в его профессионализме.
Если врач не придерживается принципов медицинской этики и деонтологии, выражается сложным языком, то он провоцирует возникновение дополнительных страхов у больного, которые усугубляют его положение. Также медицинская этика не позволяет доктору распространяться о пациенте не только его родственникам, но и коллегам, которые не принимают непосредственного участия в его лечении.
Начинай год правильно
Выигрывай призы на сумму 400 000 ₽
Также непосредственно с пациентом взаимодействует медицинская сестра.
Определение 3
Медицинская сестра – это специалист со средним специальным медицинским образованием в области сестринского дела. Медицинская сестра относится к среднему медицинскому персоналу и является младшим специалистом (это указано в дипломе медсестры) по отношению к специалисту — врачу.
Дело в том, что после утреннего обхода пациент в течение дня может и не увидеть лечащего врача. В основном человек взаимодействует с медицинской сестрой. Она по нескольку раз в день приносит ему таблетки, проводит измерения температуры, выполняет перевязки, делает уколы и прочие процедуры.
Этика и деонтология медицинской сестры предписывает ей вежливое поведение и общение и ответственное отношение к пациенту. При этом нельзя превращаться в собеседника для пациента или человека, который отвечает на вопросы по поводу наличия у людей тех или иных заболеваний. Поскольку медицинская сестра не имеет достаточной степени квалификации, она может не совсем, верно, истолковать суть той или иной патологии, в результате нарушив всю систему профилактически работы врача.
Также этика и деонтология обращают внимание на отношения младшего медицинского персонала с пациентами. Не редкими являются случаи грубости со стороны санитарок, что категорически не приемлемо для любых медицинских учреждений. Младший медицинский персонал должен заботиться о пациентах, выполняя свои должностные обязанности добросовестно и в полной мере способствуя обеспечения комфорта пациентов.
Работникам этого ранга также не рекомендуется вступать в разговоры и вести беседы на отстраненные темы, тем более отвечать на вопросы медицинского характера.
Также медицинская этика и деонтология регламентируют отношения медицинского персонала друг с другом. Особенно важно сформировать правильные взаимоотношений медицинских сестер с персоналом врачей. Младший медицинский персонал, а также медицинские сестры должны соблюдать субординацию. Бывают ситуации, когда в учреждении работают молодые доктора, которые уступают в возрасте медицинским сестрам, но это не дает им права не выполнять предписания докторов, поскольку они имеют высшую степень квалификации, пусть даже работая в учреждении меньше, чем медицинские сестры или санитарки. Особенно эти правила должны соблюдаться в присутствии пациента.
Медицинские сестры также должны выстраивать правильные взаимоотношения между собой. Они должны выглядеть опрятно, проявлять доброжелательность по отношению к коллегам. Возникающие споры между сотрудницами может решить старшая медицинская сестра отделения или больницы. При этом каждая медсестра должна выполнять именно свои обязанности.
Еще одним предметом изучения врачебной этики и деонтологии становятся отношения между врачами. Среди наиболее значимых тенденций можно выделить:
- врачи не должны обсуждать между собой вопросы лечения пациентов, а также собственные ошибки и промахи в работе;
- нельзя обсуждать другого врача при пациенте;
- целесообразно поддерживать друг друга при сложных ситуациях в работе.
Также важно установить правильные взаимоотношения между медицинским персоналом и администрацией учреждения. Поскольку представители администрации непосредственно не задействованы в процессе лечения пациентов, они берут на себя все функции контроля и администрирования работы лечебно-профилактического учреждения. Администрация также должна достаточно быстро принимать решения относительно вопросов этики и деонтологии, касающихся работы врачей. Это необходимо для сохранения кадрового состава персонала учреждения.
Помимо вопросов, которые касаются отношений врачей и другого медицинского персонала этика и деонтология касаются и вопросов, которые характеризуют общие принципы для всех медиков. Например, высокий уровень образования, стабильная мотивация к работе, уважение к себе и людям.
Принципы этики и деонтологии медработников
Первые этические правила касательно поведения врача были изложены еще в древности в кодексе Хаммурапи (Вавилон). Позднее эти правила уточнил и развил «отец медицины» Гиппократ. В своей «Клятве» он изложил обязанности врача перед пациентом.
Основные принципы этики и деонтологии медиков:
- Каждый медработник обязан предоставить медицинскую помощь в полном объеме всем нуждающимся людям независимо от их расового происхождения, профессии, религии, социального положения и других обстоятельств.
