Какие работники находятся в группе риска по заболеваемости оппортунистическими инфекциями

Содержание

· -наличие факторов эффективной передачи возбудителя (возбудителей) от инфицированного человека не инфицированному.

Для оппортунистических инфекций характерны следующие особенности:

1. Возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго выраженного органного тропизма. Один и тот же вид может быть причиной развития различных нозологических форм (бронхитов, пневмоний, эмпием, синуситов, отитов, менингитов, остеомиелитов, холециститов, пиелонефритов, конъюнктивитов, инфекции травматических, послеоперационных и ожоговых ран и др.). Отмечается лишь большая роль в этиологии отдельных нозологических форм. Исключение составляет Р. carinii, вызывающая только одну форму инфекции — пневмонию.

2. Оппортунистическим инфекциям свойственна полиэтиологичность нозологических форм, т.е. одна и та же нозологическая форма (пневмония, менингит, пиелонефрит и др.) может быть обусловлена, по существу, любым условно-патогенным микробом.

3. Клиническая картина оппортунистических инфекций в большей мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя заболевания. Например, пиелонефриты, вызванные псевдомонадами, кишечной палочкой, энтеробактером, энтерококком, клебсиеллой пневмонии, стафилококком, не различимы по клинической картине, хотя антибактериальная терапия этих форм должна иметь особенности.

4. Оппортунистические инфекции часто протекают как смешанные, микст-инфекции. Данные о соотносительной частоте моно- и смешанных инфекций разнородны, что отражает как особенности методического подхода исследователей, так и истинные различия. В целом, выявляется четкая закономерность:

· смешанные инфекции более часты при открытых процессах по сравнению с закрытыми,

· в позднем периоде болезни по сравнению с ранним,

· при хроническом течении по сравнению с острым,

· при тяжелых септических формах по сравнению с легкими.

Имеются также различия, связанные с характером и локализацией процесса. По данным разных клиник и разных лет, смешанные инфекции регистрировали сь:

· при послеоперационной инфекции в 45-60%,

· ортопедической инфекции -30-40%,

· инфицированных травмах — 60-80%,

· инфицированных ожогах -70-80%,

· при перитонитах, плевритах, ранах промежности — 85-90%,

· при сепсисе и септикопиемии — 7-10%.

В основе развития смешанной инфекции лежит иди одновременное заражение несколькими возбудителями, или моноинфекция в течение болезни переходит в смешанную в результате вторичного инфицирования другим видом микроба. Поэтому этот вариант смешанной инфекции называют «вторичной», перекрестной инфекцией.

При стафилококковых моноинфекциях вторичное инфицирование чаще происходит грамотрицательными бактериями; при стрептококковых, анаэробных инфекциях — стафилококком и грамотрицательными бактериями; при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, спектр этих видов расширяется.

Инфекционные болезни. Оппортунистические инфекции при ВИЧ инфекции

Состав возбудителей смешанных инфекций, как и моноинфекций, малоспецифичен. Для отдельных нозологических форм могут быть выделены ведущие ассоциации возбудителей и ведущие ассоцианты. Так, ведущими ассоциантами смешанных инфекций

· кожи и мягких тканей являются золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка;

· инфицированных ожогов — стафилококки и синегнойные бактерии;

· уроинфекций — кишечная палочка, протей, псевдомонады.

· стоматологических и гинекологических инфекций, перитонита, плеврита — ассоциации облигатных и факультативных анаэробов.

В видовом составе возбудителей смешанных инфекций, особенно при стационарном лечении, постоянно происходят количественные и качественные изменения, вызванные вторичной инфекцией, которая облегчается при открытом ведении процесса, связи его с органами, обильно заселенными нормальной микрофлорой, введении в патологический очаг контаминированных микробами инструментов, перевязочного материала, дренажей, аппаратов, лекарств. При постановке диагноза смешанной инфекции надо иметь в виду, что не каждый присутствующий в патологическом очаге микроб является его возбудителем. Для принятия выделенного микроба за возбудителя нужен ряд дополнительных доказательств.

5. Инфекции, вызванные условно-патогенными микробами, характеризуются медленным развитием и малой напряженностью противоинфекционного иммунитета, что ведет к генерализации и хронизации патологического процесса и его устойчивости к терапевтическим мероприятиям. Эту особенность связывают с низкой протективной активностью и мозаичностью микробных антигенов и предшествующей заболеванию недостаточной способностью организма к иммунному ответу, а также и с другими

6. Оппортунистическим инфекциям свойственно хроническое течение. У одних больных болезнь с самого начала приобретает медленное, торпидное, хроническое течение, у других — острая фаза болезни переходит в хроническую.

Несмотря на широчайшее распространение хронических инфекций во всех системах организма человека и продолжающийся их рост, причины первично хронического течения инфекций и хронизации. острых, так же как и методы терапии и способы профилактики, исследованы несравнимо хуже, чем острых инфекций. Предполагается, что хронизации оппортунистических инфекций способствуют:

· предшествующая заболеванию недостаточность иммунной системы,

· усугубление или вторичное развитие иммунодефицита в процессе болезни,

· пожилой или старческий возраст пациента,

· слабая иммуногенность антигенов многих условно-патогенных микробов,

· малая база возбудителя в случаях поверхностной локализации патологического процесса или небольшого по территории очага поражения,

· неправильная терапия и неадекватное состоянию поведение больного.

7. Оппортунистические инфекции имеют выраженную тенденцию к генерализации, к осложнению септикопиемией. Параллельно нарастанию оппортунистический инфекций в 50-80-е годы происходило и увеличение числа и тяжести септических форм инфекции, и в настоящее время по показателям заболеваемости и летальности сепсис сравнялся с доантибиотическим периодом. Генерализацию оппортунистических инфекций связывают со сниженной способностью организма к локализации, отграничению микробного очага от остальной части организма, что является следствием предшествующей или приобретенной в процессе болезни недостаточности механизмов противоинфекциоиного иммунитета у значительной категории людей. В связи с неблагоприятным прогнозом сепсиса первой задачей тактики терапии оппортунистических инфекций является предупреждение генерализации патологического процесса.

Клиническое течение оппортунистических инфекций, кроме сепсиса, может осложниться бактериальным шоком. Бактериальный шок развивается внезапно при активации хронических очаговых процессов мочеполовой системы, прободении, непроходимости, инфаркте кишечника, менингите, сепсисе, хирургическом вмешательстве на инфицированных органах, переливании крови и жидкостей, массивно загрязненных бактериями, принятии больших доз антибиотиков.

В основе его лежит поступление в кровь или образование в крови в результате массового лизиса бактерий больших количеств токсина (эндотоксина грамотрицательных бактерий, альфа-токсина и «экзотоксина токсического шока» стафилококков, лецитиназы С. perfringens). В результате действия токсина происходит высвобождение протеолитических ферментов, активация комплемента, снижение концентрации прекаликреина и резкое увеличение гистамина, серотонина и других биологических аминов, что приводит к сужению и стазу капиллярной сети, свертыванию крови в сосудах, уменьшению объема циркулирующей крови, гипоксии, ацидозу. Характерными клиническими признаками бактериального шока являются высокая температура, падение артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, цианоз, олигурия и даже анурия. Исход неблагоприятный.

8. Оппортунистические инфекции с трудом поддаются терапевтическим мероприятиям, что обусловлено:

· широким распространением множественно устойчивых к антимикробным препаратам штаммов,

· гетерогенностью и изменчивостью популяций и биоценозов возбудителей,

· недостаточной активностью факторов естественного иммунитета и сниженной способностью к развитию эффективного иммунного ответа на антигены возбудителей.

В связи с этим, главным принципом лечения оппортунистических инфекций является сочетание антимикробной терапии препаратами микробицидного действия в соответствии с уровнем и спектром чувствительности установленного возбудителя (возбудителей) с иммуностимулирующей терапией, направленной на стимуляцию или замещение нарушенного звена иммунной системы.

9. Оппортунистические инфекции отличаются от инфекций, вызванных облигатно-патогенными микробами, такими существенными эпидемиологическими особенностями:

· широкое распространение в больничных стационарах, частая связь с оказанием медицинской помощи,

· частые случаи эндогенной инфекции и аутоинфекции,

· множественность источников инфекции,

· частая и массивная контаминация объектов внешней среды возбудителями,

· способность ряда возбудителей размножаться в объектах внешней, в том числе больничной среды,

· одновременное протекание в микропопуляции человека нескольких эпидемических процессов,

· избирательность поражения населения (так называемые категории риска),

· невысокая контагиозность больных и носителей,

· низкая восприимчивость здоровых людей.

Для внутрибольничных эковаров (БЭ) характерны:

· множественная устойчивость к антибиотикам,

· устойчивость детерминирована плазмидами,

· повышенная устойчивость к антисептикам и дезинфектантам,

· высокая степень полиморфизма,

· широкий спектр конкуренции,

· широкий набор факторов патогенности, часто инвазивны,

· высокая адаптация к больничной среде,

· высокая частота обнаружения в больничной среде,

· редко обнаруживаются во внебольничной среде (кроме S. typhimurium),

· преобладает экзогенный путь инфицирования,

· у возбудителей повышенная частота генетического обмена (10 -3 до10 -2 ).

Общие принципы микробиологической диагностики оппортунистических инфекций

Микробиологические методы, как это вытекает из рассмотренных выше особенностей условно-патогенных микробов и оппортунистических инфекций, имеют решающее значение в постановке этиологического диагноза, в выработке рациональной схемы терапии и в предупреждении развития вторичных случаев заболевания.

Главным методом диагностики в настоящее время является бактериологический, состоящий в выделении чистой культуры возбудителя и определении необходимых для терапевтических и профилактических целей свойств. Диагностические возможности других методов ограничены.

Микроскопический метод выявляет бактерии только в случае массивного содержания в материале (10 5 и более бактерий на мл) и из-за близости морфологии бактерий позволяет отнести выявленную культуру только к крупным таксонам (бактерии, кокки, спирохеты, грамположительные, грамотрицательные и др.). Его результаты могут быть использованы для выбора питательных сред и предварительного суждения о возможном возбудителе. Введение в практику иммуноферментного и иммунофлюоресцентного методов расширило возможности микроскопического метода, но и в этом случае он не может заменить бактериологический метод, поскольку не позволяет установить чувствительность возбудителя к химиопрепаратам и ряд других, необходимых для практики, свойств. В идентификации грибов и простейших возможности микроскопического метода шире.

