Какие обязанности несут медицинские работники

Медицинские работники обязаны выстраивать продуктивные взаимоотношения с руководством и пациентами. В профессиональной деятельности нередко возникают спорные ситуации, например по нормированию труда и предоставлению дополнительных льгот. Поэтому каждый медик обязан знать свои права и законы, гарантирующие их обеспечение.

Основополагающий законодательный документ, гарантирующий права медработников, – федеральный закон № 323-ФЗ с регламентом основ охраны здоровья российских граждан. В статье 72 кратко перечислены основные гарантии для медиков и фармацевтов. При этом правовой статус медицинских работников следует рассматривать в совокупности с их обязанностями (ст. 73) и ограничениями (ст. 74).

Следующий, не менее важный, документ – Трудовой кодекс РФ. В нём четко прописаны гарантии в сфере нормирования труда медицинских работников. Это касается длительности рабочей недели с учетом специальности, права на дополнительный отпуск, стимулирующих выплат и других аспектов меддеятельности.

Некоторые законы и правительственные постановления носят рекомендательный характер. Пример – Приказ Минздрава № 810н с отраслевыми нормами времени, отведенного на прием одного пациента. Исполнять указанные нормативы необязательно. Региональные власти вправе издавать приказы, соответствующие реальной ситуации в здравоохранении конкретной области, округа или края.

Все аспекты медицинской деятельности должны быть отражены в локальной нормативно-правовой базе медучреждения. Основные права медика отражены в его должностной инструкции и трудовом договоре. Поэтому эти документы необходимо досконально изучить при трудоустройстве на конкретную должность. При необходимости медицинский работник может потребовать от руководителя другие локальные акты с описанием трудовых отношений и норм.

Основные права и обязанности медицинских работников

Во избежание конфликтных ситуаций, ущемления прав и необоснованного наказания медработник должен четко понимать профессиональные гарантии из российского законодательства, трудовые обязанности и ограничения. Подробно рассмотрим каждый из этих пунктов.

Какими правами обладают медработники

Правом заниматься медицинской деятельностью наделяются люди, имеющие высшее/среднее медобразование и аккредитационное свидетельство. Медицинский работник, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя, дополнительно обязан получить лицензию на ведение конкретного вида меддеятельности. Врачам и медсестрам, работающим по трудовому договору в государственном/частном ЛПУ, получать лицензионное разрешение не нужно.

Работодатель обеспечивает сотрудника необходимыми условиями для полноценного и качественного выполнения трудовой деятельности в рамках профессиональных обязанностей и законов РФ. Сюда относится спецодежда, необходимое медоборудование и т. д.

Согласно Приказу Минздрава № 1083н (принят 22.11.2021), медработники по собственному желанию вправе повышать профкатегорию и рассчитывать на ежемесячную надбавку к окладу. Размер доплаты определяется федеральными и региональными приказами, однако руководство ЛПУ имеет право устанавливать собственные нормы. Медицинским работникам следует учесть, что для сохранения надбавки необходимо каждые пять лет подтверждать либо повышать категорию посредством аттестации.

Медицина в законе. Выпуск 5. Обязанности пациента

Медики вправе рассчитывать на оплату курсов повышения квалификации и профпереподготовки из бюджета ЛПУ при соблюдении трудового законодательства. В случаях сокращения сотрудника, ликвидации медорганизации или болезней, не позволяющих выполнять обязанности в занимаемой должности, переобучение для освоения новой профессии оплачивается из средств работодателя или бюджетов, предусмотренных законами.

Медицинские работники на добровольной основе имеют право создавать некоммерческие профессиональные организации, участвовать в их деятельности, а также использовать возможность страхования профессиональной ответственности. Однако заключение таких договоров всё еще остается большой редкостью. Более распространено страхование врачебной ошибки, когда врач, добросовестно выполняя свои должностные обязанности, заблуждается из-за несовершенства медицинской науки как таковой без проявления профессионального невежества и халатности.

