Этическим долгом медицинских работников в области паллиативной медицины является

В) учение о законах, правилах регулирования поведения медицинских работников на рабочем месте.

2. К категориям медицинской этики относятся:

+А) Совесть, смысл жизни, долг, такт, достоинство, честь;

Б) меры равенства и неравенства;

В) не навреди, делай благо, делай добро.

3. Медицинская этика изучает:

А) Комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление здоровья пациента;

Б) Отношения между членами коллектива и родственниками пациентов;

+В) Особенности развития и зависимости морального поведения медицинского работника от условий его практической деятельности.

4. Понятие медицинская этика включает в себя:

А) Представление об оптимальной деятельности медицинских работников;

+Б) Научный раздел, включающий в себя этические и нравственные аспекты деятельности работников здравоохранения;

В) Достижения в области современной медицины.

5. Термин «медицинская этика» — отражает:

+А) Взаимоотношение между персоналом и пациентами в пределах норм, установленных нравственностью, моралью;

Б) Медицинскую тайну;

В) Отношение к человеку с отсутствием болезни.

6. Мораль – это:

+А) Форма общественного сознания, в которой заключены идеи, представления о поведении людей в обществе;

Б) Общепринятые и повторяющиеся формы поведения человека;

В) Духовно-нравственные правила человеческого существования.

7. Впервые термин этика для обозначения науки применил:

8. Биоэтика – это:

+А) Социальные, этические последствия применения биомедицинских технологий;

Б) Защита автономии человека;

В) Поддержание престижа профессии врача и медсестры.

9. Деонтология – это:

А) Наука, изучающая ответственность медицинских работников;

+Б) Наука о должном поведении с учетом морали, этики;

В) Наука о новейших достижениях в медицине.

тест 10. К ятрогенным заболеваниям относятся:

А) Влияние «слова» врача или медицинской сестры;

Б) Изменение психики, которые вызваны врачебной деятельностью;

+В) Все перечисленное верно.

11. К формам регуляции деятельности медицинского персонала не относится:

12. Отличительные признаки профессиональной этики медицинских работников является:

А) Приоритет медицинской науки над интересами пациентов;

Б) Право на поведение, отклоненное от нормы;

+В) Осознанный выбор правил поведения.

13. Оказание медицинской помощи пациенту может осуществляться:

А) На основании показаний;

+Б) На основании информативного согласия;

В) На основании желания родственников.

14. под понятие преступление попадают следующие действия медицинского работника:

А) Бездействие, когда была нужна помощь больному;

Развитие паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации

Б) Заражение опасной инфекцией;

+В) Все ответы верны.

15. Основным принципом современной модели профессиональной этики, является:

+А) Приоритета прав и уважения достоинств пациента;

Б) Принцип приоритета науки;

В) Принцип исполнения долга.

16. Врачебная тайна соответствует:

А) Принципу справедливости;

+Б) принципу конфиденциальности;

В) Принципу доброты.

17. Кто обязан сохранять врачебную тайну, кроме врача:

Б) Медицинские сестры;

+В) Все ответы верны.

18. Незаконная выдача больничных рецептов расценивается, как:

+Б) Уголовная ответственность;

19. Впервые обозначил этику и деонтологию как науку:

тест-20. Этическое запрещение разглашение вопросов интимной жизни, болезни, которые доверяются медицинским работникам – это:

+Б) Врачебная тайна;

21. Классическая модель медицинской этики не включает:

+А) Добровольное согласие на процедуры;

Б) Прерывание беременности;

22. Проявляется в поступках медицинского персонала, представляет практическое применение медико-этических принципов – это:

23. Один из принципов медицинской деонтологии:

+А) Действия медицинского работника должны быть направлены на благо пациента;

Б) В процессе работы с пациентом должен быть подучен опыт;

В) Помощь пациенту должна быть оказана с учетом окружающей обстановки.

24. Паллиативная медицинская помощь – это:

А) помощь новорождённому;

Б) Помощь, оказываемая в поликлинике;

+В) Помощь умирающему больному.

25. Поддержание на должном уровне авторитета и репутации профессии, относится к следующему принципу:

+Б) Уважение к профессии;

В) Взаимоотношение с коллегами.

26. Участие в осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, относится к:

+А) Моральному долгу;

Б) Психологическому подходу;

В) Невербальному способу.

27. К одному из документов в сфере медицинской этики относится:

+А) Международный кодекс медицинской этики;

Б) Нормы медицинской этики;

В) Ответственность и право.

28. После смерти пациента врач имеет право:

А) Разглашать информацию о диагнозе, личной жизни пациента;

+Б) Сохранять тайну, как при жизни пациента;

В) Нет правильных ответов.

29. Этические нормы поведения медицинской сестры отражены в документе:

А) Сестринская карта истории больного;

+Б) Этический кодекс медицинской сестры России;

В) Этическое взаимоотношение сестры, врача и пациента.

тест_30. Клятвы, в которых отражаются этические нормы поведения:

А) Врачебная клятва;

Б) Клятва медицинской сестры России;

