Критерии исмп медицинского работника

Содержание

Как происходит заражение

ИСМП – это инфекция, заражение которой возникает после поступления пациента в стационар или другое лечебное учреждение. К этому типу патологий также относят заболевания медицинского персонала, которые произошли при выполнении своих должностных обязанностей. Возбудителями служат 4 группы микроорганизмов: вирусы, простейшие, бактерии и грибы.

Существует три естественных механизма передачи патогенов:

Контактный: от рук медицинского персонала, инструментов, оборудования, предметов обихода.
Воздушно-капельный: во время разговора с инфицированным человеком, когда тот находится на близком расстоянии.
Воздушно-пылевой: через воздух, зараженный патогенной микрофлорой.

Выделяют также искусственные пути передачи инфекции. Инфицирование возникает в результате диагностических процедур и других лечебных манипуляций. Например, при трансплантации органов, переливании крови и ее компонентов, использовании нестерильных инструментов.

Вероятность заражения ИСМП зависит от возраста пациента или врача, рациона, состояния окружающей среды, наличия хронических заболеваний, травм, предшествующей антибактериальной терапии. К важнейшим факторам также относят количество возбудителя, которое проникло в организм человека.

Классификация и источники ИСМП

В зависимости от места инфицирования, ИСМП делят на заболевания, возникающие в стационарных условиях, в поликлиниках и у медицинского персонала. По типу возбудителя инфекции делят на облигатно-патогенные (тривиальные) и условно-патогенные (гнойные). Внутрибольничным инфекциям присуща высокая вирулентность, устойчивость к классическим антибактериальным препаратам, ультрафиолетовому излучению, антисептическим средствам.

Источниками госпитальных штаммов могут быть:

пациенты – больные с острой или хронической формой инфекционных заболеваний;
посетители – родственники, которые ухаживают за больными в послеоперационный период;
медицинский персонал – врачи, медсестры, санитары.

Наибольшую угрозу для распространения внутрибольничных штаммов представляют работники ЛПУ с хроническими инфекционными заболеваниями, а также пациенты, которые долго находятся в стационарных условиях.

Критерии исмп медицинского работника

Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Благонравова А.С., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В.
ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава; ГОУ ВПО

В статье представлена современная классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе различных классификационных признаков. Обсуждаются дискуссионные вопросы структурирования данной группы инфекций. Проведена интеграция отечественных и зарубежных классификаций.

ИСМП | Профилактика ИСМП — обязательное обучение

Ключевые слова: связанные с оказанием медицинской помощи, инфекции, классификация

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, – это единый объединяющий термин
для обозначения группы инфекций, в который трансформировалось современное представление
о внутрибольничных инфекциях. В соответствии с современными международными подходами,
закрепленными в документах Всемирной организации здравоохранения и многих стран, а также
в результате всестороннего обсуждения отечественными специалистами принято наиболее оправданным определять внутрибольничные инфекции именно как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), что является аналогом зарубежного термина «health care-associated infections» (HAIs) [1–3].

Классификация ИСМП является тем краеугольным камнем, на котором базируются организационно-методические подходы к выявлению и учету инфекционных заболеваний пациентов и медицинского персонала, их диагностика и дифференциальная диагностика, эпидемиологический надзор и целенаправленная профилактика. В то же время это один из дискуссионных вопросов, отражающих различные точки зрения на структурирование ИСМП. Кроме того, классификация является относительно консервативным аспектом проблемы ИСМП, ее пересмотр и обновление требуют времени и всестороннего обсуждения.

Современная классификация ИСМП основана на существующих теоретических представлениях о закономерностях развития эпидемического процесса ИСМП в учреждениях здравоохранения и сложившихся в РФ организационно-методических подходах к их выявлению, учету, регистрации, осуществлению эпидемиологического надзора и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий [1–3, 6–12]. Общим критерием для отнесения инфекций
к ИСМП является то, что их возникновение связано с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностикой, профилактикой и т.п.). «Условия оказания медицинской помощи» – это базовый классификационный признак, на основании которого ИСМП включают (рис. 1):

• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции) (Health careassociated infections in hospitals, Hospital-acquired
infections);
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях (Health care-associated infections in outpatient departments);
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Наряду с этим ИСМП включают также инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи
(Health care-associated infections of healthcare workers).