Основные трудовые гарантии медицинских работников:

• сокращенная рабочая неделя. Статья 350 ТК устанавливает медикам 39-часовую рабочую неделю. В Постановлении Правительства № 101 (принято 14.02.2003) перечислены специальности, по которым медики работают 36, 33, 30 или 24 часа в неделю;
• дополнительный отпуск. Всем медицинским работникам Трудовой кодекс дает право на 28 дней ежегодного оплачиваемого отпуска. По Статье 116 ТК, специалисты, работающие во вредных условиях (оцениваются спецкомиссией) и по ненормированному графику, а также медики Крайнего Севера получают дополнительные дни к основному отпуску. Например, в рамках исполнения правительственного постановления № 482 сотрудникам психиатрических и туберкулезных диспансеров добавляется 14–35 дней к заслуженному отдыху;
• досрочная пенсия. Согласно федеральному закону № 400-ФЗ медицинские работники, трудящиеся в городе, выходят на пенсию при наборе 30-летнего стажа. Медикам из сельской местности до пенсии достаточно проработать 25 лет.

Работники государственных ЛПУ имеют право на оплату труда, соответствующую правительственному Постановлению № 583, и стимулирующие выплаты, перечисленные в Приказе Минздрава № 818 от 28.12.2007. Сюда входят ежемесячные надбавки за категорию, непрерывный стаж и премии. Выплаты по показателям эффективности труда определяются в зависимости от специальности, подсчет баллов производится в соответствии с приказом № 421. Однако окончательное решение по доплатам принимает руководство медорганизации, что отражается в локальных актах.

Обязанности медиков

Медицинский работник должен неукоснительно исполнять обязанности, указанные в должностной инструкции, трудовом договоре и уставе медучреждения. Закон № 323-ФЗ обязывает:

• соблюдать врачебную тайну;
• каждые пять лет проходить периодическую аккредитацию;
• оказывать медпомощь в соответствии с уровнем квалификации и должностной инструкцией – так, медсестра не имеет права назначать пациенту лекарственные препараты, но при отсутствии врача/фельдшера обязана провести реанимационные мероприятия;
• назначать лечение по принятым в РФ протоколам и выписывать медикаменты на установленных рецептурных бланках;
• сообщать руководству о нарушениях, допущенных при обращении с ЛС.

Профессиональные ограничения

Медработники не имеют права давать пациенту недостоверную информацию о назначенном лечении и скрывать диагноз. Нельзя выписывать не зарегистрированные в РФ лекарственные средства и использовать рецептурные бланки с рекламой. Врачам запрещено получать денежное вознаграждение от производителей/провайдеров за продвижение конкретных ЛС и брать на реализацию образцы препаратов.

При выполнении профдеятельности медицинские работники должны руководствоваться должностной инструкцией, заключенным при трудоустройстве договором и законами РФ. Это не только обеспечит пациентов качественной медпомощью, но и оградит медика от необоснованных претензий и несправедливых наказаний. «Академия профессиональных стандартов» предлагает включить в программу аккредитации онлайн-тренинги по законодательной базе здравоохранения и руководителям ЛПУ, и рядовым сотрудникам. Обучение проходит без отрыва от работы, за освоенные академчасы засчитываются баллы НМО.

3. Права и обязанности медицинских работников

Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования изложены в ст. 72 Федерального закона РФ № 323-ФЗ, в ч. 1 которой определено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

Особое внимание необходимо обратить на право страхования риска своей профессиональной ответственности медицинскими и фармацевтическими работниками, поскольку до настоящего времени не выработана общепринятая точка зрения по вопросу о профессиональных ошибках.

В настоящее время существует большое количество определений понятия «врачебная ошибка». Несмотря на все многообразие этих понятий, можно выделить следующие три концептуальных подхода (КП) к профессио-нальным ошибкам:

1-й КП: профессиональная ошибка – это правонарушение.

