Сестринское дело — это медицинская специальность, которая занимается предоставлением ухода и поддержки пациентам в различных медицинских учреждениях. Врачи этой специальности, известные как медицинские сестры или медицинские братья, играют важную роль в оказании ухода, мониторинге состояния пациентов, выполнении медицинских процедур и содействии восстановлению здоровья.
Представляем вам обновлённый и актуальный список тестов с ответами по специальности «сестринское дело», предназначенный для подготовке к аккредитации. Они включают основные принципы сестринской практики, этику и правовые аспекты, коммуникационные навыки, управление уходом за пациентами, профилактику инфекций, медицинскую документацию, а также специфические знания и навыки в областях, таких как акушерство, педиатрия, хирургия, онкология и другие.
Сестринское дело является важной составляющей здравоохранения и занимается оказанием ухода и помощи пациентам с различными заболеваниями. Медсёстры выполняют широкий спектр медицинских процедур и манипуляций, оказывают необходимую помощь восстановления здоровья пациентов и обеспечивают выполнение медицинских назначений врачей.
Количество вопросов: 2225.
Количество страниц: 328.
Полный список вопросов: скачать.
Для врачей есть отдельный курс — смотреть.
Преимущества централизованной стерилизации
1) большой объем инвестиций
2) высокий уровень ручного труда
3) высокая надежность стерилизации (+)
4) хранение обработанных медицинских изделий на стерильных столах
При уходе за ребенком с бронхиальной астмой к деятельности медицинской сестры относится
1) организация досуга ребенка
2) введение лекарственных препаратов ингаляционным способом по назначению врача (+)
3) создание возвышенного положения
4) назначение диеты
Возможные безвозвратные потери среди населения в зоне катастрофических затоплений могут достичь
1) 10%
2) 5%
3) 30% (+)
4) 15%
К возможному раннему осложнению у пациентов после общей анестезии относится
1) повышение артериального давления
2) ограничение двигательной активности
3) рвота (+)
4) острая задержка мочи
Для диагностики заболеваний щитовидной железы в крови определяют
1) инсулин, глюкагон
2) гемоглобин, цветовой показатель
3) лейкоциты, СОЭ
4) гормоны Т3, Т4, ТТГ (+)
В отношении лиц, завершивших освоение программ профессиональной переподготовки, претендующих на осуществление медицинской деятельности, проводится
1) периодическая аккредитация специалистов
2) первичная специализированная аккредитация специалистов (+)
3) аттестация
4) первичная аккредитация специалистов
Рекомендация медицинской сестры пациенту с отеками при заболевании сердца
1) ограничить прием белков и жиров
2) увеличить прием жидкости и соли
«Профилактика профессиональных заболевании у медицинских работников» (часть 1)
3) ограничить прием жидкости и соли (+)
4) увеличить прием белков и жиров
Пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии нуждаются
1) не нуждаются в неотложной помощи
2) в медицинской помощи, но она может быть отсрочена
3) в медицинской помощи по неотложным показаниям
4) в облегчении страданий (+)
При инфаркте миокарда для снятия боли предусматривается введение
1) фентанила, дроперидола, морфина (+)
2) галоперидола, дротаверин (но-шпы)
3) азаметония бромида (пентамина), бендазола (дибазола)
4) метамизола натрия + питофенона + фенпивериния бромида (максигана), фуросемида (лазикса)
После выписки или смерти пациента проводят дезинфекцию
1) текущую
2) заключительную (+)
3) предварительную
4) профилактическую
К преступлениям против жизни и здоровья относятся
1) оставление в опасности (+)
2) превышение власти
3) халатность
4) должностной подлог
Органические операционные отходы (органы, ткани) относят к классу
1) А
2) В
3) Б (+)
4) Г
Инвентаризация имущества производится по
1) документации в присутствии руководителя медицинской организации
2) документации, представленной материально-ответственным лицом
3) его местонахождению в присутствии материально-ответственного лица (+)
4) его местонахождению, допускается без присутствия материально-ответственного лица
Права и обязанности медицинских организаций и предпринимателей определяет федеральный закон
1) Гражданский Кодекс РФ
2) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» 323-ФЗ (+)
3) Программа развития здравоохранения
4) Трудовой Кодекс РФ
В профессиональной деятельности медсестры наиболее важны следующие техники межличностного общения
1) кодирование собеседника
2) ориентировка в собеседнике, активное слушание, обратная связь (+)
3) оценка способностей
4) аргументации и контраргументации
Удаление доброкачественной опухоли является лечением
1) патогенетическим
2) радикальным (+)
3) симптоматическим
4) паллиативным
Тонометр маклакова используют для измерения давления
1) артериального
2) внутриглазного (+)
3) капиллярного
4) венозного
Диагностические критерии фактора риска «низкая физическая активность» — ходьба в умеренном или быстром темпе
1) менее 20 минут в день
2) менее 30 минут в день (+)
3) более 2 часов в день
4) более 1 часа
Учащение дыхания
1) брадипноэ
2) диспноэ
3) тахипноэ (+)
4) апноэ
К комбинированным вакцинам относится
1) коревая вакцина
2) паротитная вакцина
3) «Бубо-М» (+)
4) БЦЖ
На первом году жизни педиатр проводит осмотр ребенка
1) 1 раз в 3 месяца
2) 1 раз в месяц (+)
3) 2 раза в месяц
4) 1 раз в полгода
Для постановки сифонной клизмы используется