17042023

1. ВОЗ определяет паллиативную мед.помощькак
*как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью
2.Цель паллиативной помощи — это:
*повышение качества жизни пациента и членов его семьи
3.К хоспису относится всё написанное, кроме
*медицинское учреждение, оказывающее помощь гериатрическим больным
4.Эвтаназия — это:
*помощь в прекращении жизни пациента
5.Психологической потребностью пациента в терминальной стадии заболевания является
*беседы с духовником
6.Согласно определению ВОЗ паллиативная помощь должна начинаться
*с момента установления диагноза неизлечимого заболевания, которое неизбежно приводит к смерти больных в обозримом будущем
7.Страх смерти является проблемой
*психологической
8.К вербальному относят общение с помощью
*слова
9.Положение Фаулера-это положение
*полулежа, полусидя
10.К побочным реакциям химиотерапии относится всё, кроме
*улучшение аппетита
11.Паллиативная помощь взрослым и детям закреплена законодательно в приказе
*Приказ №209/2020 от 27ноября 2020
12. Метод организации и практического осуществления медицинской сестрой своей обязаности по обслуживанию пациента
*Сестринский процесс
13.Сестринский процесс – это:
*выявление нарушенных потребностей, определение проблем пациента в связи с болезнью
14. Независимое сестринское вмешательство при обмороке:
*дать вдохнуть пары нашатырного спирта
15. Этапы сестринского процесса включают все кроме:
*рентгенологическое обследование
16. Действительные проблемы пациента это:
*проблемы, выявленные на момент обследования
17. Потенциальные проблемы пациента это:
*проблемы, которые можно предвидеть
18. Приоритетные проблемы пациента это:
*проблемы, которые нужно решить в первую очередь
19. Зависимая сестринская деятельность – это:
*выполнение медицинской сестрой назначений врача
20. Независимая сестринская деятельность – это:
*обучение пациента самоуходу
21.Цели и задачи паллиативной помощи всё, кроме
*помощь в прекращении жизни пациента
22.Второй этап сестринского процесса
*Установление проблем пациента
23.Оценка сестринского процесса позволяет определить
*Качество сестринского ухода
24.Третий этап сестринского процесса
*Составление плана ухода
25.Сестринский процесс – метод организации оказания помощи
*Сестринской

26.Беседа с пациентом, получающего паллиативную помощь – метод обследования
*Субъективный
27.Документирование этапов сестринского процесса осуществляют в
*Карте сестринского процесса
28.К структуре организации паллиативной помощи относятся
*хоспис
29.Немедикаментозными методами паллиативной помощи при одышке являются
*Применение направленной вентиляции
30.К инвазивным манипуляциям относятся
*Промывание желудка с помощью толстого желудочного зонда
31.Антропометрия включает измерение
*Роста
32.Первичная оценка боли включает всё, кроме
*Описание боли родственниками
33.Принципы медицинской биоэтики
*Автономии и уважения человеческого достоинства
34.Проблемы инкурабельных пациентов все, кроме
*Независимые
35.Помощь «выходного дня» — это
*Предоставление кратковременного отдыха родственникам больного или лицам, осуществляющим уход за пациентом на дому
36. Паллиативная медицинская помощь оказывается везде, кроме
*В санаториях
37.Компоненты паллиативной помощи все, кроме
*Радикальное лечение
38.Основным структурным звеном онкологической службы для оказания помощи паллиативным пациентам, является
отделение
*Хоспис
39.Привлекая пациента и его семью к обучению приёмам ухода, медсестра должна
*определить, что пациент и его семья должны знать и уметь
40.К видам паллиативной помощи относится
*Сестринская помощь, направленная на облегчение страданий
41. Каким образом оценивается потребность в оказании паллиативной помощи?
*Согласно ВОЗ, не менее 80 % больных с инкурабельными формами онкологических заболеваний будут нуждаться в паллиативной помощи
42. Этический долг медицинских работников в области паллиативной медицины
*облегчение страданий
43. Какова основная цель паллиативной помощи?
*все пациенты, которые в ней нуждаются, должны ее получить
44. Обычно больные попадают в хоспис
*по направлению лечащего врача онкодиспансера или районного онколога по месту жительства
45. Паллиативна помощь, с целью которого является облегчение страданий больного
*инкурабельного
46. «Золотым стандартом» для оценки состояния здоровья является
*описание самим пациентом ощущений и переживаний
46. В основании концепции хосписа лежит идея
*идея паллиативной помощи
47. Паллиативное лечение направлено на решение нескольких задач: (выберете одну неверную задачу)
*не предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни
48. По какой шкале определяют степень пролежней
*Ватерлоу
49. Категория людей нуждающиеся в паллиативной помощи
*Больные онкологией, которым не помогло основное лечение
50.Психологическая проблема пациента при раке желудка:
*страх перед диагнозом
51.Категория людей нуждающиеся в паллиативной помощи
*Больные онкологией, которым не помогло основное лечение
52. С какой целью больным с заболеванием сердечно-сосудистой системы, страдающим одышкой, рекомендуется принимать полусидячее положение:
*уменьшается застой крови в малом круге кровообращения

Паллиативная медицинская помощь

Оказание паллиативной медицинской помощи — это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами в связи с опасными для жизни заболеваниями. Благодаря ранней диагностике, правильной оценке и лечению боли, а также решению других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных, паллиативная помощь позволяет предотвратить и облегчить страдания.

Облегчение страданий требует решения вопросов, которые выходят за рамки купирования физических симптомов. При оказании паллиативной помощи используется комплексный подход к оказанию поддержки пациентам и ухаживающим за ними лицам. Имеется в виду удовлетворение практических потребностей и консультирование в случае потери близких. Кроме того, предлагается система, ориентированная на содействие пациентам в поддержании как можно более высокой активности на протяжении всей жизни.

Паллиативная медицинская помощь получила безусловное признание в рамках права человека на здоровье. Ее оказание должно происходить в рамках ориентированного на человека и комплексного медицинского обслуживания с особым вниманием к конкретным потребностям и предпочтениям индивидуумов.

Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими заболеваниями, как сердечно-сосудистые (38,5%), рак (34%), хронические респираторные заболевания (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%). Паллиативная медицинская помощь может потребоваться при многих других состояниях, в том числе почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, неврологических заболеваниях, деменции, врожденных пороках развития и туберкулезе с лекарственной устойчивостью.

Боль является одним из наиболее частых и серьезных симптомов, который испытывают пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи. Например, в конце жизни боль от умеренной до острой будут испытывать 80% больных СПИДом или раком и 67% пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием или хронической обструктивной болезнью легких. Опиоиды необходимы для борьбы с болью.

