В статье рассматривается проблема организации и оказания помощи неизлечимо больным людям. Представлены результаты исследования потребностей и проблем, с которыми сталкивались родные и близкие осуществляющие уход. Описаны варианты деятельности способствующей оптимизации работы в сфере развития паллиативной и хосписной помощи населению.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, РЕГИОНАЛЬНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, ХОСПИС, ПАЛЛИАТИВНЫЙ УХОД, ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ, КРИЗИС, ПОТЕРЯ, ГОРЕ
Текст научной работы
Проблема оказания помощи неизлечимо больным актуальна в связи с возрастающим количеством случаев диагностирования неизлечимых заболеваний среди населения, высокой динамикой распространения ВИЧ-инфекции среди населения, ростом числа онкологических заболевания и т.д. Смертельные заболевания существовали и раньше, но в наше время они получили свое наибольшее распространение.
Согласно данным ВОЗ, каждый год в мире отмечается более 10 млн. случаев в первый раз установленных онкологических заболеваний. Сведения отечественных исследований подтверждают, что ежегодно от рака на земле умирает приблизительно 5 млн. человек. Из них 75 % нуждаются в паллиативной помощи, и только 59% могут ее получить [1].
Паллиативная помощь – это активная общая помощь больному в той стадии заболевания (терминальной), когда лечение оказывается неэффективным. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение.
Формы и методы системы паллиативной помощи используются в хосписах [2, с.14]. В Российской Федерации понятие паллиативной помощи впервые юридические было закреплено только в 2011 г. в ст. 37 ФЗ N 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан [3].
Проблемы, с которыми сталкиваются родные и близкие больных, лежат не только в плоскости медицины. Высокая трудовая занятость ухаживающих, отсутствие элементарных медицинских навыков оказания помощи, низкий уровень информированности о субъектах и формах помощи неизлечимо больным, отсутствие специальных учреждений оказывающих помощь таким людям, социальные и психологические проблемы – это лишь некоторые трудности, с которыми сталкиваются люди, которые осуществляют уход за больными близкими. Результаты исследования, проведенного на базе факультета социологии Алтайского государственного университета в 2014 г. позволяют утверждать, что 78, 6 % респондентов не имели никаких знаний и навыков, необходимых для осуществления ухода. 7,1 % частично имели умения и навыки, которые были необходимы для осуществления ухода.
В чем разница между паллиативным лечением и хосписом? А.Л. Пылёв
Информационной основой исследования являются результаты опроса жителей Алтайского края, которые в период предыдущих 2 лет осуществляли уход за неизлечимо больным родственником. Среди основных способов приобретения навыков и умений ухода за больными родственниками были выделены следующие: рекомендации медицинских работников (32,8%), а также «метод проб и ошибок» (33,4%).
Медицинские работники являются ключевым субъектом помощи в период осуществления ухода за близкими. О необходимости поддержки со стороны медицинских работников свидетельствует следующий ответ респондентов на вопрос «Нуждались ли вы в поддержке медицинских работников». Все респонденты – 100% ответили, что нуждались в такой поддержке.
Сейчас не во всех регионах России имеются учреждения и отделения, где нуждающиеся могут получать паллиативную помощь. Действующая в Российской Федерации государственная программа «Развитие здравоохранения» одной из подпрограмм имеет «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям». В связи с этим к окончанию работы данной программы во всех регионах России планируется создание паллиативных коек как в учреждениях хосписного типа, так и на базе общепрофильных медицинских учреждений.
В рамках программы запланировано обучение и переобучение медицинских специалистов, но при этом ничего не сказано о развитие социальной, психологической и духовной составляющей паллиативной помощи населению. Очевиден и тот факт, что после прохождения медицинскими работниками специализации по профилю «паллиативная медицина» часть специалистов не будут работать в системе обеспечения паллиативной помощи в силу специфичности этого направления помощи и личностных компетенций.
В связи с этим возникает вопрос: «кто и как будет предоставлять социальную, психологическую, духовную помощь этой категории населения»? Или паллиативная помощь в России так и останется медицинским уходом, ориентированным на снятие боли и других негативных физических симптомов. Наиболее подготовленными специалистами, обладающими профессиональными и личностными компетенциями, формируемые в процессе обучения являются социальные работники. Получаемые ими знания об основах медицинской помощи, основах кризисного консультирования, навыки консультирования, построения системы социального сопровождения клиента и т.д. позволяют выстраивать необходимые больному и его родственнику программы оказания помощи, определять совместно с другими специалистами оптимальное соотношение видов и объёмов помощи. Потребность в междисциплинарном подходе при оказании помощи неизлечимо больным и их близким очевидна.
В рамках междисциплинарного подхода социальные работники могут выполнять роль представителя больного или семьи, убеждаются, что каждая семья получает помощь, адаптированную к их потребностям. Внедрение системы паллиативной помощи, несомненно, необходимо, но как уже было отмечено выше, возникает масса вопросов связанных с поиском специалистов, обучением и созданием программ паллиативной помощи, которые бы качественно регламентировали и объединяли усилия специалистов разного направления. В России, например, пока не существует специальных документов, регламентирующих деятельность социальных работников, медиков, психологов. В тоже время в зарубежных странах деятельность социальных работников регламентируется документами «Стандарты практики социальной работы в учреждениях паллиативной и хосписной помощи», которые разработаны для повышения уровня квалификации социальных работников, их навыков, знаний, методов и особенностей, необходимых для работы с клиентами, семьями, медицинскими работниками и людьми, имеющими непосредственный контакт со смертью [4].
В заключении хотелось бы отметить, что современная теория и практика социально-психологической помощи в условиях паллиативного ухода основана на признании права умирающего человека достойно встретить свою смерть в настолько естественных условиях, насколько это возможно, и прав членов ближайшего окружения быть рядом с дорогим человеком в этот период. Честное отношение к смерти, ее принятие является мощнейшим фактором профилактики дальнейших кризисных ситуаций у членов ближайшего окружения умирающего человека. Качественно организованный междисциплинарный подход к оказанию паллиативной помощи позволит повышать качество жизни неизлечимо больных людей и их близких, а также предупреждать синдром эмоционального выгорания у специалистов, включенных в процесс помощи этой категории населения [5].
Вера как один из помощников в работе с инкурабельными больными
- Никитенко Е.В.
- Моршинин А.Р.
Еще известный физиолог И. П. Павлов доказал, что есть неразрывная связь между работой внутренних органов и деятельностью корой головного мозга. Поэтому очень важно помогать больному не только на физиологическом уровне, но и на духовном. В данной статье раскрываются основные проблемы духовной помощи инкурабельным больным. Основная тема данной статьи в том, что именно вера является основным помощником в работе с инкурабельными больными, она дает понять больным людям, что они не одни, что они нужны, и ни в коем случае не должны сдаваться.
Семейные ценности в жизни каждого человека
- Расмухамбетова К.Е.
- Моршинин А.Р.
Данная статья раскрывает основные подходы к определению ценностных ориентаций человека, которые складываются в результате семейного взаимодействия, определяются тенденции развития семейных ценностей в Российском государстве.
Этапы развития бизнес — образования в России
- Герасимова М.М.
Данная статья раскрывает основные этапы становления и развития бизнес – об- разования в России. Автор статьи дает понятие бизнес – образованию, выделяет основные этапы развития, выявляет основные тенденции развития бизнес – образования в России.
Социальные факторы защиты от употребления алкоголя
- Смирнова А.В.
В России за последнее время резко возросло употребление алкоголя подростками. В данной статье рассматриваются социальные факторы защиты от употребления алкоголя подростками.