1) система из 2-х желудочных толстых зондов (+)
2) кружка Эсмарха
3) шприц Жане
4) грушевидный баллон с наконечником
К свойству дезинфицирующего средства, обеспечивающего уничтожение вирусов относится
1) вирулицидное (+)
2) бактерицидное
3) фунгицидное
4) бактериостатическое
Тяжелой формой аллергической реакции пациента на введение лекарственного препарата является
1) покраснение
2) крапивница
3) анафилактический шок (+)
4) повышение температуры тела
Для коматозного состояния характерно все, кроме
1) снижения рефлексов
2) отсутствия реакций на внешние раздражители
3) кратковременной потери сознания (+)
4) длительной потери сознания
Особенностью первой помощи является острая необходимость ее оказания после травмы на месте обнаружения пострадавшего
1) в течение 2-3 часов
2) не позднее 6 часов
3) в течение часа
4) в первые минуты (+)
Гемофилия – это
1) заболевание, возникающее вследствие уменьшения количества тромбоцитов
2) авитаминоз
3) инфекционно-аллергическое заболевание
4) наследственные нарушения свертывания крови (+)
По шоковому индексу (альговер) можно определить
1) степень угнетения сознания
2) вид травмы
3) величину кровопотери и степень шока (+)
4) степень угнетения дыхания
В развитии артериальной гипертензии большое значение имеет
1) нарушение липидного обмена (+)
2) очаг хронической инфекции
3) длительное переохлаждение
4) прием снотворных
При постановке гипертонической клизмы необходимо приготовить раствора хлорида натрия
1) 10% (+)
2) 20%
3) 0,9%
4) 2%
Требования этического кодекса медицинских сестер российской федерации обязательны для
1) студентов медицинских колледжей и вузов
2) врачей и медицинских сестер
3) всех медицинских работников
4) всех медицинских сестер (+)
Для уменьшения побочных явлений во время лечения глюкокортикоидами требуется диета, богатая
1) железом
2) калием (+)
3) йодом
4) углеводами
Обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами проходят
1) при приеме на работу
2) по собственному желанию
3) при приеме на работу и затем один раз в два года
4) при приеме на работу и затем ежегодно (+)
Цель придания пострадавшему оптимального положения тела при оказании первой помощи
1) обеспечение комфорта, уменьшение степени страданий (+)
2) обеспечение доступа для наложения повязок
3) предупреждение самопроизвольного перемещения тела пострадавшего
4) повышение удобства для человека, оказывающего первую помощь
Уничтожение использованных ампул наркотических препаратов в стационарных условиях проводится
1) дежурной медицинской сестрой
2) старшей медицинской сестрой
3) лечащим врачом
4) специальной комиссией с составлением акта (+)
В представленной базе вы найдёте ответы на следующие тестовые вопросы:
Вопросы в тестах могут касаться оценки состояния пациента, планирования и организации ухода, соблюдения протоколов и стандартов, обеспечения безопасности пациента, управления болевыми симптомами, умения работать в команде, эффективной коммуникации с пациентами и их семьями, а также управления стрессом и эмоциональной поддержки пациентов.
Тесты по сестринскому делу для медиков помогают оценить знания и навыки врачей в области сестринской практики, их способность обеспечивать безопасный и качественный уход, принимать информированные решения и эффективно взаимодействовать с пациентами и коллегами.
Вопросы, которые могут включаться в тесты с ответами по сестринскому делу, могут касаться таких тем, как:
- Анатомия и физиология человеческого организма
- Основы инфекционной профилактики и безопасности при работе с пациентами
- Оценка состояния пациента и определение его потребностей
- Основные принципы оказания медицинской помощи и ухода за пациентами
- Основы фармакологии и принципы работы с медикаментами
- Проведение медицинских процедур и манипуляций
- Работа с медицинской техникой и оборудованием
- Основы психологической помощи пациентам и их близким.
Факторам физической природы воздействующим на медицинских работников в процессе их труда относятся
Среди вредных производственных факторов физической природы (неблагоприятные метеоусловия, различные виды излучений, шум, вибрация) потенциально причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников, прежде всего, являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений.
Профессиональные заболевания медицинских работников от воздействия физических факторов
Среди вредных производственных факторов физической природы (неблагоприятные метеоусловия, различные виды излучений, шум, вибрация) потенциально причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников, прежде всего, являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений.
Радиация, ультразвук, лазерное и СВЧ-излучение могут приводить к вегетативно-сосудистой дистонии; лучевой болезни; местным лучевым поражениям; астеническому, астеновегетативному, гипоталамическому синдрому; местным повреждениям тканей лазерным излучением; катаракте; вегетативно-сенсорной полиневропатии рук; лейкозам; опухолям кожи; новообразованиям.
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Действию ионизирующего излучения среди медицинского персонала наиболее подвержены те, кто обслуживает рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов — рентгенохирургические бригады. При многократном выполнении подобных процедур, при которых рентгенологический контроль связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые.
