Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников выполняющих ультразвуковые исследования

Содержание

2. Запрещается размещение кабинетов ультразвуковой диагностики в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.

3. Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь:
— естественное и искусственное освещение;
— раковину с подводкой холодной и горячей воды;
— общеобменную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3.
Рекомендуется установка кондиционеров.

4. В помещениях для диагностических исследований рекомендуется поддерживать следующие параметры микроклимата:
— температура воздуха 22-24°С,
— относительная влажность — 40-60%,
— скорость движения воздуха — не выше 0,15 м/с.

5. Стены в помещениях кабинета ультразвуковой диагностики следует окрашивать в светлые тона.
Запрещается облицовка стен керамической плиткой.

6. Уровни шума на рабочих местах медицинского персонала, обслуживающего ультразвуковые диагностические установки, не должны превышать 50 дБА.
Потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими материалами.

7. Рабочее место врача УЗИ следует размещать таким образом, чтобы видеодисплейный терминал (ВДТ) медицинского оборудования был ориентирован боковой стороной к световому проему, а естественный свет падал преимущественно слева.

8. Искусственное освещение в помещениях кабинетов ультразвуковой диагностики должно осуществляться системой общего равномерного освещения.

Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана.

Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.

Яркость светящихся поверхностей (окна, светильники и др.), находящихся в поле зрения, должна быть не более 200 кд/кв. м.

Яркость бликов на экране монитора, ВДТ медицинского диагностического оборудования не должна превышать 40 кд/кв. м и яркость потолка не должна превышать 200 кд/кв. м.

Показатель ослепленности для источников общего искусственного освещения в помещениях ультразвуковой диагностики должен быть не более 20.

Яркость светильников общего пользования в зоне углов излучения от 50 до 90° с вертикалью в продольной и поперечной плоскостях должна составлять не более 200 кд/кв. м, защитный угол светильников должен быть не менее 40°.

Соотношение яркости между рабочими поверхностями не должно превышать 3:1 — 5:1, а между рабочими поверхностями и поверхностями стен и оборудования — 10:1.

В качестве источников света при искусственном освещении следует применять преимущественно люминесцентные лампы типа ЛБ и компактные люминесцентные лампы.

Следует применять светильники с зеркальными параболическими решетками, укомплектованными электронными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА). Допускается использование многоламповых светильников с электромагнитными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА), состоящими из равного числа опережающих и отстающих ветвей.

Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается.

ВЕБИНАР. Санитарно-гигиенические требования к организации питания пациентов

При отсутствии светильников с ЭПРА лампы многоламповых светильников или рядом расположенные светильники общего освещения следует включать на разные фазы трехфазной сети.

Коэффициент запаса (Кз) для осветительных установок общего освещения должен приниматься равным 1,4.

Коэффициент пульсации не должен превышать 5%.

Ультразвуковой аппарат не ниже среднего класса (при проведении скринингового ультразвукового исследования беременных не ниже экспертного класса) с функциями цветового допплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии (при проведении ультразвуковых исследований сердца обязательно наличие функций непрерывноволновой допплерографии и импульсноволновой тканевой допплерографии) в зависимости от диагностических задач с комплектом датчиков (не менее трех датчиков), источником бесперебойного питания и устройством для печати изображений

Аппарат для измерения артериального давления с плечевой манжетой трех размеров (для кабинетов УЗИ, в которых проводится скрининговое ультразвуковое исследование беременных)

Аппарат для измерения артериального давления с плечевой манжетой и курковым клапаном (для кабинетов ультразвуковой диагностики, в которых проводится ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы)

Автоматизированное рабочее место врача ультразвуковой диагностики с персональным компьютером, пакетом прикладных программ (стандарт DICOM) и лазерным принтером

Рекомендуемый набор мебели для помещения диагностических исследований:
-столик для обработки документов,
-письменный стол врача,
-стулья,
-шкаф для картотеки.

Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы врача УЗИ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла) следует выбирать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.

Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию.

Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнений.

Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования

Руководство содержит гигиенические требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, кабинетам и рабочему месту врача ультразвуковых исследований (УЗИ), организации и проведению ультразвуковых диагностических исследований, организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям по оздоровлению врачей УЗИ. Гигиенические требования действуют на всей территории Российской Федерации и направлены на предотвращение неблагоприятного комплекса вредных факторов рабочей среды и трудового процесса при работе на здоровье врачей УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.