2-й КП: профессиональная ошибка – это добросовестное заблуждение.

3-й КП: профессиональная ошибка – это неопределенное понятие.

Учитывая тот факт, что законодатель в ст. 72 Федерального закона РФ № 323-ФЗ установил право медицинских и фармацевтических работников на страхование риска своей профессиональной ответственности, можно констатировать признание им правомерности страхования соответствующих интересов. Важно подчеркнуть, что согласно п. 1 ст. 928 Гражданского кодекса РФ страхование противоправных интересов не допускается.

Следовательно, в ст. 72 Федерального закона РФ № 323-ФЗ реализуется 2-й КП. В этой связи можно дать следующее определение профессиональной ошибке: «Профессиональная ошибка медицинского (фармацевтического) работника – это добросовестное заблуждение специалиста при исполнении им профессиональных обязанностей, последствием которого явилось причинение вреда жизни или здоровью гражданина».

Четкое нормативное определение профессиональной ошибки медицинского работника имеет существенное значение для разработки адекватной системы ее страхования. В мире существуют разные подходы к страхованию профессиональных рисков в медицине. Так, специалисты в области медицинского права Бостонского университета Фили Ф.Г, Маринер У.К. отмечают, что страховку профессиональной ответственности предлагают страховые компании трех типов:

1. Крупные многопрофильные страховые компании, которые являются открытыми акционерными обществами, имеют крупный акционерный капитал.

2. Контролируемые врачами компании, специализирующиеся на страхо-вании профессиональной ответственности. (Например, в Великобритании – это Союз защиты медиков, который был создан в 1885 году и является некоммерческой организацией взаимного страхования).

3. Закрытые страховые программы, охватывающие только членов одной больничной цепи, медицинской школы или ассоциации врачей одной специальности.

На сегодняшний день в Российской Федерации отсутствуют специальные федеральные законы о страховании профессиональной ответственности медицинских работников и гражданской ответственности медицинских организаций. Есть все основания полагать, что в ближайшее время соответствующие законодательные акты будут приняты.

Представляется, что в сфере страхования профессиональной ответствен-ности необходим комплексный подход, предусматривающий различные фор-мы коммерческого и некоммерческого страхования. Особое значение при этом имеет развитие взаимного страхования и создание компенсационных фондов саморегулируемыми организациями.

В ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2007 № 286-ФЗ «О взаимном страховании» отмечено, что объектами взаимного страхования являются объекты имущественного страхования, то есть имущественные интересы членов общества, связанные, в частности, с:

1) владением, пользованием и распоряжением имуществом (страхова-ние имущества);

2) обязанностью возместить причиненный другим лицам вред (стра-хование гражданской ответственности);

3) осуществлением предпринимательской деятельности (страхование предпринимательских рисков).

В соответствии с п. 1 ст. 13 Федеральный закон от 1 декабря 2007 № 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях» саморегулируемая органи-зация вправе применять следующие способы обеспечения имущественной ответственности членов саморегулируемой организации перед потребителя-ми произведенных ими товаров (работ, услуг) и иными лицами:

1) создание системы личного и (или) коллективного страхования;

2) формирование компенсационного фонда.

Согласно ч. 2 ст. 72 Федерального закона РФ № 323-ФЗ Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. В ч. 1 ст. 73 Федерального закона РФ № 323-ФЗ установлено, что медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

В ч. 2 ст. 73 Федерального закона РФ № 323-ФЗ отмечено, что медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона.

В ч. 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» указано, что субъекты обращения лекарственных средств обязаны сообщать в установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти порядке обо всех случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применении лекарственных препаратов.

В ч. 3 ст. 96 Федерального закона РФ № 323-ФЗ определено, что субъекты обращения медицинских изделий, осуществляющие виды деятельности, предусмотренные частью 3 статьи 38 настоящего Федерального закона (ч. 3 ст. 38 Федерального закона РФ № 323-ФЗ: «Обращение медицинских изделий включает в себя технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию Российской Федерации, вывоз с территории Российской Федерации, подтверждение соответствия, государственный контроль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя, а также ремонт, утилизацию или уничтожение»), обязаны сообщать в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.