Установленные основные дозовые пределы облучения для организма в целом, или отдельных органов, ориентированы на определенные контингенты, профессиональные группы. В Российской Федерации нормативы изложены в «Нормах радиационной безопасности НРБ-76/87 и основных правилах работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87», а также в «Санитарных правилах работы при проведении медицинских рентгенологических исследований», 1981. Для лиц, регулярно работающих с источниками ионизирующих излучений, ПДД (наибольшее значение индивидуальной дозы за календарный год, при котором равномерное облучение на протяжении 50 лет не может вызвать неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами исследования), являются:
— для I группы критических органов (все тело, гонады и красный костный мозг) — 50 мЗв/год;
— для II группы (мышцы, щитовидная железа, легкие, жировая ткань, почки, печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, хрусталик глаза и другие органы за исключением тех, которые относятся к I и III группам) — 150 мЗв/год;
— для III группы (костная ткань, кости предплечья, голени и стопы, кожа) — 300 мЗв/год мЗв = 0,001 Зв,
Зиверт (Зв) — доза любого вида ионизирующего излучения, имеющая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения в 1 Грей (1 ГР = 1 Дж/кг).
При легкой (I) степени хронической лучевой болезни (суммарная доза — 2,5–3,0 Зв) выявляются нарушения нервно-сосудистой регуляции. Жалобы: общая слабость, расстройства сна, головная боль, у женщин — нарушение менструаций.
При объективном обследовании обнаруживаются признаки вегетативно-сосудистой дистонии: наклонность к гипотонии, акроцианоз, повышенная гидрофильность кожи, гипергидроз, спастическое состояние капилляров ногтевого ложа, сетчатки, снижение тургора кожи. Выражена лабильность гематологических показателей, однако преобладает тенденция к развитию лейкопении, относительного лимфоцитоза, ретикулоцитоза. В периферической крови появляются единичные мегалобрасты. В костном мозге отмечаются раздражение клеток красного кровяного ростка, нарушение созревания нейтрофилов и увеличение количества плазмоцитов.
Средняя (II) степень тяжести лучевой болезни (суммарная доза облучения — 4–6,0 Зв) характеризуется стойкими изменениями со стороны перечисленных выше систем организма. Жалобы: головная боль, головокружение, значительное снижение работоспособности, тошнота. Типичными являются признаки вегетативно-висцерально-эндокринной дистонии: раздражительная слабость, ангионевротическая стенокардия, тахикардия, синусовая аритмия, гипотония, положительный глазосердечный рефлекс, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, гипосекреция желудка, гипергидроз, ломкость ногтей, гиперпигментация, понижение тургора кожи; у женщин возможны проявления признаков вирилизма — низкий голос, оволосение лица.
Иногда развивается диэнцефальный синдром, сопровождающийся чувством страха, голода, болями в области сердца, похудением, периодически появляющимся субфебрилитетом, сонливостью, приступами пароксизмальной тахикардии. При объективном исследовании обращают на себя внимание петехиальная сыпь на коже, кровоточивость и разрыхление десен, ангиопатия сетчатки, признаки ускоренной инволюции органов зрения.
В периферической крови обнаруживаются стойкая лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, качественные изменения структуры ядра и протоплазмы клеток (фрагментация и полисегментация ядер, пикноз, кариорексиз, цитолиз и гипохромия клетки, вакуолизация цитоплазмы, мегалоцитоз и др.). В костном мозге — задержка созревания миелоцитарного ряда, угнетение эритропоэза, увеличение количества ретикулоцитарных и плазматических клеток, тромбоцитопения, развивается нормохромная анемия.
Тяжелая (III) степень хронической лучевой болезни отличается выраженными изменениями органического характера — атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дистрофические и микроструктурные изменения в сосудистой системе, сердечной мышце, нервной системе и аплазия кроветворения. Больные адинамичны, жалуются на упорную головную боль и бессонницу, головокружение, потерю аппетита, рвоту, носовые, десневые, маточные кровотечения, периодически теряют сознание.
Критериями дифференциальной диагностики хронической лучевой болезни являются (Гуськова А. К., 1996):
— связь клинических симптомов с периодом формирования основной доли лучевой нагрузки, их регресс при прекращении облучения;
— развитие клинических синдромов поражения критических органов, характерных для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов и пр.);
— исключение предшествующих лучевой болезни общесоматических заболеваний со сходными клиническими проявлениями (лимфолейкоз у рентгенолога и пр.);
— анализ влияния других (нелучевых) факторов труда и быта (экологические кацерогены, пестициды и пр.) или развитие заболеваний, этиологическая связь которых с данным типом лучевого воздействия научно не доказана (рак легких у рентгенологов, лейкоз при работе с радиоактивным йодом и пр.).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Больная М-ва, 58 лет, зубной врач. Профанамнез: после окончания зубоврачебной школы четыре года работала зубным врачом, с 1950 по 1963 год — рентгенлаборантом стоматологической поликлиники. Рентгенкабинет был без вентиляции, контрольные лизиметрические исследования не проводились. Отсутствовали индивидуальные средства защиты.
С 1954 года больная стала отмечать головную боль, утомляемость, раздражительность, слабость. Со временем тяжесть симптомов увеличивалась, а с 1958 года появились изменения в крови в виде умеренно выраженной лейко- и тромбоцитопении, на коже периодически появляются мелкие кровоизлияния, петехии. Врачи диагностировали тиреотоксикоз, анацидный гастрит, неврастенический синдром. Проводилось соответствующее лечение, но безрезультатно. К 1963 году состояние здоровья значительно ухудшилось: головная боль стала постоянной, усилились утомляемость и раздражительность, в области сердца появились колющие боли, стали выпадать волосы, носовые кровотечения, при малейших травмах на теле появлялись кровоподтеки, масса тела уменьшилась (при росте 160 см весила 43 кг).