Опиоидные препараты также могут облегчить другие распространенные мучительные физические симптомы, в том числе одышку. Борьба с такими симптомами на раннем этапе является частью этического долга облегчить страдание и соблюсти человеческое достоинство.

Ограниченный доступ к паллиативной медицинской помощи

По оценкам, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Что касается детей, 98% нуждающихся в паллиативной медицинской помощи проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, а почти половина из них — в Африке.

Для решения проблемы неудовлетворенной потребности в паллиативной медицинской помощи во всем мире необходимо устранить ряд серьезных препятствий:

• зачастую паллиативная медицинская помощь не реализуется ни в каком виде в рамках национальных стратегий и систем здравоохранения;
• обучение работников здравоохранения в области паллиативной медицинской помощи нередко проводится в ограниченном объеме или не предусмотрено; а также
• доступ населения к опиоидным анальгетикам является недостаточным и не соответствует международным конвенциям о доступе к основным лекарственным средствам.

По данным обследования ВОЗ в отношении неинфекционных заболеваний, проведенного среди 194 государств-членов в 2019 г., финансирование паллиативной помощи было доступно в 68% стран, а охват по крайней мере половины нуждающихся в ней пациентов, согласно информации предоставленной государствами, удалось обеспечить лишь в 40% стран (1).

Международный комитет по контролю над наркотиками пришел к заключению, что в 2018 г. на долю 79 процентов мирового населения, главным образом людей, проживающих в странах с низким и средним уровнем дохода, приходилось всего 13 процентов от общего объема морфина, который применяется для обезболивания и облегчения страданий, или 1 процент от 388 тонн морфина, производимого во всем мире. Эти значения превосходят показатели, зарегистрированные в 2014 г., когда на долю 80 процентов мирового населения приходилось всего 9,5 процента морфина, применяющегося для обезболивания и облегчения страданий, тем не менее неравное положение стран с низким и средним уровнем дохода и стран с высоким уровнем дохода в части использования наркотических средств для паллиативной помощи по-прежнему вызывает обеспокоенность (2).

К другим факторам, препятствующим оказанию паллиативной медицинской помощи, относятся:

• отсутствие информированности среди лиц, формулирующих политику, работников здравоохранения и общественности о том, что из себя представляет паллиативная медицинская помощь и какую пользу она может принести пациентам и системам здравоохранения;
• культурные и социальные барьеры, например представления о смерти и процессе умирания;
• заблуждения относительно паллиативной медицинской помощи, например мнение о том, что она предназначена только для онкологических больных или что она полагается в последние недели жизни; и
• ошибочные представления о том, что доступ к опиоидным анальгетикам будет способствовать росту случаев злоупотребления психоактивными веществами.

Что могут предпринять страны?

На национальных системах здравоохранения лежит ответственность за включение паллиативной медицинской помощи в континуум помощи, оказываемой лицам с хроническими и опасными для жизни расстройствами здоровья, а также за интеграцию ее оказания с программами профилактики, выявления на раннем этапе и лечения заболеваний. Имеются в виду, как минимум, следующие компоненты:

• меры политики в области здравоохранения, направленные на учет и финансирование услуг паллиативной помощи в рамках национальных систем здравоохранения на всех уровнях медицинского обслуживания;
• меры политики, направленные на усиление и увеличение людских ресурсов, в том числе обучение имеющихся специалистов здравоохранения, включение паллиативной медицинской помощи в основную учебную программу всех новых работников здравоохранения, а также обучение волонтеров и представителей общественности; и
• политика в отношении лекарственных средств, обеспечивающая доступность основных препаратов для симптоматического лечения, в частности опиоидных анальгетиков, для применения в целях облегчения боли и проявлений дыхательной недостаточности.

Наибольшая эффективность паллиативной помощи достигается при условии своевременного обращения к ней на соответствующих этапах болезни. Своевременное оказание паллиативной помощи не только улучшает качество жизни пациентов, но и позволяет сократить число случаев неоправданного обращения за госпитальной помощью и услугами здравоохранения.

Паллиативную медицинскую помощь следует оказывать в соответствии с принципами всеобщего охвата медицинским обслуживанием. Все население, независимо от уровня доходов, характера заболевания или возраста, должно иметь доступ к установленному в национальных масштабах набору основных медицинских услуг, включая паллиативную медицинскую помощь. Финансовые системы и системы социальной защиты должны учитывать, что бедные и маргинализированные группы населения обладают правом человека на паллиативную медицинскую помощь.

Работа в составе многопрофильной бригады специалистов требует от среднего медицинского персонала, особенно лиц, работающих с пациентами, которые страдают тяжелыми заболеваниями, наличия навыков паллиативной помощи.

Специализированная паллиативная помощь является компонентом паллиативного медицинского обслуживания. Тем не менее, устойчивая, качественная и доступная система паллиативной помощи должна быть интегрирована в первичное медико‑санитарное обслуживание, оказание помощи по месту жительства и на дому и обеспечивать содействие лицам, осуществляющим уход, например, членам семей пациентов и общинным волонтерам. Обеспечение паллиативной помощи должно рассматриваться в качестве этического долга работников здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

Препараты для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе анальгетики, включены в список основных лекарственных средств ВОЗ для взрослых и детей. Паллиативная помощь получила признание в рамках основных глобальных мандатов и стратегий, касающихся всеобщего охвата медицинским обслуживанием, неинфекционных заболеваний, а также ориентированного на людей комплексного медицинского обслуживания. В 2019 г. были опубликованы рекомендации ВОЗ в отношении использования фармакологических и лучевых методов лечения для борьбы с болевым синдромом при онкологических заболеваниях у взрослых и подростков (3).