- Любой медицинский работник должен соблюдать важнейший принцип клятвы Гиппократа — «Не навреди». Это значит, что каждый медработник должен быть предельно осторожным, тактичным и внимательным в своих словах и действиях. Существует правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Пациенты, как правило, очень мнительны, обладают повышенной внушаемостью. Поэтому всякое необдуманное слово медработника, произнесенное в присутствии больного, может оказать пагубное воздействие на его самочувствие и усугубить процесс лечения. И наоборот, если медработник будет в присутствии больного произносить ободряющие слова, это внушит пациенту надежду в его скорейшее выздоровление.
- Каждый медик должен придерживаться принципа жертвенности и мужественности.
- Все медицинские работники должны соблюдать принцип коллегиальности помогать коллегам и быть солидарным друг с другом.
- Один из важнейших принципов деонтологии — принцип врачебной (медицинской) тайны.
Таким образом, всем медикам в профессиональной деятельности необходимо придерживаться принципов этики и деонтологии, так как от их поведения и морального облика зависит физическое и душевное состояние пациента.
Виды деонтологии и принципы
Видов деонтологии — то есть взаимоотношений участников медицинских процессов — много:
- Врач — пациент.
- Врач — медсестра.
- Врач — врач.
- Врач — младший персонал.
- Врач — руководитель.
- Медсестра — пациент.
- Медсестра — врач.
- Медсестра — медсестра.
- Медсестра — младший персонал.
- Медсестра — руководитель.
- Младший персонал — пациент.
- Младший персонал — коллега.
- Младший персонал — руководитель.
Профессиональная этика и этические нормы в медицине
Расскажем о самых важных из них поподробнее.
Врач — пациент
Пациент априори доверяет врачу больше, чем остальным сотрудникам клиники. Но это доверие нужно закрепить. Вы должны общаться с пациентом на понятном ему языке, быть обходительными, объяснять ему особенности диагноза и как решить его проблему. В итоге от того, решится проблема или нет, будет зависеть ваша репутация и отношение клиентов.
Хоть пациенты чаще общаются с медсестрой, а не с врачом, на медсестрах лежит меньше ответственности. Ваша задача быть опорой пациента и врача, быть отзывчивым и приветливым, ухаживать за пациентами и проводить измерения, но не говорить о самой проблеме.
Наука о профессиональном поведении медицинского работника называется
1 Государственное казенное учреждение «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы»
2 Городская поликлиника № 210 Департамента здравоохранения г. Москвы
3 ПМГМУ им. И.М. Сеченова
4 ООО «АстраЗенека фармасьютикалз»
В статье представлены основные понятия медицинской этики и деонтологии, рассмотрены этапы их формирования в разные исторические периоды, а также показана их роль и значение в современном обществе. Медицинская этика рассматривается как специфическое проявление общей этики в деятельности медицинского персонала. Медицинская этика изучает вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести и совести медицинских работников в процессе лечения больного. Она охватывает широкий круг вопросов, связанных с диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой заболеваний. Совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей является понятием «медицинская деонтология».
Общая этика
профессиональная этика
медицинская этика
деонтология
этические нормы
1. Абу Али ибн Сина (Авиценна) «Канон врачебной науки». – Ташкент: «ФАН», 1981. – Т.I. – 550 с.
2. «Война и милосердие». – М.: «Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия», 2003. – 320 с.
3. Грибанов Э.Д. «Медицина в символах и эмблемах». – М.: Медицина, 1990. – 208 с., ил.
4. Глязер Г. «Драматическая медицина». Опыты врачей на себе. / Пер. с нем. В. Хорохордина. – 2-е изд. – Предисловие и научн. ред. Б.Д. Петрова. – М.: Молодая гвардия, 1965. – 216 с.
5. «Деонтология в медицине» в 2 т. / Под общ. ред. Б.В. Петровского. – М.: Медицина, 1988 г. – 352 с., 416 с.
6. Лисицин Ю.П., Изуткин А.М., Матюшин И.Ф. «Медицина и гуманизм». – М.: Медицина, 1984. – 280 с.
7. Миротворцев С.Р. «Страницы жизни». – М.: Медгиз, 1956. – 199 с.
8. Постернак А.В. «Очерки по истории общин сестер милосердия». – М.: «Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия», 2001. – 304 с., ил.
9. Хунданов Л.Л. «О врачебной этике». – М.: «Знание», 1978. – 64 с.
10. Хунданов Л.Л. «Раздумья врача». – М.: «Советская Россия», 1983. – 160 с.
11. Barondess J.A. Care of the medical ethos: reflections on social darwinism, racial hygiene and the holocaust. Ann Intern Med 1998.129: 891–98.
Профессия врача является одной из самых сложных, общество предъявляет высокие требования не только к профессиональным навыкам специалистов, но и к их морально-этическим качествам. Взаимодействие врача и пациента подразумевает возникновение целого ряда различных взаимоотношений – личностных, экономических, социальных и других, при этом должны быть соблюдены основные морально-нравственные принципы медицины.