Серологический метод также имеет вспомогательное значение. С помощью его не удается установить спектр и уровень активности антимикробных препаратов по отношению к возбудителю болезни и провести внутривидовое типирование.

Ограничивают его возможности выраженная мозаичность антигенной структуры многих условно-патогенных микробов, наличие антител против них у здоровых людей и слабая выраженность иммунного ответа на антигены условно-патогенных микробов. Тем не менее, при затяжных и хронических формах болезни он относительно часто позволяет установить этиологию болезни. Серологические реакции ставятся обычно с аутокультурой, результат оценивается по нарастанию титра антител в процессе болезни (в 4 и. более раз). Перспективны иммунологические методы количественного выявления видовых и типовых антигенов возбудителя в очаге поражения, в также в крови, моче слюне.

Экспериментальный метод (биологический) обычно не используется из-за неспецифичности клинической картины, вызываемой условно-патогенными микробами у экспериментальных животных, и содержания в материале микробных ассоциаций, которые при заражении животных претерпевают изменения.

Аллергический метод также не применяют в связи с отсутствием сенсибилизации или ее малой специфичностью.

Бактериологический (культуральный) метод. При использовании этого метода следует учитывать, что в патологическом материале от больного, как правило, присутствует ассоциация микроорганизмов, в которую входят как возбудители заболевания, так и заносные из других органов и внешней среды виды, а также микробы, которые попали в материал при его заборе и доставке. Популяции возбудителей, кроме того, выраженно гетерогенны и изменчивы: количественный и видовой состав варьирует у разных больных и меняется в процессе болезни, особенно при использовании антибактериальных препаратов.

Достоверность результатов бактериологического исследования и установления этиологии инфекционного процесса зависит от:

· правильного забора материала для исследования;

· применения эффективного набора дифференциально-диагностических сред;

· использования количественного посева материала;

· достаточной выборки, т.е. числа взятых для идентификации субкультур (клонов);

· этапности идентификации выделенных чистых культур (отряд, семейство, род, вид и в необходимых случаях вариант);

· определения признаков, указывающих на патогенность культур и их принадлежность к больничным штампам.

Интересы химиотерапии требуют определения чувствительности культур к антибиотикам и другим химиотерапевтическим препаратам, эпидемиологического анализа (эпидемиологических меток) — фаговара, резистенсвара, серовара и др.

С целью определения смены возбудителей и изменения их свойств материал из открытых процессов исследуется каждые 5-7 дней.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

Внутрибольничные инфекции медицинских работников лечебно-профилактических организаций Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ / БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР / ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ / МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ / NOSOCOMIAL INFECTIONS / BIOLOGICAL FACTOR / OCCUPATIONAL AND OCCUPATIONALLY RELATED MORBIDITY / MEDICAL PERSONNEL

Представлен обзор отечественных и зарубежных данных литературы, посвященных вопросам изучения роли биологического фактора в формировании профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости работников лечебно-профилактических организаций. Проанализированы статистические данные внутрибольничного инфицирования медицинского персонала, сделаны выводы о ведущих факторах риска и основных профилактических мероприятиях.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

NOSOCOMIAL INFECTIONS AMONG MEDICAL PROFESSIONALS OF THERAPEAUTIC-AND-PROPHYLACTIC ORGANIZATIONS

Presents a review of the national and foreign data of the literature devoted to questions of studying of a role of the biological factor in formation of occupational and occupationally related morbidity among medical professionals of therapeutic-and-prophylactic organizations. Statistical data of a nosocomial infection of the medical personnel is analysed, conclusions are drawn on leading risk factors and the cores preventive measures.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, биологический фактор, профессиональная и профессионально обусловленная заболеваемость, медицинский персонал.

Конечный результат деятельности медицинских работников — здоровье пациентов, — во многом определяется состоянием здоровья и условиями труда их самих [8]. Медицинские работники (МР) являются контингентом высокого риска заражения инфекционными болезнями, вызываемыми как условно-патогенными, так и патогенными микроорганизмами. Заболевания работников лечебно-профилактических организаций (ЛПО), возникающие в результате их профессиональной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения. Вопросы здоровья медицинских работников входят в число приоритетных в связи с их огромной социальноэкономической значимостью [2].

нала [9]. В настоящее время в лечебно -профилактических организациях различного типа и направления деятельности санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) направлен в основном на профилактику их у пациентов. Между тем, согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, также относится к внутрибольничным инфекциям [16].

Инфицированию медицинского персонала внутрибольничными инфекциями способствует своеобразие экологических условий ЛПО (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, усугубление эпидемиологической обстановки в стране по целому ряду нозологических форм инфекций. Нельзя не учитывать также слож-

ность и ответственность труда медицинских работников, большое психоэмоциональное напряжение, зачастую работу в экстремальных условиях [12].

Среди инфекционных заболеваний медицинских работников выделяют: заболевания, вызываемые условнопатогенными микроорганизмами, «классические» инфекции (туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты, дифтерия и др.) заболевания, возбудителей которых удалось идентифицировать только в последние 25-30 лет (хеликобактериоз, криптоспоридиоз, гепатиты С, G и др.), новые в эволюционном плане, «эмерд-жентные» инфекционные болезни (ВИЧ-инфекция, атипичная «коронавирусная» пневмония, или ТОРС), а также особо опасные инфекции [11].

Условно-патогенные микроорганизмы являются основными возбудителями внутрибольничных инфекций. Г лавная причина — их биологическая изменчивость, природная или приобретенная устойчивость к антибактериальным препаратам.

Условно-патогенные микроорганизмы способны вызывать такие нозологические формы как ОРИ, ангина, фарингит, гайморит, тонзиллит, пневмония, цистит, пиелонефрит, инфекционный миокардит и ряд других заболеваний, которые составляют основной удельный вес заболеваний медицинского персонала (92%). Но в силу разных обстоятельств учет и регистрация их затруднены. Установлена высокая заболеваемость медицинских работников острыми и хроническими инфекциями. По отдельным нозологическим формам (ринит, тонзиллит, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.) различия в уровнях заболеваемости медицинских работников и населения достигают десятки и сотни раз. Наиболее высокий уровень заболеваемости ОРИ в период сезонного подъема наблюдается у сотрудников поликлиник, приемных отделений, инфекционных, стоматологических и многопрофильных стационаров (в 1,5-1,8 раза превышает показатели взрослого населения) [16].

Распространение данной группы ВБИ в стационарах различного типа не-

достаточно хорошо изучено. Наиболее часто УПМ выделяются у пациентов в хирургических, родовспомогательных, урологических отделениях.

Так, например, показатель заболеваемости гнойновоспалительными заболеваниями кожи, слизистых оболочек, пневмониями и др. в одном из ожоговых центров г.Москвы составил 4923 на 100 тыс. персонала данной группы, что в 7 раз превышало частоту этих заболеваний у населения (693 на 100 тыс. населения). Наиболее часто болели молодые сотрудники в первые 2 года работы в ожоговом стационаре [16]. В гастроэнтерологических отделениях у специалистов, проводящих эндоскопические процедуры (гастро-, дуоденоскопия), 1£М и IgG на хелиобактериоз определялись существенно чаще, чем у совокупного населения [11]. В детском нефропато-логическом отделении у персонала наблюдалась высокая частота вяло протекающих циститов, пиелонефритов со склонностью к хронизации [3].

Гепатит В сегодня по праву может быть отнесен к одному из основных профессиональных заболеваний медицинского персонала, что связано с относительной легкостью заражения [16]. По данным ВОЗ, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник [22]. Так, в структуре профессиональных заболеваний МР в период до вакцинации с 1988-1997 гг. он составлял 77% [15].

Уровень заболеваемости ГВ медицинских работников почти в 3 раза превышал показатель среди взрослого населения. С начала массовой иммунизации МР (1994 г.) заболеваемость начала существенно снижаться. У хирургов на первых этапах вакцинации против ГВ показатели заболеваемости составляли 455 на 100 тыс. данного контингента, у персонала реанимационных отделений — 294, лабораторий — 161 (показатель среди населения РФ — 28-35 на 100 тыс. населения). Высокая частота выяв-ляемости маркеров ГВ обнаруживалась у стоматологов, а среди них — у персонала ортопедических отделений и зубных техников (54-56%) [11]. К 2000 г. уровень заболеваемости ГВ медицинских работников

снизился до 7,04 на 100 тыс. медицинских работников [15, 16]. В последние годы ГВ в структуре профессиональных заболеваний составляет 15% [11].

Широкому распространению гемо-трансмиссивных инфекций среди МР, в особенности ГВ, способствует артифици-альный механизм передачи, ассоциированный с инвазивными лечебными и диагностическими процедурами. Так, по данным Центра по надзору над заболеваемостью США (CDC), риск заражения ГВ при однократном уколе или порезе составляет от 3 до 30%; при ГС — значительно меньше (1,8%); при ВИЧ-инфекции — от 0,3 до 0,5%. Из 8 млн. медицинских работников 2,1 тыс. «испытывают укол иглой» во время выполнения профессиональных обязанностей, что соответствует 600-800 тыс. случаев ежегодно. Высокому риску подвергаются медицинские сестры (49,7%), значительно меньшему — врачи (12,6%) [14].

Наибольшему риску заражения гемо-трансмиссивными инфекциями также подвергаются сотрудники, имеющие максимальный контакт с кровью или тканями больных. К группам наиболее высокого риска относятся персонал отделений гемодиализа, реанимации и интенсивной терапии, анестезиологи, хирурги, патологоанатомы, а также лабораторные работники, осуществляющие забор и обработку проб крови. Это подтверждается частотой выявления маркеров ГВ в крови медицинского персонала в зависимости от профиля отделения [12].

По данным В.Г. Акимкина с соавторами [20, 21], проводивших исследования на базе крупного многопрофильного стационара, медицинский персонал в зависимости от показателей заболеваемости распределился на три группы: первую группу, с наивысшими показателями, составили сотрудники гемодиализа и гематологических отделений стационара, вторую — работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений и третью (с наименьшими показателями) -медицинский персонал терапевтических отделений. В данных группах были зарегистрированы достоверные различия как

по частоте выявления НВsAg, так и по наличию антител к вирусу ГВ. Выявляе-мость маркеров инфицирования вирусом гепатита В тесно коррелировала с аналогичными показателями среди больных указанных отделений.