В 2014 г. первая в истории глобальная резолюция по паллиативной медицинской помощи WHA67.19 призвала ВОЗ и государства-члены улучшить доступ к паллиативной медицинской помощи в качестве одного из ключевых компонентов систем здравоохранения, уделяя особое внимание первичной медико-санитарной помощи, оказанию помощи на уровне местных сообществ и на дому. Работа ВОЗ в области развития паллиативной медицинской помощи будет проводиться по следующим направлениям:

• включение паллиативной медицинской помощи во все соответствующие глобальные планы, касающиеся борьбы с болезнями, а также касающиеся систем здравоохранения;
• разработка руководящих указаний и инструментария в области интегрированной паллиативной помощи при различных группах заболеваний и на разных уровнях медицинской помощи, а также надлежащий учет этических вопросов оказания комплексной паллиативной помощи;
• содействие государствам-членам в работе по расширению доступа к препаратам, используемым в паллиативной терапии, путем совершенствования национальных правил, а также систем снабжения;
• упор на оказание паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ, в том числе путем разработки руководящих принципов;
• содействие расширению доступа к паллиативной медицинской помощи для детей (совместно с ЮНИСЕФ);
• мониторинг глобального доступа к паллиативной помощи и оценка прогресса, достигнутого в осуществлении программ оказания паллиативной помощи;
• разработка показателей оценки услуг паллиативной помощи;
• содействие выделению надлежащих ресурсов на программы и исследования в области паллиативной медицинской помощи, особенно в странах с ограниченными ресурсами; а также
• сбор фактических данных о моделях оказания паллиативной помощи, которые эффективны в условиях стран с низким и средним уровнем дохода.

(1) Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

• Улучшение доступа к паллиативной помощи
• Паллиативная помощь
• Первый всемирный атлас потребностей в паллиативной помощи
• Рак
• Неинфекционные заболевания
• ВИЧ/СПИД
• Старение
• Деменция

Тесты онлайн

Тесты онлайн по различным предметам и дисциплинам. Большая подборка полезных тестов онлайн включающая экзамен охранника, мигранта, по охране труда, в ГИМС, по русскому языку, литературе, а также для получения лицензии на оружие, психологические тесты и тесты для проведения профессионального отбора (профотбора) поступающих на службу в силовые структуры — такие как вооруженные силы РФ, в том числе в военные училища (проводят военкоматы), органы внутренних дел (полицию), в том числе институты МВД РФ, министерство по чрезвычайным ситуациям (МЧС).

Тесты онлайн разработаны специально для повышения своего уровня знаний, и подходят для людей различных профессий, а также учащихся различных учебных заведений, как средних так и высших. Многие учащиеся школ, СПТУ, колледжей, институтов, академий воспользовались нашими тестами онлайн, для подготовки к успешной сдачи экзаменов. Грамотно и удобно разработанный интерфейс тестов позволяет отлично подготовится и успешно сдать экзамены.

Птичка синичка села на ветку, ветка упала птичка пропала.

не торопит смерть, но и не оттягивает ее наступление;

обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;

включает психологическую и духовную поддержку больного;

предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь вплоть до самой его смерти;

-предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни, а также после его кончины».

Два первых положения этого классического определения паллиативного лечения по сути дела основываются на доктрине отказа от экстраординарных медицинских методов у терминальных больных. Далее в докладе экспертов ВОЗ подчеркивается, что именно здесь проходит демаркационная линия, отделяющая прежнюю, привычную всем систему ценностей в медицине (основная цель медицины — спасение жизни) от новой системы ценностей (новой философии), на которой зиждется именно паллиативная медицина: «. агрессивное поддержание жизни по неприемлемой для больного цене нельзя считать правильным». Медицина имеет свои пределы, применение экстраординарных методов можно считать отсрочкой, продлением функций, которые являются для пациента пролонгацией процесса умирания, а не продлением жизни.

В паллиативной медицине «жизнеподдерживающим» считается любое лечение, продлевающее жизнь больного, медицинское состояние которого таково, что, с одной стороны, отмена этого лечения неминуемо приведет к его скорой смерти, с другой же стороны, дальнейшее применение этого лечения все больше и больше усугубляет страдания больного, снижает его качество жизни. Как правило, к такому лечению относят искусственную вентиляцию легких, экстракорпоральный диализ с помощью аппарата «искусственная почка», искусственное питание, гидратацию. Когда больной умирает от онкологического заболевания, нередко приходится делать выбор использовать ли еще раз химиотерапию, которая может продлить его жизнь, но будет сопровождаться болью, тошнотой, нарастающей слабостью и т.д., или нет. Таким образом, когда обсуждается проблема жизнеподдерживающих методов лечения в паллиативной медицине, акцент делается на инвазивности, обременительности этих методов для больных, и именно это обстоятельство делает отказ от таких методов сознательным выбором между жизнью и смертью.

Иными словами, сама госпитализация многих терминальных больных здесь рассматривается как экстраординарная медицинская мера.

Однако такие больные должны получать адекватную паллиативную медицинскую помощь амбулаторно, т.е. ординарные медицинские методы должны применяться у них обязательно. Распространено мнение, что онкологическому больному лучше провести последние дни у себя дома.

Старая медицинская заповедь — «никогда лекарство не должно быть горше болезни!» — в общем-то выражает суть биоэтического принципа пропорциональности, однако в ситуации с умирающими больными, когда необходимо оправдать отказ от экстраординарных медицинских методов, вся сложность и мучительность морального выбора заключается в том, что выбор осуществляется между жизнью и смертью. То есть здесь мы вплотную подходим к поистине философской по своей глубине проблеме эвтаназии, суть которой не в том, что «легкая смерть» лучше, чем «мучительная смерть», но в том, что сама смерть в этой жизненной ситуации должна быть обоснована и оправдана как благо для больного.