При исследовании крови обнаруживались лейкоцитопения (до 2 тыс. в 1 мкл), тромбоцитопения (до 80 тыс. в 1 мкл). Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст. На работе стала терять сознание. По собственной инициативе обратилась в клинику профзаболеваний НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, где в радиологическом отделении была обследована в 1963 года.
При поступлении в клинику жалобы были те же. Объективно: лабильность пульса и АД: пульс 70–95, АД — 100/70–130/90 мм рт. ст. При исследовании желудка обнаружено значительное снижение кислотности. Неврологически — общее снижение мышечного тонуса, высокий рефлекторный фон с довольно постоянной асимметрией рефлексов. Легкая гипостезия ладонных поверхностей кистей рук.
При лечении хронической лучевой болезни обязательным условием является прекращение контакта с лучевой радиацией и, по возможности, выведение радиоактивных веществ из организма. Для этого применяются комплексообразователи — тетацин, пентацин, которые в виде 10 % растворов вводятся в вену с 5 % раствором глюкозы.
Через 4–5 дней возможен повторный курс лечения (целесообразно при попадании радиоизотопов внутрь). Больные с легкой степенью лучевой болезни при активном лечебно-оздоровительном режиме (лечебная физкультура, климатотерапия и пр.) должны избегать инсоляции. Им рекомендуются гальванотерапия, массаж, ультразвук, бальнеопроцедуры, сероводородные курорты. При астеническом и неврастеническом синдромах применяются транквилизаторы, снимающие беспокойство и страх, внутреннюю напряженность, тревогу, головную боль, а также некоторые вегетативные расстройства. Следует предостеречь больных от увлечения транквилизаторами, которые при длительном приеме могут вызывать сонливость, мышечную слабость, редко атаксию, галлюцинации, половые расстройства.
Учитывая угрозу гипопластических состояний при лучевой болезни необходимо использовать гемостимулирующую терапию: переливание цельной крови или ее составных частей. Преимущества эритроцитарной массы перед цельной цитратной кровью в том, что цитрат натрия (консервант) снижает фагоцитарную активность лейкоцитов, обладает антикоагулирующими свойствами, вызывает деструктивные изменения лейкоцитов и тромбоцитов, кроме того, при переливании эритроцитарной массы реже возникают реакции белковой несовместимости. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы проводится капельным способом. При выраженном геморрагическом синдроме показано переливание плазмы, обогащенной кровяными пластинками или пластиночного концентрата, а также тромбоцитарной массы. В качестве доноров лейкоцитарной массы могут быть привлечены больные хроническим миелолейкозом, в крови которых содержится в 50-60 раз больше нейтрофилов, чем в крови обычного донора.
Для повышения регенераторных возможностей костного мозга применяют витамины группы В отдельными курсами по 6-8 недель. Курс лечения витаминами обычно повторяется 2-3 раза с промежутками в 10-15 дней. В качестве лейкостимуляторов назначают пентоксил, 4-метилурацил, лейкоген и батилол.
При наличии у больных эритротромбоцитопенического синдрома показаны кортикостероидные препараты. Продолжительность курсов лечения — 3-10 недель. При необходимости курс терапии повторяют через 7-10 дней. С учетом катаболического влияния кортикостероидов вместе с ними назначают анаболические препараты.
Профилактикой лучевой болезни, прежде всего, является строгое соблюдение правил техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты, своевременное и тщательное прохождение периодических медицинских осмотров (особенно динамика гемограммы).
Факторам физической природы воздействующим на медицинских работников в процессе их труда относятся
Среди вредных производственных факторов физической природы (неблагоприятные метеоусловия, различные виды излучений, шум, вибрация) потенциально причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников, прежде всего, являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений.
Профессиональные заболевания медицинских работников от воздействия физических факторов
Среди вредных производственных факторов физической природы (неблагоприятные метеоусловия, различные виды излучений, шум, вибрация) потенциально причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников, прежде всего, являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений.
Радиация, ультразвук, лазерное и СВЧ-излучение могут приводить к вегетативно-сосудистой дистонии; лучевой болезни; местным лучевым поражениям; астеническому, астеновегетативному, гипоталамическому синдрому; местным повреждениям тканей лазерным излучением; катаракте; вегетативно-сенсорной полиневропатии рук; лейкозам; опухолям кожи; новообразованиям.
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Действию ионизирующего излучения среди медицинского персонала наиболее подвержены те, кто обслуживает рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов — рентгенохирургические бригады. При многократном выполнении подобных процедур, при которых рентгенологический контроль связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые.