Храпунова И.А. в своем исследовании также указывает на сильную прямую корреляционную зависимость между заболеваемостью внутрибольничным ГВ пациентов и медицинских работников, что подтверждает тесную связь заболеваемости МР ГВ с действием профессионального фактора [16].

Отдельную группу повышенного риска в отношении ГВ составляют стоматологи. По данным Широниной Н.Л. с соавторами был проведен сравнительный анализ заболеваемости острым и хроническим ГВ (ОГВ и ХГВ) и вирусоносительства у стоматологов Кировской области за период с 1991 по 2000 гг.: показатели ОГВ колебались от 255 до 288 на 100 тыс. работающих, показатели ХГВ и вирусоносительства составили 1709,4 на 100 тыс. работающих [18].

Анализ частоты обнаружения маркеров вируса ГВ у стоматологов различных отделений показал наибольшую инфици-рованность персонала ортопедических отделений — 56,6%, из них зубные техники составили 54,4%. Зубные техники заражаются от контакта со слепками, зубными протезами, контаминированными биологическими жидкостями пациентов (слюна, кровь) и необеззараженными должным образом перед отправкой в зуботехническую лабораторию [10, 11, 18].

Важным аспектом проблемы внутрибольничного распространения ВГ является возможность заражения пациентов от инфицированного медицинского работника или другого пациента. Передача вирусов чаще происходит при выполнении инвазивных процедур, когда кровь из порезов на руках медработника попадает на открытые очаги поражения или раневые поверхности кожи больных, а также при нарушении стандартных мер профилактики [24].

Риск инфицирования медицинских работников вирусом ГС достаточно высок, хотя и существенно меньше по сравнению с вирусом ГВ. При ГС выраженная связь меж-

ду инфицированностью пациентов и МР отсутствует, что свидетельствует о меньшем влиянии профессиональных факторов на заболеваемость этой нозологической формой медицинских работников [16]. Тем не менее, инфицирование медицинских работников ГС чаше всего связано с непосредственным контактом кожи сотрудников с кровью, поэтому МР относятся к группам риска по данному инфекционному заболеванию [19].

Изучение эпидемиологических особенностей распространения ГС среди пациентов и сотрудников крупного многопрофильного стационара показало относительную равномерность выявления антител к вирусу ГС у персонала различных лечебных отделений (3,3-6,5%), за исключением отделения гемодиализа, где удельный вес в 3 -6 раз выше (18,2%). От общего количества выявленных случаев 87,9% приходилось на сотрудников отделений, выполнявших оперативные вмешательства в экстренном порядке. Таким образом установлено, что основными факторами риска являются частый контакт с кровью, а также приводящее к повышенному травматизму психоэмоциональное напряжение [20].

По данным Храпуновой И.А., заболеваемость туберкулезом медицинских работников г. Москвы имеет тенденцию к росту, в период с 1998 г. по 2002 г. темп прироста составил 50,3%. В 2002 г. заболеваемость туберкулезом медицинских работников составила 388 на 100 тыс., что превысило уровень заболеваемости туберкулезом МР общей лечебной сети в 14 раз, взрослого населения — в 8 раз. В последние годы туберкулез органов дыхания стал причиной более половины всех профессиональных заболеваний МР (50,467,9%). Заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18 раз выше, чем среди населения, а среди работников судебно-медицинской экспертизы туберкулез встречается в 50 раз чаще, чем среди населения. Рост заболеваемости туберкулезом работников медицинских учреждений обусловлен неблагополучием в РФ по этой инфекции, «реагирующей» на социально-экономические условия

жизни населения, ростом удельного веса больных туберкулезом с резистентными к антибиотикам штаммами возбудителя среди населения, материальнотехническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и недочетами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала ЛпО [5, 6, 7, 16].

По данным Сацук А.В., в период с 2000 по 2008 гг. уровень профессиональной заболеваемости туберкулезом в здравоохранении РФ характеризуется выраженной тенденцией к снижению. За период с 2000 по 2008 гг. темп снижения профессиональной заболеваемости туберкулезом в здравоохранении РФ составил 59%, т.е. уровень профессиональной заболеваемости туберкулезом снизился в 2,5 раза.

Количество случаев впервые установленных профессиональных заболеваний туберкулезом в здравоохранении РФ в период с 2000 по 2008 гг. в среднем снизилось на 44% [12]. Но, следует констатировать, что снижение уровня профессиональной заболеваемости туберкулезом и отчасти в целом профессиональной заболеваемости в здравоохранении РФ обусловлены снижением частоты установления профессионального заболевания туберкулезом, но никак не истинным снижением уровня заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций РФ. Удельный вес данной патологии в структуре профессиональных болезней остается неизменно высоким и на протяжении 2000-2008 гг. составляет от 48 до 62%. Туберкулез является причиной более половины всех профессиональных заболеваний МР в России, вызванных действием биологического фактора [12].

Во время эпидемии дифтерии (90-е годы ХХ века) отмечалась высокая заболеваемость медицинских работников. В г. Москве во время эпидемии дифтерии ежегодно заболевало 50-60 работников медицинских учреждений, а в самом эпидемиологически неблагополучном 1994 г. — 107 (62 на 100 тыс. работников по профессии). Проведенная кампания массовой вакцинации привела к значительному снижению заболеваемости, но единичные случаи

дифтерии среди МР всё-таки отмечаются. В г. Москве, например, в 2001 г. дифтерией заболело 10 МР, в 2002 Г.-2 МР [3].

Во время вспышек кишечных инфекций среди пациентов в стационарах возможно заражение и МР. Так, по данным Храпуновой И.А., в период с 1992 по 2002 гг. в стационарах г. Москвы было зарегистрировано 150 очагов, в которых заболело 1990 человек, из них 98 медицинских работников, что составило 4,92% от общего количества заболевших.

В период с 1998 по 2002 гг. отмечалось достаточно широкое варьирование удельного веса МР в структуре всех заболевших кишечными инфекциями (от 0,57 до 10,58%). Чаще всего заболевание медицинского персонала отмечается при развитии эпидемического процесса внутрибольничных вирусных диарей, вызванных ротавирусами или коронавирусами, как это было в г. Москве в 1996, 2000 и 2002 гг. Фактором передачи инфекции при этом была питьевая вода, контаминиро-ванная возбудителями в результате неисправности систем водоснабжения. В условиях отсутствия эпидемических вспышек установить связь заболевания острыми кишечными инфекциями с профессиональным фактором очень трудно [16].

В психиатрических стационарах РФ наблюдались отдельные случаи заражения медицинских работников такими редко встречающимися «классическими» инфекциями, как сыпной и брюшной тиф [12].

Заболевания МР экзотическими особо опасными инфекциями возможны в случае заноса инфекции на территорию страны из эндемичных стран. Среди них следует выделить африканские геморрагические лихорадки Марбург, Эбола, Ласса [3, 11].

Следует заметить, что на территории нашей страны существуют природные очаги геморрагической лихорадки Крым-Конго. При обильных носовых, маточных, кишечных кровотечениях у больных на фоне интоксикации возникали случаи заражения терапевтов, гинекологов [3].

Самой распространенной среди новых в эволюционном плане инфекций является ВИЧ-инфекция. Больные СПИ-

Дом и ВИЧ-инфицированные представляют особую эпидемиологическую опасность для врачей-хирургов и другого медицинского персонала в плане вероятности гемотрансмиссивной передачи инфекции при повреждении кожных покровов медицинским инструментарием, контами-нированным вирусом. Труд МР в отделениях с ВИЧ-инфицированными больными согласно принятой классификации относится к 4-му классу опасности (самый высокий класс). ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют опасность для медицинского персонала тем, что среди них высок процент коинфекции. Они являются мощным резервуаром таких инфекций как ГВ, ГС, туберкулез и болезней, вызванных условнопатогенными возбудителями [14, 17]. Всего в мире известно более 100 случаев инфицирования ВИЧ медицинских работников, связанных с профессиональной деятельностью [3].

Большим испытанием для служб здравоохранения всего мира стало появление еще одной новой в эволюционном плане инфекции — атипичной пневмонии -тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS) [12].

По данным ВОЗ, всего в 29 странах было зарегистрировано 8442 случая заболевания и 916 смертельных исходов (14%). Медицинский персонал составлял в ряде стран 30-40% от числа всех больных. Опасность заражения работников медицинских учреждений возрастала при увеличении длительности контакта с больными в фазе критического состояния пациента, а также при аэрозольных процедурах и интубации [3, 11].

Особой группой риска в отношении внутрибольничных инфекций являются работники лабораторий. При работе с биологическим материалом, заражение МР может происходить воздушно -капельным путем и при ранении кожи рук. По данным, опубликованным в США, на тысячу персонала лабораторий приходится от 105 до 120 ранений кожи рук, а внутрилабораторных заражений инфекциями — в среднем 3 случая на 1000 персонала лабораторий [4]. Ранения происхо-

дят, как правило, при осуществлении «ручных» процедур, поэтому внедрение современных методов лабораторной диагностики способствует минимизации ручных операций [13]. В число инфекций, которыми могут заражаться МР лабораторий, также входят и особо опасные инфекции (чума, холера, ТОРС, геморрагические лихорадки Крым-Конго, Марбург, Ласса, Эбола) [12].

Не стоит забывать и о «классических» инфекциях. Американские исследователи описывают большой очаг внутрибольничной кори в детской больнице в Калифорнии, который развился на фоне эпидемии кори среди населения в конце 1989, начала 1990 года. В больнице заболел 131 ребенок. В феврале 1990 года поступило сообщение о заболевании корью 4 медицинских работников.

Тогда весь медицинский персонал прошел серологическое обследование, в результате которого были выявлены 89 служащих (5,3%) с низким уровнем антител. В качестве противоэпидемических мероприятий эти лица были привиты [25]. Имеются данные о нозокомиальных вспышках краснухи среди медицинского персонала и пациентов [23]. Хотя краснуха не так контагиозна как корь, она легко передается как мужчинами, так и женщинами. В настоящее время в нашей стране существует потенциальная опасность внутрибольничного заражения, поскольку массовая иммунизация девочек до 14 лет начата только с 2002 года [16].

Помимо выше перечисленных инфекций МР подвержены риску заражения эпидемическим паротитом, гриппом, ветряной оспой, коклюшем, менингококко-вой инфекцией. [16]. В литературе описаны случаи заражения МР малярией, леп-тоспирозом, легионеллезом. [16].