Тенденции развития волонтерства в России
- Дурманова Т.Ю.
В статье показана важность исследования проблем развития добровольчества. Рассматриваются основные этапы развития волонтерства в России.
Медицинские работники не должны руководствоваться следующим принципом паллиативного ухода
2 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития РФ
Ключевая роль в паллиативной помощи принадлежит специалистам сестринского дела. Качество жизни пациента и членов его семьи напрямую зависит от качества ухода. В статье отражены результаты проведенного исследования по изучению уровня готовности специалистов сестринского дела г. Перми к оказанию паллиативной помощи.
Выявлено, что преобладающее большинство опрошенных имеют низкий уровень знаний по паллиативной помощи, особенностям работы с инкурабельными пациентами. Каждый второй не готов к работе с умирающими пациентами. Было высказано мнение о необходимости дополнительной подготовки для специалистов сестринского дела по паллиативной помощи.
В России до сих пор паллиативная помощь не выделилась в самостоятельную специальность. Подготовка кадров практически не осуществляется. Требуется формирование и совершенствование паллиативной помощи, признание ее на академическом уровне.
паллиативная помощь
инкурабельный больной
специалист сестринского дела
подготовка кадров
1. Качество жизни. Медико-социальные аспекты : материалы науч.-практ. конф. / ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ. – Пермь, 2011. – 252 с.
2. Миллиощикова В.В., Лопанов П.Н., Полишкис С.А. Хосписы. – М. : ГРАНТЪ, 2003. – 280 с.
3. Паллиативная помощь онкологическим больным / под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова. – М. : ООД «Медицина за качество жизни», 2006. – 192 с.
4. Паллиативная помощь. Убедительные факты / под ред. E. Davies, I.J. Higginson. – Всемирная организация здравоохранения, 2005. – 32 с.
5. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М. : Грань, 2001. – 192 с.
6. Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям / под ред. E. Davies, I.J. Higginson. – Всемирная организация здравоохранения, 2005. – 40 с.
7. Современные проблемы развития паллиативной помощи : материалы межрегиональной науч.-практ. конф. / ГОУ ДПО ПКЦПК РЗ. – Пермь, 2009. – 334 с.
8. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. – М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 240 с.
9. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь в Российской Федерации: состояние и перспективы развития / под общ. ред. А.К. Хетагуровой. – М., 2010. – 344 с.
10. Этика : учеб. пособ. / Т.В. Мишаткина, З.В. Бражникова, Н.И. Мушинский и др.; под ред. Т.В.
Мишаткиной, Я.С. Яскевич. – 4-е изд., перераб. и доп. – Минск : Новое издание, 2006. – 584 с. – (Серия «Социально-гуманитарное образование»).
Введение
В последние годы оказанию медико-социальной помощи инкурабельным больным стало уделяться серьезное внимание. Паллиативная помощь развивается во всех странах, однако темпы и качественный уровень весьма различны. В последние десятилетия стали издаваться специальные научные журналы, посвященные вопросам паллиативной помощи; созданы профессиональные и непрофессиональные организации (Европейская ассоциация паллиативной помощи); изданы национальные государственные рекомендации, например правительством Ирландии (национальный Консультативный Комитет по вопросам паллиативной помощи, 2001) и Институтом Медицины в США (Fieldand Cassell, 1997).
В нашей стране, как и в Европе, Америке произошли значительные изменения организационных основ оказания паллиативной помощи населению. Принимаются меры по созданию нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению с онкологическими заболеваниями.
Утвержден порядок ее оказания, положение об организации деятельности хосписа и других подразделений, занятых в процессе оказания паллиативной помощи, рекомендованы штатные нормативы учреждений и стандарты их оснащения. Созданы различные модели по организационно-методическому сопровождению оказания паллиативной помощи населению. Впервые в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативная помощь выделена в отдельную статью (36), в ней, в частности, говорится: «Паллиативная медицинская помощь — это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан». В законе также прописано, что паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими специальное обучение.
Несмотря на все усилия, которые прилагаются со стороны государства к решению проблем инкурабельных больных, остается много нерешенных проблем. Наиболее актуальная — это подготовка кадров для паллиативной помощи, как специализированной, так и неспециализированной.
По оценке специалистов, подготовка медицинского персонала для работы с инкурабельными больными практически не осуществляется. Рядом с пациентами в терминальной стадии заболевания зачастую оказываются люди неподготовленные, не обладающие специальными знаниями и навыками. Пациент остается один на один со своей болезнью, болью.
Отсутствие квалифицированного ухода приводит к снижению качества жизни терминальных больных. В данной ситуации особое значение приобретает подготовка в этой области сестринского персонала, так как именно на медицинских сестер возлагается основная нагрузка по уходу за указанной категорией больных.
Чем тяжелее состояние пациента, тем важнее для него профессиональный сестринский уход. Проблема подготовки кадров приобретает особую актуальность в связи с тем, что потребность в паллиативной помощи неуклонно возрастает, имеющиеся специализированные лечебные учреждения не в состоянии удовлетворить эту потребность. Большая часть инкурабельных пациентов находится либо в домашних условиях, либо в стационарах общего профиля, где уход за ними осуществляют родственники или медицинские сестры тех ЛПУ, где находится больной. Все это требует разработки новых подходов к подготовке специалистов сестринского дела как на додипломном, так и последипломном уровне.
Цель исследования: изучить уровень готовности специалистов сестринского дела г. Перми к оказанию паллиативной помощи на основании социологического исследования.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось методом социологического опроса по специально разработанной анкете. Объектом исследования явились медицинские сестры различных лечебно-профилактических учреждений г. Перми. На основании информированного согласия опросом было охвачено 150 чел., из них 98% женщин и 2% мужчин.
По возрасту респонденты распределились следующим образом: 43,1% — от 31 до 40 лет, 29,4% — от 41 до 50 лет, 13,7% — от 21 до 30 лет, 9,8% — от 51 до 60 лет, 3,9% старше 60 лет; преобладающее большинство опрошенных — люди среднего возраста. Из числа опрошенных 47,0% — сотрудники амбулаторно-поликлинической службы, 29,4% — стационара, 11,7% — диспансеров, 7,8% — медико-санитарной части, 4,9% — представители частных клиник. Каждый третий из всех респондентов имеет стаж работы более 20 лет, четвертый — более десяти лет, пятый — более пятнадцати лет, каждый десятый имеет стаж работы более 30 лет. Практически все респонденты — это люди с большим стажем работы.
Результаты исследования и их интерпретация. В Пермском крае, как в России и во всем мире, паллиативная помощь традиционно оказывается пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями. По данным отчетов Пермьстата и Пермского краевого медицинского информационно-аналитического центра, в 2009 году в Пермском крае выявлено 29,4 тыс. больных с онкологической патологией, умерло — 5,386 тыс. человек.
В соответствии с критериями расчета потребности в паллиативной помощи, предложенной ВОЗ, 80% (4,308) от всех умерших онкологических больных нуждались в паллиативной помощи, однако получили ее только 419 (10%) из них, в условиях отделения «Хоспис», остальные пациенты нуждались в паллиативной помощи на дому или в стационарах общетерапевтического профиля. Вместе с тем, при опросе, мнения самих респондентов оказались весьма различными. Так, 35,2±4,7 из 100 опрошенных считают, что паллиативную помощь могут оказывать только в онкологическом диспансере или хосписе, 13,7±3,4 — в отделениях интенсивной терапии и даже в санаториях, остальные 51,1±4,9 считают, что это может быть отделение сестринского ухода, дом пациента, геронтологическое отделение, стационар общего профиля.