Медицина и общество постоянно находятся в сложном взаимодействии, они оказывают взаимное влияние друг на друга. Именно поэтому медицинская этика так же с течением времени претерпевает изменения. В чем же специфика медицинской этики Она определяется не только тем, что медицинские работники имеют дело с личностью.
Сферой деятельности медиков является больной человек с его физическими, моральными, а подчас и социальными проблемами. Физические страдания всегда сочетаются с психологическими переживаниями больного, тяжело переносятся не только самим больным, но и родственниками, друзьями, коллегами. Таким образом, медицинская этика рассматривает всю совокупность моральных факторов, которыми руководствуются работники здравоохранения в процессе лечения больного, общения с ним, его родственниками и близкими, а так же в общении между собой.
Медицинскую этику следует рассматривать как специфическое проявление общей этики в деятельности медицинского персонала. Медицинская этика рассматривает вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести и совести медицинских работников в процессе лечения больного, профилактики заболеваний. Она охватывает широкий круг вопросов, связанных с диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой заболеваний и отражает моральные нормы в таких системах как «врач – больной», «врач – пациент», «врач – родственники больного», «врач – врач», «врач – медицинская сестра», «врач – медицинский коллектив», «медицинская сестра – больной», «врач – научный руководитель», «медицинский работник – общество» и многие другие.
Впервые термин «этика» употребил древнегреческий философ Аристотель Стагирит (384–322 г.г.до н.э.). В переводе с греческого «ethika» (от «ethos») означает «обычай, нрав, характер», а этика как наука означает дисциплину, изучающую вопросы нравственности и морали. Древнеиндийская книга «Аюрведа» (Ayurveda) дает нам первые положения медицинской этики, дальнейшее и яркое развитие получает она в клятве Гиппократа Косского (Hippokrates, 460–377 г.г. до н.э.) в древней Греции. В средние века ключевую роль в развитии принципов врачебной этики сыграл Парацельс (Paracelsus), настоящее его имя – Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхайм (Гогенгейм), лат.: Philippus Aureolus Theophrastus Bombast von Hohenheim, (1493–1541 г.г.).
Развитие медицинской этики как науки происходит на протяжении многих веков, что находит свое выражение в клятвах, присягах и кодексах, какими являлись этический кодекс врачей древнего Тибета, изложенный в трактате «Жуд-ши», клятвы врачей древней Индии, средневековый кодекс Китайских врачей, присяга врача Российской империи, Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации, Клятва Российского врача. Стоит вспомнить и Законы Хаммурапи (1792–1750 г.г. до н.э.) – шестого царя первой Вавилонской династии; эти законы являлись одним из важнейших источников урегулирования права и социально-экономического устройства Месопотамии того времени. Из 282 параграфов законов 9 посвящены работе лекаря. Интересны достижения в этом вопросе Салернской медицинской школы (основана в 1213 г.). Из более чем 50 используемых на протяжении многих веков эмблем медицины, и, исходя из современных данных археологии, впервые используемая еще во II тысячелетии до н.э. в Древнем Вавилоне, остается змея – символ осторожности, знания, мудрости, добра.
Медицинская этика является методологическим понятием и рассматривает общие вопросы медицинской деятельности. Методическим же понятием, рассматривающим вопросы выполнения медицинским персоналом своего долга перед больными, коллегами, обществом является деонтология. Она является прикладной частью медицинской этики и тесно связана с диагностикой, лечением, профилактикой заболеваний, выполнением различных медицинских манипуляций, определяя в то же время основные правила поведения медицинских работников и указывая на необходимые моральные качества медиков. Таким образом, совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей и является понятием медицинская деонтология. Являясь частью медицинской этики, она представляет собой сочетание исторически сложившихся требований, так необходимых в профессиональной медицинской деятельности.
Название «деонтология» происходит от греческого «deon», «deontos», – «должное, надлежащее», а «logos» означает «учение». Термин «деонтология» ввел в XIX веке английский философ Иеремия (Джерами) Бентам (Jeremy Bentham, 1748 – 1832 г.г.) в своем труде «Деонтология или наука о морали»(1834), понимая под этим названием науку о нравственном поведении человека. В российскую медицинскую литературу этот термин ввел выдающийся онколог-хирург Н.Н. Петров (1876–1964 г.г.) в книге «Вопросы хирургической деонтологии» (1944), говоря о деонтологии как о «принципах поведения медицинского персонала … для максимального повышения суммы полезности лечения». Международный кодекс деонтологии был утверждён Международным врачебным обществом в Женеве (1949).