Права медработников

Основные права и обязанности медицинских работников по 323-ФЗ следующие:

1. Медики вправе рассчитывать на профподготовку, переподготовку за счет работодателя.
2. Руководитель медкомпании обязан создать для них подходящие условия, необходимые для выполнения трудовой деятельности.
3. Сотрудники медпомощи вправе проходит аттестацию в установленном порядке и рассчитывать на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации.
4. Рассчитывать на стимулирование труда в соответствии с его спецификой, объемом, уровнем квалификации и т.п.
5. Медик вправе создать профессиональную некоммерческую организацию.
6. Оформить страхование риска профдеятельности.

Надо знать: как проходит аттестация медработников для получения квалификационной категории

Все вышеуказанное в соответствии со ст. 72 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ относится также к правам и обязанностям фармацевта. Информация о дополнительных гарантиях для этих сотрудников размещается в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

Обязанности медработников

Перечислим основные функции медработника в соответствии со ст. 73 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ :

Работники медицины Работники фармацевтики

Оказание медпомощи в соответствии с квалификацией	Соблюдение врачебной тайны
Соблюдение врачебной тайны	Совершенствование профзнаний
Совершенствование профзнаний	Сообщение уполномоченному должностному лицу медорганизации информации, предусмотренной ФЗ № 61 от 12.04.2010 , № 323 от 21.11.2011
Назначение лекарств
Сообщение уполномоченному должностному лицу медорганизации информации, предусмотренной ФЗ № 61 от 12.04.2010, № 323 от 21.11.2011

Для информации: в каком размере и каким медработникам доплачивают за квалификацию

Права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на:

1. создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;
2. профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
3. профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;
4. прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;
5. стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
6. создание профессиональных некоммерческих организаций;
7. страхование риска своей профессиональной ответственности.

Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Информация об установлении дополнительных гарантий и мер социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам размещается в Единой государственной информационной системе социального обеспечения. Размещение и получение указанной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Правовое регулирование труда медицинских работников

О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или)

рабочее место, работник, трудовой договор, ТК РФ, Российская Федерация, работодатель, рабочее время, контроль работодателя, трудовая.

Кадровая политика в медицинских учреждениях Российской.

Анализ и оценка работы органов государственной власти.

Кадровая политика Министерства здравоохранения Российской Федерации наиболее значима в развитии медицины в целом и признана на всех

– ухудшение высокопрофессиональной подготовки на рабочих местах.

Особенности прав и обязанностей медицинских работников по Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Права медицинских работников. Статьей 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинские и фармацевтические работники имеют право:

• — на создание руководителем условий для их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда, которые подробно расписаны в ТК РФ и других нормативных документах;
• — прохождение аттестации для получения квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
• — стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
• — профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя или иных средств.

Порядок переподготовки и совершенствования профессиональных знаний определяется органом управления здравоохранением совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями;

• — профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидацией организации;
• — страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью граждан, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Это важное право медицинских работников предусмотрено названным федеральным законом, но пока не вошло в практику.

Медицинские работники имеют право также на защиту своей профессиональной чести и достоинства, в том числе в судебном порядке. Это право было четко обозначено в ст. 63 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 1993 г. Однако в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оно не упомянуто. Между тем эта норма именно сейчас все в большей степени становится востребована, ибо честь и достоинство врача все чаще затрагиваются, и нередко необоснованно.

Комментируя перечисленные права медицинских работников, нужно отметить, что их во много раз меньше, чем прав пациентов, к тому же иногда они только декларируются. Другими правами, предусмотренными Конституцией, ТК и ГК РФ, медицинские работники пользуются наравне со всеми гражданами.