Установленные основные дозовые пределы облучения для организма в целом, или отдельных органов, ориентированы на определенные контингенты, профессиональные группы. В Российской Федерации нормативы изложены в «Нормах радиационной безопасности НРБ-76/87 и основных правилах работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87», а также в «Санитарных правилах работы при проведении медицинских рентгенологических исследований», 1981. Для лиц, регулярно работающих с источниками ионизирующих излучений, ПДД (наибольшее значение индивидуальной дозы за календарный год, при котором равномерное облучение на протяжении 50 лет не может вызвать неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами исследования), являются:
— для I группы критических органов (все тело, гонады и красный костный мозг) — 50 мЗв/год;
— для II группы (мышцы, щитовидная железа, легкие, жировая ткань, почки, печень, селезенка, желудочно-кишечный тракт, хрусталик глаза и другие органы за исключением тех, которые относятся к I и III группам) — 150 мЗв/год;
— для III группы (костная ткань, кости предплечья, голени и стопы, кожа) — 300 мЗв/год мЗв = 0,001 Зв,
Зиверт (Зв) — доза любого вида ионизирующего излучения, имеющая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения в 1 Грей (1 ГР = 1 Дж/кг).
При легкой (I) степени хронической лучевой болезни (суммарная доза — 2,5–3,0 Зв) выявляются нарушения нервно-сосудистой регуляции. Жалобы: общая слабость, расстройства сна, головная боль, у женщин — нарушение менструаций.
При объективном обследовании обнаруживаются признаки вегетативно-сосудистой дистонии: наклонность к гипотонии, акроцианоз, повышенная гидрофильность кожи, гипергидроз, спастическое состояние капилляров ногтевого ложа, сетчатки, снижение тургора кожи. Выражена лабильность гематологических показателей, однако преобладает тенденция к развитию лейкопении, относительного лимфоцитоза, ретикулоцитоза. В периферической крови появляются единичные мегалобрасты. В костном мозге отмечаются раздражение клеток красного кровяного ростка, нарушение созревания нейтрофилов и увеличение количества плазмоцитов.
Средняя (II) степень тяжести лучевой болезни (суммарная доза облучения — 4–6,0 Зв) характеризуется стойкими изменениями со стороны перечисленных выше систем организма. Жалобы: головная боль, головокружение, значительное снижение работоспособности, тошнота. Типичными являются признаки вегетативно-висцерально-эндокринной дистонии: раздражительная слабость, ангионевротическая стенокардия, тахикардия, синусовая аритмия, гипотония, положительный глазосердечный рефлекс, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, гипосекреция желудка, гипергидроз, ломкость ногтей, гиперпигментация, понижение тургора кожи; у женщин возможны проявления признаков вирилизма — низкий голос, оволосение лица.
Иногда развивается диэнцефальный синдром, сопровождающийся чувством страха, голода, болями в области сердца, похудением, периодически появляющимся субфебрилитетом, сонливостью, приступами пароксизмальной тахикардии. При объективном исследовании обращают на себя внимание петехиальная сыпь на коже, кровоточивость и разрыхление десен, ангиопатия сетчатки, признаки ускоренной инволюции органов зрения.
В периферической крови обнаруживаются стойкая лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, качественные изменения структуры ядра и протоплазмы клеток (фрагментация и полисегментация ядер, пикноз, кариорексиз, цитолиз и гипохромия клетки, вакуолизация цитоплазмы, мегалоцитоз и др.). В костном мозге — задержка созревания миелоцитарного ряда, угнетение эритропоэза, увеличение количества ретикулоцитарных и плазматических клеток, тромбоцитопения, развивается нормохромная анемия.
Тяжелая (III) степень хронической лучевой болезни отличается выраженными изменениями органического характера — атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, дистрофические и микроструктурные изменения в сосудистой системе, сердечной мышце, нервной системе и аплазия кроветворения. Больные адинамичны, жалуются на упорную головную боль и бессонницу, головокружение, потерю аппетита, рвоту, носовые, десневые, маточные кровотечения, периодически теряют сознание.
Критериями дифференциальной диагностики хронической лучевой болезни являются (Гуськова А. К., 1996):
— связь клинических симптомов с периодом формирования основной доли лучевой нагрузки, их регресс при прекращении облучения;
— развитие клинических синдромов поражения критических органов, характерных для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов и пр.);
— исключение предшествующих лучевой болезни общесоматических заболеваний со сходными клиническими проявлениями (лимфолейкоз у рентгенолога и пр.);
— анализ влияния других (нелучевых) факторов труда и быта (экологические кацерогены, пестициды и пр.) или развитие заболеваний, этиологическая связь которых с данным типом лучевого воздействия научно не доказана (рак легких у рентгенологов, лейкоз при работе с радиоактивным йодом и пр.).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Больная М-ва, 58 лет, зубной врач. Профанамнез: после окончания зубоврачебной школы четыре года работала зубным врачом, с 1950 по 1963 год — рентгенлаборантом стоматологической поликлиники. Рентгенкабинет был без вентиляции, контрольные лизиметрические исследования не проводились. Отсутствовали индивидуальные средства защиты.
С 1954 года больная стала отмечать головную боль, утомляемость, раздражительность, слабость. Со временем тяжесть симптомов увеличивалась, а с 1958 года появились изменения в крови в виде умеренно выраженной лейко- и тромбоцитопении, на коже периодически появляются мелкие кровоизлияния, петехии. Врачи диагностировали тиреотоксикоз, анацидный гастрит, неврастенический синдром. Проводилось соответствующее лечение, но безрезультатно. К 1963 году состояние здоровья значительно ухудшилось: головная боль стала постоянной, усилились утомляемость и раздражительность, в области сердца появились колющие боли, стали выпадать волосы, носовые кровотечения, при малейших травмах на теле появлялись кровоподтеки, масса тела уменьшилась (при росте 160 см весила 43 кг).