Обозначение:

Название рус.:

Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования

Заменяет собой:

Р 3992-85 «Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой»

Дата актуализации текста:

Дата добавления в базу:

Дата введения в действие:

10.08.2007 Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Опубликован:

Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора (2007 г. (30))

Ссылки для скачивания:

Данное руководство » Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования» вы можете СКАЧАТЬ по этой ссылке.

CONTEMPORARY HYGIENIC REQUIREMENTS TO WORK CONDITIONS OF MEDICAL PROFESSIONALS PERFORMING ULTRASOUND INVESTIGATIONS

The article covers work conditions and health state of medical professionals performing ultrasound investigations on modern medical diagnostic equipment. The authors suggest a guidelines project including complex of measures to prevent unfavorable influence of contact ultrasound on medical professionals.

МСЧ работают несколько эффективнее центров, созданных на базе других ЛПУ. Исключение из показанной тенденции составляет использование телемедицины для информационного обеспечения профпатологии, поскольку возможность применения столь дорогостоящих технологий обусловлена, в первую очередь, финансовыми возможностями региона, а также наличием телекоммуникационных сетей. По данным на 2004 г. о применении телемедицинских технологий для нужд специалистов по профпатологии заявили 13 субъектов (14,6 %): Республики Саха (Якутия), Северная Осетия, Чувашия, Алтайский и Красноярский края, Архангельская, Воронежская, Иркутская, Нижегородская, Омская и Читинская области, а также гг. Москва и Санкт-Петербург.

Особо следует подчеркнуть, что уровень информационного обеспечения по организации и проведению ПМО в регионах с ЦПП на базе ЛПУ общей лечебной сети значительно выше, чем в субъектах, где центры проф-патологии отсутствуют (см. рис. 2), что свидетельствует о необходимости развития сети ЦПП для улучшения качества медицинской помощи работникам, в том числе и за счет оптимизации информационного обеспечения.

В ы в о д ы. 1. Эффективность проведения предварительных и периодических медицинских осмотров зависит от уровня информированности специалистов, участвующих в медосмотрах. 2. Степень развития информационные технологий значи-

тельно выгше в регионах с центрами профессиональной патологии. Наиболее эффективно информационная деятельность осуществляется в субъектах РФ с центрами профессиональной патологии, имеющими статус самостоятельного юридического лица или организованными на базе клиник научно-исследовательских учреждений и медицинских вузов. 3. Развитие сети центров профессиональной патологии в субъектах РФ позволит улучшить информационное обеспечение по вопросам организации и проведения медосмотров, что будет способствовать совершенствованию качества предварительны х и периодических медицинских осмотров.

1. Горблянский Ю.Ю., Пиктушанская И.Н., Качан Т.Д. и др. Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров: Учебно-методическое пособие. — Ростов-на-Дону, 2004.

2. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., Яковлева Т.П. // Мед. труда. — 2005. — № 5. — С. 1—8.

3. Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Сидоров И.В. / / Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Ростов-на-Дону, 2006. — С. 484—486.

4. Почтарева Е.С. // Мед. труда. — 2005. — № 9. — С. 1—4.

Л.В. Прокопенко, О.К. Кравченко, Л.О. Чекмарева

СОВРЕМЕННЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГУ НИИ медициныы труда РАМН, Москва

Рассмотрены вопросы состояния условий труда и здоровья медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования с использованием современного медицинского диагностического оборудования. Предложен комплекс мер профилактики неблагоприятного влияния контактного ультразвука на медицинских работников, реализованный в виде проекта руководящего документа.

Ключевые слова: медицинские работники, медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование, ультразвуковые исследования, акустические характеристики, оздоровление условий труда, профилактика неблагоприятные воздействий, санитарно-эпидемиологический надзор.

L.V. Prokopenko, O.K. Kravtchenko, L.O. Tchekmaryova. Contemporary hygienic requirements to work conditions of medical professionals performing ultrasound investigations. The

article covers work conditions and health state of medical professionals performing ultrasound investigations on modern medical diagnostic equipment. The authors suggest a guidelines project including complex of measures to prevent unfavorable influence of contact ultrasound on medical professionals.

Key words: medical professionals, medical ultrasound diagnostic equipment, ultrasound investigations, acoustic characteristics, improvement of work conditions, prevention of unfavorable influence, sanitary epidemiologic supervision.