В ЛПО проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ, являющихся особой специфической категорией болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского посо-

бия. Сознательное отношение и выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье персоналу и больным [1]. Высокая социальная значимость заболеваемости ВБИ медицинских работников, биологическая изменчивость возбудителей, появление новых медицинских технологий — всё это делает необходимым дальнейшее изучение данного вопроса.

1. Бадлеева М.В Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций / М.В. Бадлеева,

А.Г. Мархаев, И.П. Убеева // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2010. — № 2.

2. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников / Л.П. Зуева [и др.] // Медицина труда и пром. экология. — 1998.

3. Ковалева Е.П. Защита медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования / Е.П. Ковалева, И.А. Храпунова, Н.А. Семина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2003.

4. Ковалева Е.П. Актуальные проблемы эпидемиологии внутрибольничных инфекций // Эпидемиология и вакцино-профилактика. — 2008. — № 1. — С. 6-10.

5. Корначев А.С. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза и его профилактика: авто-реф. дис. . дра. мед. наук. / А.С. Корначев. — М., 2007. — 45 с.

6. Корначев А.С., Семина Н.А. Голубев Д.Н. Причины различия в активности эпидемического процесса туберкулеза в регионах Российской Федерации /

А.С. Корначев, Н.А. Семина, Д.Н. Голубев // Внутрибольничные инфекции: материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. — 2007. — Т. 2. — С. 189.

7. Корначев А.С., Семина Н.А., Голубев Д.Н. Роль социальных факторов в эпидемическом процессе туберкулеза в России / А.С. Корначев, Н.А. Семина, Д.Н. Голубев // Эпидемиология и вакцино-профилактика. — 2007. — № 1. — С. 16-20.

8. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников /

В.В. Косарев. — Самара: «Перспектива», 1998. — 198 с.

9. Причины внутрибольничного инфицирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений / М.В. Бектасова [и др.] // Гигиена и санитария. — 2008. — № 3. — С. 24-26.

10. Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями в России / В.И. Покровский [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилак-тика. — 2007. — № 1. — С. 5-9.

11. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников (практическое руководство) / Н.А. Семина [и др.]. — М.: Изд-во РАМН, 2006. — 152 с.

12. Сацук А.В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений: дис. . канд. мед. наук / А.В. Сацук. -М., 2010. — 201 с.

13. Тарасенко О.А. Основы биобезопасности медицинского персонала на пре-аналитическом этапе лабораторных исследований / О.А. Тарасенко, О.Н. Осипова // Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений: тез. докл. VI научн.-практ. кон-фер. — М.: ГЕОС, 2008. — С. 57.

14. Филатов Н.Н. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями / Н.Н. Филатов, И.А. Храпунова, В.Ю. Филиппов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2005. — № 2. — С. 41-45.

15. Храпунова И.А. Проблема заболеваемости туберкулезом медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях/ И.А. Храпунова // Внутрибольничные инфекции: материалы

VIII съезда Всероссийского научнопрактического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. -М.: ООО «Росинэкс», 2002. — Т. 3. -С. 176-177.

16. Храпунова И. А. Санитарноэпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала: дис. . д-ра. мед. наук / И.А. Храпунова. — М., 2004. — 222 с.

17. Храпунова И.А. Риск заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников среднего звена. Меры профилактики профессионального заражения / И.А. Храпунова // Стерилизация и госпитальные инфекции. — 2008. -№ 2. — С. 46-49.

18. Широнина Н.Л. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита В среди работников стоматологической службы в Кировской области / Н.Л. Широнина, Е.А. Фомина, М.И. Ша-бардин // Гепатит В, С и D — проблемы диагностики, лечения и профилактики: тез. докл.

IV Рос. научн.-практ. конф. -М., 2001. — С. 387-388.

19. Широта распространения маркеров вирусного гепатита С среди медицинских работников в многопрофильной больнице / О.Н. Таенкова [и др.] // Гепатит С (Российский консенсус): тез. докл. науч.-практ. конф. — М., 2000. —

20. Эпидемиологическая характеристика частоты выявления маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С в крови медицинского персонала лечебно-диагностических отделений стационара / В.Г. Акимкин [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни.

— 1998. — № 2. — С. 21-24.

21. Эпидемиологические особенности распространения вирусного гепатита С среди пациентов и сотрудников крупного многопрофильного стационара /

В.Г. Акимкин [и др.] // Гепатит С (Российский консенсус): тез. докл. науч. -практ. конф. — М., 2000. — С. 6-7.

22. CDC. Hepatitis surveillance report No. 56. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Ser-

vice, Centers for Disease Control and Prevention; 1-33, 1996.

23. Greaves WL, Orenstein WA, Stetler HC, et al. Prevention of rubella transmission in medical facilities. JAMA 1982; 248:861-4.

24. Risk and management of blood-borne infection in Health Care Workers / E.M. Beltrami, I.T. Williams, C.N. Shapiro, M.E.

Chamberland // Clin. Microbiology Reviews. — 2000. — №13(3). — P. 385-407.

25. Schwarcz,-S; McCaw,-B; Fukushima,-P. Prevalence of measles susceptibility in hospital staff. Evidence to support expanding the recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee // Arch- Intern-Med. — 1992 Jul; 152(7): 1481-3.

NOSOCOMIAL INFECTIONS AMONG MEDICAL PROFESSIONALS OF THERAPEAUTIC-AND-PROPHYLACTIC ORGANIZATIONS

Key words: nosocomial infections, biological factor, occupational and occupationally related morbidity, medical personnel.

Данилова Е.С. — заочный аспирант кафедры гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы ФДПО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 7/1.

Оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции – это инфекции, вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом.

Оппортунистические инфекции представляют серьезную, часто жизнеугрожающую, проблему при лечении гематологических и онкологических заболеваний, так как химиотерапия обычно сопровождается снижением числа лейкоцитов (лейкопенией) и, соответственно, угнетением иммунитета. Наиболее сложным является ранний период после трансплантации костного мозга, когда собственный иммунитет организма особенно резко снижен.

Оппортунистические инфекции могут быть вызваны различными бактериями, вирусами или простейшими. Очень серьезную и распространенную проблему для больных в состоянии аплазии представляют грибковые инфекции, прежде всего вызванные грибами родов кандида (кандидоз) и аспергилл (аспергиллез). Для лечения и профилактики инфекций больным необходимы современные антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты, иногда в течение долгого времени.

Оппортунистические инфекции возникают и при других иммунодефицитных состояниях – как приобретенных (например, СПИД), так и врожденных.

ВИЧ-инфекция и оппортунистические инфекции

ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим на последней стадии заболевания к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), для которого характерно развитие тяжелых форм оппортунистических заболеваний.

Диагностика ВИЧ-инфекции включает два этапа: установление собственно факта инфицирования ВИЧ и клиническая диагностика. Установление факта инфицирования осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции проводится после того, как факт инфицирования установлен. Традиционно клиническая диагностика сводится к установлению стадии заболевания и характеристике его течения. За определением стадии неразрывно следует прогнозирование течения заболевания, а также выбор тактики лечения.

Как во время острой стадии, так и на стадии СПИДа, клинические проявления ВИЧ-инфекции неспецифичны и не позволяют однозначно поставить диагноз. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции включает исследования для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, мониторинга течения заболевания и эффективности терапии.

Человек, однажды инфицированный ВИЧ, остается его носителем до конца жизни. В течение многих лет после инфицирования самочувствие зараженных ВИЧ людей остается обычным, очевидных клинических проявлений инфицирования нет и присутствие ВИЧ в организме зараженного человека можно обнаружить только при проведении диагностического лабораторного исследования.

В то же время, несмотря на отсутствие заметных симптомов, ВИЧ-инфекция вызывает в организме человека активный патологический процесс, который постепенно истощает защитные механизмы организма человека. По прошествии многих лет у подавляющего большинства инфицированных людей наблюдается клинически выраженное ослабление иммунной системы организма, и, по устоявшейся терминологии, развивается «СПИД» – синдром приобретенного иммунодефицита. Этот синдром проявляется в развитии угрожающих для жизни больного инфекционных заболеваний, чаще всего вызванных малоопасными для здоровых людей условнопатогенными микроорганизмами, или появлением онкологических заболеваний (эти нозологические формы определяют как «оппортунистические заболевания»). Больной с диагнозом СПИДа при отсутствии специального лечения, направленного на подавление репликации ВИЧ, умирает от оппортунистических заболеваний в среднем в течение одного года. Оппортунистические и вторичные инфекции выступают основной причиной летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Оппортунистические инфекции могут иметь протозойную, грибковую, бактериальную и вирусную природу. Среди простейших на первое место по значению среди «оппортунистов» может быть отнесена токсоплазма: церебральный токсоплазмоз является главной причиной поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции.

Среди грибов лидирующее место сохраняют пневмоцисты, поскольку пневмоцистная пневмония остается самым характерным серьезным проявлением ВИЧ-инфекции по своей частоте и летальности, а также самым частым оппортунистическим поражением легких на поздних стадиях болезни. Повсеместно распространены грибы рода Candida, которые у больных ВИЧ-инфекцией могут вызвать тяжелое поражение любого органа.

К наиболее важным «оппортунистам» относятся также широко распространенные Cryptococcus neoformans. В последние годы все большее значение в качестве оппортунистических возбудителей приобретают аспергиллы. Поражения, вызванные ими, чаще обнаруживают при аутопсии, однако описаны и тяжелые клинически выраженные варианты поражения внутренних органов. К эндемичным оппортунистическим микозам относят гистоплазмоз, бластомикоз и паракокцидиоидомикоз, а также зигомикоз (мукормикоз), которые могут вызывать тяжелые поражения внутренних органов или генерализацию процесса с высокой летальностью. Эндемичные микозы связаны с определенной географической зоной, однако некоторые из них уже описаны среди больных ВИЧинфекцией в странах Восточной Европы как завозные случаи, и нельзя исключить возможность их завоза в Россию.