В 1949 году в Лондоне 3-ей Генеральной ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации был принят «Международный кодекс медицинской этики». Он был дополнен в 1968 году 22-й Всемирной медицинской ассамблеей в Сиднее и в 1983 году 35-й Всемирной медицинской ассамблеей в Венеции.
В России в июне 1997 года Всероссийским Пироговским съездом врачей одобрен «Кодекс врачебной этики Российской Федерации».
Данные нормативные документы, регулирующие медицинскую деятельность, рассматривают очень широкий круг морально-этических вопросов. Современная медицина прошла сложный путь, прежде чем определить те нормы и правила, которыми в настоящее время руководствуются медицинские работники различных стран, ведь до настоящего времени порой приходится решать вопросы госпитализма ввиду возможного его использования в политических целях, вопросы эвтаназии и ассистируемого врачом суицида, согласованного с врачом отказа от назначений, прекращения лечения безнадежных тяжелобольных. Неоднозначно относятся в разных государствах к абортам, контрацепции и искусственному оплодотворению, донорству, трансплантации, терапии фетальными тканями. Сложными для решения остаются вопросы врачебной тайны и врачебной ошибки, права эксперимента на человеке, проблемы народной и нетрадиционной медицины, знахарства, генной инженерии. Но бесспорно недопустимо, чтобы прагматичные нарушения этики определялись личными интересами медицинских работников.
История медицины знает ужасающие примеры, когда отношение к пациентам, а также в целом к людям и даже целым народам определялось отнюдь не соображениями морали и гуманизма. В апреле 1933 г. Гитлер (Adolf Hitler 1889 – 1945 г.г.) призывал, чтобы немецкая медицина решила расовый вопрос. Немецким врачам было поручено заняться расовой гигиеной.
Фюрером немецких медицинских работников был назначен руководитель Управления народного здравия (Volksgesundheit) гауптдинстляйтер, доктор медицинских наук Герхард Вагнер (Gerhard Wagner, 1888–1939), а руководителем Управления исследования родства (Amt fur Sippenforschung) был назначен амтсляйтер, доктор Курт Майер (Kurt Mayer, 1903-1945). Они придерживались строгой расовой политики, используя самые различные методы популяционного контроля.
В США подобную политику проводила Маргарет Сэнгер (Margaret Higgins Sanger Slee, 1879 –1966 г.г.). Финансирование Маргарет Сэнгер и ее Федерации планирования семьи, первоначально известной в Америке как Американская Лига контроля рождаемости, было большим проектом Фонда Рокфеллера (RF, основан в 1913 г.) в этом направлении в 20-х годах прошлого века.
Появление евгенических программ стерилизации в США в 20–30-х годах повлияло на политику и других государств. Законодательные акты о стерилизации были приняты в Финляндии, Канаде, Японии, Франции, Швеции, Норвегии. В то же время следует отметить, что в медицине развивалось и гуманистическое направление.
В частности, французский врач-гуманист, один из основоположников научной психиатрии, главный врач приюта для умалишенных Бистера в годы Великой Французской Революции, Ф.Пинель (Philippe Pinel, 1745–1826) ещё в 1792 году снял цепи с больных в Парижской государственной психиатрической лечебнице и «сумасшедшие были подняты до достоинства больных». Приюты для душевнобольных в то время напоминали тюрьмы: пациентов били, заковывали в цепи, устраивали мучительные лечебные процедуры. Беспокойных больных приковывали к стенам вместе с бандитами и убийцами. «Помешанные не преступники, а больные…» (Ф. Пинель, 1801). После освобождения больных во Франции то же самое было сделано в Англии, а затем в Германии.
Эксперименты, проводившиеся в немецких концентрационных лагерях на людях, которые не хотели этого и не давали своего согласия, – наиболее показательный пример извращения медицинской этики. Большинство экспериментов проводилось по заказу немецкой армии с расчетом на возможную смерть обследуемых. Самыми широко известными и отвратительными были эксперименты, проводимые Йозефом Менгеле (Josef Mengele, 1911–1979) и его наставником Отмаром фон Фершуером (Otmar Freiherr von Verschuer 1896–1969) – ведущим исследователем по проблемам расовой гигиены института Кайзера Вильгельма.
23 ученых-медика, проводившие жестокие опыты над военнопленными осуждены на Нюрнбергском процессе (1947 г.) с принятием Нюрнбергского кодекса, запрещающего опыты на человеке без его добровольного согласия.