Ультразвуковой метод исследования является одним из наиболее распространенных в современной диагностической медицине. Он используется для проведения исследований в акушерстве, гинекологии, урологии, кардиологии, офтальмологии, для оценки состояния органов брюшной полости, щитовидной и молочных желез, периферических сосудов и головного мозга. Широкое применение метод ультразвуковой диагностики получил в связи с тем, что обладает высокой информативностью, безболезненностью и, практически, отсутствием противопоказаний к обследованию. Однако, используемые в этих целях приборы имеют свои особенности и, с гигиенической точки зрения, требуют соблюдения специальных мер безопасности для предотвращения неблагоприятного влияния комплекса производственных факторов на обслуживающий медицинский персонал.

Медицинское диагностическое ультразвуковое оборудование представляет собой комбинацию блока (пульта) управления ультразвукового прибора, монитора и датчиков, составляющих комплексную диагностическую систему. В этой системе датчик — компонент ультразвукового диагностического оборудования, включающий ультразвуковой преобразователь со встроенными элементами, являющийся источником контактного ультразвука, воздействующего на пациента и руки врача.

Основными характеристиками ультразвукового оборудования, определяющими его потенциальную опасность при оценке воздействия контактного ультразвука на врача ультразвуковых исследований (УЗИ), являются: частотный диапазон и интенсивность ультразвука, режим сканирования, площадь контакта с поверхностью датчика, предназначенной для удержания руками врача, эффективная площадь излучения, продолжительность воздействия. Рабочие частоты ультразвукового диагностического оборудования находятся в пределах от 1,5 до 12 МГц и даже до 30 МГц, частота следования импульсов может колебаться от

50 до 100 Гц. Интенсивность ультразвука на выходе пучка при различных режимах работы может составлять от 20 до 720 мВт/см2 и более — до 1,5 Вт/м2 (например, при работе в цветных доплеровских режимах, требующих большей выходной мощности ультразвука). Наименьшие уровни ультразвука генерируют портативные детекторы — не более 1,5 —12 мВт/см2, работающие на частотах 1,5—2,5—5—8 МГц, доплер ответ — в диапазоне 300 Гц — 5 кГц.

Ручные ультразвуковые датчики, используемые для проведения сканирования, имеют разнообразную конфигурацию, отличаются по принципу действия и назначению (внешние, внутриполостные). Новое поколение датчиков отличается уменьшенными размерами и облегченными характеристиками. Размеры, масса и форма датчиков определяют площадь контакта и степень статического напряжения кисти руки врача при обследовании и таким образом, оказывают влияние на передачу ультразвука и степень его неблагоприятного влияния на организм. Более безопасными могут быть признаны датчики, имеющие рукоятки, например, датчики, предназначенные для внутриполостных исследований, поскольку в таком случае, источник ультразвука не имеет непосредственного контакта с руками врача.

Еще одним компонентом ультразвуковых диагностических систем, имеющим значение при оценке условий труда врачей УЗ И, является монитор. Большая часть современных ультразвуковых приборов оснащена большими (не менее 17′) цветными жидкокристаллическими мониторами высокого разрешения, с возможностью сенсорного управления. С гигиенической точки зрения, такие мониторы позволяют создать благоприятные условия труда для врачей УЗИ. Большую опасность могут представлять изделия, находящиеся в эксплуатации, устаревших моделей или неисправные.

Продолжительность исследования одного пациента может колебаться в пределах от 15—20 мин до 1—1,5 ч. Ультразвуковые ис-

следования не требуют большой подготовки пациента и оборудования. Распечатка выбранных врачом изображений производится на встроенном принтере практически мгновенно. В связи с этим суммарная продолжительность работ, непосредственно связанных с проведением диагностических исследований, может составлять до 70% и более рабочего времени врача.

Режимы сканирования, формы датчиков и их конструктивные особенности, используемые интенсивности ультразвука для получения изображения и ежедневная продолжительность работ в контакте с ультразвуком, возрастные и другие медико-биологические и индивидуальные характеристики работающих, должны учитываться при оценке воздействия ультразвука на медицинский персонал и разработке мер безопасности при работах ультразвуковым оборудованием.

Работа врача УЗ И связана с воздействием на него комплекса факторов, в котором помимо контактного ультразвука, высокую гигиеническую значимость имеют такие факторы, как статическое напряжение мышц кисти, шум, нервно-эмоциональное и зрительное напряжение при слежении за экраном монитора, неудобная рабочая поза. В связи с этим, при разработке комплекса мер по оздоровлению условий труда врачей УЗИ на эти характеристики условий труда должно быть обращено основное внимание.