В ходе исследования установлено, что 74,5±4,3 из 100 опрошенных имели опыт ухода за тяжелобольными и умирающими пациентами. В процессе ухода им приходилось сталкиваться с определенными трудностями, среди которых — невозможность помочь; страдания умирающего человека и его близких; отсутствие достаточного количества времени на осуществление ухода; чувство бесполезности от своей работы и недостаток знаний по уходу за данной категорией пациентов (62,7±4,7;54,9±4,9;33,3±4,6; 27,4±4,4; 13,7±3,4; 11,7±3,2 соответственно на 100 опрошенных).
Каждый третий из числа опрошенных заявил, что в отношении безнадежно больных людей можно применить эвтаназию, т.к. это единственный (по их мнению) путь избавления от страданий. Другая треть признает паллиативную помощь в качестве ухода за инкурабельными больными.
Практически все респонденты (92,1±2,67 из 100 опрошенных) высказались о необходимости дальнейшего развития паллиативной помощи. По их мнению, каждый человек имеет право как на достойную жизнь, так и на достойный уход из жизни; это гуманно по отношению к умирающему человеку и его семье; паллиативная помощь позволит обеспечить качество жизни на последнем ее этапе (64,7±4,7; 60,7±4,8; 47,1±4,9 соответственно на 100 опрошенных). Вместе с тем 7,84±2,6 из 100 опрошенных считают, что нужно больше внимания уделять тем, кого еще можно вылечить; 1,9±1,3 — не понимают, что́ это даст практическому здравоохранению, кроме дополнительных проблем; 9,8±2,6 из 100 респондентов ответили, что уход за умирающими больными могут осуществлять сестры милосердия в отделениях милосердия.
Некоторые из специфических составляющих паллиативной помощи (оказание помощи не только пациенту, но и его близким; важность решения духовных и экзистенциальных проблем; работа в команде) определяют специфику работы персонала и требуют дополнительных знаний — как медицинских, так и в области психологии, философии, педагогики и пр.
Основными принципами паллиативной помощи являются утверждение жизни и принятие смерти как естественного процесса и заключительного этапа жизни человека; паллиативная помощь не имеет намерения ни ускорить, ни отсрочить наступление смерти. В ходе исследования нами было установлено, что каждый второй респондент считает долгом врача и медицинской сестры борьбу за жизнь до конца, даже если надежды совсем не осталось, а говорить о смерти с пациентом — удел священников.
Каждый четвертый из числа опрошенных испытывает неловкость либо чувство страха, говоря о смерти. При этом 35,2±4,7 из 100 опрошенных считают, что не стоит говорить безнадежно больному человеку всю правду о его болезни, по их мнению, даже в самой тяжелой ситуации всегда остается надежда. Около половины (43,1±4,9) — считают, что при сообщении бесперспективного диагноза необходимо учитывать психологическое состояние пациента; 21,5±4,1 респондентов из 100 полагают, что человек вправе знать всю правду о состоянии своего здоровья. Таким образом, чаще всего при общении с инкурабельным больным используется патерналистический подход, согласно которому врач, как «заботливый отец», знает, как пациенту будет лучше, врач решает, имеет право пациент знать правду о своем состоянии здоровья или нет, продолжать дальше лечение или нет.
Основная цель паллиативного ухода — это достижение максимального, насколько это возможно, качества жизни, причем это не только физический комфорт или функциональные возможности, качество жизни может быть оценено только самим пациентом. Нашим респондентам было предложено определить критерии, по которым можно оценивать качество жизни инкурабельного пациента. В результате 72,5±4,9 из 100 опрошенных считают, что качество жизни определяется качеством ухода; 64,7±4,7 — ощущением комфорта (доброжелательное отношение близких и медицинского персонала); 52,9±4,9 — отсутствием боли и других тягостных симптомов; 35,2±4,7 — возможностью заниматься любимым делом; 27,4±4,4 — осознанием своей нужности; 23,5±4,1 — активной жизненной позицией; 11,7±3,2 из 100 респондентов считают, что качество жизни определяется отсутствием зависимости от помощи окружающих. Таким образом, преобладающее большинство респондентов определяет качество жизни инкурабельных пациентов качеством ухода, доброжелательным отношением близких и медицинских работников, а также отсутствием боли и других тягостных симптомов.
Качественный уход 64,7±4,7 из 100 опрошенных определили как степень удовлетворенности пациента; 49,6±4,6 — отсутствие осложнений и высокий профессионализм; 47,1±4,9 — отсутствие жалоб со стороны пациента и его родственников. Таким образом, в большинстве случаев при оценке качества помощи наши респонденты ориентируются на мнение пациента.
В ходе проведенного исследования стало очевидно, что не все медицинские сестры хотят и могут работать с инкурабельными больными. Так, 29,4±4,5 из 100 опрошенных заявили, что их ничего не привлекает в работе с умирающими пациентами; 23,5±4,1 — пошли бы работать в хоспис из-за более высокой зарплаты и любопытства; 17,6±3,7 — считают, что именно в паллиативной помощи смогут реализовать свои профессиональные знания в полном объеме; 15,6±3,6 — привлекает доброжелательная обстановка; 13,7±3,4 — хороший коллектив, а также духовность (9,8±2,9 из 100). Таким образом, практически каждый четвертый из числа опрошенных надеется на более высокое вознаграждение, это можно объяснить особыми условиями труда, высоким риском развития синдрома эмоционального выгорания, который требует времени и дополнительных затрат на восстановление.
К сожалению, тех средств, которые выделяет государство на здравоохранение, и в частности на паллиативную помощь, не хватает. Имеется опыт зарубежных стран, например Соединенных Штатов Америки, Великобритании, Германии и др., по долевому участию в финансировании паллиативной помощи, где часть средств выделяется из бюджета здравоохранения, а другая, более весомая — это благотворительные средства. По нашим данным, третья часть респондентов считают возможным оказывать паллиативную помощь как бесплатно, так и на платной основе.
Преобладающее большинство наших респондентов (90,1±2,9) считают, что для работы с инкурабельными больными возраст и опыт не имеют значения, все зависит от конкретного человека. По мнению опрошенных, медицинские работники, осуществляющие паллиативную помощь, должны обладать следующими качествами: милосердие, сострадание, умение слушать, высокий профессионализм, умение работать в команде, бескорыстное «служение человеку», коммуникабельность, духовность (76,4±4,2; 72,5±4,4; 66,6±4,6; 64,7±4,7; 33,3±4,6; 31,3±4,6; 25,5±4,3; 23,5±4,1 соответственно на 100 опрошенных).
Кроме того, 88,2±3,2 из 100 респондентов высказали мнение об обязательной дополнительной подготовке для специалистов сестринского дела по паллиативной помощи, причем 33,3±4,6 из 100 опрошенных считают идеальным вариантом стажировку за границей, в тех странах, где паллиативная помощь хорошо развита; 27,4±4,4 — считают, что это должна быть отдельная самостоятельная специальность, 25,5±4,3 — высказывают мнение о том, что паллиативная помощь должна быть включена в образовательный стандарт как базовой, так и последипломной подготовки специалистов врачей и медицинских сестер; 15,6±3,6 из 100 респондентов считают, что это должна быть специализация в рамках специальности.