С появлением профессии медицинской сестры появилась настоятельная необходимость в определении этических норм вновь зарождающейся медицинской профессии. Таким образом, более ста лет назад, в 1883 г., по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл, которую давали выпускники сестринской школы в Мичигане. Давая определение сестринской профессии, знаменитая британская медсестра Ф. Найтингейл (Nightingale Florence, 1820 – 1910 г.г.), писала в своих «Записках об уходе» (1859), что работа медицинской сестры есть «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению». Комитетом, под руководством медицинской сестры Листры Гриттер был составлен текст клятвы, названной в честь основоположницы сестринского дела как науки.
В процессе становления профессии особую роль сыграли крупные военные кампании, когда резко возрастала необходимость в уходе за огромным количеством раненых. Трудно оценить самоотверженность сестер милосердия в деле помощи раненым. Так, 27 февраля 1876 года Н.И.
Пирогов (1810 – 1881 г.г.) в письме к одной из замечательнейших женщин высшего русского общества баронессе Эдите Федоровне Раден (1825 – 1885 г.г.) так описывает работу Крестовоздвиженской общины медицинских сестер во время Крымской войны 1854 – 1856 г.г.: «Е.М. Бакунина вела все дела присмотра за уходом больных с таким тактом, энергией и совестливостью, что полученный успех оказался блестящим и для всех здравомыслящих людей неоспоримым… От 150 до 200 ампутаций и других тяжелых операций случалось исполнять каждый день, имея ассистентами одних сестер.
Здесь помощь и труд сестер оказался неоцененным… Стоя на коленях перед больными, наши женщины подавали посильную помощь, в которой они сами нуждались. Эти женщины еще дежурили, и, несмотря на свое утомление, они не засыпали ни на минуту. И все такие сверхчеловеческие усилия женщины переносили без малейшего ропота, с спокойным самоотвержением и покорностью».
В ту военную кампанию Крестовоздвиженская община направила в район боевых действий сто шестьдесят одну сестру, из них одиннадцать умерло и погибло. В том же письме Н.И. Пирогов отмечает: «Мисс Нейнтингель с 37 сестрами, «дамами высокой души» … по собственному желанию приехала в Крымскую войну, чтобы с сестрами взять на свое попечение всех больных и раненых, находящихся в амбулатории». В английских лазаретах складывалась в то время катастрофическая ситуация и смертность достигала 60 %. Имя этой женщины, собственными усилиями создавшей отряд сестер милосердия, стало символом сестринского движения. Именем Флоренс Найтингель в 1912 году названа медаль, которой награждают особо отличившихся медицинских сестер во всем мире.
В России в разные времена неоднозначно относились к профессии медицинской сестры. А.В. Постернак в своей книге «Очерки по истории общин сестер милосердия» (2001) отмечает, что вопреки общепринятому мнению, «профессия медсестры вплоть до начала XX века в России никогда не считалась престижной и всегда увязывалась с самой черной работой». А в двадцатых годах прошлого столетия считалось, что понятие «медицинская сестра» должно быть заменено на «помврача» или «медтехник» для исключения «религиозного» и «монашеского». Но со временем при росте самостоятельности и самодостаточности, престижа, утверждении автономии профессии, был разработан и принят Ассоциацией медицинских сестер России «Этический кодекс медицинской сестры России» (1997).
«Этический кодекс медицинской сестры России» был разработан на основе Устава Всемирной организации здравоохранения 1946 г., международных документов по медицинской этике – «Лиссабонской декларации о правах пациента» Всемирной медицинской ассоциации 1981, 1995 г.г., «Этического кодекса медицинских сестер» Международного совета медицинских сестер 1973 г., «Европейского кодекса медицинской этики» 1987 г., «Декларации о политике в области прав пациентов в Европе» Всемирной организации здравоохранения 1994 г. и других. Использовались национальные этические кодексы медицинских сестер (Великобритания, США), был учтен опыт составления соответствующих документов в нашей стране – «Кодекса профессиональной этики психиатра» 1993 г., «Этического кодекса Российского врача» 1994 г.
Медицинская сестра как никто ближе находится к больному человеку и его окружению. Никто как она не проводит больше времени рядом с ним. Именно ей пациент порой доверяет самое дорогое и сокровенное, именно ей верит, именно ей позволяет вторгнуться в свой собственный мир надежд и переживаний. Вот почему столь важны вопросы деонтологии в этой самой гуманной на земле профессии. Медицинской же сестре приходится работать с разными категориями пациентов, и для каждого из них она должна постараться создать атмосферу уважения к больному как личности, являясь порой связующим звеном между страдающим недугом и внешним миром.
В работе сестры необходимы профессионализм, осторожность, глубокое сочувственное понимание, честность, тактичность. Иногда неосторожно сказанное слово или неумело проведенная процедура приводит к развитию ятрогенных (вследствие действий медицинского работника) заболеваний («iatros»-греч.-врач). Р.А.