В целях оптимизации условий труда и профилактики их неблагоприятного воздействия на врачей УЗИ, разработан документ — Руководство Р 2.2.4/2.2.9.0000—07 «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования». Документ подготовлен коллективом авторов ГУ НИИ медицины труда РАМН (Прокопенко Л.В., Кравченко О.К., Чекмарева Л.О.), при участии представителей Роспотребнадзора (Почтарева Е.С.) и представлен на утверждение в Роспотребнадзор. В документе учтены современные требования санитарного законодательства и данные последних научных разработок. С введением в действие этого документа, будут отменены «Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой» № 3992—85.

Новый документ существенно расширяет и детализирует область рекомендуемых положений, по сравнению с документом 1985 г. и

включает 7 основных разделов, устанавливающих: область применения, термины и определения, требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, к кабинетам ультразвуковой диагностики и к рабочему месту врача, к организации и проведению ультразвуковых исследований, к мероприятиям по оздоровлению условий труда и сохранения здоровья врачей УЗИ, а также к организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям. Особенностью документа является то, что он направлен на предотвращение неблагоприятного влияния на здоровье врачей УЗИ всего комплекса вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, воздействующего на него при выполнении исследований.

Руководство предназначено для специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, Росздравнадзора, РАМН, организаций разрабатывающих, выпускающих и эксплуатирующих медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование.

В документе даны определения часто используемым при ультразвуковых диагностических исследованиях терминам, таким как: контактный ультразвук, предельно допустимый уровень ультразвука, медицинское диагностическое ультразвуковое оборудование (или система), ультразвуковой датчик, номинальная частота и др. В документе содержатся требования, устанавливающие необходимость сопровождения оборудования технической документацией, содержащей сведения об акустических параметрах всех датчиков: номинальной частоте и выходной мощности ультразвука, площади рабочей поверхности датчика и т.п.

Требования к представлению акустических параметров ультразвукового оборудования являются обязательными в зарубежной практике и содержатся в стандарте МЭК 1157 (1ЕС 61157:1992). Включение указанных требований в настоящем документе делает необходимым для зарубежных производителей ультразвукового оборудования представление сведений об акустических параметрах оборудования на экспертизу, если они имеют намерение оформить санитарно-эпидемиологическое заключение на продукцию.

Далее в документе следуют требования к основным и сопутствующим факторам рабочей среды, источником которых может являться ультразвуковое диагностическое оборудование, среди которых наиболее значимыми являются

уровни контактного ультразвука, шума, электромагнитные поля, зрительное и нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза и т.п., визуальные характеристики видеодисплейных терминалов (ВДТ), концентрации вредных веществ в воздухе рабочих помещений и т.п.

Требования к контактному ультразвуку представлены в проекте руководства в соответствии с СанПиН 2.2.4/2.1.8.582—96, согласно которому предельно допустимый уровень фактора составляет не более 110 дБ или 0,1 Вт/см2 для диапазона частот, на котором работает ультразвуковое диагностическое оборудование — 1,0—31,5 МГц. Требования к прочим факторам производственной среды и трудового процесса изложены согласно соответствующим пунктам СанПиН 2.1.3.1375-03, СП 2.2.2.1327-03, СН 2.2.4/2.1.8.562-96, СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Новым является требование к температуре поверхностей датчиков, предназначенных для контакта с руками пользователя, которая не должна превышать 40 °С. Контроль этого показателя особенно важен для оборудования, находящегося в эксплуатации свыше 3 лет.

Раздел «Гигиенические требования к кабинетам ультразвуковой диагностики (УЗИ) » содержит требования к набору и размеру помещений, разработанные с учетом положений СанПиН 2.1.3.1375—03, а также требования к параметрам освещения, микроклимата, облицовке стен и т.п.

Требования к организации рабочего места врача УЗИ составлены в соответствии с СанПиН 2.2.2/2.4.1340—03 с учетом специфики выполняемых работ. Они относятся к размещению ВДТ медицинского оборудования, к самим ВДТ, к используемым светильникам и уровням освещенности, к эргономическим характеристикам сидений и рабочего места в целом и т.п.

В разделе «Гигиенические требования к организации и проведению ультразвуковых диагностических исследований», содержатся требования в соответствии с трудовым законодательством о правах и обязанностях работников и работодателей, в частности: требования о необходимости информирования работающих об условиях труда и возможных неблагоприятных последствиях для здоровья работ в контакте с ультразвуком и ознакомление их с требованиями настоящего Руководства, указано также, что работы в контакте с ультра-

звуком не рекомендуются беременным женщинам.