Статьи 69, 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающие права медицинских работников, дают возможность медицинскому работнику, имеющему диплом о высшем или среднем образовании, пользоваться этими правами. Они включают также оказание частных медицинских услуг вне учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет предприятий и организаций, в том числе страховых, в соответствии с заключенными договорами. Разрешение на занятие частной практикой дается и контроль за работой производится местной администрацией по согласованию с профессиональными ассоциациями. Однако следует констатировать, что права медицинского работника, его социальная и особенно правовая защита, актуальность которой повышается с каждым днем, недостаточно определены законодательством РФ.

Обязанности медицинских работников. Медицинские и фармацевтические работники в соответствии со ст. 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны:

• — оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
• — соблюдать врачебную тайну;
• — совершенствовать профессиональные знания и навыки;
• — назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• — сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную ч. 3 ст. 96 указанного выше закона и ч. 3 ст. 64 Федерального закона от 12.04.2010 № 61 «Об обращении лекарственных средств» (сведения о побочных действиях лекарств и медицинских изделий, о фактах и условиях, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и пр.).

Права, как и обязанности, медицинских работников более конкретно изложены в должностных инструкциях, а также в положениях и нормативных документах, отражающих их при осуществлении профессиональных и должностных функций. Так, приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541Н [1] и приказ Минздрава России от 08.10.2015

№ 707Н [2] и посвящены утверждению единых квалификационных требований к должностям руководителей, специалистов и служащих в сфере охраны здоровья.

Эти требования для названных и других должностей специалистов высшего, среднего и младшего звена и для руководителей разработаны в единых квалификационных характеристиках приведенных выше приказов. Так, квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих содержат разделы: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации» с перечнем функций с учетом профессионального образования. При этом для всех специалистов в разделе «Должен знать» предусмотрено требование знания Конституции РФ, законодательных и нормативных правовых актов, положений, инструкций в сфере здравоохранения. В названном справочнике выделен раздел «Должности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием», в котором перечисляются более 30 специальностей, среди которых: медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра перевязочной, процедурной, операционной, стерилизационной, патронажная, по уходу за больными, приемного отделения, медсестра-анестезист, массажист, оптик, зубной техник, лаборант и пр.

В соответствии со ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач обязан организовать своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставлять информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного (либо его законных представителей) приглашать консультантов (рекомендации которых реализуются только по согласованию с лечащим врачом), а также организовать консилиум.

Лечащий врач может отказаться от наблюдения или лечения пациента, несмотря на желание последнего, в случае несоблюдения им его предписаний или нарушения установленного в ЛПУ порядка. Исключение составляют состояния, угрожающие жизни больного или окружающих. Лечащий врач имеет право выдавать листок нетрудоспособности. За недобросовестное выполнение своих обязанностей лечащий врач несет ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Отдельные обязанности лечащего врача возложены на фельдшера и акушерку в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н и в дополнение к ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этим приказом утвержден Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико- санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача но непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты. Отдельные функции лечащего врача возлагаются на фельдшера, акушерку приказом руководителя медицинской организации, в котором указываются в том числе причины возложения на них таких функций, а также перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку.

Функции лечащего врача по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические и психотропные лекарственные препараты, осуществляются фельдшером, акушеркой в соответствии с требованиями законодательства РФ об охране здоровья граждан и о наркотических средствах и психотропных веществах. Руководитель медицинской организации осуществляет контроль за исполнением фельдшером, акушеркой отдельных функций лечащего врача.

• [1] Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единогоквалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих,раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”».
• [2] Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованиемпо направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”». Проект аналогичного приказа подготовлен и в отношении медицинских и фармацевтических работниковсо средним профессиональным образованием. — Примеч. ред.