Оппортунистические паразитозы и микозы становятся все более распространенными; появляются новые для человека паразитозы (микроспоридиоз); в качестве оппортунистических агентов более часто выявляют патогенных возбудителей (токсоплазмы, аспергиллы, криптококки); ряд этих возбудителей может передаваться при оказании медицинской помощи: например, пневмоцисты (распространение которых и раньше было актуальным в проблеме внутрибольничных инфекций), а также токсоплазмы и висцеральный лейшманиоз, которые могут передаваться при переливании крови, трансплантации костного мозга и других органов. Кроме этого, токсоплазмоз и лейшманиоз, а также стронгилоидоз приводят к тяжелому поражению клеточного иммунитета, в основном к снижению уровня CD4+ Т-лимфоцитов; таким образом, при этих заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции происходит еще большее усугубление иммунодефицита, что способствует массивной диссеминации возбудителей в организме больного с развитием тяжелого течения заболевания.

Из бактериальных инфекций наибольшее значение в настоящее время имеет туберкулез, который на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приобретает все черты тяжелого вторичного заболевания. Туберкулез — основная причина смерти больных ВИЧ-инфекцией: на поздних стадиях ВИЧ-инфекции от туберкулеза умирает более 50% больных. Причиной бактериальных пневмоний чаще всего бывает Streptococcus pneumoniae, реже регистрируют пневмонии, вызванные стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллами. Увеличивается число больных с атипичным микобактериозом. Чаще стал диагностироваться бациллярный ангиоматоз как проявление бартонеллезной инфекции.

По частоте и значимости среди оппортунистических вирусных инфекций лидирует ЦМВИ. Развиваясь на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусные поражения периферической и центральной нервной системы, ЖКТ, легких, глаз занимают одно из первых мест среди причин смерти больных. Часто регистрируют поражения, вызванные вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом Varicella zoster, однако среди причин летальных исходов они пока фигурируют редко. Саркома Капоши регистрируется все реже благодаря внедрению в клиническую практику высокоактивной АРВТ. Среди опухолей актуальны различные лимфомы (ходжкинского и неходжкинского типов).

Сроки развития различных оппортунистических заболеваний тесно связаны с глубиной иммунодефицита: большинству из них присуща своя «очередность». Наиболее ранний клинический показатель прогрессирующего иммунодефицита — кандидоз слизистых оболочек.

За ним следуют бактериальные пневмонии, туберкулез легких, герпетические поражения, волосатая лейкоплакия, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, рак шейки матки. При более глубоком поражении иммунной системы (число CD4-клеток ниже 0,2.109/л) развиваются локализованная саркома Капоши, лимфомы, пневмоцистная пневмония, тяжелые грибковые инфекции (от кандидозного эзофагита до поражения внутренних органов и грибкового сепсиса), внелегочный и генерализованный туберкулез, диссеминированная и хроническая герпетическая инфекция, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Затем, как правило, при снижении количества CD4-клеток ниже 0,1-0,05.109/л развиваются распространенная/генерализованная саркома Капоши, криптококковый менингит, токсоплазмозный энцефалит, манифестные формы цитомегаловирусной инфекции, атипичные микобактериозы, хронический криптоспоридиоз, микроспоридиоз. Этот уровень снижения иммунитета сопутствует нарастанию истощения, развитию периферической нейропатии, деменции, лимфомы центральной нервной системы, кардиомиопатии, вакуолярной миопатии, прогрессирующего полирадикулоневрита, иммунобластной лимфомы. Кроме того, у 40–60% пациентов различные оппортунистические заболевания проявляются как микст-инфекция, что утяжеляет их течение, затрудняет диагностику и лечение. Некоторые оппортунистические возбудители становятся резистентными к применяемому лечению.

В РФ в последние годы отмечается значительный рост числа больных ВИЧинфекцией, выявляемых на поздних стадиях болезни. Диагноз ВИЧ-инфекции у них устанавливают обычно при госпитализации: эти пациенты доживают до тяжелых проявлений вторичных (оппортунистических) заболеваний, не зная о своем ВИЧ-статусе.

Лечение таких больных представляет большие трудности из-за поздней диагностики ВИЧ-инфекции и вторичных поражений, тяжелого характера их течения и частого сочетания нескольких заболеваний на фоне низких параметров иммунитета. В настоящее время основными причинами смерти больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в России являются туберкулез (66,5%), кандидоз пищевода и внутренних органов (12,0%), манифестная цитомегаловирусная инфекция (3,0%), пневмоцистная пневмония (1,9%), церебральный токсоплазмоз (1,5%), лимфопролиферативные заболевания (0,7%). Значительную часть составляют нерасшифрованные вторичные заболевания (22,4%) и «изнуряющий синдром» (6,8%). Это свидетельствует о трудности клинической диагностики и лабораторного подтверждения различных вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией, что связано с наличием выраженного иммунодефицита.

Особенности развития и проявления оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекций определяют требования к применению тестов лабораторной диагностики. Самый распространенный способ диагностики инфекционных болезней – определение специфических АТ (серологическая диагностика) не эффективен при наличии выраженного иммунодефицита. Выявление ДНК/РНК микроорганизма без определения концентрации может свидетельствовать о носительстве и не является однозначным подтверждением активной инфекции. Одна из задач лабораторной диагностики оппортунистических инфекций – разработка методов ПЦР для определения концентрации ДНК/РНК микроорганизма и установление диагностически значимого уровня для выявления манифестной инфекции.

Ответы ОТ 1884.1 Вредные и опасные производственные факторы (ВОПФ)