Основными новыми положениями, на которые следует обратить внимание в этой главе, также являются требования о:

— необходимости ограничений по длительности однократного воздействия ультразвука (указано, что ультразвуковое диагностическое исследование следует проводить в течение самого короткого периода времени и при установке минимальных значений мощности ультразвука, позволяющих получать качественные изображения, пригодные для постановки диагноза),

— необходимости ограничения общей длительности процедур в течение рабочей смены

— обследование не более 8—10 человек,

— необходимости выполнения двух 10 -минутных перерывов в течение рабочей смены и проведения врачами УЗИ комплекса упражнений для глаз, комплекса гимнастических упражнений (представлены в приложении), физиотерапевтических процедур и т.д.,

— необходимости использования средств индивидуальной защиты рук (рекомендуется применять хлопчатобумажные перчатки крупной вязки или хлопчатобумажные перчатки с прорезиненной ладонной поверхностью или другие рекомендованные средства индивидуальной защиты рук.).

Особо следует остановиться на разделе «Требования к организации и проведению лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению врачей ультразвуковой диагностики», в котором содержатся требования к проведению обязательных предварительных при поступлении на работу, периодических медицинских осмотров (ПМО) и диспансерному наблюдению.

Противопоказаниями к приему на работу с источниками контактного ультразвука являются хронические заболевания периферической нервной системы с частыми (3 раза в год и более) обострениями и облитерирующие заболевания сосудов, вне зависимости от степени компенсации (болезнь и синдром Рейно). Периодические медицинские обследования работающих должны производиться не реже 1 раза в год с привлечением терапевта, невролога, отоларинголога, офтальмолога. Признаки неблагоприятного воздействия контактного ультразвука могут выявляться по показателям вибрационной, болевой и слуховой чувствительности, термометрии кожных покровов кистей

рук (с холодовой пробой), тепловизиографии, офтальмоскопии глазного дна, биомикроскопии сред глаза; по показаниям должна проводиться реовазография периферических сосудов, ультразвуковая денситометрия и ультразвуковое исследование кровотока (доплерография). Информативность этих показателей установлена на основании данных различных научных исследований [1, 3]. Дальнейшее накопление сведений об изменениях физиологических показателей, в сопоставлении с уровнями воздействующего ультразвука, позволит уточнить дозо-эффектив-ные зависимости формирования патологии.

Указанные выше требования к проведению медицинских осмотров врачей УЗИ включены в проект пересмотра Приказа Минздрав-медпрома «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» № 90 от 14 марта 1996 г.

К числу организационных мероприятий относят санитарно-эпидемиологический надзор за потенциально-опасной продукцией, производственный контроль за ее эксплуатацией и условиями труда.

Санитарно-эпидемиологический надзор за ультразвуковым медицинским диагностическим оборудованием должен осуществляться при санитарно-эпидемиологической экспертизе изделий, которая заканчивается оформлением соответствующего заключения. Основой для проведения этих процедур являются положения Приказа Роспотребнадзора № 776 от 21.11.2005 г. «О санитарно — эпидемиологичес -кой экспертизе видов деятельности (работ, услуг), продукции, проектной документации» и Руководства Р 2.2.2.0000—07 «Санитарно-эпидемиологическая экспертиза изделий медицинской техники» (проект). Следует отметить, что санитарно-эпидемиологическая экспертиза ультразвукового оборудования имеет особое значение, поскольку выполняя функцию предупредительного санитарного надзора, позволяет не допустить до потребителя опасные виды оборудования. В условиях, когда метрологический контроль фактора затруднен, эти процедуры могут являться основным гарантом создания безопасных условий труда для врачей УЗИ.

Следует признать, что в настоящее время невозможно не только проводить измерения фактора на рабочих местах, но и в лабораторных условиях это сделать довольно затруднительно. Эти исследования чрезвычайно сложны, дорогостоящи, требуют погружения источ-

ника ультразвука в воду, то есть абсолютной его герметичности, проводятся на уникальном оборудовании и т.п. [2]. В связи с этим основное внимание при проведении экспертизы условий труда врачей УЗИ должно уделяться оценке технических характеристик используемого оборудования (в частности, акустических параметров по представленным в руководствах пользователя и другой документации), наличию санитарно-эпидемиологического заключения на оборудование и соблюдении указанных условий эксплуатации, оценке соблюдения врачом рекомендуемых режимов труда и использования средств индивидуальной защиты рук.