Оценка неблагоприятных исходов в медицинской практике

Известно, что далеко не все заболевания заканчиваются благополучно. Неблагоприятный исход может быть обусловлен неизлечимостью болезни, атипичностью течения ее у данного больного, несвоевременностью обращения больного к врачу, особой чувствительностью больного к некоторым медикаментам, аномалиями развития отдельных его органов и систем и т.п. В таких случаях оценка неблагоприятного хода лечения даже квалифицированными специалистами нередко вызывает затруднения. Это не случайно и связано в первую очередь со спецификой врачебной деятельности, резко отличающейся от других профессий

При оценке последствий действий медицинского работника дело обстоит значительно сложнее. Хотя медицинская деятельность также регламентирована многочисленными официальными правилами и инструкциями, эти официальные документы не могут предусмотреть всего разнообразия действий меди-цинских работников, тем более применительно к особенностям индивидуального течения заболевания у каждого больного.

Здесь область научного исследования и практика оказания медицинской помощи нередко тесно переплетаются между собой. И такое положение не случайно. Оно обусловлено спецификой оказания лечебной помощи, интересами больного, поскольку индивидуальное течение заболевания требует от врача исключительной наблюдательности, индивидуального подхода в выборе средств и методов лечения, правильной оценки эффективности избранных средств, т.е. по существу проведения элементов научного исследования при лечении каждого больного. В медицине не может быть стандартного подхода к больным, стандартного выбора методов диагностики и средств лечения даже при одних и тех же заболеваниях, поскольку врач лечит не болезнь, а больного.

Все действия медицинских работников, связанные с неблагоприятными последствиями, большинство судебно-медицинских экспертов и юристов делят на три группы: врачебные ошибки, несчастные случаи и наказуемые упущения или профессиональные преступления.

Таким образом, при оценке неблагоприятных исходов в медицинской практике в первую очередь необходимо установить правильность или неправильность оказания медицинской помощи. Если медицинская помощь была оказана правильно, то с юридической точки зрения отпадает необходимость в проверке причин неблагоприятного исхода. При наличии неправильных действий врача возникает необходимость в установлении их причин.

Правильность или неправильность врачебных действий, в том числе и причины неправильного оказания помощи, обычно устанавливаются судебно-медицинскими экспертными комиссиями.

Выше мы в основном уже касались медицинской и судебно-медицинской оценки неблагоприятных исходов лечения. Основными критериями юридической оценки в подобных случаях являются установление противоправности действий (бездействия) медицинских работников и установление виновности конкретных лиц в неблагоприятном исходе лечения.

Естественно, что медицинская и юридическая оценка благоприятных последствий лечения связана с уровнем развития медицины. По мере прогресса медицинской науки появляются новые методы и способы диагностики и лечения заболеваний, которые расширяют возможности медицины, объективно способствуя уменьшению числа неблагоприятных исходов лечения. Вместе с тем расширение арсенала диагностических методов и средств лечения все больше затрудняет объективную оценку неблагоприятных исходов в медицинской практике.

Обязательными элементами объективной и субъективной сторон всякого правонарушения медицинских работников являются: противоправное (неправильное) действие (бездействие), вред для больного, необходимая причинная связь между неправильным действием (бездействием) и вредом и, наконец, умысел или неосторожность (вина) в действиях (бездействии) медицинского персонала.

Проступки медицинских работников

Проступки медицинских работников, как и вообще все проступки, делятся на гражданские, административные и дисциплинарные. Кратко остановимся на ответственности медицинских работников за совершенные ими проступки.

Гражданская ответственность медицинских работников заключается в применении имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу больничного оборудования, за потерю нетрудоспособности больного в связи с неправильным лечением) и осуществляется как в судебном (гражданский иск), так и административном порядке.

Административная ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, конфискации вещей (инструменты, препараты), временном отстранении от должности и т.д.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников выражается в применении к виновным в совершении дисциплинарного проступка дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. п.).

Некоторые проступки, связанные с неблагоприятным исходом лечения больных нуждаются в специальном рассмотрении.