К сожалению, в России до сих пор паллиативная помощь не выделилась в самостоятельную специальность. По мнению зарубежных специалистов, подготовка кадров и просвещение населения является одним из обязательных условий для развития паллиативной помощи. Во многих странах образование проводится на трех уровнях: базовый уровень — для подготовки всех медицинских работников на додипломном уровне (медицинский вуз, медицинский колледж); средний уровень — для повышения квалификации врачей и медицинских сестер различных специальностей по вопросам паллиативной помощи, которые продолжат работу по имеющейся специальности; высший (специализированный) уровень — для тех, кто хочет получить специализацию и работать в области паллиативной помощи. Для успешного решения проблемы кадров паллиативной помощи, а также проведения научных исследований необходимо признать паллиативную помощь на академическом уровне.
В полном объёме паллиативную помощь может обеспечить только многопрофильная команда, которая объединяет все аспекты заботы о пациенте — медицинские, духовные, психологические и социальные. Эти аспекты часто переплетаются между собой. На практике в команду паллиативной помощи входят: врачи и медицинские сёстры, психологи и социальные работники, священники, волонтёры, родные и близкие больного. Пациент рассматривается как член команды.
Таким образом, все медицинские работники должны владеть навыками оказания паллиативной помощи. Важным принципом является ее доступность и своевременность, выбор медицинского учреждения, который определяется конкретной клинической ситуацией и пожеланиями больного.
На основании проведенного исследования и анализа готовности специалистов сестринского дела к осуществлению паллиативной помощи мы пришли к заключению, что две трети медицинских сестер г. Перми знают о сущности паллиативной помощи, но знания их весьма неконкретны. Более половины респондентов не высказали желания работы с инкурабельными больными, а 21,5±4,1 — могли бы, но после дополнительного обучения. Только 17,5±3,7 из 100 респондентов готовы работать с такими пациентами.
Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости введения преподавания основ паллиативной помощи на всех уровнях подготовки специалистов.
Учитывая специфику работы с инкурабельными больными, высокий риск возникновения синдрома эмоционального выгорания, специалисты должны отвечать конкретным требованиям при оказании паллиативной помощи.
С нашей точки зрения, в качестве критериев отбора специалистов для работы с такими больными можно предложить следующее: оценка личностных характеристик на основе психологического тестирования; наличие специальной подготовки и желание работать с инкурабельными пациентами; профессиональная зрелость, т.е. сформированные профессиональные компетенции (наличие мотивации, знаний, умений, навыков для осуществления паллиативной помощи).
Рецензенты
- Лебедева Т.М., д.мед.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития, г. Пермь.
- Рыжаков С.А., д.мед.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития, г. Пермь.
Особенности деятельности медицинского работника при осуществлении паллиативной помощи пациентам
Паллиативная помощь – это реализуемый на разных уровнях социальной и медицинской помощи подход с целью улучшения качества жизни пациентов и их родственников, столкнувшихся с проблемами смертельного заболевания, путем облегчения или предотвращения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения болевого синдрома и иных физических симптомов, а также оказания духовной и психосоциальной поддержки больному и его близким.
Особенности паллиативной помощи:
- утверждение жизни и определение смерти (умирания) как естественного закономерного процесса;
- отсутствие намерений сокращения или продления срока жизни;
- обеспечение пациенту максимально возможного активного проживания последних дней;
- при необходимости — оказание помощи родственникам пациента в период его тяжелой болезни и психологической поддержки в период тяжелой утраты (в течение двух лет после смерти);
- использование мультипрофессионального подхода для удовлетворения всех нужд и потребностей больного и его родственников, включая, если это требуется, организацию ритуальных услуг;
- улучшение качества жизни больного способно положительно отразиться на течении заболевания;
- при достаточном и своевременном проведении мероприятий паллиативная помощь в комплексе с другими методами лечения может даже продлить жизнь пациента (но это не является целью).
Получи помощь с рефератом от ИИ-шки
ИИ ответит за 2 минуты
Задачи и цели паллиативной помощи:
- облегчение боли и других симптомов, доставляющих беспокойство;
- повышение качества жизни пациента и его родственников;
- оказание психологической поддержки больному и ухаживающим за ним родственникам;
- удовлетворение духовных потребностей пациента и его членов его семьи;
- решение юридических, социальных и этических вопросов, возникающих в связи с тяжёлым течением болезни и приближением смерти пациента.
- проведение исследований, направленных на улучшение понимания и совершенствование лечения клинических симптомов и осложнений, доставляющих беспокойство.
Особенности работы медицинского персонала при оказании паллиативной помощи
Главные особенности оказания помощи и осуществления ухода за паллиативными пациентами:
- Помимо стандартных манипуляционных мероприятий при оказании помощи паллиативным больным особенно важное внимание уделяется душевному состоянию пациента, а именно: оценке настроения больного; удовлетворению его желания вести разговоры на тему смерти; обеспечению комфортных психологических условий; оценке этапов скорби; обеспечению духовного комфорта. То есть медицинский работник должен стать для больного близким человеком, опорой и практически семьей. Поэтому медицинский работник, осуществляющий уход за паллиативным больным, должен быть сердечным и заботливым, бескорыстным, подлинно человечным и гуманным, тактичным и внимательным, добросовестным, должен обладать выдержкой и самообладанием, высокой культурой.
- Пациент, страдающий заболеванием в терминальной стадии, нуждается в понимании, облегчении и поддержке со стороны людей, осуществляющих за ним уход. Поэтому оказание помощи и уход должны быть ориентированы на «мелочи», так как любой, даже самый незначительный для обычного человека момент, для паллиативного пациента может оказаться спасательным кругом, вернув, хотя бы ненадолго, проблеск надежды.
- Необходимость строгого соблюдения деонтологических принципов. Пациента необходимо выслушивать с уважением, не перебивать, говорить дружелюбно и спокойно, относиться к его проблемам с пониманием, не откладывать разговор «на потом», ведь «потом» может и вовсе не наступить. Такие моменты, как улыбка, тактильный контакт, приятное слово, совсем не сложно воплощать, но они имеют огромное значение в оценке больным своего состояния.
- Для создания максимально комфортных условий можно разместить вокруг пациента памятные ему предметы, приятные и важные. Очень важным моментом для психологического состояния больного является участие в уходе за ним членов его семьи, друзей и хороших знакомых, поэтому необходимо обеспечить такую возможность.
- Одним из преобладающих симптомов при паллиативных состояниях является усталость. В связи с этим все лечебные и иные манипуляции следует выполнять в то время, когда больной ощущает себя достаточно сильным, чтобы выдержать их.
- Важной задачей также является сохранение связи больного с миром и поддержание его интереса к жизни.
- Обязательным моментом является работа с родственниками пациентов, которая, с одной стороны, вовлекает их в процесс ухода за больным путем проведения консультаций и обучения методам ухода в домашних условиях, а с другой стороны, подготавливает психологически родственников пациента к его скорому уходу.
- Самой тяжелой особенностью работы медицинского персонала с паллиативными больными является постоянное столкновение со смертью и человеческим горем. Поэтому, по сути, работа сотрудников хосписа, вкладывающих свои физические и душевные силы в заботу о каждом пациенте, является безнадежной.
- Из предыдущего пункта вытекает еще одна особенность труда – невозможность достоверного определения успешности и результативности исполнения своих профессиональных обязанностей. Оценить их можно только по косвенным признакам, и то не всегда можно быть уверенным, что поставленные в работе цели достигнуты. Одним из вариантов, позволяющих определить уровень профессионализма, является обратная связь с непосредственными руководителями и более опытными коллегами.
- Также регулярное столкновение со смертью своих пациентов создает трудности в поиске мотивации труда, ведь главной задачей в уходе за безнадежно больными пациентами является только облегчение их страданий. Отсутствие мотивации напрямую влияет на «удовлетворенность трудом», оказывающую влияние на отношение работника к своей деятельности. Этот момент становится более понятным, если вспомнить, что трудовая деятельность занимает практически треть жизни человека (в современных условиях высокой конкуренции работник зачастую вынужден посвящать работе даже более 8 часов в день). А такие моменты, как неудовлетворенность своим занятием и постоянное переживание негативных эмоций могут иметь значительные последствия для здоровья человека и его общего благополучия.