Рисунок 1. Классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

ИСМП в госпитальных условиях включают инфекции в различных типах учреждений здравоохранения в соответствии с действующей номенклатурой. В многочисленных исследованиях были показаны эпидемиологические особенности инфекций, развивающихся у пациентов в условиях учреждений здравоохранения различного типа [3, 6–9, 11]. Это находит отражение и в классификации, и в дифференцированных подходах к эпидемиологическому надзору и проведению мероприятий. Так, имеются особенности оказания медицинской помощи в учреждениях охраны материнства и детства, определяющие клинические и эпидемиологические особенности возникающих инфекций и особенности классификации: необходимость выделения среди пациентов категорий «родильницы» и «новорожденные дети», дифференцирование ИСМП и внутриутробных инфекций, наличие группы инфекций под названием «гнойно-септические инфекции», включающей различные по условиям возникновения инфекции, этапность оказания медицинской помощи новорожденным детям в различных учреждениях, наличие второго этапа выхаживания и др.

Учитывая, что медицинская помощь оказывается в различных условиях, к ИСМП относят не только
случаи инфекции, возникающие в период госпитализации, но и связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая и инфекции при оказании медицинской помощи на дому, в образовательных учреждениях и т.п.

Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях в условиях реформирования и модернизации здравоохранения, предусматривающих увеличение ее объема, развитие тационарзамещающих технологий, расширение комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, является основным этапом оказания медицинской помощи населению. ИСМП, возникающие в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, нуждаются в более углубленном изучении, разработке и совершенствовании отличных от госпитального этапа организационно-методических подходов к учету, осуществлению микробиологического мониторинга, выявлению и оценке факторов риска, эпидемиологической диагностике, профилактике [11].
Требуется не просто выделение этой категории ИСМП, а ее дальнейшая классификация с разработкой стандартов определения случая данной инфекции. В этом плане уже имеются определенные разработки, однако этого недостаточно для эффективной профилактики.

Особого внимания заслуживает группа ИСМП, развивающихся в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (медико-социальных, хосписах и др.) [10]. Кроме того, к этой группе относятся инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи на улице, на этапе
транспортировки пациента в учреждение здравоохранения и в других ситуациях.

Несомненно, что ИСМП включают и случаи инфекций у медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности независимо от условий.

С точки зрения профилактики возникновения, распространения инфекции и обеспечения безопасности пациентов и персонала в учреждениях здравоохранения необходимо своевременное
и полное их выявление и осуществление эпидемиологического надзора за всеми инфекциями.
В связи с этим выделяется такая общая категория, как «инфекции в учреждении здравоохранения», что соответствует в переводе «infections in healthcare setting».

Инфекции в учреждении здравоохранения («infections in healthcare setting») на основе классификационного признака «по месту инфицирования» подразделяются на:
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи («health care-associated infections – HAIs»);
• инфекции, связанные с заносом возбудителя инфекции в учреждение здравоохранения [«infections, brought in hospitals», «bringing infections», «communityacquired infections (CAIs) of hospitalized patients»].

Указанные группы инфекций имеют выраженные клинико-эпидемиологические различия, требуют выявления и учета, дифференциальной диагностики, различных подходов к ведению эпидемиологического надзора, комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Имеется еще одна группа инфекций, которую следует выделять при классификации «по месту
инфицирования», – внутриутробные инфекции (ВУИ) («prenatal infections», «congenital infections»).
Однако ВУИ имеют отношение только к ограниченному контингенту – новорожденным детям,
а поэтому требуют отдельного обсуждения.

Наряду с заносами возбудителя инфекции в учреждение здравоохранения следует также выделить распространение возбудителя инфекции, особенно имеющего признаки госпитального штамма, за пределы учреждения здравоохранения с образованием территориальных эпидемических очагов (домашних, в организованных коллективах и др.) [10]. Такому распространению ИСМП способствуют манифестация инфекции после выписки из учреждения здравоохранения, этапность оказания медицинской помощи, ее специализация и другие факторы. Дифференциальная диагностика различных видов инфекции по месту инфицирования осуществляется в каждом конкретном случае и применительно к данному учреждению здравоохранения. На основании классификационного признака
«по поражаемым контингентам» различают:

• ИСМП у пациентов;
• ИСМП у медицинского персонала.