При исследовании крови обнаруживались лейкоцитопения (до 2 тыс. в 1 мкл), тромбоцитопения (до 80 тыс. в 1 мкл). Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст. На работе стала терять сознание. По собственной инициативе обратилась в клинику профзаболеваний НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, где в радиологическом отделении была обследована в 1963 года.
При поступлении в клинику жалобы были те же. Объективно: лабильность пульса и АД: пульс 70–95, АД — 100/70–130/90 мм рт. ст. При исследовании желудка обнаружено значительное снижение кислотности. Неврологически — общее снижение мышечного тонуса, высокий рефлекторный фон с довольно постоянной асимметрией рефлексов. Легкая гипостезия ладонных поверхностей кистей рук.
При лечении хронической лучевой болезни обязательным условием является прекращение контакта с лучевой радиацией и, по возможности, выведение радиоактивных веществ из организма. Для этого применяются комплексообразователи — тетацин, пентацин, которые в виде 10 % растворов вводятся в вену с 5 % раствором глюкозы.
Через 4–5 дней возможен повторный курс лечения (целесообразно при попадании радиоизотопов внутрь). Больные с легкой степенью лучевой болезни при активном лечебно-оздоровительном режиме (лечебная физкультура, климатотерапия и пр.) должны избегать инсоляции. Им рекомендуются гальванотерапия, массаж, ультразвук, бальнеопроцедуры, сероводородные курорты. При астеническом и неврастеническом синдромах применяются транквилизаторы, снимающие беспокойство и страх, внутреннюю напряженность, тревогу, головную боль, а также некоторые вегетативные расстройства. Следует предостеречь больных от увлечения транквилизаторами, которые при длительном приеме могут вызывать сонливость, мышечную слабость, редко атаксию, галлюцинации, половые расстройства.
Учитывая угрозу гипопластических состояний при лучевой болезни необходимо использовать гемостимулирующую терапию: переливание цельной крови или ее составных частей. Преимущества эритроцитарной массы перед цельной цитратной кровью в том, что цитрат натрия (консервант) снижает фагоцитарную активность лейкоцитов, обладает антикоагулирующими свойствами, вызывает деструктивные изменения лейкоцитов и тромбоцитов, кроме того, при переливании эритроцитарной массы реже возникают реакции белковой несовместимости. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы проводится капельным способом. При выраженном геморрагическом синдроме показано переливание плазмы, обогащенной кровяными пластинками или пластиночного концентрата, а также тромбоцитарной массы. В качестве доноров лейкоцитарной массы могут быть привлечены больные хроническим миелолейкозом, в крови которых содержится в 50-60 раз больше нейтрофилов, чем в крови обычного донора.
Для повышения регенераторных возможностей костного мозга применяют витамины группы В отдельными курсами по 6-8 недель. Курс лечения витаминами обычно повторяется 2-3 раза с промежутками в 10-15 дней. В качестве лейкостимуляторов назначают пентоксил, 4-метилурацил, лейкоген и батилол.
При наличии у больных эритротромбоцитопенического синдрома показаны кортикостероидные препараты. Продолжительность курсов лечения — 3-10 недель. При необходимости курс терапии повторяют через 7-10 дней. С учетом катаболического влияния кортикостероидов вместе с ними назначают анаболические препараты.
Профилактикой лучевой болезни, прежде всего, является строгое соблюдение правил техники безопасности, применение средств индивидуальной защиты, своевременное и тщательное прохождение периодических медицинских осмотров (особенно динамика гемограммы).
Тесты онлайн
Тесты онлайн по различным предметам и дисциплинам. Большая подборка полезных тестов онлайн включающая экзамен охранника, мигранта, по охране труда, в ГИМС, по русскому языку, литературе, а также для получения лицензии на оружие, психологические тесты и тесты для проведения профессионального отбора (профотбора) поступающих на службу в силовые структуры — такие как вооруженные силы РФ, в том числе в военные училища (проводят военкоматы), органы внутренних дел (полицию), в том числе институты МВД РФ, министерство по чрезвычайным ситуациям (МЧС).
Тесты онлайн разработаны специально для повышения своего уровня знаний, и подходят для людей различных профессий, а также учащихся различных учебных заведений, как средних так и высших. Многие учащиеся школ, СПТУ, колледжей, институтов, академий воспользовались нашими тестами онлайн, для подготовки к успешной сдачи экзаменов. Грамотно и удобно разработанный интерфейс тестов позволяет отлично подготовится и успешно сдать экзамены.
Птичка синичка села на ветку, ветка упала птичка пропала.
В целях предотвращения заражения необходимо строго соблюдать санитарного-эпидемиологические требования, особенно при работе в инфекционных и приемных отделениях, манипуляционных, перевязочных, операционных и лабораториях, так как именно в этих подразделениях риск заражения наиболее высокий вследствие непосредственного контакта с инфицированным и потенциально инфицированным биологическим материалом (кровью, плазмой, мочой, мокротой и т.д.).
Замечание 1
Любой биологический материал должен восприниматься как потенциально инфицированный, это значительно снизит риск внутрибольничных инфекций.