Медицинские работники не должны руководствоваться следующим принципом паллиативного ухода тест
Отношения между пациентом и врачом в паллиативной помощи должны быть доверительными, основанными на искренности, доброжелательности и правде.
1. В арсенале паллиативной помощи приоритет отдается
1) больше вниманию к пациенту, чем к технологиям;+
2) больше новейшим техническим разработкам, чем общению с пациентом;
3) больше соблюдению больничных правил, чем потребностям пациента;
4) возвращению пациента в лоно церкви.
2. ВОЗ постановила, что этический долг медицинского работника
1) быть морально безупречным;
2) лечить пациента всеми возможными средствами;
3) облегчать боль и страдания;+
4) утешать и подбадривать.
3. Для пациентов и их семей при оказании паллиативной помощи
1) важен высокий моральный облик и религиозность персонала;
2) важна нейтральность персонала и высокая технологичность помощи;
3) важно выражение уважения и сочувствия при оказании помощи;+
4) важно отсутствие границ врач-пациент.
4. Если встает вопрос о выборе дальнейшего лечения, то
1) пациент имеет право на всю информацию, необходимую для принятия решения;+
2) решение всегда принимает врач, объясняя его в доступной форме пациенту;
3) решение должны принимать только родственники пациента;
4) следует избавлять пациента от неприятной правды и тяжелых решений.
5. Если пациент не в состоянии принимать самостоятельных решений, то
1) его доверенное лицо или врач принимают решение, опираясь на ценности самого пациента;+
2) решение принимает врач, исходя из представления о том, что было бы лучше для пациента;
3) существует стандартный протокол принятия решений.
6. Забота о родственниках является для паллиативной помощи
1) более важной, чем забота об умирающем человеке;
2) исключительно областью для волонтеров;
3) неотъемлемой частью заботы об умирающем человеке;+
4) побочной активностью.
7. Зачастую для инкурабельных пациентов ситуация становится особенно мучительна из-за того, что
1) все вокруг говорят им трудную правду, которую они не хотят слышать;
2) к ним проявляют повышенное внимание;
3) они не в состоянии полностью понять медицинские тонкости происходящего;
4) они не могут добиться прямых и честных ответов на свои вопросы о состоянии и прогнозе.+
8. Золотое правило паллиативной помощи — это
1) забота превыше исцеления;+
2) исцеление превыше всего;
3) назначение опиоидных анальгетиков всем пациентам.
9. Избегание раскрытия правды о прогнозе пациента
1) может привести к недоверию пациента к врачу и медперсоналу;+
2) полезно для пациента и его близких;
3) следует соблюдать любой ценой.
10. К флагманским чертам паллиативной помощи относятся
1) нейтральность и формализованность;
2) рационализм и продуктивность;
3) сострадание и забота;+
4) сострадание и покровительство.
11. Коммуникация — существенный компонент паллиативной помощи, так как
1) нужно обладать специальными навыками для общения с паллиативными пациентами;
2) паллиативные пациенты часто имеют когнитивные нарушения;
3) паллиативным пациентам особенно остро необходимо понимание;+
4) следует любыми средствами отвлекать пациента от осознания неминуемой смерти.
12. Медицинский персонал в паллиативной помощи особенно успешен, если он
1) морально безупречен;
2) обладает высокой мотивацией на достижение;
3) обладает неукротимой потребностью в самосовершенствовании;
4) обладает сочувствием и человечностью.+
13. Один из этических принципов паллиативной помощи допускает
1) для продления жизни использовать любые средства;
2) неизбежность смерти;+
3) оградить пациента от сообщения плохих новостей;
4) способствовать раскаянию пациента перед смертью.
14. Одной из основных ценностей паллиативной помощи является
1) сохранение достоинства пациента;+
2) сохранение иллюзий пациента;
3) сохранение неведения больного;
4) сохранение самомнения пациента.
15. Отношения между пациентом и врачом в паллиативной помощи должны быть
1) всегда строго профессиональными и регламентируемыми;
2) доброжелательными, основанными на жалости и покровительстве врача;
3) доверительными, основанными на искренности, доброжелательности и правде;+
4) исключительно правдивыми любой ценой.
16. Пациенты часто
1) не задумываются над своими шансами на излечение;
2) недооценивают свои шансы на излечение;
3) переоценивают свои шансы на излечение;+
4) рационально оценивают свои шансы на излечение.
17. При сообщении «плохих новостей» следует
1) всегда быть предельно откровенным;
2) никогда не обманывать пациента и избегать неконтролируемой откровенности;+
3) представлять новость в наивозможно более сглаженном и благоприятном виде и только по настоянию больного;
4) сообщать новости только родным, никогда — пациенту.
18. Пять этапов переживания катастрофической новости по Э. Кюблер-Росс включают
1) гнев, отрицание, фантазирование, горе, депрессия;
2) отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие;+
3) отрицание, шок, ужас, торг, принятие;
4) шок, гнев, отрицание, торг, депрессия.
19. Соблюдение принципа автономии означает, что пациент
1) имеет право на особое отношение;
2) обязан принимать решения самостоятельно;
3) получает помощь при выполнении любых действий;
4) сохраняет возможную самостоятельность.+
20. Чтобы поддержать инкурабельного пациента, нужно
1) любой ценой убеждать его, что все будет хорошо;
2) обращать внимание только на его позитивные переживания, игнорируя негативные;
3) поддерживать в нем любые надежды, в том числе нереалистичные;
4) проявлять понимание и укреплять в нем реалистичные надежды.+
Если хотите поблагодарить автора за его кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.
Тест НМО с ответами «Организация паллиативной помощи (паллиативная помощь)»
Ответы к тесту НМО на тему «Организация паллиативной помощи (паллиативная помощь)»
1. Помощь «выходного дня» — это:
1) организация кратковременного отдыха больного в санаторно-курортном учреждении;
2) предоставление кратковременного отдыха родственникам больного или лицам, осуществляющим уход за пациентом на дому;+
3) помощь по дому в период выходных для родственников больного;
4) отмена приёма медикаментозных препаратов больным в период выходных.
2. Как определяет ВОЗ паллиативную медицинскую помощь?
1) вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;
2) вид специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с психическими (психоневрологическими) заболеваниями;
3) как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью.+
3. В каком случае применяется паллиативная медицинская помощь?
1) помощь оказывается в обязательном порядке;
2) пациент и члены его семьи готовы ее принять;+
3) по решению врачебной комиссии.
4. По шкале Карновского оценивают:
1) адекватность проводимой терапии;
2) выпитую жидкость за сутки;
3) общее состояние онкологического больного.+
5. Что такое хоспис?
1) лечебное учреждение для круглосуточного пребывания пациентов, непрерывного наблюдения за ними и оказания им необходимой и достаточной помощи;
2) многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме и на дому;
3) тип медицинской организации, где пациенты в терминальной стадии заболевания получают достойный уход, паллиативное лечение, духовную, психологическую и социальную поддержку.+
6. Кто может оказывать паллиативную медицинскую помощь?
1) медицинские работники, имеющие среднее медицинское образование;
2) медицинские работники, прошедшие обучение по оказанию такой помощи;+
3) медицинские работники любой специальности;
4) медицинские работники, имеющие высшее медицинское образование.
7. В чем состоит цель оказания паллиативной медицинской помощи?
1) мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний;
2) улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан;+
3) лечение больных до полного выздоровления.
8. В стационарных условиях ПМП оказывается во всех медицинских организациях, кроме:
1) отделения ПМП при городской больнице;
2) дома сестринского ухода;
3) выездной патронажной службой на базе хосписа;+
4) хосписа.
9. Объектом оказания паллиативной помощи является:
1) адекватное обезболивание и купирование тягостных симптомом у паллиативного пациента;
2) паллиативный пациент и его родственники до момента наступления смерти;+
3) только сам паллиативный пациент;
4) паллиативный пациент и его родственники до момента наступления смерти и в период горевания.
10. Из приведенных ниже клинических примеров выберите пациента, нуждающегося в оказании паллиативной помощи:
1) пациент 59 лет, выявлен рак пилорического отдела желудка (высокодифференцированная аденокарцинома) Т2N0M0, через неделю планируется проведение субтотальной гастрэктомии;
2) пациент 35 лет, месяц назад диагностирован рассеянный склероз, сохраняет работоспособность, способен обслуживать себя;
3) пациент 74 лет, 5 стадия ХБП, находится на гемодиализе, клинические показатели стабильны;
4) пациент, 77 лет, ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК, перенес острый инфаркт миокарда в 2002 г., сердечная недостаточность IV ФК по NYHA (полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недостаточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха), за прошлый год трижды госпитализирован.+
11. Паллиативная медицинская помощь может оказываться во всех случаях, кроме:
1) пациентам с мотонейронной болезнью;
2) пациентов с ранними стадиями болезни в сочетании с химиотерапией или радиотерапией для улучшения ведения тягостных симптомов;
3) пациентов с раком и метастазированием, несмотря на отказ пациента от ПМП;+
4) пациентов с терминальной стадией хронических заболеваний.
12. Пациенты, страдающие какими заболеваниями, превалируют среди нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи?
1) пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями;+
2) пациенты в терминальной стадии ВИЧ-инфекции;
3) пациенты с диссеминированной формой туберкулеза;
4) некурабельные онкологические пациенты.
13. Сколько выделяют уровней оказания паллиативной медицинской помощи?
1) один;
2) два;
3) три;+
4) четыре.
14. Показаниями к госпитализации в отделение паллиативной помощи являются:
1) необходимость проведения пациенту системной антибактериальной терапии;
2) необходимость изоляции больного в связи с текущим инфекционным процессом;
3) необходимость проведения дезинтоксикационной терапии, нормализации показателей крови;+
4) наличие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому.
15. Перечислите показатели быстро прогрессирующего состояния при рассеянном склерозе:
1) нарушение когнитивных функций, начало слабоумия;+
2) повторные госпитализации в течение года в терапевтическое или кардиологическое отделение;
3) коммуникационные трудности;+
4) одышка может быть в предельной фазе;+
5) зуд;
6) существенные множественные признаки и медицинские осложнения;+
7) дисфагия.+
16. Перечислите показатели быстро прогрессирующего состояния при болезни мотонейрона:
1) медицинские осложнения (пневмония, сепсис);+
2) едва внятная речь;+
3) потребность в помощи при самообслуживании;+
4) доказательства нарушенного сна из-за слабости дыхательного мускула в дополнение к признакам одышки в состоянии покоя;+
5) повторные госпитализации в течение года в терапевтическое или кардиологическое отделение;
6) короткий интервал между началом признаков и диагнозом;+
7) трудности при глотании, плохое состояние аппетита.+
17. Перечислите показатели быстро прогрессирующего состояния при инсульте:
1) медицинские осложнения;+
2) отсутствие улучшения в течение 3 месяцев после начала заболевания;+
3) постоянное вегетативное или минимальное сознательное состояние, паралич/недержание;+
4) нарушение когнитивных функций/слабоумие после инсульта;+
5) постоянная лихорадка;
6) повторные госпитализации в течение года в терапевтическое или кардиологическое отделение.
18. Какие условия должны быть соблюдены для оказания качественной паллиативной помощи?
1) команда из специалистов только с высшим медицинским образованием;
2) наличие навыков общения;+
3) командная работа;+
4) профессиональный подход.+
19. Какими навыками общения должен обладать специалист, оказывающий паллиативную помощь?
1) умение работать в команде;+
2) знания психологии людей с ограничивающими жизнь заболеваниями;+
3) умение управлять конфликтами;+
4) умение оказывать неотложную помощь;
5) знание проблемы умирания.+
20. Помощь «выходного дня» может оказываться:
1) в амбулаторных условиях;
2) при участии специализированных выездных служб;+
3) в отделениях паллиативного профиля;+
4) в хосписах;+
5) в дневных стационарах.+
21. Перечислите виды медицинской помощи:
1) специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь;+
2) вторичная медико-санитарная помощь;
3) паллиативная медицинская помощь;+
4) скорая, в т.ч. скорая специализированная, медицинская помощь;+
5) первичная медико-санитарная помощь.+
22. Где может оказываться паллиативная медицинская помощь?
1) на дому;+
2) в санаторно-оздоровительных центрах;
3) в амбулаторных условиях;+
4) в стационарных условиях.+
23. Как может классифицироваться паллиативная медицинская помощь?
1) по условиям;+
2) по форме;+
3) по видам.+
24. Кто входит в команду специализированной паллиативной помощи?
1) родственники;
2) подготовленные медицинские сестры;+
3) подготовленные врачи;+
4) социальные работники;+
5) инструкторы ЛФК;
6) священнослужители.+
25. Паллиативная медицинская помощь обеспечивает:
1) психологические и духовные аспекты помощи пациентам;+
2) облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания;+
3) поддержку, помогающую пациентам жить по возможности активно до наступления смерти;+
4) материальную поддержку нуждающимся;
5) утверждает жизнь и относится к умиранию, как к естественному процессу;+
6) не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти.+
26. Какому контингенту больных требуется паллиативная медицинская помощь?
1) пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;+
2) пациентам после операции;
3) пациентам с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения;+
4) пациентам с различными формами деменции в терминальной стадии заболевания;+
5) пациентам с различными формами злокачественных новообразований;+
6) любым пациентам, обратившимся за медицинской помощью;
7) пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания.+
27. Какие специалисты оказывают паллиативную медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями в амбулаторных условиях?
1) врачи-онкологи;+
2) врачи-неврологи;
3) врачи-терапевты участковые;+
4) врачи общей практики (семейные врачи).+
28. Какие специалисты оказывают паллиативную медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями в стационарных условиях?
1) врачи по паллиативной медицинской помощи;+
2) врачи-хирурги;
3) врачи-онкологи;+
4) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи).+
29. Перечислите задачи паллиативной помощи:
1) выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека;+
2) выздоровление;
3) психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников;+
4) достижение, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента;+
5) удовлетворение духовных потребностей только больного, но не его близких;
6) улучшение качества жизни пациента в соответствии с его представлениями и пожеланиями.+
30. Перечислите характеристики заболеваний в терминальной стадии:
1) ограниченный срок жизни;+
2) ограниченная реакция на проводимое специфическое лечение;+
3) хронические заболевания на поздней стадии, прогрессирующие и неизлечимые;+
4) множественные, многофакторные, меняющиеся и выраженные симптомы.+
Со временем мы опубликуем ответы на новые тесты!