Дифференциация ИСМП по поражаемым контингентам важна как с позиций организации и ведения эпидемиологического надзора, так и с позиций профилактики и проведения противоэпидемических мероприятий. ИСМП пациентов собственно включает три группы по условиям оказания медицинской помощи – ИСМП в госпитальных условиях, ИСМП в амбулаторно-поликлинических условиях, ИСМП в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. ИСМП пациентов традиционно уделяется основное внимание, в то время как ИСМП медицинского персонала также имеют большую эпидемиологическую, социальную значимость и требуют разработки адекватных подходов к диагностике, учету, микробиологическому мониторингу, оценке риска, профилактики, социальной защиты и правового обеспечения. Было предложено несколько различных классификаций ИСМП медицинского персонала, но они нуждаются в дальнейшем совершенствовании.

Не следует забывать о возможном вовлечении в эпидемический процесс ИСМП других контингентов, в частности, ухаживающих за больными, особенно в детских медицинских учреждениях. Лица, госпитализированные для ухода за больными, расцениваются как пациенты и классифицируются соответствующим образом. Инфекции у учащихся и сотрудников средних и высших медицинских образовательных учреждений, занимающихся на базе учреждения, если они связаны с профессиональной деятельностью, относятся к группе «ИСМП у медицинского персонала».

Вопросы построения классификации, как правило, являются дискуссионными и требуют всестороннего обсуждения. Именно такова классификация ИСМП на основе «искусственной (ключевой) систематики микроорганизмов – возбудителей инфекции»:

• ИСМП, вызываемые патогенными микроорганизмами;
• ИСМП, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.

Искусственная (ключевая) систематика микроорганизмов на патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы достаточно условна, но она по-прежнему не является устаревшей, отражена в классификации микроорганизмов по группам патогенности (условно-патогенные вошли преимущественно в IV группу), изложена в современной микробиологической научной литературе, представлена в новой редакции «Паспорта научной специальности 03.02.03 – микробиология» [13]. Выделение групп патогенных и условно-патогенных микроорганизмов особенно значимо для
ИСМП. В зарубежной практике при отсутствии четкого «терминологического» деления ИСМП на инфекции, вызываемые патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в этиологии выделяют «сonventional pathogens» («обычные патогены»), «сonditional pathogens» («условные патогены») и «opportunistic pathogens» («оппортунистические патогены») [14]. Отечественное терминологическое
и классификационное разграничение этих групп ИСМП обосновано клинико-эпидемиологическими данными и лежит в основе дифференцированных подходов к организации профилактических
и противоэпидемических мероприятий.

Таким образом, каждая из выделенных на основании 3 основных классификационных признаков
категория ИСМП имеет дальнейшее структурирование с различной степенью ее научно-практической разработки. В то же время каждый случай ИСМП может быть классифицирован с использованием всех 3 признаков.

Рассмотрим более подробно классификации ИСМП, вызываемых патогенными и условно-
патогенными микроорганизмами.

ИСМП, вызываемые патогенными микроорганизмами, классифицируются в соответствии с принятой эколого-эпидемиологической классификацией инфекций и с учетом филогенетической близости возбудителя (естественная систематика микроорганизмов), а именно:

• по резервуару возбудителя инфекции: антропонозы, зоонозы, сапронозы;
• по естественной (филогенетической) систематике микроорганизмов: прионные болезни,
вирусные инфекции, бактериальные инфекции, микозы, микст-инфекции, паразитарные болезни,
включая протозоозы и гельминтозы.
• Инфекционное (паразитарное) заболевание любой этиологии может развиваться вследствие оказания медицинской помощи и требует организации противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Рисунок 2. Класификация ИСМП, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.

ИСМП, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, подразделяются на основании различных классификационных признаков (рис. 2).

1. По этиологии ИСМП классифицируют в соответствии с естественной (филогенетической) систематикой условно-патогенных микроорганизмов: стафилококковые, стрептококковые, синегнойные
и другие.

Важное значение имеют инфекции, вызываемые микробными ассоциациями, а также биопленочные инфекции. Иногда при классификации по этиологии выделяют инфекции, обусловленные наиболее актуальными возбудителями, например, инфекции, вызванные MRSA, находятся в фокусе эпидемиологического надзора, лечения и профилактики во всем мире.