Лурия (1874 – 1944 г.г.) в своей работе «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания»(1935) подробно описывает подобные ситуации. Известный венгерский врач М.Балинт (Michael Balint, 1886 – 1970 г.г.), утверждает: «Врач – сам лекарство». Но не всегда удается установить так необходимый психологический контакт, добиться доверия пациента.
Три века назад Томас Сиденхем (Sydenham, Thomas, 1624–1689 г.г.) указывал на опасность для пациента не только действий медицинских работников, травмирующих психику больного, но и других опасных последствий медицинских вмешательств. В настоящее время к ятрогенным относят заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников. Различают ятропсихогении – психогенные ятрогении, ятрофармакогении – следствия медикаментозного воздействия на больного; манипуляционные ятрогении – неблагоприятные воздействия на больного в процессе его обследования; комбинированные ятрогении – следствия воздействия нескольких факторов; немые ятрогении – следствия бездействия медицинских работников.
Н.А. Семашко (1874–1949), первый нарком здравоохранения, в 1925 году объявил врачебную тайну пережитком и отметил, что необходимо держать курс на «уничтожение врачебной тайны, пережитка буржуазной медицины». В настоящее время строгое соблюдение врачебной тайны является неотъемлемой частью работы медицинского персонала.
Медицинский работник не должен разглашать сведений, доверяемых ему больным, если они не угрожают обществу. По отношению же к больному, в некоторых случаях с гуманной целью приходится скрывать правду от пациента. С.П. Боткин (1832–1889) указывал, что «святая ложь» порой помогает сохранять больному душевное равновесие, которое играет не последнюю роль в исходе заболевания.
Н.А.Некрасов (1821–1876), узнав перед смертью о неизлечимости своей болезни произнес: «Не страшно умереть, а страшно умирать». И.А. Кассирский (1832–1889) на вопрос о прогнозе избегал прямых ответов и всегда отвечал: «Болезнь серьезная, но будем лечить долго и напряженно». Н.Н. Петров (1876–1964) отмечал: «Умелому и доброжелательному объяснению верят, и с ним легче умирают…».
В Риме медицину называли «искусством молчания». Однако в настоящее время отношение к данному вопросу в некоторых странах меняется. Например, в США пациент вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.
Главными целями профессиональной деятельности медицинской сестры являются уход за пациентами, облегчение их страданий, поддержание независимости пациентов, восстановление и укрепление их здоровья. Успех процесса возможен лишь при ясном понимании целей и задач сестринского процесса, хорошей профессиональной подготовки, творческого отношения к своему делу.
В современной медицине врачебный и сестринский процесс весьма сходны. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование, установление сестринского диагноза, планирование своей деятельности, реализация планируемых действий, оценка эффективности работы. Каждый этап очень важен и должен быть реализован только после глубокого анализа предыдущего с учетом индивидуальных особенностей больного. Великий Авиценна (Абу-Али-Ибн Сина) (980–1037) в своем трактате «Канон врачебной науки» (1012–1024) требовал особого подхода к каждому больному. Он писал: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек предрасположен к определенной натуре, присущей ему лично; редко бывает или совсем невозможно, что бы кто-нибудь другой имел одинаковую с ним натуру».
Л.Л. Хунданов в книге «Раздумья врача» (1983) пишет: «Процесс исцеления приносит ни с чем не сравнимую радость и пациенту и врачу. А залог успеха – тесный контакт между ними, взаимопонимание, вера, которую поддерживают они друг в друге. От врача требуется неистощимое терпение, ибо иначе он не может войти во внутренний мир больного».
Медицинский работник должен быть не только грамотным специалистом в своей области, но и хорошим психологом. Мир внутренних переживаний больного человека уязвим и хрупок и, только представив себя или ближайшего родственника на месте больного, возможно понять, что ждет от медика ждущий выздоровления или смерти. Каких слов и поступков он ожидает от находящегося рядом с ним человека в белом халате, как и кому он может доверить свою тайну, каким он хочет видеть своего спасителя и сподвижника в борьбе за жизнь.
Многое может объяснить деонтология как наука, но все же главное в медицине – это призвание и не стоит забывать известные слова великого русского писателя и врача А.П. Чехова (1860 – 1904): «Профессия врача – это подвиг, она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов». Врач-демократ середины позапрошлого века Ф.П. Гааз (1780–1853) писал: «Самый верный путь к счастью не в желании быть счастливым, а в том, чтобы других сделать счастливыми…Спешите делать добро!» Австрийский врач-публицист Гуго Глязер (Hugo Glaser, 1881–1976 ) отмечал: «Медицина, которая служит человеку, слагается из искусства и науки, и над ними простирается чудесный покров героизма, без которого не может быть медицины»
Широко известно выражение известного голландского медика Ван Тюльпа (Nicolaas Van Tulp-Tulpius, 1599–1674), изображенного на картине Рембрандта (Rembrandt Harmens van Rain, 1606–1669) «Урок анатомии» (1632): Aliis inserviendo consumor (Aliis lucens uror) – светя другим, сгораю. Ван Тюльп предложил сделать эти слова девизом врачей, а горящую свечу – их гербом и символом.