ТЕСТ. Резиденты паллиатив 16.01.2023. Укажите этический долг медицинских работников в области паллиативной медицины
Во время операции под интубационным наркозом отмечено повышение сопротивления на вдохе, положительное давление в конце выдоха, резкое аускультативное ослабление дыхания с обеих сторон, увеличение в объёме грудной клетки. Укажите возможную причину ситуации
Больной У., готовится на плановую операцию, во время операции возможна кровопотеря, от гемотрансфузии отказывается по религиозным мотивам. Назовите Вашу тактику
В острейшем периоде инфаркта миокарда целесообразно использовать, выберите
У больного через 15 минут после начала трансфузии появилась одышка, озноб, головная боль, боль в животе, резкое снижение АД, тахикардия. Определите какое осложнение наблюдается у пациента
После проведения трансфузии эритроцитарной массы на ЭКГ отмечается синусовая тахикардия, P-pulmonale, затруднение дыхания, боли за грудиной. Определите вероятную причину данного состояния
Укажите патофизиологической основой развития полиорганной недостаточности после шока
В первые сутки после операции у больных с высоким риском тромботических осложнений оптимально проведение, выберите
Рекомендация № rec (2003) 24 Комитета министров Совета Европы Об организации паллиативного ухода (Принята 12.11.2003 на 860-ом заседании представителей министров)
[неофициальный перевод] *
КОМИТЕТ МИНИСТРОВ СОВЕТА ЕВРОПЫ
РЕКОМЕНДАЦИЯ № Rec (2003) 24
КОМИТЕТА МИНИСТРОВ СОВЕТА ЕВРОПЫ ГОСУДАРСТВАМ-ЧЛЕНАМ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОГО УХОДА
(12 ноября 2003 года)
____________________________
* Перевод на русский язык Берестнева Ю.Ю.
Комитет министров в соответствии с положениями статьи 15 «b» Устава Совета Европы,
учитывая, что целью Совета Европы является осуществление более тесного единения его членов и что эта цель может быть осуществлена принятием общих правил в сфере здравоохранения;
обращаясь к статье 11 Европейской социальной хартии о защите здоровья и статье 3 Конвенции о правах человека и биомедицине (СЕД 164) требует от участвующих сторон предоставить объективный доступ к здравоохранению соответствующего качества, что статья 4 Конвенции требует, чтобы любое вмешательство в область здоровья, включая обследование, должно быть осуществлено с учетом соответствующих профессиональных обязательств и стандартов, и что статья 10 утверждает, что каждый человек имеет право знать любую информацию о его здоровье;
признавая, что пациент должен занимать центральное место в системе здравоохранения и что граждане должны обязательно участвовать в решениях, относящихся к здравоохранению;
обращаясь в этой связи к Рекомендации Комитета министров государствам-членам № R (2000) 5 «О развитии структур, позволяющих гражданам и пациентам участвовать в принятии решений, относящихся к здравоохранению»;
убежденные, что уважение и защита достоинства неизлечимого больного или умирающего человека предполагают прежде всего оказание ему соответствующего ухода в подходящем для него окружении, чтобы он имел возможность достойно уйти из жизни;
обращаясь в этой связи к Рекомендации 1418 (1999) Парламентской ассамблеи о защите прав человека и достоинств неизлечимых и умирающих больных;
обращаясь также к Рекомендации N R (89) 13 Комитета министров «Об организации многопрофильного ухода за людьми, болеющими раком»;
признавая необходимость развития паллиативного ухода в европейских странах;
обращаясь в этой связи к Познаньской декларации 1998 года «О паллиативном уходе в Восточной Европе»;
признавая, что право на здравоохранение означает осуществление права пациента на улучшение состояния здоровья, независимо от возраста, этнической принадлежности, экономического или социального статуса и природы любых болезней или физических недостатков;
утверждая, что возрастает количество людей, нуждающихся в паллиативном уходе;
утверждая, что существующие различия в обеспечении и качестве паллиативного ухода в странах Европы требуют расширения сотрудничества между странами;
сознавая, что паллиативный уход эффективен при лечении пациентов с прогрессирующими заболеваниями, направлен на контроль за болевыми и другими симптомами и оказание психологической, социальной и духовной поддержки;
осознавая, что задачей паллиативного ухода является достижение возможно более высокого уровня жизни пациентов и их семей;
осознавая, что паллиативный уход нацелен на помощь мужчинам, женщинам и детям с убыстрением развития болезни в обеспечении возможно более высокого уровня жизни вплоть до их ухода из жизни, и не подразумевает ни приближения, ни отсрочки смерти;
учитывая, что паллиативный уход поддерживает жизнь и расценивает смерть, как естественный процесс, и не приводит к безысходности или фатализму;
учитывая, что паллиативный уход является составляющей частью системы здравоохранения и неотъемлемой частью права граждан на здравоохранение и, следовательно, ответственностью властей является гарантия того, что паллиативный уход доступен всем, в нем нуждающимся;
учитывая, что необходимо добиваться развития качественного ухода, его гуманного осуществления с целью сделать его неотъемлемой частью системы здравоохранения для пациентов в конце жизни;
признавая, что все люди в конце жизни хотят пройти курс лечения как обеспеченные люди у профессиональных квалифицированных сотрудников здравоохранения, направленный на поддержание чувства достоинства и проявление независимости, облегчение симптомов и возможный максимальный комфорт;
признавая, что паллиативный уход, аналогично любому медицинскому уходу, должен быть ориентирован на пациента, руководствоваться потребностями пациента, принимать в расчет его или ее состоятельность и предпочтения, и, что достоинство и независимость являются основными целями для пациентов, нуждающихся в паллиативном уходе,
рекомендует правительствам государств-членов:
1. принять политические, правовые и другие необходимые меры для проведения согласованной и всеобъемлющей национальной политики в области паллиативного ухода;
2. принять в данном случае любые возможные меры, содержащиеся в Приложении к этой Рекомендации, учитывая национальные особенности;
3. оказывать содействие на международном уровне организациям, исследовательским институтам и другим учреждениям, относящимся к области паллиативного ухода;
4. активно способствовать широкому применению этой Рекомендации и пояснительной записки к нему, которые должны сопровождаться переводом при необходимости.
Приложение
к Рекомендации Rec (2003) 24
Основные положения
В то время, как во многих странах большая часть бюджета здравоохранения отдается людям на последних годах жизни, они не всегда получают уход, соответствующий их потребностям.
Паллиативный уход не относится к специфическим заболеваниям и покрывает период диагностики развития болезни до смерти; этот период может длиться годами, неделями или (редко) днями. Паллиативный уход не аналогичен заключительному уходу, но обобщает его.
Создание в государствах-членах обстановки, в которой признается наибольшая важность паллиативного ухода.
Общественность, включая пациентов и членов их семей, нуждается в объяснении важности паллиативного ухода и того, что этот уход может быть предложен.
Некоторые последние исследования, рассматривающие данные, полученные в тридцати пяти странах Европы, показали разницу в обеспечении паллиативного ухода в разных странах, например, колебания компенсации (где она применяется), организация системы здравоохранения и место, которое в ней занимает паллиативный уход, различия в этнических и культурных факторах, роль национальных структур и международное сотрудничество в развитии системы паллиативного ухода, применение опиума и вопросы обучения и развития обслуживающего персонала.
I. Руководящие принципы
Политика паллиативного ухода должна основываться на ценностях, объявленных Советом Европы: права человека и права пациента, человеческое достоинство, социальная сплоченность, демократия, справедливость, единство, равенство мужчин и женщин, участие и свобода выбора.
Паллиативный уход представляет следующие основные аспекты:
— психологическая, духовная и эмоциональная поддержка;
— поддержка в скорби.