2. По локализации патологического процесса выделяют различные клинические группы ИСМП:
инфекции мочевыделительных путей – ИМП (Urinary tract infections – UTIs), инфекции дыхательных путей (Upper /Lower respiratory tract infections – LRIs, pneumonia), инфекции в области хирургического вмешательства (Surgical site infections – SSIs) и другие [2, 6].

Необходимо отметить, что данная группировка служит целям эпидемиологического надзора
за ИСМП и не исключает классификацию по МКБ-10. Многие из клинических групп также классифицируются определенным образом, например, инфекция в области хирургического вмешательства подразделяется на поверхностную, глубокую, органа или полости и другие варианты (первичная, вторичная).
3. По условиям инфицирования инфекции подразделяются на [6]:
•эндогенные (Endogenous infections, Self-infections);
• экзогенные (Exogenous infections – Cross-infections
• инфекции, обусловленные госпитальным штаммом.
• Выделение группы эндогенных ИСМП является следствием выяснения закономерностей возникновения инфекций и в свою очередь при вело к изменению отношения к данной группе инфекций, определило новые подходы к борьбе и профилактике ИСМП: выявление групп пациентов высокого риска возникновения инфекции, тактика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения таких пациентов, направления совершенствования медицинских технологий и другие.

Очень многие аспекты эндогенной ИСМП остаются дискуссионными и недостаточно изученными. В общем виде эндогенные ИСМП на основании механизма возникновения подразделяются на [6]:
• инфекции, связанные с распространением возбудителя из органа (полости), его содержащего,
при выполнении на нем медицинских манипуляций (при выполнении условно-чистых и контаминированных операции/манипуляций);
• инфекции, связанные с распространением возбудителя из хронического очага инфекции,
кожи и слизистых оболочек;
• инфекции, обусловленные транслокацией возбудителя из кишечника;
• инфекции вследствие декомпенсации дисбактериоза.
• Экзогенные ИСМП представляют инфекции, при которых источник возбудителя инфекции находился вне организма больного. Исходя из места пребывания источника возбудителя инфекции, выделяют [6]:

• инфекцию, источник возбудителя которой находится в данном учреждении здравоохранения;
• инфекцию с источником возбудителя за пределами данного учреждения здравоохранения.

При инфекциях, связанных с формированием госпитального штамма, имеет место контаминация объектов внешней среды учреждения данным штаммом и его широкая циркуляция, а также
колонизация кожи и слизистых пациентов и персонала. Выделение указанных групп инфекций
имеет большое значение при осуществлении эпидемиологического расследования и организации
противоэпидемических мероприятий.

4. В возникновении инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, определяющее значение имеют факторы лечебно-диагностического процесса, в связи с этим целесообразно выделение ИСМП, исходя из типа медицинской технологии, приведшей к развитию инфекции
[3, 12]:

• инфекции, связанные с устройствами (Deviceassociated infections – DAIs);
• инфекции, связанные с медицинскими процедурами (Рrocedure-associated infections – PAIs).

В свою очередь, инфекции, связанные с устройствами, подразделяются в зависимости от вида
устройства:
• ИСМП, связанные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), в частности поствентиляционная пневмония (Ventilator-associated pneumonia);
• ИСМП, связанные с катетеризацией мочевого пузыря, в частности катетерассоциированные
инфекции мочевыделительных путей (Catheterassociated urinary tract infection – CA-UTI);
• ИСМП, связанные с катетеризацией сосудов (с центральными катетерами, периферическими
катетерами), в частности катетерассоциированный сепсис/катетерассоциированная первичная
инфекция кровотока (Central-line catheter-associated primary bloodstream infection – CLCA-BSI).

Инфекции, связанные с медицинскими процедурами требуют особого рассмотрения. В рекомендациях центров по контролю и профилактике заболеваний США для учета случаев инфекции под процедурами понимаются различные виды оперативных вмешательств, которые осуществляются
в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях [12]. В отечественной практике выделяют
дополнительно другие виды медицинских процедур, при которых реализуются различные виды
парентерального пути передачи инфекции: ИСМП, связанные с гемотрансфузиями (постгемотрансфузионные), ИСМП, связанные с инъекциями (постинъекционные) (Injection-associated infections), и другие. Необходимо отметить условность такой классификации, поскольку при поведении многих процедур применяются инструментарий, оборудование, устройства. Важно помнить, что ИСМП
может и не быть связанной с процедурой или устройством.