Мы должны помнить, что работа медика должна подчиняться основному человеческому закону – голосу своей совести. Здесь нельзя не вспомнить героический поступок знаменитого врача-гигиениста Макса Петтенкофера (Pettenkofer, Max Josef von, 1818–1901), который 7 октября 1892 года выпил культуру холерных вибрионов чтобы, поставив на себе опасный опыт, изучить природу смертоносной болезни. «Маленькие великие люди» – так называл Максим Горький (А.М.
Пешков, 1868 –1936) совершающих свои подвиги не по приказу, а по велению души. Известный физиолог Клод Бернар (Bernard Claude, 1813–1878) отмечал: «Великих людей можно сравнить с факелами, которые время от времени вспыхивают, чтобы направить ход науки». По мнению Луция Аннея Сенеки (Lucius Annaeus Seneca minor, ок. 4 г. до н.э. – 65 г. н. э.) «воспоминания о великих людях так же полезны, как и их присутствие».
История развития медицинской этики и деонтологии неразрывно связана не только с историей медицины, но и с историей человеческого общества. Медицинская этика и деонтология на протяжении всей истории содержала в себе не только правила оказания медицинской помощи, но и являлась отражением всех юридических, политических и нравственных законов, ориентиров и установок, существовавших в обществе на каждом историческом этапе.
Прослеживая путь становления данной науки, можно узнать много нового о самых разных исторических периодах и событиях, а также понять взаимосвязь с современными постулатами медицинской этики. В настоящее время медицинская этика и деонтология постоянно сталкивается с новыми проблемами и вопросами, возникающими вследствие быстрого развития современной науки и изменений самого общества. К таким вопросам можно отнести проблемы доступности и качества медицинской помощи в различных социально-экономических группах, снижение затрат на лечение пациента, взаимосвязь экономических и морально-нравственных взаимоотношений между врачом и пациентом и многие другие. Однако, ключевые принципы медицинской этики и деонтологии – гуманизм, милосердие, стремление облегчить страдания пациента – должны оставаться основополагающими и в современном обществе.
Общие вопросы медицинской этики и деонтологии
Этика (греч. ethos — обычай, характер, привычка) — одна из древнейших теоретических дисциплин, объектом изучения которой является мораль, это наука о морали и законах ее развития, сущности и специфике. Мораль (лат. mores — нравы) — нормы, принципы, определяющие правила поведения людей, с помощью которых регулируется их отношение друг к другу, к классу или обществу.
По этимологическому содержанию латинское слово moralis соответствует русскому — нравственность. Таким образом, этика — это наука, а мораль (нравственность) является объектом ее изучения.
В многовековой истории этики отчетливо прослеживается борьба двух противоположных направлений — материалистического и идеалистического.
Идеалистическое направление этики исходит из того, что нравственное поведение человека и его поступки предопределяются «высшими силами» (велением бога, абсолютной идеей). Материалистическая этика рассматривает нравственность как результат воздействия на человека материальных условий среды, в которой он живет, трудится и строит свои взаимоотношения с другими членами общества.
Следовательно, определяющими факторами развития типа морали являются экономический строй общества, материально-экономические отношения людей.