Условия труда и факторы риска для здоровья персонала лечебно-профилактических учреждений и санаторно-курортных организаций
Мешков Н.А., Фесюн А.Д., Вальцева Е.А., Лобанов А.А., Андронов С.В., Гришечкина И.А.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Проблема охраны и укрепления здоровья работающего населения актуальна для всего мирового сообщества и является неотъемлемой частью общего здравоохранения и повседневной жизни. В сфере здравоохранения встречаются практически все основные вредные и (или) опасные факторы производственной среды. Риск развития профессиональных заболеваний у медицинских работников сопоставим с таковым у работников промышленных предприятий.
ВОЗ отмечает, что небезопасные условия труда «повышают риск профессиональных заболеваний и травм среди работников здравоохранения и ставят под угрозу безопасность пациентов, качество медицинской помощи и стабильность систем здравоохранения в целом».
Целью исследования является анализ условий труда и факторов риска для здоровья медицинских работников.
Здравоохранение является отраслью с высокой опасностью для работников, которые в ней работают. Персонал медицинских организаций на протяжении своей профессиональной деятельности подвергается воздействию комплекса факторов инфекционной и неинфекционной природы.
Условия труда и факторы риска на рабочем месте оказывают влияние на здоровье работающих и могут вызывать профессиональные заболевания (WHO. Protecting workers’ health, Nov. 30, 2017).
Под условиями труда понимается совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.
Профессиональные риски в медицинских организациях во многом схожи с опасностями в других отраслях, но вследствие специфики профессиональной деятельности и условий труда есть риски, присущие только сфере здравоохранения. В связи с этим заболеваемость работников здравоохранения отличается от заболеваемости в других отраслях промышленности (Измеров Н.Ф., 1996, 2005; Гатиятуллина Л.Л., 2016).
Работники здравоохранения подвергаются воздействию широкого спектра опасностей для здоровья и безопасности, перечень которых приведен в таблице 1 (McDiarmid M.A., 2014):
Таблица 1. Категории опасностей, представляющих риск для здоровья работников здравоохранения
В целом ряде исследований, выполненных в разные годы, среди профессиональных опасностей выделяют биологические, химические, физические, эргономические и психосоциальные / психологические опасности (Lowenthal G., 1994; DiBenedetto D.V., 1995; Udasin I.G., 2000; Che Huei L. et al., 2020). В пресс-релизе ВОЗ от 17 сентября 2020 г. к опасностям, наиболее часто угрожающим состоянию здоровья работников здравоохранения, отнесены биологические, химические, эргономические и психосоциальные опасности.
В России к факторам профессионального риска, оказывающим негативное влияние на здоровье медицинских работников, относят психоэмоциональное напряжение, химические вещества, биологические агенты и нарушение циркадного ритма.
В п.6 Правил по охране труда в медицинских организациях (Приложение к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.12.2020 г. №928н) к «вредным и (или) опасным факторам производственной среды и трудового процесса» отнесены:
- воздействие биологических факторов, к которым принадлежат патогенные микроорганизмы, живые клетки, споры бактериальных препаратов, другие вредоносные агенты;
- воздействие химических факторов, которые присутствуют в рабочей зоне, попадать на кожу или слизистые поверхности, раздражая их и вызывая опасные для здоровья состояния. Кроме вредных химикатов или лекарственных препаратов такое воздействие могут оказывать вещества биологической природы, изготовленные при помощи химического синтеза, включая антибиотики, гормоны, ферменты, витамины и проч.;
- воздействие физических факторов разной природы, включая шум, инфра-, ультразвук, вибрационные колебания, электрические, магнитные поля, ионизирующие излучения и др.;
- тяжесть труда, характеризующаяся уровнем физической нагрузки на основные системы организма работника, включая его опорно-двигательный аппарат, мышечный комплекс и т.д.;
- напряженность труда, характеризующаяся уровнем нагрузки на центральную нервную систему, эмоционально-психическое состояние работника;
- возникновение угрозы жизни работников, обусловленной агрессией со стороны пациентов или их родственников.
Интенсивное развитие медицины в России характеризуется появлением высокотехнологичных видов медицинской помощи и диагностических процедур, нового оборудования и компьютеризацией рабочих мест, а также организационных технологий, вследствие реформирования системы здравоохранения, сопровождается изменениями производственной среды и условий труда медицинских работников. Все это влечет за собой появление дополнительных неблагоприятных факторов производственной среды и, соответственно, формирование новых рисков, обусловленных как профессиональной деятельностью, так и организационными мероприятиями. К таким рискам относятся: профессиональное выгорание и стресс; физическая безопасность; перегрузки, не соответствующие оплате труда; дефицит кадров; дефицит материальных ресурсов; дефицит лекарственных препаратов и средств защиты.
Воздействие опасностей производственной среды может вызвать развитие у медицинских работников (МР) профессиональной патологии, структура и уровни которой зависят от воздействия вредных факторов, отражающих особенности условий труда в той или иной медицинской организации.
Ряд опасностей очевиден для медицинского персонала, но другие могут оставаться неизвестными. Оценка восприятия профессиональных опасностей и правил техники безопасности медицинскими работниками, работающими в типичном медицинском учреждении (МУ), показала, что около 90% из них осведомлены об опасностях. Большинство МР (96,2%) считают, что подвергаются риску профессиональных заболеваний, при этом более 60% оценивают этот риск как высокий, а более трети МР не осознают опасности для здоровья, связанные с профессиональной деятельностью (Senthil A. et al, 2015; Aluko O.O. et al., 2016).