Все указанные классификационные признаки являются независимыми, т.е. могут и должны входить как самостоятельные в определение инфекции. Эпидемиологический диагноз случая ИСМП должен включать: указание принадлежности к группе инфекций по локализации патологического процесса с этиологической расшифровкой, группу по условиям инфицирования. Например, «Поверхностная инфекция в области хирургического вмешательства, стафилококковой этиологии (S. epidermidis), экзогенная». В зависимости от того, насколько полно был расследован случай ИСМП, указываются источник инфекции, путь и фактор передачи возбудителя инфекции, характер штамма (госпитальный), условия, способствовавшие развитию ИСМП.

К сожалению, выделение групп ИСМП в формах государственной статистической отчетности
не основано на указанных выше квалификационных признаках и включает: «гнойно-септические
инфекции новорожденных и родильниц», «послеоперационные гнойно-септические инфекции», «кишечные инфекции», «другие инфекционные заболевания» с детализацией по МКБ-10. Существенное несоответствие структуры официальных данных и научно обоснованной классификации осложняет оценку эпидемической ситуации и организацию эпидемиологического надзора.

Представленная классификация ИСМП отражает интегративную точку зрения различных
специалистов на современное структурирование этой группы инфекций. Несомненно, что классификация не является константой, будет видоизменяться и совершенствоваться по мере накопления научно-практических данных о закономерностях ИСМП и разработки методов контроля, что требует постоянного уточнения и совершенствования на основе конструктивного обсуждения.

Литература

1. Всемирная организация здравоохранения. WHO/HSE/EPR/2009.1 Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля.
Женева, ВОЗ, 2009. http://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_HSE_EPR_2009_1/ru/index.html
2. Horan T. C., Andrus М., Dudeck М.А. CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am. J. Infect. Control.

2008; 36: 309–332.
3. McKibben L., Horan Т., Tokars J.I. et al. Guidance on public reporting of healthcare associated infections: Recommendations of the healthcare infection control practices fdvisory committee. Am. J. Infect. Control.

2005; 33: 217–226.
4. Покровский В.И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2011; 1: 4–7.
5. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Проект. http://www.crie.ru, http://www.rosmedportal.com, http://www.vnpoemp.ru – 2010.
6. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии. Новосибирск: Наука, 2006.
7. Госпитальная инфекция /Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б., Немченко В.И. Л.: Медицина, 1976.
8. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. СПб.: ФОЛИАНТ; 2005.
9. Ковалева Е. П. Внутрибольничные инфекции (эпидемиология и профилактика). М., 1983.
10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы 2.1.3.2630 – 10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. М., 2010.
11. Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Концепция многоуровневой системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Мед. альманах 2009; 2 (7): 14–21.
12. Edwards J. R., Peterson K.D., Mu Y. et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009. Am. J. Infect. Control.

2009; 37: 783–805.
13. Министерство образования и науки РФ. Паспорт научной специальности 03.02.03 – микробиология. Паспорта научных специальностей, разработанные экспертными советами Высшей аттестационной комиссии Министерства в связи с утверждением
приказом Минобрнауки России № 59 от 25 февраля 2009 г. Номенклатуры специальностей научных работников // редакция от 18 января 2011 г. http://mon.gov.ru – 2011.
14. Parker M.T. Hospital-acquired infections: guidelines to laboratory methods. Copenhagen, World Health Organization, Regional Office for Europe (European Series, № 4), 1978.

Покровский Валентин Иванович, д-р мед. наук, проф., акад. РАМН,
дир. ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

Акимкин Василий Геннадьевич, д-р мед. наук, проф., зав. каф. дезинфектологии медико-профилактического фак-та ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Брико Николай Иванович, д-р мед. наук, проф., член-корр. РАМН, зав. каф. эпидемиологии и доказательной медицины ГОУ ВПО Первый Московский государствен-ный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Брусина Елена Борисовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Благонравова Анна Сергеевна, канд. мед. наук, доц. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Зуева Людмила Павловна, д-р мед. наук, заслуженный деятель науки, проф., зав. каф. эпидемиологии с курсом эпидемиологии и паразитологии, курсом хирургических инфекций фак-та дополнительного профессионального образования ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава
Ковалишена Ольга Васильевна, д-р мед наук, проф. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России;
Стасенко Владимир Леонидович, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии медико-профилактического фак-та ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
Тутельян Алексей Викторович, д-р мед. наук, зав. лаб. внутрибольничных инфекций и эпидемиологического анализа ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Фельдблюм Ирина Викторовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А.Вагнера
Росздрава
Шкарин Вячеслав Васильевич, д-р мед. наук, проф., член-корр. РАМН, президент и зав. каф. эпидемиологии ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Приказ Минздрава России от 29.11.2021 N 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации» (Зарегистрировано в Минюсте России 30.12.2021 N 66772)