ОТ 1884.1 Вредные и опасные производственные факторы (ВОПФ) олимпокс ответы на тесты скачать бесплатно
Какие неблагоприятные производственные факторы оказывают влияние на работника в процессе его трудовой деятельности?
Какие неблагоприятные производственные факторы могут привести к травме работника?
Какие неблагоприятные производственные факторы могут привести к заболеванию работника?
Какие мероприятия проводятся в организациях для выявления и установления уровней воздействия производственных факторов на работника?
Что из перечисленного осуществляется в рамках специальной оценки условий труда?
Какие из перечисленных факторов выделяются в рамках проведения специальной оценки условий труда?
Что из перечисленного входит в оценку профессиональных рисков?
Что из перечисленного проводится при оценке рисков?
Какие профессиональные риски выделяются в зависимости от источника их возникновения?
Что рекомендуется сделать в случае превышения уровня профессионального риска после его повторной оценки?
Что проводится в организации для формирования, закрепления и развития навыков безопасного выполнения работ?
В ходе чего из перечисленного может проводиться обучение безопасным методам и приемам выполнения работ?
Что из перечисленного следует сделать при невозможности исключить или снизить воздействие постоянного производственного шума на работника?
В каком случае работнику следует использовать средства защиты?
Для чего предназначаются средства защиты?
На какие группы делятся средства защиты работника?
Какие средства защиты обеспечивают защиту всех работников, участвующих в производственном процессе?
Какие средства защиты обеспечивают защиту 1 работника?
то из перечисленного является средством индивидуальной защиты?
Что из перечисленного является средством коллективной защиты?
Что из перечисленного рассматривается в рамках процедуры оценки профессиональных рисков при оценке параметров микроклимата?
В каком случае параметры микроклимата на рабочем месте идентифицируются как вредный и опасный производственный фактор?
От чего зависят значения допустимых параметров микроклимата?
Что из перечисленного относится к параметрам, характеризующим микроклимат в производственном помещении?
В рамках какой процедуры обеспечивается регулярный контроль за параметрами микроклимата?
Что из перечисленного с наибольшей вероятностью может являться источником повышенной температуры воздуха рабочей зоны?
К каким последствиям для здоровья с большей вероятностью может привести продолжительное воздействие повышенной температуры воздуха рабочей зоны?
Какой питьевой режим необходимо соблюдать при повышенной температуре рабочей среды?
Какие последствия может спровоцировать воздействие на организм пониженной температуры?
Что из перечисленного является признаком воздействия на работника повышенной температуры воздуха в рабочей зоне?
Что из перечисленного является признаком воздействия на работника пониженной температуры воздуха в рабочей зоне?
Что из перечисленного с наибольшей вероятностью может являться источником повышенной влажности в рабочей зоне?
Что из перечисленного является следствием воздействия на человека повышенной влажности воздуха рабочей зоны?
Что из перечисленного является средством коллективной защиты при повышенной влажности воздуха рабочей зоны?
Что из перечисленного с наибольшей вероятностью может являться источником пониженной влажности воздуха рабочей зоны?
Что из перечисленного является признаком воздействия на работника пониженной влажности воздуха в рабочей зоне?
Какие последствия может спровоцировать регулярное воздействие на организм пониженной влажности воздуха?
Что из перечисленного может являться источником теплового излучения (облучения) в рабочей зоне?
Какие заболевания с большей вероятностью может спровоцировать воздействие теплового излучения (облучения)?
Какое воздействие оказывают аэрозоли преимущественно фиброгенного действия?
На каких рабочих местах аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) идентифицируются как вредные и опасные факторы в рамках специальной оценки условий труда?
В рамках какой процедуры рассматриваются факторы, влияющие на изменение концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД) в воздухе рабочей зоны, с целью оценки уровня их воздействия на работника?
Как попадают в организм человека аэрозоли преимущественно фиброгенного действия?
Чем характеризуются фиброгенные свойства пыли?
Какое из перечисленных определений соответствует понятию «фиброгенность»?
Источником какого вредного и опасного производственного фактора является пыль стеклянных материалов?
Что из перечисленного обладает высокой фиброгенностью?
Какой из перечисленных технологических процессов является источником аэрозолей преимущественно фиброгенного действия?
Какой из перечисленных симптомов является следствием воздействия аэрозолей преимущественно фиброгенного действия на организм человека?
Как проявляется воздействие аэрозолей преимущественно фиброгенного действия на организм человека?
Какие последствия для здоровья возможны при продолжительном воздействии аэрозолей преимущественно фиброгенного действия на организм человека?
Какие факторы могут вызвать воспалительные заболевания глаз, кожи, сухость слизистых?
Что необходимо соблюдать для защиты от воздействия аэрозолей преимущественно фиброгенного действия?
Что необходимо сделать работнику после выполнения работ в запыленных пространствах?
Что необходимо контролировать во время выполнения работ внутри помещения для защиты от аэрозолей преимущественно фиброгенного действия?
Какое средство индивидуальной защиты предназначается для уменьшения воздействия аэрозолей на организм человека?
Что из перечисленного является защитой от воздействия аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД)?
На каких рабочих местах виброакустические факторы идентифицируются как вредные и опасные в рамках СОУТ?
В рамках какой процедуры оцениваются виброакустические факторы?
Какое оборудование является источником повышенного уровня шума в рабочей зоне?
Какой из перечисленных вредных и опасных производственных факторов может привести к травме из-за неумышленного нарушения технологии работ вследствие продолжительного воздействия на организм человека?
Что из перечисленного является признаком воздействия виброакустических факторов на организм человека?
В каком из перечисленных случаев на работника действуют виброакустические факторы?
Что является источником повышенного уровня инфразвука в рабочей зоне?
В каком из перечисленных случаев работнику необходимо применять средства индивидуальной защиты органов слуха?
Что необходимо сделать для минимизации одновременного воздействия нескольких источников инфразвука на работника?
Источником какого фактора являются тихоходные крупногабаритные машины и механизмы с вращающимся и возвратно-поступательным движением?
Что из перечисленного является источником повышенного уровня воздушного ультразвука в рабочей зоне?
Что из перечисленного используется для защиты от воздействия повышенного уровня воздушного ультразвука в рабочей зоне?
Каковы последствия для здоровья при продолжительном воздействии повышенного уровня вибрации?
Как передается локальная вибрация работнику при выполнении работ?
При выполнении каких работ возникает локальная вибрация?
Какая из перечисленных работ является источником общей вибрации?
Как передается общая вибрация?
Какой фактор приводит к развитию остеохондроза, артроза и других дистрофических заболеваний мышц и суставов?
Что из перечисленного необходимо использовать в зоне воздействия на работника повышенного уровня вибрации при невозможности дистанционного управления оборудованием?
На каких рабочих местах параметры световой среды идентифицируются как вредный и опасный фактор в рамках проведения специальной оценки условий труда?
Что такое прецизионные работы?
В рамках какой процедуры обеспечивается регулярный контроль за параметрами световой среды?
Что из перечисленного является причиной отсутствия необходимого естественного освещения?
Чем из перечисленного проявляется отсутствие или недостаток необходимого естественного освещения?
При каких работах с наибольшей вероятностью возникает угроза развития близорукости у работника?
Что из перечисленного используется для защиты от отсутствия или недостатка необходимого естественного освещения на рабочем месте?
Что необходимо делать для защиты от отсутствия или недостатка необходимого искусственного освещения?
Как проявляется недостаток необходимого искусственного освещения?
Что является источником повышенной яркости света?
Какой фактор вызывает у человека желание сощуриться?
К чему приводит воздействие чрезмерной яркости света на организм человека?
Что является источником пониженной световой и цветовой контрастности?
Какую одежду необходимо использовать для защиты от пониженной световой и цветовой контрастности, если объектами наблюдения являются люди?
Какие лампы являются источником повышенной пульсации светового потока?
Какой фактор действует на работника, если он видит искажение движущихся предметов?
Что является источником прямой и отраженной блесткости?
От какого фактора защищает использование бокового или заднебокового направления света?
При проведении какой процедуры осуществляется регулярный контроль за уровнями неионизирующих излучений?
Что из перечисленного относится к неионизирующим излучениям?
Что из перечисленного является источником переменного электромагнитного поля промышленной частоты 50 Гц?
Как проявляется воздействие переменного электромагнитного поля промышленной частоты 50 Гц на человека?
К чему приводит длительное воздействие на человека переменного электромагнитного поля промышленной частоты 50 Гц?
Что из перечисленного используется для защиты от воздействия на человека электромагнитного поля промышленной частоты 50 Гц?
Что из перечисленного является источником переменного электромагнитного поля радиочастотного диапазона?
Какое неионизирующее излучение проявляется головной болью, утомляемостью, слабостью, потемнением в глазах и головокружением при длительном воздействии на человека?
Какое заболевание может развиться при длительном воздействии на человека переменного электромагнитного поля радиочастотного диапазона?
Какое устройство защищает от воздействия переменного электромагнитного поля радиочастотного диапазона?
Источником какого фактора является вычислительная и множительная техника?
Какой вредный и опасный производственный фактор вызывает астеноневротический синдром при длительном воздействии на человека?
Что из перечисленного защищает работников от воздействия электростатического поля?
Как проявляется локальное воздействие постоянного магнитного поля на человека?
Как проявляется глобальное воздействие постоянного магнитного поля на человека?
Какие изменения в составе крови человека при воздействии постоянного магнитного поля указаны верно?
Что из перечисленного необходимо сделать для защиты работника от воздействия постоянного магнитного поля?
Что из перечисленного генерирует ультрафиолетовое излучение?
Какими приборами определяется ультрафиолетовое излучение?
Какие заболевания вызывает ультрафиолетовое излучение?
Что используется для защиты от ультрафиолетового излучения?
Для каких органов и систем человека представляет наибольшую опасность лазерное излучение?
Какой краской следует окрасить стены и потолок помещения, где размещается лазерная установка?
На каких рабочих местах ионизирующее излучение идентифицируется как вредный и опасный фактор в рамках СОУТ?
Что из перечисленного является критерием оценки уровня воздействия ионизирующего излучения на работника?
Какие эффекты воздействия ионизирующего излучения называются стохастическими?
Какие эффекты воздействия ионизирующего излучения называются детерминированными?
Что из перечисленного относится к последствиям стохастического воздействия ионизирующих излучений?
Что из перечисленного относится к последствиям детерминированного воздействия ионизирующих излучений?
Как определяется степень вредности (опасности) условий труда в рамках СОУТ?
Что из перечисленного характеризует ионизирующие излучения только в рамках оценки профессиональных рисков?
Какой из перечисленных показателей характеризует ионизирующее излучение?
В рамках какой процедуры обеспечивается регулярный контроль за уровнями ионизирующих излучений?
Что из перечисленного относится к ионизирующим излучениям?
Что из перечисленного является источником потоков альфа-частиц?
Как проявляется воздействие альфа-частиц на человека при попадании внутрь организма?
Какой показатель ионизирующего излучения не представляет опасности при внешнем облучении?
Что из перечисленного защищает от воздействия потоков альфа-частиц?
Что вызывают бета-частицы при внешнем облучении?
Какие лекарственные препараты повышают устойчивость организма к воздействию бета-частиц?
Что генерирует рентгеновское излучение?
Какие ограждения используются для защиты от рентгеновского излучения?
Что из перечисленного является источником гамма-излучений?
Что из перечисленного наиболее эффективно замедляет нейтронное и гамма-излучения?
Как проявляется воздействие нейтронного излучения на человека?
Что является источником радиоактивного загрязнения?
Какие приборы используются для контроля уровня радиоактивного загрязнения при ликвидации аварийных ситуаций и проведении ремонтных работ?
Что из перечисленного относится к химическим факторам?
Кто должен проводить исследование и измерение концентрации вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны?
В отношении каких веществ проводится регулярный производственный контроль?
Какие вещества рассматриваются в рамках процедуры оценки профессиональных рисков?
Какое воздействие на организм человека оказывают сенсибилизирующие вещества?
К какой из перечисленных групп веществ по характеру воздействия на человека относятся соединения ртути?
К каким из перечисленных групп веществ по характеру воздействия на человека относится формальдегид?
К каким из перечисленных групп по характеру воздействия на человека относится бензол?
Какими из перечисленных путей химические вещества могут попасть в организм человека?
Что из перечисленного является следствием воздействия вредных химических веществ на организм человека?
Какое из перечисленных веществ может оказывать вредное воздействие на работников без каких-либо значимых и заметных проявлений?
При воздействии какого из перечисленных веществ в помещении появляется специфический запах?
В каком из перечисленных случаев оксид азота воздействует на организм человека без каких-либо значимых и заметных проявлений?
Что из перечисленного является источником химического фактора?
Что из перечисленного необходимо делать для защиты от воздействия химических факторов?
Какой показатель, характеризующий биологический фактор, следует идентифицировать как вредный и опасный фактор в зависимости от превышения предельно допустимой концентрации микроорганизмов?
На каком рабочем месте биологический фактор следует идентифицировать как вредный и опасный в рамках проведения специальной оценки условий труда при работе с патогенными микроорганизмами независимо от их концентрации и без проведения исследований?
Чем характеризуется биологический фактор в рамках проведения специальной оценки условий труда?
Что из перечисленного относится к биологической опасности в рамках оценки профессиональных рисков, но не является таковой в рамках специальной оценки условий труда?
Что из перечисленного относится к микроорганизмам-продуцентам и является источником биологического фактора?
Как следует устанавливать наличие биологической опасности от микроорганизмов-продуцентов, живых клеток и спор, содержащихся в бактериальных препаратах?
Какие заболевания могут развиться в результате воздействия на человека микроорганизмов-продуцентов, живых клеток и спор, содержащихся в бактериальных препаратах?
Какими из перечисленных симптомов характеризуется воздействие на организм человека микроорганизмов-продуцентов, живых клеток и спор, содержащихся в бактериальных препаратах?
Что из перечисленного следует делать для защиты от воздействия на организм человека микроорганизмов-продуцентов, живых клеток и спор, содержащихся в бактериальных препаратах?
Чем отличаются особо опасные инфекционные заболевания, возбудителями которых являются патогенные микроорганизмы?
Какие симптомы являются характерными для особо опасных инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами?
Что из перечисленного необходимо сделать для защиты от патогенных микроорганизмов — возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний?
Каков источник патогенных микроорганизмов — возбудителей высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека?
Как проявляется заражение патогенными микроорганизмами — возбудителями высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека?
Какие заболевания вызываются патогенными микроорганизмами — возбудителями высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека?
Какое утверждение об источнике условно-патогенных микроорганизмов (возбудителей оппортунистических инфекций) указано верно?
Какое утверждение о защите от патогенных микроорганизмов — возбудителей высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека указано верно?
Что из перечисленного является источником патогенных микроорганизмов — возбудителей инфекционных болезней, выделяемых в самостоятельные нозологические группы?
Какие симптомы относятся к проявлениям воздействия на организм патогенных микроорганизмов — возбудителей инфекционных болезней, выделяемых в самостоятельные нозологические группы?
Какие микроорганизмы являются возбудителями столбняка?
Что следует сделать с помещением, в котором находился работник, заболевший туберкулезом открытой формы?
Какие работники находятся в группе риска по заболеваемости оппортунистическими инфекциями?
Какие организмы являются возбудителями микозов и микобактериозов?
Что из перечисленного должен делать работник с высоким риском заболевания оппортунистической инфекцией?
Какой источник воздействия макроорганизмов на работника указан верно?
Какие симптомы возникают у человека в случае воздействия на него макроорганизмов при пероральном отравлении?
Когда рассматривается воздействие макроорганизмов на человека?
Какой биологический фактор может приводить к отравлению человека?
Что из перечисленного защищает от воздействия макроорганизмов?
Что в организме человека подвергается нагрузке, оцениваемой по тяжести трудового процесса?
На каких рабочих местах при проведении СОУТ параметры тяжести трудового процесса идентифицируются как вредный и опасный фактор?
Какой из перечисленных показателей характеризует тяжесть трудового процесса?
В каком из перечисленных случаев на работника воздействует физическая динамическая нагрузка?
Что следует учитывать для подсчета физической динамической нагрузки?
Как должен стоять работник в момент поднятия тяжелого груза?
Что запрещается делать работнику в момент поднятия тяжелого груза?
Как оценивается масса поднимаемого и перемещаемого вручную груза при чередовании его подъема и перемещения с другой работой?
На каком рабочем месте совершаются продолжительные стереотипные движения?
Какой показатель тяжести трудового процесса характеризуется перемещением кистей и пальцев рук работника из одного положения в другое в быстром темпе (60 — 250 движений в минуту)?
В каком случае на работника воздействует длительная статическая нагрузка?
Какой показатель тяжести трудового процесса характеризуется удержанием работником груза или приложением им усилий, направленных на прижатие обрабатываемого изделия?
Какие из перечисленных заболеваний возникают в результате длительной статической нагрузки?
Кто подвергается статической нагрузке?
В каком из перечисленных случаев работник находится в неудобной рабочей позе?
Какое заболевание возникает у работника в результате частых наклонов корпуса тела?
Что из перечисленного следует сделать в целях снижения последствий для здоровья работника от длительного перемещения в пространстве?
Что подвергается нагрузке, оцениваемой по напряженности трудового процесса?
Для чьего рабочего места характерна оценка напряженности трудового процесса?
Что из перечисленного является основой для оценки напряженности трудового процесса?
Какой минимальный срок устанавливается для проведения хронометражных наблюдений при оценке напряженности труда?
Какой из перечисленных показателей характеризует напряженность трудового процесса?
Что является источником чрезмерной длительности сосредоточенного наблюдения?
Для представителя какой профессии характерна чрезмерная длительность сосредоточенного наблюдения?
Что из перечисленного применяется для снижения негативного влияния длительного сосредоточенного наблюдения?
Что из перечисленного применяется для защиты от воздействия высокой нагрузки на слуховой анализатор?
Что является источником высокой нагрузки на слуховой анализатор?
Что из перечисленного с большей вероятностью возникнет у работника при длительной работе с оптическими приборами?
Какие последствия для здоровья работника могут возникнуть после продолжительного активного наблюдения за ходом производственного процесса?
Какие утверждения, характеризующие источник фактора «активное наблюдение за ходом производственного процесса», указаны верно?
Представитель какой профессии одновременно наблюдает за большим числом производственных объектов?
Что из перечисленного применяется для снижения негативного влияния высокой нагрузки на голосовой аппарат?
Как проявляется негативное влияние высокой нагрузки на голосовой аппарат работника?
Что из перечисленного с большей вероятностью может привести к развитию стресса?
Какие показатели напряженности трудового процесса могут привести к снижению иммунитета?