Принятый в 1994 г. Ассоциацией врачей России (АВР) «Этический кодекс российского врача» включает ст. 14 «Врач и право пациента на достойную смерть», в которой запрещается эвтаназия, в том числе пассивная («прекращение лечебных действий у постели умирающего больного»).

В «Кодексе врачебной этики», одобренном Всероссийским Пироговским съездом в 1997 г., в разделе VI «Помощь больным в терминальном состоянии» также запрещается эвтаназия, и далее врачу предписывается облегчать страдания умирающего всеми доступными и разрешенными способами. Можно предположить, что проблема «перелечивания» умирающих больных нагрузочными, обременительными и в целом бесполезными для таких больных экстраординарными врачебными назначениями здесь подразумевается. Даже если это так, этого все равно мало — во всех современных врачебных этических кодексах проблема экстраординарного лечения умирающих формулируется отдельно и четко. Соответствующие разделы того и другого этических кодексов отечественных врачей должны быть приведены в соответствие с уровнем требований современной медицинской этики.

Иная ситуация в других странах. Например, согласно французскому «Кодексу медицинской деонтологии», чья последняя редакция принята Ассоциацией врачей Франции, а затем согласована с Государственным советом в 1995 г. «Ст.37.

Во всех случаях врач должен облегчить страдания своего больного, морально поддерживать его и избегать всякой неразумной настойчивости при обследовании и лечении. Ст. 38.

Врач должен находиться рядом с умирающим до последних мгновений его жизни, обеспечивать соответствующими мерами лечения и ухода возможный уровень завершающейся жизни, оберегать достоинство больного и утешать его окружение. Он не имеет права умышленно причинять смерть». Врачи и медицинские сестры во Франции могут пользоваться комментарием к «Кодексу медицинской деонтологии», составленным в 1996 г. Здесь, в частности, говорится: «Доведенная до крайности забота о продлении жизни может приводить к крайним последствиям. Когда уже потеряна всякая надежда, то обязательное уважение к человеческой жизни не должно доводить до ее продления «чрезвычайными средствами»: и здравый смысл, и нравственные, и религиозные авторитеты признали это уже в начале медицинской революции. Этот отказ от безрассудного упорства касается как обследований, так и лечения».

Специфика этапа развития клинической медицины в эру биоэтики заключается в том, что, с одной стороны, ответственность личного выбора («нагрузка на совесть») в ситуациях моральных дилемм (например, дилеммы ординарного и экстраординарного лечения умирающего больного) значительно возросла. С другой стороны, моральный выбор работника здравоохранения в таких ситуациях все больше нуждается в объективных ориентирах, которые выражены в многочисленных этических кодексах, декларациях, положениях разного рода профессиональных врачебных и сестринских организаций. То есть ответственность за профессиональные решения отдельных медиков, когда им приходится выбирать между жизнью и смертью, как бы берет на себя (а лучше сказать — разделяет с ним) все профессиональное медицинское сообщество и даже общество в целом.

Итак, концепция разграничения ординарного и экстраординарного лечения исторически по сути дела и лежит в основе философии современной паллиативной медицины, призванной способствовать реализации права человека на достойную смерть. Речь идет о некотором пересмотре системы ценностей профессионального сознания врачей, медсестер, всех медиков. Прежняя тактика ведения умирающих больных (продления их жизни во что бы то ни стало) теперь практикуется, если речь идет о безусловно безнадежных случаях, как унизительное для больных, бессмысленное пролонгирование умирания, превращение участи тех, кому выпал «ужасный конец», в «ужас без конца». Наметилось изменение мировоззрения медиков: врачи и медицинские сестры, а вслед за ними и члены семей больных, которые все чаще стали сомневаться в необходимости продления жизни последних любой ценой, стали критически оценивать лечение, не приносящее облегчения, особенно в тех случаях, когда больной не переносит его физически, эмоционально или в силу своих личностных особенностей. Этическая максима безусловного уважения жизни пациента в паллиативной медицине приобретает такой вид: если невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, если больной обречен, качество жизни по логике вещей становится более важным, чем ее продолжительность.

Этические проблемы паллиативной медицины

Лечение — процесс сложный, начинающийся от полного излечения, с одной стороны, и заканчивающийся контролем симптомов, с другой стороны.

При выборе подходящего лечения нужно иметь в виду следующее:

— возможности организма пациента;

— терапевтические цели и пользу от каждого вида лечения;

Следует помнить, что врач — не технарь, а медицина — это не просто «пилюля на каждую болезнь». Существует несколько общих возможных направлений, которые может порекомендовать врач, оказывающий паллиативную помощь. При этом абсолютно объективных критериев, позволяющих прекратить специальное лечение, почти не существует — каждого конкретного больного следует рассматривать как уникальный случай. Тем не менее, при оказании помощи пациенту в терминальной стадии заболевания главным бывает вовремя перейти от специального лечения к активной паллиативной помощи.

— Общение с неизлечимым больным.

«Правда — одно из наиболее сильных терапевтических средств, доступных нам, но нам по-прежнему надо знать точный смысл ее клинической фармакологии и выяснить оптимальное время и дозировку к ее употреблению. Похоже, нам необходимо вникнуть в близкую связь между надеждой и отрицанием ее» (М.Симпсон, 2001).

Ф.Бэкону принадлежат слова «знание — сила». Знание врачом вопросов, касающихся здоровья пациента, кроме способности оказать помощь людям в бедственном положении дает ему одновременно власть над ними. Отказ раскрыть пациентам важную информацию об их здоровье может повлиять на способность пациентов принимать важные решения. Если «знание — сила», то пребывание в неведении означает пребывание в состоянии беспомощности и зависимости от врача.

Однако скоропалительное сообщение окончательного, фатального диагноза может быть не просто безответственным, но и представлять существенное злоупотребление профессиональной властью, или — в лучшем случае, быть неуместным выражением профессионализма.