Рекомендация основывается на следующих принципах:
1. Осуществление паллиативного ухода является жизненно важной составляющей частью службы здравоохранения. Условия для его развития и функциональной интеграции должны быть включены в национальные стратегии здравоохранения.
2. Любой человек, нуждающийся в паллиативном уходе, должен иметь возможность получить к нему доступ без промедления в существующей обстановке, насколько это приемлемо и допустимо, совпадает с ее или его потребностями и предпочтениями.
3. Осуществление паллиативного ухода имеет реальные достижения в поддержании возможно более высокого уровня жизни пациентов.
4. Осуществление паллиативного ухода связано с физическими, психологическими и духовными аспектами, связанными с развитием болезни. Следовательно, осуществление паллиативного ухода требует слаженных действий высококвалифицированной и имеющей соответствующее оборудование, многофункциональной, включающей в себя представителей разных профессий, команды.
5. Остро стоящие проблемы должны быть рассмотрены в случае, если пациент этого желает, но они должны быть оставлены без внимания, продолжая обеспечивать лучший паллиативный уход, предпочтительный для пациента.
6. Паллиативный уход должен также быть доступен каждому в соответствии с потребностями, и на него не должны влиять тип заболевания, географическое местоположение, социально-экономический статус или какие-либо другие факторы.
7. Программы обучения паллиативному уходу должны быть связаны с общим обучением всех профессиональных сотрудников системы здравоохранения.
8. Должно быть предпринято исследование, нацеленное на повышение качества ухода. Любое применение паллиативного ухода должно основываться на соответствующих данных исследования на возможном уровне.
9. Осуществление паллиативного ухода должно иметь соответствующий и объективный уровень финансирования.
10. Как и во всех сферах медицинского ухода, профессиональные сотрудники здравоохранения, участвующие в паллиативном уходе, должны полностью уважать права пациента, выполнять профессиональные обязательства и нормы, и в этом контексте действовать в интересах пациента.
II. Структуры и службы
1. Паллиативный уход представляет собой многоотраслевую и многопрофильную деятельность, которая служит нуждам пациента и не относится к медицинским институтам так же, как и члены семьи.
2. Службы и политика осуществления паллиативного ухода должны предоставлять обширный спектр услуг, такие как уход на дому, госпитализация в специализированных учреждениях, дневное обслуживание и амбулатория, вызов скорой помощи, предоставление временных удобств. Эти структуры должны быть всеобъемлющими и соответствовать системе здравоохранения и культуры и принимать во внимание нужды и пожелания пациентов.
3. Лицам, осуществляющим уход неофициально, должна быть оказана поддержка, их социальный статус не должен быть понижен — потеря работы и т.д. — из-за их работы сиделкой. Было бы желательно установить формальное право «отпуска по уходу».
4. Все профессиональные работники, занятые уходом за больными, находящимися в прогрессирующей стадии болезни, должны иметь возможность консультироваться у специалистов, если они этого желают.
5. Все пациенты должны получать паллиативный уход специалистов, когда они в этом нуждаются, в любой момент, в любой ситуации.
6. Необходимо следить, чтобы инстанции взяли под опеку развитие паллиативного ухода на национальном уровне и осуществляли координацию служб и несли ответственность. Рекомендуется создание региональной сети, что является эффективным способом для достижения этой цели.
7. Доступ к паллиативному уходу не должен зависеть от финансовых возможностей. Финансовые и другие урегулирования должны быть приняты, чтобы гарантировать продолжительность осуществления паллиативного ухода и его соответствия нуждам пациентов.
8. Должно быть достаточно временных предложений для обеспечения временного ухода в случае, если уход на дому станет обременительным.
III. Политика и организация
1. Обеспечение паллиативного ухода должно являться составляющей частью системы здравоохранения в любой стране и должно являться элементом всестороннего планирования здравоохранения и специальных программ, например, таких как рак, СПИД или болезни старческого возраста.
2. Правительства должны проводить исследования развития нужд, направленные на нужды служб, для обучения сотрудников разной степени квалификации и различных специальностей (включая добровольных помощников).
3. Основываясь на установлении нужд, национальные или региональные власти должны принимать и воспроизводить глобальные и рациональные стратегии в обеспечении паллиативного ухода в сотрудничестве с профессиональными сотрудниками и членами семьи, или с их представителями.
4. В таких стратегиях власти должны учитывать правовые, социальные, экономические, культурные, административные и/или физические преграды в доступе к получению паллиативного ухода. Инициативы и программы должны устранять такие преграды, которые часто являются несправедливыми.
5. Должен быть на законном основании разрешен доступ к опиуму и другим наркотическим средствам рядом формулировок для использования в медицинских целях. Боязнь злоупотребления не должна закрывать доступ к необходимым и эффективным медикаментам. Страны могут рассмотреть принятие нового закона или изменений существующего закона.
6. Рекомендуется, чтобы и на национальном и региональном, и на местном уровне многоотраслевые группы или советы способствовали осуществлению паллиативного ухода, включая пациентов, членов семей и других, основанного на сохранении политического и социального внимания. Желательно, чтобы такие группы сотрудничали с властями и другими органами в проведении новой необходимой политики.
7. Для облегчения продолжительности качества осуществления паллиативного ухода необходимо составить «досье минимальных данных» (ДМД), как минимум, на национальном уровне.
8. В связи с важностью объективности, должно быть уделено повышенное внимание к осуществлению паллиативного ухода по отношению к группам людей, пользующихся меньшими правами (например, заключенные, люди с проблемами в обучении, бездомные, беженцы), а также имеющие различия в культурном и этническом отношении в нуждах больных. Также важно обратить особое внимание на осуществление паллиативного ухода за детьми.
9. Лица, осуществляющие профессиональный уход, имеют право признания и справедливой оплаты за свою компетентность и работу, которую они выполняют.
10. Должен быть опубликован национальный ежегодный отчет об организации и функционировании системы паллиативного ухода.
IV. Улучшение качества и исследование
1. Формулировка и принятие признаков соответствующего паллиативного ухода, определяющих все параметры ухода за пациентами, должны поддерживаться.
2. Руководящие принципы клинической практики для паллиативного ухода, основывающиеся на признаке доступности, должны систематически развиваться при участии пациентов.
3. Непрерываемая обратная связь с практикой в форме проверки является необходимой для контроля за качеством.
4. Даже если научное исследование в области паллиативного ухода может оказать особое давление на этнические проблемы, службы, обеспечивающие уход, и медицинская помощь должны определять использование проверенных научных методов, как в качественном, так и в количественном отношении. Такие исследования должны быть сосредоточены на связях с пациентом.
5. Совместные исследования, проводимые на национальном и европейском уровнях, должны быть поддержаны.
6. Любые наблюдения должны проводиться на национальном и региональном уровнях сбора, процесса развития и распространения достоверной информации по развитию и качеству паллиативного
Фонд «Вера» под руководством Анны Федермессер был создан в 2006 году для
1) сбора пожертвований для помощи бездомным животным;
2) сбора пожертвований для помощи лицам БОМЖ;
3) сбора пожертвований на нужды хосписов.+
1) специальная клиника для безнадежных больных, где создаются все условия для облегчения страданий человека;+
2) специальная клиника для больных в крайне тяжелом состоянии, нуждающихся в реанимационных мероприятиях;
3) специальная клиника, для больных, которым требуется реабилитационные мероприятия для излечения от заболевания.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Лечебное дело, Медико-социальная помощь, Общая практика, Реабилитационное сестринское дело, Сестринское дело, Сестринское дело в педиатрии.
Спасибо вам
- Каждый тест проходится вручную
- Это колоссальный труд авторов
- Мы делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отблагодарить
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на ЮМани Банк