« Этика и деонтология среднего медицинского работника»,
А.Л. Остапенко
Этика развивалась в острой борьбе двух указанных концепций, что приводило к разному пониманию норм и принципов морали в сменявшихся общественных формациях, представителями различных классов и социальных слоев. В этой острой борьбе этика приобрела классовый характер и нашла выражение в двух антиподах — буржуазной и пролетарской этике. Выражая интересы самого прогрессивного в истории человечества класса —…
Профессиональная этика буржуазного общества исходит из частнособственнических интересов различных профессиональных групп людей. Она проникнута духом корпоративности, где частный интерес превалирует над общественным. В центре внимания кодексов профессиональной этики буржуазного общества заложены не интересы тех людей, для обслуживания которых созданы и существуют отдельные профессии, а интересы профессиональных групп, корпораций. Жажда наживы в ущерб интересам других людей является…
Медицинская этика — раздел науки о роли нравственных начал в деятельности врача, фельдшера, медицинской сестры и других работников, об их высокогуманном отношении к больному, как необходимом условии успешного лечения и укрепления здоровья человека. Она рассматривает принципы регулирования взаимоотношений и нормы поведения медицинских работников всех категорий. Медицинский работник, наряду с соблюдением общих норм социалистической морали, должен…
На XXVI съезде партии были подвергнуты критике серьезные недочеты в отношении к исполнению своего служебного долга отдельными медицинскими работниками, факты невнимательности к людям и поставлена задача «…сделать все, чтобы советский человек всегда и повсюду мог получать своевременную, квалифицированную и чуткую медицинскую помощь». Эти четкие профессиональные и морально-этические задачи, поставленные партией, приобрели первостепенное значение для органов…
Помогая врачам, средние медицинские работники должны быть чуткими и внимательными к людям, способными ненавязчиво, но настойчиво обеспечивать активное наблюдение за состоянием здоровья, строить свои взаимоотношения со здоровыми людьми на основе Доброжелательности и взаимного понимания. Характерной особенностью организации медицинского обслуживания населения на современном этапе является широкое внедрение в практику здравоохранения новых, весьма сложных и высокоэффективных автоматизированных…
Деонтология — существенная, практическая часть медицинской этики. Это наука о профессиональном долге (греч. deon — должное) медицинского работника по отношению к больным и здоровым людям. Она предусматривает выполнение медицинскими работниками совокупности этических норм в условиях профессиональной деятельности. Если клинические дисциплины (хирургия, внутренние болезни и др.) учат тому, чем лечить больного, чтобы восстановить его здоровье, то…
Медицинской сестре больной доверяет многие, самые сокровенные тайны своей болезни, личной и, в том числе, интимной жизни. Вот почему требование строгого соблюдения деонтологических норм и высокой профессиональной культуры в работе с больными и здоровыми людьми является обязательной и весьма ответственной стороной ее деятельности. В последние годы медицинскую деонтологию принято называть душой медицины, а иногда и…
Моральные качества медработника носят не врожденный, а приобретенный характер. Они появляются и совершенствуются в той социальной среде, в которой человек рос, учился и продолжает работать. Поэтому их приобретение и совершенствование должно быть результатом не только организованного воспитания, но также настойчивого и целенаправленного самовоспитания на примерах учителей, товарищей по работе и умудренных опытом наставников. В воспитательной…
Принцип справедливости:
Не причинения вреда требует равного отношения медицинских
работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне
зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних
обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь
не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не
должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам.
Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими
или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным
принципом, мы должны быть на стороне пациента.
Принцип полноты:
Оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное
оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к
пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения
для проведения качественной диагностики и лечения, реализации
профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный
принцип требует абсолютного соблюдения всех норм
законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех
положений этического кодекса.
Деонтология практически неотделима от этики и частный раздел деонтологии
Медицинская деонтология – наука о профессиональном поведении
медицинского работника.
Медицинская деонтология изучает:
принципы поведения медицинского персонала, которое направлено на
максимальное повышения полезности лечения;
методы исключения неблагоприятных факторов в медицинской
деятельности, которые не благоприятно влияют на пациента.
Сформированы задачи медицинской деонтологии, которые решают
проблемы взаимоотношений медперсонала и пациентов:
борьба с болезнью и восстановление здоровья пациентов;
изучение принципов поведения медперсонала направленных на
максимальное повышение эффективности лечения;
изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между
персоналом и пациентом;
исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;
устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы;
соблюдение морально-этических норм и правил, принятых в коллективе
лечебного учреждения, субординации.
Для выполнения основных деонтологических принципов
способствуют знания основных положений медицинской
этики:
«Не вреди!» «Non nocere!» — всякое лечение, все действия
врача, рекомендации должны быть направлены на благо
больного, приносить ему пользу. Это главный этический
принцип.
Человеческая жизнь есть высочайшая ценность.
Врач должен уважать личную жизнь пациентов,
соблюдать «врачебную тайну».
Врач должен уважать и любить вою профессию,
воздерживаться от аморальных поступков.
Медицинская этика и деонтология может быть
определена, как исторически сложившийся свод
моральных и нравственных предписаний, норм
поведения, вытекающих из задач медицинской
профессии.
Общие этико-деонтологические задачи медицинского
работника
Качественное и своевременное выполнение назначений или указаний
врача.
Восстановление здоровья пациентов и борьба за их жизнь.
Обладать высоким чувством профессиональной выдержки,
самообладанием.
Уметь создать обстановку доверия между врачом и пациентом,
способствовать повышению авторитета медицинского работника и
медицинского учреждения.
Уметь выслушать пациента с внимание, сочувствием, интересом.
Уметь выполнять воспитательную, просветительную руководящую
деятельность.