Дилеммы раскрытия истинной информации и конфиденциальности возникают из существующего конфликта между правами пациента и обязанностями лечащего его врача.

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза болезни (особенно при онкологической патологии) приводит, как правило, к длительной и тяжелой депрессии. В связи с этим в отечественной медицине существовала деонтологическая тактика не сообщать пациенту о возможном смертельном исходе.

Однако, как правило, инкурабельные больные получают травмирующую их информацию по другим каналам. При этом неполная вербальная информация в сочетании с трагической невербальной экспрессией близких и избегающим поведением медперсонала оказывает весьма негативное влияние на больного. Поэтому необходимо ориентироваться на каждого больного в каждой конкретной ситуации.

Говорить с человеком о его диагнозе нужно, если это будет способствовать более эффективному лечению. Ведь эффективность лечения зависит не только от того, как пациента будут лечить, но и от того, как он будет лечиться. Говорить с пациентом о сложности и проблемах заболевания нужно откровенно, если он настойчиво задает вопросы, оставаясь недовольным щадящими ответами. Иначе возникает недоверие врачу и медицине в целом, что не будет способствовать эффективному лечению.

— Как сообщать плохие новости.

«Надежда — это ожидание чуть большего, чем ничего, в достижении цели».

Плохие новости решительно и отрицательно меняют взгляд пациента на собственное будущее. При этом, рассказывая пациенту и его семье обо всем, вы избегаете сложностей и недоверия. Необходимо придерживаться двух параллельных принципов: никогда не обманывать пациента и избегать неконтролируемой откровенности. Следует помнить, что в любых и особенно в тяжелых случаях доверительные отношения между пациентом и медицинским работником основаны на искренности, доброжелательности и правде.

Правда имеет широкий спектр: от мягкости, с одной стороны, и при необходимости до жесткости — с другой. Пациенты всегда предпочитают мягкую правду. Насколько это возможно, рекомендуется сглаживать (смягчать) первоначальное восприятие негативных слов. Например, лучше: НЕ: «У вас рак», А: «Анализы показывают, что это разновидность злокачественной опухоли»; НЕ: «Вам осталось жить 3 месяца», А: «Время возможно ограничено». Целесообразно использовать слова с положительными, а не отрицательными оттенками: НЕ: «Вы слабеете», А: «Энергию в настоящий момент следует поберечь».

— Забота о родственниках.

Забота о родственниках является неотъемлемой частью заботы об умирающем человеке. Удовлетворенная семья повышает вероятность удовлетворения пациента. Неизлечимая болезнь, поддающаяся контролю, снимает мрачное состояние с семьи, понесшей утрату. Очень легко забыть про родственников, т.к. они не хотят беспокоить медицинских работников, поскольку они «очень заняты».

Инициатива к общению на уровне «родственник – медицинский работник» должна исходить со стороны медицинских работников, врача, медицинской сестры и поддерживаться ими. При этом не стоит забывать, семья не может запретить врачу обсуждать диагноз и прогноз с пациентом.

— Ятрогения — нарушения психогенного характера в состоянии здоровья пациента, возникающие как следствие (или неправильное толкование) слов, поведения и действий медицинского работника. При ятрогении возможно как появление чисто невротических реакций с новыми для данного больного симптомами, так и усугубление ощущений, связанных с имеющейся болезнью.

В последние годы за рубежом и в России все чаще в печати инициируется дискуссия о проблемах эвтаназии. Слово «эвтаназия» произошло от двух греческих слов: «ей» — хорошая и «thanatos» — смерть. Термин «эвтаназия» предполагает осознанное, мотивированное, намеренное и достаточно быстрое прекращение жизни кого-либо, пораженного, в том числе, и неизлечимой болезнью.

Паллиативный уход отстаивает право пациента на «хорошую смерть», а различия между пассивной и активной эвтаназией и естественной смертью могут быть весьма размытыми в условиях паллиативного ухода. И все-таки философия паллиативной медицины состоит в том, что намеренное прекращение жизни пациента никогда не является необходимым, если симптомы пациента контролируются, Хоспис и паллиативная помощь — альтернативы эвтаназии. Врачи и медсестры должны понимать, что их долг — поддерживать жизнь, а не поощрять идеи пациентов убивать себя или ускорять наступление смерти.

Ни закон, ни общественная мораль не согласны с тем, что каждый имеет право требовать, чтобы другое лицо было ассистентом при завершении его жизни. Однако на практике некоторые врачи и медсестры могут почувствовать себя вынужденными прекратить лечение или поддержание жизни, или же активно вмешаться для прекращения жизни невыносимо страдающего пациента, используя наркотические препараты или иные средства. Ведь паллиативная помощь не всегда может облегчить все страдания. Но такие действия при любых обстоятельствах будут считаться незаконными, и в большинстве случаев — порицаемы общественной моралью.

Легализация эвтаназии в Голландии и некоторых других странах формально выводит из криминальной сферы акты эвтаназии при определенных, очень строгих и в правовом плане легитимных обстоятельствах. Но легализация эвтаназии не разрешает моральной дилеммы для врачей и медсестер, т.к. никакой закон не вынудит их применить эвтаназию против их воли или совести, и не отменит долг оказывать медико-социальную и психологическую помощь страдающему (умирающему) пациенту, уважая его человеческое достоинство. К тому же, легализация эвтаназии не может адекватно предотвратить злоупотребления ею недобросовестными лицами, которые могут извлечь выгоду из смерти другого.

Направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, называется

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Онкология. онкология. Тесты промежуточной аттестации Модуль Паллиативная помощь и уход за пациентами онкологического профиля Специальность 0302000 Сестринское дело

ТОО «Республиканский высший медицинский колледж»

_______________ Рузденова Н.Б.

«______» ____________ 20____г.