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НОМЕНКЛАТУРЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ
ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального закона от 30 декабря 2020 г. N 492-ФЗ «О биологической безопасности в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 1, ст. 31) приказываю:

1. Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, согласно приложению N 1.

2. Номенклатуру инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, согласно приложению N 2.

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ,
ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЧАЕВ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Инфекционное заболевание пациента является инфекцией (инфекционной болезнью), связанной с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП), в случае соответствия следующим критериям:

1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;

2) возникло у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи вне зависимости от времени появления симптомов заболевания;

3) связано с оказанием медицинской помощи;

4) отсутствовало у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев инфекций (инфекционных болезней), связанных с предшествующей госпитализацией или предшествующим обращением за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию;

5) не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи;

6) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи.

2. Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям:

1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований;

2) возникло у работника медицинской организации при выполнении трудовых обязанностей в результате профессиональной деятельности;

3) связано с оказанием медицинской помощи;

4) не выявлено у работника при поступлении на работу в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2021 г., регистрационный N 62277) (далее — Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н).

5) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы.

Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации проводятся в порядке, установленном Правительством Российской Федерации .

Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52, ст. 5149; 2020, N 30, ст. 4898).

3. В медицинской организации осуществляется разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП в медицинских организациях (далее — мероприятия по профилактике ИСМП), проведение противоэпидемических мероприятий, выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП, определение причин и условий возникновения случаев ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП.

4. Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия:

снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;

обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;

предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации;

обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации ;

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 N 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2020 г., регистрационный N 61953).

проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;

проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;

обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;

проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания ;

проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;

проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц ;

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2021 г., регистрационный N 62500) (далее — СанПин 3.3686-21).

проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации ;

Правила проведения лабораторных исследований, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 464н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2021 г., регистрационный N 63737).

проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации ;

обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств ;

СанПин 3.3686-21; Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 785н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2020 г., регистрационный N 60192) (далее — Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности).

соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;

предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций ;

СанПин 3.3686-21; Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности; медицинской деятельности; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 29н.

рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.

5. Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией по профилактике ИСМП (далее — Комиссия).

6. Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими и иными работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.

7. Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции:

проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации;

оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП;

осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП;

рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации.

Комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации до 30 января текущего года.

Председателем Комиссии назначается руководитель или заместитель руководителя медицинской организации.

В состав Комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач-клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации.

Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым руководителем медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется руководителем медицинской организации.

Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, по материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП.

Решение Комиссии оформляется протоколом.

Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе Комиссии.

Контроль за деятельностью Комиссии осуществляет руководитель медицинской организации.

8. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на руководителя медицинской организации.

9. Руководителем медицинской организации в целях выявления и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации устанавливаются:

перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, утвержденной настоящим Приказом (приложение N 2 к настоящему Приказу), с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи;

стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации;

порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП.

10. Информация о подозрении на случай ИСМП при выявлении незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения медицинской организации врачу-эпидемиологу, в эпидемиологический отдел, лицу, уполномоченному руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации (рекомендуемый образец приведен в приложении к настоящему Порядку).

11. На основании полученной информации о подозрении на случай ИСМП проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации.

12. Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом критериев, предусмотренных пунктами 1 и 2 настоящего Порядка.

13. Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности .

Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

14. Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации.

15. Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и целевых (внеплановых) проверок медицинской организации в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности .

16. В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов.