В заключение следует подчеркнуть, что воздействие контактного ультразвука при обслуживании ультразвукового диагностического оборудования связано с риском развития профессионального заболевания — вегетативно-сенсорной полинейропатии рук у врачей УЗИ. Чтобы не допустить развития этого и других, связанных с трудовой деятельностью заболеваний, требуется не только проведение всего комплекса профилактических мер, предложенного в разработанном руководстве, но и забота о собственном здоровье со стороны врачей УЗИ и тщательное соблюдение ими указанных рекомендаций.

Заключение. Для предотвращения неблагоприятные последствий воздействий ультразвука и оздоровления условий труда врачей УЗИ необходимо использование комплексного подхода, включающего: дальнейшую разработку метрологических основ контроля фактора; проведение санитарно-эпидемиологической экспертизыI медицинского ультразвукового диагностического оборудования с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения, в котором должныI быгть указаныI мерыг безопасности и ограничения по длительности контакта с ультразвуком; проведение экспертизы условий труда врачей УЗИ, с учетом специфики фактора и разработки предложений по их оптимизации; контроль состояния здоровья врачей УЗИ, в соответствии с принятой практикой ПМО и уточнение дозо-эффективные зависимостей формирования патологии.

1. Дружинин В.Н., Прокопенко Л.В. Изменение костно-суставного аппарата кистей от воздействия высокочастотного ультразвука // Тез. докл. Всесоюз.

конф., посвященной 100-летию со дня рождения Е.Ц.Андр еевой-Галаниной. — 1998. — Т. 1. Вып.

2. Еняков A.M. Метрологическое обеспечение ультразвукового медицинского оборудования. — М.:

ВНИИФТРИ. — 2006. — 160 с.

3. Прокопенко Л.В. Современные проблемы воздействия контактного ультразвука в медицине и других отраслях народного хозяйства // Вестн. АМН СССР.

— 1992. — №3. — С. 35—39.

Л.Е. Громова, В.П. Пащенко, Н.А. Назаренко, Г.Н. Дегтева

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПЕРВИЧНЫХ ТКАНЕВЫХ КУЛЬТУР ДЛЯ ОЦЕНКИ БЕЗОПАСНОСТИ ФТОРИДА НАТРИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

способ оценки токсичности фторида натрия, добавляемого к продуктам питания, проводят по особенностям роста культуры тканей почек (in vitro), где ингибирование роста клеточных колоний свыше 75 %, свидетельствует о выраженном токсическом действии фторида натрия, снижение роста от 63 до 74 % характеризует низкую степень, а ингибирование роста меньше 62 % говорит об очень низкой токсичности данного вещества.

Ключевые слова: микроэлемент фтор, культура ткани почек мыши.

L.E. Gromova, V.P. Pashenko, N .A. Nazarenko, G.N. Dyogteva.

Justifying the use of primary tissue culture method for evaluation of sodium fluoride safety in nutrition products.

Toxicity of sodium fluoride added to nutrition products is assessed through peculiarities of kidney tissue culture growth in vitro — over 75% inhibition of cell clumps growth supports high toxic influence of sodium fluoride, the growth decrease from 63 % to 74 % signifies lower degree, the growth inhibition less than 62 % demonstrates very low toxicity of the chemical.

Key words: fluorine microelement, mouse kidney tissue culture.

Анализ результатов исследований показывает, что многие вопросы, связанные с влиянием на человека разнообразных климатогео-графических и антропогенных физико-химических факторов, изучены еще недостаточно, и проблема адаптации, особенно в условиях Севера, еще далека от своего решения [1]. Была сделана попытка разработать и апробировать новые продукты питания (молоко), обогащенные необходимыми минеральными комплексами для северян и людей, работающих в экстремальных условиях жизнедеятельности Севера.

Одной из минеральных добавок был взят микроэлемент фтор (в виде фторида натрия). Мы исходили из следующих данных:

— фтор оказывает бактерицидное действие в отношении микроорганизмов, появляющихся при кариесе зубов [10];

— фтор способствует повышению содержания секреторного иммуноглобулина (^А) в слюне [8];

— фтор влияет на архитектонику эритроцитов крови и скорость созревания эритроид-

Охрана труда

Скачивать документы могут только зарегистрированные пользователи! Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь!