Экзаменационные тесты промежуточной аттестации
Модуль : «Паллиативная помощь и уход за пациентами онкологического профиля»

Специальность : 0302000 «Сестринское дело»

Квалификация : 0302054 «Прикладной бакалавр сестринского дела»

Рассмотрена на заседании кафедры

«Прикладной бакалавр сестринского дела»

Протокол №____ от «_____» ______ 20____г.

Председатель ЦМК __________ Оңалтай Э.Б

Зав кафедрой __________ Дюсембаева Ж.Б

Рассмотрен руководителем НМЦ_______________ Абжановой Ж.С.
1. Каким образом оценивается потребность в оказании паллиативной помощи?

A)Согласно ВОЗ, не менее 50 % больных с инкурабельными формами онкологических заболеваний будут нуждаться в паллиативной помощи.

B)Согласно ВОЗ, не менее 60 % больных с инкурабельными формами онкологических заболеваний будут нуждаться в паллиативной помощи.

C)Согласно ВОЗ, не менее 70 % больных с инкурабельными формами онкологических заболеваний будут нуждаться в паллиативной помощи.

D)Согласно ВОЗ, не менее 90 % больных с инкурабельными формами онкологических заболеваний будут нуждаться в паллиативной помощи.

+Е)Согласно ВОЗ, не менее 80 % больных с инкурабельными формами онкологических заболеваний будут нуждаться в паллиативной помощи

2. Паллиативная помощь-это:

A)помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт.

+В)помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно

С)помощь, обеспечивающая духовную и социальную поддержку пациентам.

D)помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам .

E)помощь, обеспечивающая только социальную поддержку пациентам.

3.Паллиативное лечение представляет собой раздел

4.Этический долг медицинских работников в области паллиативной медицины

B)относиться к нему с сочувствием и уважением

D)стараться удовлетворить его психические, социальные и духовные потребности

E) принимать решения за больных

5. Всемирная медицинская ассоциация в своем заявлении о политике в области лечения смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль (1990 г.) рекомендовала проводить лечение смертельно больных так

+A)чтобы максимально облегчить их страдания и способствовать достойному уходу из жизни

B)чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти

C)чтобы не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти

D)чтобы облегчить боль и другие доставляющие беспокойство симптомы

6. Что является основой успеха паллиативной помощи?

+A)является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным

B)является профессионализм персонала

C)является сила воли пациента

D)является обеспеченность требующимися медикаментами

E) является дневной уход за больным

7. Паллиативная медицинская помощь классифицируется как:

A) направление медико-социальной деятельности

B) условие оказания медицинской помощи

C) форма оказания медицинской помощи

D) комплекс медицинских вмешательств

+E) вид медицинской помощи

8. Целью паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным является:

+A) улучшение качества жизни

B) улучшение психологического статуса

C) лечение хронической боли

E) симптоматическое лечение

9. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями систем здравоохранения:

+A)государственной, муниципальной и частной ( )

B) муниципальной и частной

C)государственной и муниципальной

D) государственной и частной

E)государственной, муниципальной и ведомственной

10.Задачи отделения паллиативной помощи:

+A)проведении консультаций и обучения родственников уходу за больными ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими и/или психическими нарушениями

B)комплексная поддержка умирающих больных, подбор терапии, решение социальных вопросов и оказание духовной поддержки, проведение консультаций.

D)проведении обучения среднего и младшего медицинского персонала по вопросам оказания помощи и уходу за инкурабельными больными ВИЧ-инфекцией;

E) проведение психологических тренингов

11. Целью паллиативной помощи является:

+A)достижение наилучшего качества жизни больных и их семей.

B)внедрению мероприятий, обеспечивающих адекватное обезболивание

C)психосоциальная и духовнаяподдержкапациента

D) только социальная поддержка

E)активная всесторонняя помощь пациентам

12.Какова основная цель паллиативной помощи?

+A)все пациенты, которые в ней нуждаются, должны ее получить

B)лечить всех без исключения

C) помогать только при рецидивах хонических заболеваниях

D)тот кто хочет, тот помощь и получает

E)в здоровом теле, здоровый дух

13.Главной целью паллиативной медицинской помощи является:

+A)достижение качества жизни умирающего пациента, максимально приближенного к качеству жизни здорового человека

B)психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников

C)удовлетворение духовных потребностей больного и его близких

D)решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью

E) организовать тренингов

14.Категория людей нуждающиеся в паллиативной помощи

+A)больные онкологией , которым не помогло основное лечение

C)больные люди, оставшиеся без средств к существованию

D)все ответы правильные.

15.Лица, осуществляющие уход , должны знать и понимать следующие положения при спиде :

A) риск заражения неизвестен

B)Опасность заражения только при бытовых контактах

C)риска заражения нет

D)в процессе ухода не обязательно надевать перчатки, использовать моющие средства и т.д.

+E)Риск заражения ВИЧ

16.От 40 до 50 % пациентов с прогрессирующейвич-инфекцией жалуются на:

D) головную боль

17.В развивающихся странах и странах со средним уровнем дохода, какое заболевание часто ассоциируется с вич-инфекцией:

18.В развивающихся странах диагноз вич-инфекции или спида ставится:

19.Как обычно больные попадают в хоспис?

+B) по направлению лечащего врача онкодиспансера или районного онколога по месту жительства

C) при госпитализации скорой медицинской помощи

D)по рекомендациям знакомы

E) по рекомендациям психолога

20.Какие службы есть у хосписа?

+C)выездная(патронаж)служба и стационар

D)дневное посещение стационара

E) только диагностическое

21.Является способом самореализации, удовлетворяет духовные потребности человека в самосовершенствовании, участии в жизни общества, повышении гражданской активности:

A) все ответы верны

D)все ответы не верны

22.Паллиативна помощь, с целью которого является облегчение страданий больного:

A) только туберкулезного

D)традающего злокачественными новообразованиями

23.«Золотым стандартом» для оценки состояния здоровья является:

+A)описание самим пациентом ощущений и переживаний.