Приложение
к Порядку проведения профилактических
мероприятий, выявления и регистрации
в медицинской организации случаев
возникновения инфекционных болезней,
связанных с оказанием медицинской
помощи, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н

Информация
о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни), связанной с оказанием медицинской помощи

1. N (медицинской карты стационарного больного; медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) и иного медицинского документа _____________________ 2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________ 3. Дата рождения пациента _________________________________________________ 4. Структурное подразделение __________________________ палата ____________ 5. Основной диагноз _________________________________________ код МКБ _____ 6. Предварительный диагноз при подозрении на инфекцию (кишечная инфекция, инфекция дыхательных путей, инфекция области хирургического вмешательства, инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей, другое) (подчеркнуть или вписать) ___________________________________ код МКБ _____ 7. Наличие у пациента (подчеркнуть или вписать): клинических признаков инфекционных заболеваний, другое: ___________________________________________________________________________ клинических признаков гнойно-воспалительных инфекций: в послеоперационной ране, в месте введения сосудистого катетера, другое ___ назначение противомикробной терапии (указать дату назначения и лекарственный препарат) ___________________________________________________________________________ изменение противомикробной терапии (указать дату назначения и лекарственный препарат) ___________________________________________________________________________ назначение микробиологического исследования из предполагаемого очага очага инфекции __________________________________________________________________ результат микробиологического исследования (указать даты проведения и получения результата и результат) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Дата заполнения _____________________________ время ____________________ 9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника _______________________________________ подпись _________________

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н

НОМЕНКЛАТУРА
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВЫЯВЛЕНИЮ И РЕГИСТРАЦИИ
В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Клинические (нозологические) группы инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами

Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)

Инфекции области хирургического вмешательства

A48.0; T79.3; T81.4; T82.6; T82.7; T83.5; T83.6; T84.5 — T84.7; T85.7; T87.4; T88.8; G04.2; G04.8; G04.9

Другие коды МКБ-10 нозологических форм в соответствии с областью хирургического вмешательства (J85; J86; K65; N98.0; O04.0; O04.5; O07.0; O08.0 и другие)

Инфекции органов дыхания
J15.0 — J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 — J22; T88.0

Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер-ассоциированные инфекции кровотока

A40; A41; I80; T80.2; T.82.6; T.82.7; T88.0; R65.0; R65.1; Y71.2
Инфекции мочевыводящих путей
N30.0; N34.0; N39.0; T83.5; T83.6; T81.4
Гнойно-септические инфекции новорожденных

G00; I80.8; J15.0 — J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 — J22; L00; L01; L02; L03; L08.0; L08.8; L08.9; M86.0 — M86.2; M86.8; M86.9; P36; P38; P39; T80.2; T83.5

Гнойно-септические инфекции родильниц
O85; O86; O90.0 — O91.1; O99.5; O75.3

Нозологические формы инфекционных болезней, вызываемые патогенными микроорганизмами, и паразитарных болезней

Обязанности медицинской организации в сфере предотвращения случаев ИСМП

В соответствии с Приказом № 1108н обязанностью медицинской организации являются:

разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП (далее — мероприятия по профилактике ИСМП);
проведение противоэпидемических мероприятий;
выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП;
определение причин и условий возникновения случаев ИСМП;
анализ заболеваемости ИСМП.

Приказ № 1108н уделяет огромное внимание именно профилактическим мероприятиям. Так, документ определяет круг лиц, ответственных за организацию профилактических мероприятий по предотвращению ИСМП в медицинской организации. К ним относятся:

врач-эпидемиолог;
эпидемиологический отдел медицинской организации;
лицо, уполномоченное руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации;
Комиссия по профилактике ИСМП.

Ответственными за проведение профилактических мероприятий, в свою очередь, являются более широкий круг лиц, в который входят все медицинские и иные работники медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей.

Перечень профилактических мероприятий

Далее рассмотрим подробнее, что именно Приказ № 1108н подразумевает под профилактическими мероприятиями по предотвращению ИСМП. В соответствии с пунктом 4 Приказа № 1108н профилактические мероприятия включают следующие мероприятия:

снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медорганизацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации;
предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медорганизации;
обеспечение соответствия медорганизации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации;
проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации;
проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП;
обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) и оказания ему медицинской помощи;
проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания;
проведение микробиологического мониторинга циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам;
проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц;
проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медорганизации;
проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медорганизации;
обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медорганизации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств;
соблюдение правил гигиены рук в медорганизации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;
предупреждение случаев ИСМП у работников медорганизаций;
рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний.