Утверждаю
Руководитель
Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
10 августа 2007 года

Дата введения —
8 ноября 2007 года

2.2.4. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

2.2.9. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ
В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К УСЛОВИЯМ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РУКОВОДСТВО
Р 2.2.4/2.2.9.2266-07

1. Разработано: Государственным учреждением Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН (Л.В. Прокопенко, О.К. Кравченко, Л.О. Чекмарева); Роспотребнадзором (Е.С. Почтарева).
2. Рекомендовано к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 21 июня 2007 г. N 2).
3. Утверждено Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 10 августа 2007 г.
4. Введено в действие с 8 ноября 2007 г.
5. Введено взамен Руководства «Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой» Р N 3992-85.

1. Область применения и общие положения

1.1. Настоящее Руководство предназначено для специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, Росздравнадзора, РАМН, организаций, разрабатывающих, выпускающих и эксплуатирующих медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование.
1.2. Руководство содержит гигиенические требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, кабинетам и рабочему месту врача ультразвуковых исследований (УЗИ), организации и проведению ультразвуковых диагностических исследований, организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям по оздоровлению врачей УЗИ.
1.3. Настоящие гигиенические требования действуют на всей территории Российской Федерации и направлены на предотвращение неблагоприятного влияния комплекса вредных факторов рабочей среды и трудового процесса при работе на здоровье врачей УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.
1.4. Разработка, производство и эксплуатация медицинского ультразвукового диагностического оборудования должны осуществляться в соответствии с требованиями санитарного законодательства — СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96, СП 2.2.2.1327-03 и других документов.
1.5. Работодатель должен обеспечивать безопасную и эффективную эксплуатацию медицинского ультразвукового диагностического оборудования в соответствии с требованиями действующего трудового и санитарного законодательства, руководств пользователя и настоящих требований.
1.6. Контроль за выполнением настоящих требований осуществляется органами Роспотребнадзора в соответствии с СП 1.1.1058-01 и другими документами действующего санитарного законодательства.
1.7. С введением в действие настоящего Руководства утрачивают силу «Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, занятых ультразвуковой диагностикой» Р N 3992-85.

2. Основные термины и определения

Контактный ультразвук — ультразвук, передающийся контактным способом при соприкосновении рук или других частей тела человека с источником ультразвука через жидкие и твердые среды.
Предельно допустимый уровень (ПДУ) ультразвука — уровень, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящих и последующих поколений. Соблюдение ПДУ ультразвука не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных людей.
Медицинское диагностическое ультразвуковое оборудование (или система) — комбинация блока (пульта) управления ультразвукового прибора, монитора и датчиков, составляющих комплексную диагностическую систему.
Датчик — компонент ультразвукового диагностического оборудования, включающий ультразвуковой преобразователь со встроенными элементами, являющийся источником контактного ультразвука, воздействующего на пациента и руки врача.
Номинальная частота — ультразвуковая частота, на которой работает ультразвуковой датчик, указываемая разработчиком или производителем в сопроводительной документации.
Сопроводительная документация — описание, руководство по эксплуатации, паспорт и технические условия, прилагаемые производителем к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, содержащие его технические характеристики, требования безопасности при эксплуатации и др.

Время на работу не у аппарата

При 7-часовом рабочем дне учитывайте, что около часа уходит на написание заключений. А также врач УЗД готовит кушетку, дезинфицируют узи датчики узи и оборудование. В вышеупомянутом Письме Минздрава РФ от 2000 года №2510/9736-32 указывается, что на исследование врача лучевой диагностики уходит около 80 % рабочего времени, а остальные 20 % – на составление отчетов, разборы, консультации с коллегами и обращение к профильной литературе по текущим рабочим вопросам.

Норматив врача УЗД – до 10 пациентов при 6-часовом рабочем дне.
До 20 % времени может уходить на составление отчетов и другую работу не у аппарата. Учтите это при определении своей нагрузки.
Вы можете требовать оплаты за переработки и настойчиво добиваться выполнения норматива.
Сокращение времени на проведение диагностики неизбежно приводит к ошибкам.
Перегрузки вредят здоровью – и вашему, и ваших пациентов.

Разница — в деталях

Варианты УЗ сканеров под общее УЗИ

Где прописано про «не более 10 пациентов»

До 2020 года более-менее подробные нормативы работы врачей УЗД были прописаны в Приказе Минздрава РСФСР № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики». Однако легче с ним не было: он носил скорее рекомендательный, а не обязательный характер. Правила рабочего дня врача УЗД составляли… как удобно в конкретной больнице.

Но в 2020-м Приказ отменили, и теперь в нашем распоряжении остались нормы, указанные в Руководстве Роспотребнадзора 2.2.4/2.2.9.2266-07 «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования».