admin

Оппортунистические инфекции

Оппортунистические инфекции – большая группа инфекционных болезней, которые развиваются при иммунной недостаточности. У людей с хорошим иммунитетом при контакте с условно-патогенными возбудителями в большинстве случаев не возникают симптомы заболевания. Оппортунистические болезни представляют серьезную проблему для медицины, поскольку их лечение более длительное и сложное, по сравнению с другими типами инфекций.

Кто в группе риска

Чаще всего оппортунистические заболевания возникают у ВИЧ-позитивных людей, которые не получают антиретровирусную терапию и имеют уровень CD4-клеток менее 350/л. Болезни могут развиваться на фоне других состояний:
● первичные иммунодефициты
● применение иммуносупрессивных лекарств при аутоиммунных заболеваниях, трансплантации органов
● химиотерапия онкопатологии
● лучевая болезнь
● тяжелые соматические заболевания

Виды оппортунистических инфекций

Для оппортунистических инфекций характерно генерализованное поражение организма, частое вовлечение в процесс жизненно важных органов. Ввиду неспособности иммунной системы противостоять размножению микроорганизмов наблюдается склонность к диссеминации и высокий риск летального исхода. При глубоком угнетении иммунитета нередко бывают сочетанные и рецидивирующие варианты инфекций.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистоз возникает при инфицировании простейшими, протекает в 3 стадии и характеризуется тяжелым поражением легких. Патология часто развивается при внутрибольничном заражении в отделениях пульмонологии, гематологии, инфектологии. Заболевание может осложняться пневмотораксом, экссудативным плевритом, отеком легких. Для пациентов с терминальной стадией ВИЧ-инфекции пневмоцистная пневмония представляет смертельную опасность.

Криптококкоз

Болезнь возникает при инфицировании пациента грибками рода Cryptococcus neoformans, чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста. Возбудитель поражает легочную ткань, вызывая типичные пульмонологические симптомы без признаков интоксикации. У иммунокомпрометированных людей патология в основном протекает по типу криптококкового менингита, имеет показатель летальности на уровне 20-30%.

Токсоплазмоз

Инфекция вызывается простейшими Toxoplasma gondii, характеризуется поражением кожи, скелетной мускулатуры, внутренних органов и структур ЦНС. Наибольший риск заражения при контакте с домашними и уличными кошками, которые являются типичными переносчиками возбудителя. При снижении иммунной защиты зачастую возникает церебральная форма токсоплазмоза, что особенно характерно для пациентов с ВИЧ-инфекцией и снижением числа CD4-клеток менее 100/л.

Цитомегаловирус

Возбудитель инфекции принадлежит к группе герпесвирусов, его бессимптомным носителем является каждый второй человек. При иммунодефиците вирусная инфекция активизируется, протекает под маской ОРВИ или тонзиллита. Поскольку защитные иммунные реакции не развиваются, локализованные формы болезни осложняются множественным поражением внутренних органов: легких, почек, печени, глазных яблок, спинного и головного мозга.

Кандидоз пищевода

Инфекция наблюдается при активации условно-патогенных грибков рода Кандида. Кандидозный эзофагит признан маркером тяжелого течения ВИЧ-инфекции, возникает у 30% пациентов при критическом снижении количества лимфоцитов крови. Заболевание опасно развитием рубцовых сужений и деформаций пищевода, которые затрудняют прием пищи, могут стать причиной кахексии. При отсутствии лечения возможен кандидоз других внутренних органов.

Консультация врача

Обследованием и ведением пациентов с оппортунистическими инфекциями занимается инфекционист ID-Clinic, при необходимости к лечению привлекаются узкоспециализированные микологи и паразитологи. Для постановки диагноза проводятся микробиологическая диагностика с учетом симптоматики и предполагаемого возбудителя, а также обязательно устанавливается текущий иммунный статус больного.

Лечение оппортунистических инфекций

Основу терапии составляют противомикробные препараты, которые назначаются после диагностики конкретного возбудителя. Лечение проводится длительно, зачастую требуется комбинация нескольких лекарств, профилактическая антибиотикотерапия. Для людей, живущих с ВИЧ, обязательно назначается схема антиретровирусной терапии, которая позволяет контролировать размножение вируса и предупредить прогрессирование иммунодефицита.

Записаться к врачу

В ID-Clinic пациенты могут получить консультацию экспертов в сфере инфекционных болезней по любым вопросам, связанным с оппортунистическими инфекциями и иммунодефицитами. Прием врача проводится онлайн, при выезде на дом и в клинике. Оставьте заявку в форме обратной связи, чтобы подобрать удобную дату и время консультации.

Стоимость услуг клиники

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (реакция Манту)

Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (Диаскинтест)

Online консультация врача-инфекциониста

Криптоспоридии парвум (Cryptosporidium parvum), качественное определение антигена (иммунохроматографический экспресс-метод)

Клостридиум диффициле (Clostridium difficile), качественное определение антигена токсина A и токсина B (иммунохроматографический экспресс-метод)

Возбудители кандидоза (Candida albicans/ glabrata/ crusei), качественное определение ДНК

Возбудитель туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis-complex), качественное определение ДНК

Пневмоциста (Pneumocystis jirovecii (carinii)), качественное определение ДНК

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), качественное определение ДНК

Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), качественное определение ДНК

Вирус Варицелла-Зостер (Varicella-Zoster virus,VZV), качественное определение ДНК

Возбудитель аспергиллеза (Aspergillus), качественное определение антител класса IgG

Диагностика туберкулеза по анализу крови (T-SPOT)

Другие услуги клиники

Базюк Евгения Михайловна
Инфекционист,
Врач первой категории

Савченко Михаил Андреевич
Инфекционист,
Гепатолог,
Врач первой категории,
Кандидат медицинских наук

Ефимов Георгий Александрович
Инфекционист,
Паразитолог,
Рабиолог

Корнеева Татьяна Сергеевна
Инфекционист,
Гепатолог,
Врач УЗИ,
Кандидат медицинских наук

Майорова Светлана Олеговна
Инфекционист,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Звонцова Светлана Александровна
Инфекционист,
Паразитолог

Лавренчук Дмитрий Вадимович
Инфекционист,
Гепатолог,
Терапевт,
Рабиолог,
Кандидат медицинских наук

Фадеев Кирилл Александрович
Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Киселева Людмила Ивановна
Терапевт,
Пульмонолог,
Врач УЗИ,
Сомнолог,
Инфекционист

Баландина Анна Борисовна
Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
Рабиолог

Селиванова Марина Андреевна
Инфекционист,
Гепатолог,
Паразитолог,
Рабиолог

Конончук Ольга Николаевна

Инфекционист,
Гепатолог,
Терапевт,
Фтизиатр,
Рабиолог,
Врач функциональной диагностики,
Врач высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Кузнецов Алексей Романович
Инфекционист,
Гепатолог
Наши рейтинги на независимых площадках

Комплекс для мужчин старше 40 лет (без комплекса перед вакцинацией)

Многие заболевания на ранней стадии никак себя не проявляют, но успешно диагностируются лабораторными или инструментальными методами.

Комплекс УЗИ «женское здоровье»

В рамках исследования будет проведена скрининговая оценка состояния внутренних органов.