Следует также отметить, что многие профилактические мероприятия обусловлены соответствующими нормативными документами Роспотребнадзора, такими как санитарные правила и нормы СанПин (например, СанПин 3.3686-21), требования Минздрава (например, Правила проведения лабораторных исследований, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. № 464н).

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) Проблема внутрибольничных инфекций по-прежнему стоит довольно остро. Внутрибольничные болезни (ВБИ) фиксируются у 5-10% пациентов, находящихся в стационаре. И смертность среди этой группы может достигать 25%.
Опасность таких инфекций заключается в том, что они существенно усложняют процесс лечения основной болезни, добавляя в среднем около 6 дней к продолжительности лечения, а в худшем случае – приводя к летальному исходу. Важно понимать, что в любой больнице есть вероятность распространения бактерий, резистентным к различным антибиотикам, что существенно осложнит врачам подбор противомикробных препаратов. Так, в 2017 году в США была зафиксирована первая смерть от супербактерии — Klebsiella pneumoniae. Она оказалась устойчивой к 26 антибиотикам, которые разрешены к использованию в Америке.

10 января в силу вступил приказ Минздрава № 1108н от 29.11.2021, регулирующий прохождение программ повышения квалификации по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Мы ответит на наиболее часто встречающие вопросы.

Кому необходимо обучение?

Приказ касается медицинских работников ВСЕХ специальностей, имеющих высшее и среднее медицинское образование.

Как часто необходимо проходить обучение по профилактике ВБИ?

Не реже 1 раза в 3 года.

Какого количества часов достаточно для повышения квалификации?

Достаточно пройти учебную программу на 36 часов.

Приказ также регулирует критерии ВБИ, профилактические мероприятия и регистрацию случаев ИСМП в медицинских организациях. Теперь расследование случаев внутрибольничных инфекций будет возможно только с созывом специальной комиссии и назначением председателя.

Мы приглашаем врачей и средний медицинский персонал всех специальностей пройти дистанционную учебную программу по внутрибольничным инфекциям –

«Вопросы эпидемиологии и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».

Программа рассчитана на 36 часов, и после успешного завершения программы участник получает удостоверение о повышении квалификации!

Если у вас есть вопросы или вы хотите получить помощь в выборе программы, позвоните нам по телефону +7 (499) 705-58-58 или напишите в WhatsApp: +7 (903) 531-47-16.

Диагностика

Решающее значение имеет регулярное тщательное наблюдение за всеми пациентами в медицинском учреждении на предмет инфекционных заболеваний, особенно в ОИТ и группах особого риска по другим причинам. Для точного определения инфекционного агента, чувствительности к антимикробным препаратам и выбора соответствующей антимикробной терапии для борьбы с этим заболеванием используется диагностика in vitro. Кроме того, важно выявлять и ограничивать возможные эпидемические заболевания, наблюдая за пациентами из групп риска и быстрого определяя источник инфекций.

Микроорганизмы — частые возбудители ИСМП 1,2,4

Золотистый стафилококк
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)
Энтерококки
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Карбопенем-резистентные энтеробактерии (КРЭ)
Clostridium difficile
Энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Ванкомицин-резистентные энтерококки
Стрептококки
Candida albicans

Регулярный мониторинг воздуха, воды и поверхностей
Строгий контроль очистки и дезинфекции оборудования и сред
При необходимости изоляция пациента (или когорты)

Инфекционный контроль

Тщательный мониторинг пациентов и популяций из группы риска
Гигиена рук и надлежащие общие гигиенические мероприятия
Соблюдение гигиенических условий при проведении медицинских процедур
Надлежащее использование антимикробных препаратов
Использование катетеров только по показаниям

Надзор

Купирование вспышек
Автоматическое оповещение об инфекциях, устойчивых к антимикробным препаратам
Передача и управление информацией
Скоординированная отчетность высокого уровня
Эпидемиологический надзор и отслеживание

Лечение

Лечение соответствующими антимикробными препаратами
По возможности удаление временных медицинских устройств (например, катетеров)
Терапевтический мониторинг для скорейшего прекращения антимикробной терапии

Top CDC Recommendations to Prevent Healthcare‐Associated Infections
CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections
WHO 2011: Core components for infection prevention and control programmes Assessment tools for IPC programmes
CDC 2003: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
WHO 2002: Prevention of hospital-acquired infections: A PRACTICAL GUIDE, 2nd edition

Артикулы

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.

Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний.

Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.