В Руководстве прописано, что врач УЗД за рабочую смену может обследовать не более 8–10 пациентов (пункт 6.10). А также рекомендуется устраивать за смену два перерыва по 10 минут –размяться, пройтись. При 8-часовом рабочем дне предусматривается обеденный перерыв не менее 30 в соответствии с ТК РФ, статья 108. При этом четкого норматива по приему одного пациента или выполнения одного исследования сейчас нет. И это создает проблемы.

Например, при оформлении надбавок, на которые может рассчитывать врач УЗД: без нормативов сложнее запросить оплату за переработки. Аналогичная ситуация и при составлении хронометражей. На каждое УЗИ затрачивается разное время в зависимости от области исследования, тем более что один пациент может обратиться за несколькими исследованиями сразу.

Если в клинике уже установлены «местные» нормативы

По закону в медучреждениях вводятся местные нормативы. И тут многое зависит от руководства. При адекватном графике обычно дается до 30 минут на обследование, и при 6-часовом рабочем дне врач УЗД принимает до 12 человек. При этом не все рабочее время он проводит за аппаратом УЗИ – примерно час уходит на подготовку заключений.

Но могут быть установлены нормативы, по которым в принципе невозможно нормально работать: например, когда врач за 15 минут проводит до 3 исследований. Это недопустимо – такая «гонка» до предела увеличивает риск диагностических ошибок и может навредить здоровью уже самого врача.

Если нагрузка в вашем учреждении чрезмерна, то вы всегда можете ссылаться на Руководство, чтобы согласовать доплату за переработки или принимать меньше пациентов.

Да, нормативы устанавливает руководство, но все решения должны согласовываться с профсоюзом и обсуждаться с трудовым коллективом – это указано в письме Минздрава РФ от 2000 года №2510/9736-32 «О нормировании труда специалиста рентгеновских кабинетов». УЗИ относится к методам лучевой диагностики, и врачи УЗД тоже могут ссылаться на этот документ.

При игнорировании ваших вопросов относительно нормативов вы всегда можете обратиться в трудовую инспекцию.

Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07. Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования

Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07. Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. Утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 10.08.2007.

Настоящее Руководство предназначено для специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, Росздравнадзора, РАМН, организаций, разрабатывающих, выпускающих и эксплуатирующих медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование.

Начало действия документа — 08.11.2007.

Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07. Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования отзывы

Оптовым клиентам

ProMarket — специализированный магазин охраны труда и ведущий поставщик оборудования для производственных, строительных и промышленных предприятий. В ассортименте представлен широкий выбор летней и зимней спецодежды, обуви, средств индивидуальной защиты, медицинского оборудования и расходных материалов, журналов и литературы по охране труда, знаков безопасности, противопожарного оборудования, бланков удостоверений, аптечек.

Среди наших клиентов: крупные застройщики, генеральные подрядчики, производственные предприятия, госпитали, больницы, торговые центры и сети, школы и другие учреждения сферы образования. Наше основное преимущество — принцип Единого окна, где заказчик помимо необходимых товаров также может заказать специализированные услуги для потребностей своего бизнеса: обучение работников, сертификация продукции и услуг, проведение медосмотров, спецоценка условий труда и производственный контроль.

Мы предлагаем выгодные условия для оптовых клиентов. При формировании заказа от 15 000 рублей предприятию присваивается персональный менеджер, который рассчитает наиболее выгодную скидку и предложит максимальный спектр услуг.

Специально для государственных учреждений и коммерческих структур, осуществляющих закупки путем проведения тендеров (в том числе по ФЗ-44 и ФЗ-223), в нашей компании работает тендерный отдел. По всем вопросам Вы можете обратиться к специалистам тендерного отдела по указанным ниже контактам.

При запросе счета или коммерческого предложения просим обратить внимание, что: акции и цены на сайте актуальны для закупок по предоплатной системе и сохраняются в течение 3-х дней с момента создания заказа; для закупок с отсрочкой платежа цены на товар могут включать в себя дополнительные издержки и отличаться от опубликованных на сайте, поэтому требуют уточнения у менеджера тендерного отдела.

Дополнительные услуги для корпоративных клиентов:

пошив спецодежды под заказ, создание фирменного стиля и нанесения логотипов на одежду;
разработка собственного стиля одежды для предприятия;
обучение сотрудников по более чем 1000 направлений;
проведение медосмотров;
специальная оценка условий труда и производственный контроль;
консалтинг в сфере охраны труда.