Комплекс перед началом АРВ терапии

Комплекс анализов для полного обследования здоровья людей, живущих с ВИЧ, в соответствии с международными и национальными рекомендациями

Вакцинация вианвак от брюшного тифа

Вакцинация перед поездкой в эпидемиологически опасные регионы

Урологический чек-ап для мужчин 40+

После 40 лет у каждого второго-третьего мужчины начинаются проблемы с мочеполовой системой.

Комплекс анализов по нутрициологии

Полная информация о состоянии обмена веществ для подбора режима питания, комплекса витаминов и других биодобавок

Полный Check-up состояния здоровья мужчин после 30 лет

Лабораторный комплекс анализов Премиум 30+ для мужчин входит в программу расширенного Чек-апа здоровья в ID-Clinic.

Комплекс анализов при риске диабета

Пройдите комплексное обследование всего 1 визит в клинику,

Вакцинация шигеллвак от дизентерии Зонне

С мая по ноябрь в России эпидемический подъем кишечных инфекций, поэтому рекомендуется позаботиться о своей защите заранее.

Теги: #Дизентерия

Комплексное обследование после COVID19

Люди, перенесшие коронавирусную инфекцию, сталкиваются с рядом проблем, которые связаны с осложнениями, возникающими после COVID-19:

Теги: #COVID

Вакцинация от гриппа Ультрикс квадри / Флю-М Тетра

Грипп не стал менее опасным с приходом коронавируса и не взял паузу, пока COVID-19 занял всю информационную повестку. Вакцинация от гриппа по акционной цене!

Теги: #ГРИПП
Сезонные предложение

Комплекс анализов по ревматологии

Первичная диагностика остеопороза, подагры и ревматоидного артрита

Скрининговое УЗИ всего организма для женщины

УЗИ всего организма — это скрининговое обследование для исключения патологии внутренних органов (эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой систем).

Комплекс анализов перед вакцинацией

Проверьте свой иммунитет к распространенным инфекционным болезням и необходимость вакцинироваться

Ежегодный гинекологический чек-ап

Все знают о необходимости посещения гинеколога хотя бы один раз в год, но лишь небольшая часть женщин четко соблюдает это правило.

Истории и отзывы наших пациентов

Юлия Нестерова

Спасибо большое ID clinic и в особенности доктору Бортулевой В.В!
Уже третий год по показаниям делаю медицинский педикюр, и только у Виктории Валерьевны! Она мастер и профессионал своего дела! И очень приятный человек!
В клинике все чистенько и аккуратно, очень вежливый персонал!
Рекомендую к посещению!

Пользователь НаПоправку

У Баранова Алексея Васильевича я делала УЗИ щитовидной железы. Всё прошло как обычно — врач прокомментировал то, что увидел, всё объяснил и рассказал. В целом прием понравился.

На информационном стенде увидела слоган «Создано пациентами для пациентов». Пациент от лат. patient — терпящий, страдающий. Наверное, кто-то в полной мере ощутил потребность и создал клинику, в которой к твоим проблемам отнесутся с вниманием, не торопя выслушают, обстоятельно ответят на все вопросы. Всё просто и спокойно. Для меня это важно.

Была на первичном приёме, надеюсь, что в дальнейшем не разочаруюсь.

Пользователь (СберЗдоровье)

На приеме доктор провела консультацию, отвечала на все мои вопросы, все понятно объясняла и дала рекомендации. Анна Борисовна очень квалифицированная, добрая, внимательная и приветливая. Прием длился полчаса. Врача нашла на сайте в интернете. Буду обращаться повторно.

Рекомендую данного специалиста.

Сапожникова Ирина

Клиника небольшая, но «уютная», все необходимые кабинеты в наличии. Современно, чисто, есть специальная аптека. Администраторы приветливы и добры. С вакцинацией у меня не сложилось по медицинским показателям. Высокое давление. Мне врач Середа Э. Ж. предложил дообследоваться, ЭКГ и получить профессиональную консультацию врача терапевта.

Это справедливо, обследоваться надо регулярно!

Пользователь НаПоправку

Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту !! Будем лечиться в клинике.

Пользователь (СберЗдоровье)

Анна Борисовна очень вежливая, информативно все рассказала. Доктора я выбрала по отзывам. На приеме врач все доступно объясняла, назначила дополнительное обследование и дала рекомендации. Специалист уделил достаточно времени на приеме и ответил на все вопросы.

Продокторов

Мы Татьяну Сергеевну посетили впервые. Выбрали именно её, потому что для записи было то время, которое нам нужно. В принципе нас всё устроило. Доктор провела осмотр, проконсультировала, назначила анализы. Она смогла ответить на все наши вопросы, рассказала всё как есть. С Татьяной Сергеевной очень комфортно разговаривать.

Сама консультация длилась ориентировочно минут 50, может час. Времени было достаточно. Всем довольны, вопросов нет. Если появится необходимость, обратимся к доктору повторно. Могу порекомендовать к посещению данного специалиста.

Продокторов

Внимательный и вежливый, опытный доктор. Заключение могут отдать в руки, а могут прислать на электронную почту, что удобно.
Так внимательно еще никто не делал мне УЗИ. Объяснил все, что смотрит и что видит, какие размеры органов у меня и какие в норме, не сидел с отстраненным видом, а все комментировал по ходу обследования и сразу объяснял, норма или нет. Теперь УЗИ буду делать только у него. Он, оказывается, много лет работал хирургом, что дает о себе знать по его подробным объяснениям и рекомендациям.

Продокторов

Огромная благодарность Наталье Викторовне Сизовой за прием и консультацию. У нее как раз та специализация по инфекционным болезням, которую я искала, далеко не все специалисты занимаются такими вопросами, а у нее опыт. Как человек она мне тоже понравилась, успокоила и смогла сделать так, что прием проходил в комфортной и теплой обстановке. Опыт врача — это, конечно, первостепенное, но также и важно как он с тобой общается, и чтобы было доверие. Наталья Викторовна — именно тот человек, которому доверяю как профессионалу.

Записаться на приём

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00

Лечение

В процессе лечения практикующие инфекционисты сталкиваются с такими нюансами, как множественная лекарственная устойчивость патогенов, гетерогенность популяции возбудителей, низкая активность естественных иммунных факторов. Основу терапии составляет прием этиотропных противомикробных препаратов: антибиотиков, антимикотиков, противопротозойных и противовирусных. Лечение ОПИ имеет ряд особенностей:
• в основном назначаются комбинации из 2-3 препаратов для повышения их эффективности;
• продолжительность противомикробной терапии повышается в 1,5-2 раза и более в сравнении с лечением инфекционных болезней у иммунокомпетентных лиц;
• при подборе терапии ориентируются не только на клиническую картину болезни, но и на текущий иммунный статус пациента;
• при вирусных инфекциях обязательно назначаются этиотропные препараты, тогда как у людей без иммуносупрессии противовирусные средства используют только по показаниям.
Для успешного лечения ОПИ требуется максимально возможное восстановление иммунной функции. В группе пациентов с ВИЧ-инфекцией назначаются протоколы антиретровирусной терапии (ВААРТ), чтобы повысить число сD4-клеток и улучшить отдаленные прогнозы. При ведении онкологических больных используются персональные схемы иммуномодуляторов, экспериментальные направления иммунотерапии и регенеративной медицины с применением стволовых клеток.

Течение любой инфекции на фоне иммуносупрессии является сложным и непредсказуемым, однако усовершенствованные протоколы лечения позволяют достичь стойкой ремиссии или даже полного излечения. К прогностически неблагоприятным факторам относят пожилой и старческий возраст, неправильно подобранную терапию, невозможность проведения иммунокоррекции основного заболевания.
При иммунодефицитах показана первичная медикаментозная профилактика оппортунистических инфекций. Применяют сульфаниламиды, макролиды‑азалиды, противогрибковые средства. При положительной пробе Манту или недавнем контакте с больным туберкулезом назначается химиопрофилактика сроком на 6 месяцев. Также пациентам рекомендовано строго соблюдать противоэпидемические меры, в периоде резкой иммуносупрессии необходимо пребывание в стерильных боксах.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство. 3-е издание / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. 2021.
2. Инфекционные болезни/ под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 2016.
3. Клинические особенности сочетанных оппортунистических инфекций (обзор)/ В.В. Шкарин, Н.В. Саперкин// Медицинский альманах. 2017. №4.
4. Оппортунистические инфекции: проблемы и перспективы/ Под общ. ред. проф. Ю.В. Редькина, О.А. Мирошника, В.В. Лобова.

2002.

31% СравниСПИД
25% СравниНейроСПИД
24% СравниЛихорадки неясного генеза
24% СравниПостинфекционная астения у детей
Показать все

Какие работники находятся в группе риска по заболеваемости оппортунистическими инфекциями

Внутрибольничные инфекции медицинских работников лечебно-профилактических организаций Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Данилова Е. С.

NOSOCOMIAL INFECTIONS AMONG MEDICAL PROFESSIONALS OF THERAPEAUTIC-AND-PROPHYLACTIC ORGANIZATIONS

Оппортунистические инфекции

ВИЧ-инфекция и оппортунистические инфекции

Ответы ОТ 1884.1 Вредные и опасные производственные факторы (ВОПФ)

Оппортунистические инфекции

Кто в группе риска

Виды оппортунистических инфекций

Пневмоцистная пневмония

Криптококкоз

Токсоплазмоз

Цитомегаловирус

Кандидоз пищевода

Консультация врача

Лечение оппортунистических инфекций

Записаться к врачу

Стоимость услуг клиники

Комплекс для мужчин старше 40 лет (без комплекса перед вакцинацией)

Комплекс УЗИ «женское здоровье»

Комплекс перед началом АРВ терапии

Вакцинация вианвак от брюшного тифа

Урологический чек-ап для мужчин 40+

Комплекс анализов по нутрициологии

Полный Check-up состояния здоровья мужчин после 30 лет

Комплекс анализов при риске диабета

Вакцинация шигеллвак от дизентерии Зонне

Комплексное обследование после COVID19

Вакцинация от гриппа Ультрикс квадри / Флю-М Тетра

Комплекс анализов по ревматологии

Скрининговое УЗИ всего организма для женщины

Комплекс анализов перед вакцинацией

Ежегодный гинекологический чек-ап

Истории и отзывы наших пациентов

Записаться на приём

Лечение

Список литературы