B)выбор тактики для облегчения страданий

C)проводить сложную диагностику

D)необходимо провести оценку его эмоционального статуса

E) проводить тестирование

24.Что является основой успеха паллиативной помощи?

B)является профессионализм персонала

C)является сила воли пациента

D)является обеспеченность требующимися медикаментами

+E)является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным.

25.Идея чеголежит в основании концепции хосписа ?

A)Идея собрать всех больных в одном месте

+B)идея паллиативной помощи

C)идея изоляции больных от общества

D)идея помочь родственникам больного

E) идея помочь социальным работником

26.Паллиативное лечение направлено на решение нескольких задач: (выберете одну неверную задачу)

+A)не предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни

B)включает психологическую и духовную поддержку больного;

C)предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;

D) только социальная поддержка

E)обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;

27.Наиболее крупными организациями являются:

+B)Bсе ответы верны

C)Волонтёрская программа Объединённых Наций

D)все ответы не верны

28.Паллиативная помощь – это

A)подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания;

B)предотвращение и облегчение страданий пациента, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов;

C)оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким;

+D)квалифицированная медицинская помощь терминальным больным, заключающаяся в купировании, а по возможности – в предупреждении болевого и других тягостных синдромов, симптомов, сопровождающих умирание;

E)Все ответы верны

29.К жизни поддерживающему лечению относятся:

+A)искусственная вентиляция легких, экстракорпоральный диализ с помощью аппарата «искусственная почка», искусственное питание;

B)купирование тягостных симптомов;

E) только духовная поддержка

30.Помимо лечащего врача к оказанию помощи больным вич-инфекцией, находящимся в палатах паллиативной помощи, в случае необходимости могут привлекаться:

+B)всё выше перечисленное

C)волонтеры, в том числе сестры милосердия.

D)врач и специалист по социальной работе.

31.Паллиативная помощь оказывается больным вич-инфекцией, имеющим:

+A)существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

B)ограниченные физические возможности

E) медицинский уход

32. Распространённые заболевания кожи, ассоциированные с вич-инфекцией:

33.Поражение головного мозга,связанное с вич, называется

34.Лица, осуществляющие уход, должны знать и понимать следующие положения:

A)Опасность заражения только при бытовых контактах

+B)Риск заражения ВИЧ

C)риска заражения нет

D)в процессе ухода не обязательно надевать перчатки, использовать моющие средства и т.д.

E) в процессе ухода обязательно надевать перчатки, использовать моющие средства и т.д.

35.Компоненты паллиативной помощи:

+A)медицинская помощь и уход

D)высокотехнологичная медицинская помощь

E) только социальная помощь
36.Задачи отделения паллиативной медицинской помощи:

+A)решения социальных вопросов родственников, ухаживающим за больным в домашних условиях

B)комплексная поддержка инкурабельных больных, подбор терапии, решение социальных вопросов и оказание духовной поддержки

D)проведение обучения среднего и младшего медицинского персонала по вопросам оказания помощи и уходу за инкурабельными больными ВИЧ-инфекцией;

E)проведение консультаций и обучения родственников уходу за больными ВИЧ-инфекцией со стойкими физическими и/или психическими нарушениями

37.В качестве неотложный медицинской помощи применяют препараты:

D)папаверин и анальген

+E)анальгезирующие и спазмолитические

38.Принципы паллиативной помощи, провозглашенные ВОЗ:

A)помогает родным пациента

B)насколько это возможно ограничивает больному активный образ жизни

+C)улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни

D)может продлить жизнь больного

E)не имеет намерений продления или сокращения срока жизни

39.Хосписная помощь это:

+A)вариант паллиативной помощи.

C)метод исследования в диетологии.

40.Основные физические проблемы инкурабельного больного и членов его семьи:

+A)боль и другие симптомы, раны, питание

B)контроль основного заболевания и сопутствующей патологии

+C)беспокойство, страхи, злость,

D)потеря, горечь страдания

E) диарея, головная боль

41.Синоним слова инкурабельный больной:

E) психолигический больной

42.Дезориентация это:

43.Когда возбуждение и беспокойное поведение больного сопровождаются стонами и гримасами, это часто истолковывают как свидетельство:

44.По мере приближения ухода из жизни, человек перестает проявлять интерес:

+A)все ответы верны

B)к родным и близким

E)к внешнему миру и отдельным деталям повседневной жизни

45.Что следует делать для эффективного обезболивания при различных процедурах?

A)Уверить ребёнка, что боль скоро пройдёт.

B)Сказать ребёнку, чтобы он потерпел, потому что после процедуры ему станет лучше.

+C)Обезболивание в сочетании с отвлекающими мероприятиями, например, чтение книги ребёнку.

D)Не разрешать родителям присутствовать при проведении процедуры, так как это может усилить волнение ребёнка.

E)Уверить ребёнка, что боль не очень сильная и скоро пройдёт.

46.Помимо лечащего врача к оказанию помощи больным вич-инфекцией, находящимся в палатах паллиативной помощи, в случае необходимости могут привлекаться:

C)волонтеры, в том числе сестры милосердия.

47.Паллиативная помощь оказывается больным вич-инфекцией, имеющим:

+A)существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе

B)ограниченные физические возможности

C)ограниченные психические возможности

E) только кожным изменениями

48.Паллиативная помощь для людей, живущих с вич/спидом, включает следующие проблемы:

+A)купирование боли; поддержка при решении психологических проблем; тошнота, слабость и утомляемость; духовная поддержка и помощь в подготовке к смерти;

B)лечение незначительных симптомов

C)тошнота, слабость и утомляемость

D)лечение значительных симптомов

E) лечение социальных проблем