Состав вредных факторов производственной среды и уровни их воздействия зависят от вида медицинских учреждений, а также состава структурных (клинических и параклинических) подразделений.
Более 50% медицинских работников работают в лечебно-профилактических медицинских организациях, таких как: больницы (однопрофильные и многопрофильные), специализированные центры, госпитали, диспансеры, амбулатории, поликлиники, и в целом ряде других медицинских учреждений, в том числе в санаторно-курортных организациях.
Наиболее сложными условиями труда характеризуются больницы, медицинские работники которых имеют самые разные профессии, работают на разных рабочих местах и подвергаются более высоким профессиональным рискам, чем их коллеги, работающие в других медицинских организациях.
Из всех профессиональных групп медицинских работников медсестры в три раза чаще, чем другие сталкиваются с потенциальными опасностями.
Анализ частоты профессиональной заболеваемости персонала многопрофильных больниц выявил, что эта патология чаще регистрировалась среди среднего медицинского персонала – 52,7%, на 2-м месте по этому показателю находятся врачи – 40,0%, на 3-м и 4-м местах – соответственно младший медицинский персонал и другие работники – соответственно 15,2 и 1,8%. На основе анализа профессиональной заболеваемости медицинского персонала многопрофильных лечебных учреждений установлено преобладающее влияние биологического и химического факторов – соответственно 58,2 и 32,7%. Следует отметить, что влияние факторов риска условий труда значительно различается у врачей и среднего медицинского персонала различных специальностей (Бектасова М.В. с соавт., 2017, 2019; Долженкова Ю.В. с соавт., 2020).
На основании результатов гигиенической оценки условии труда в медицинских учреждениях установлено, что наиболее значимыми профессиональными факторами являются высокое нервно-эмоциональное напряжение, потенциально инфицированный биоматериал, разнообразные биологические агенты, дискомфортный микроклимат, недостаточная освещенность рабочих мест, вредные химические вещества, шум и ультразвук, лазерное и ионизирующее излучения, электромагнитное поле (Панков В.А. с соавт., 2010; Панюшова Е.П., Кирюшин В.А., 2019).
Сравнительный анализ производственной среды в структурных подразделениях многопрофильной больницы показал, что в хирургических отделениях 80% медицинского персонала подвергается воздействию биологического фактора и 50% – химического, в терапевтических отделениях – соответственно 69 и 43%, 82% медицинского персонала параклинических отделений подвергается воздействию биологического фактора и около 40% физического (электромагнитное излучение) фактора (Дубель Е.В., Унгуряну Т.Н., 2016).
Сотрудники биохимических и бактериологических лабораторий подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: химических, физических и биологических.
Доля медицинского персонала, работающего в условиях значительной тяжести трудового процесса в отделениях хирургического профиля, составляет 70%, в терапевтических и параклинических отделениях – соответственно 31 и 15%. Удельный вес рабочих мест с высокой тяжестью трудового процесса в хирургических отделениях многопрофильной больницы достигает 81,6%, в терапевтических и параклинических отделениях – соответственно 49,7 и 29,8%. (Дубель Е.В., Унгуряну Т.Н., 2016; Дубель Е.В., 2019).
Медицинский персонал физиотерапевтических отделений МУ, в том числе и санаторно-курортных учреждений, подвергается воздействию вредных и (или) опасных производственных факторов, к числу которых относятся недостаточная искусственная освещенность рабочих мест и высокий коэффициент пульсации, негативно влияющие на зрительную работоспособность, переменное электромагнитное и ультрафиолетовое излучение, а также аэроионный состав воздуха.
Санаторно-курортные организации (СКО) по составу основных вредных производственных факторов на рабочих местах медицинских работников не отличаются от других МУ. К основным физическим факторам на рабочих местах медработников в СКО относятся шум, вибрация, ультразвук, освещенность рабочей поверхности при искусственном освещении, лазерное излучение, переменное электромагнитное поле, ультрафиолетовое излучение. Химические факторы присутствуют в клинико-диагностических лабораториях (пары кислот и щелочей) и в физиотерапевтических отделениях (сероводород, озон, оксиды азота), а также при проведении дезинфекционных мероприятий с использованием хлорсодержащих дезинфектантов.
Следует отметить, что условия труда медицинского персонала в санаториях характеризуются в основном первой степенью профессионального риска, вызывающего лишь функциональные изменения в организме, которые возникают только при контакте с вредными факторами и исчезают при его прерывании. Однако при длительном воздействии таких факторов возможно развитие неспецифической патологии.
Вместе с тем условия труда на рабочем месте не должны приводить к ухудшению здоровья и благополучия. ВОЗ (WHA60.26, 2007) рекомендует оптимизировать меры по первичной профилактике профессиональных факторов риска путем совершенствования методологических подходов и подготовки работников и работодателей.
Для минимизации риска профессиональных заболеваний среди медицинского персонала медицинских учреждений необходима комплексная программа гигиены труда, важными компонентами которой являются осведомленность работников о профессиональных опасностях, соблюдение основных профилактических мер и наличие адекватных ресурсов.
