Аллергические заболевания и интоксикации по заболеваемости медицинских работников составляют

1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения России

Оценка уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников, работающих в учреждениях здравоохранения РФ, проведенная по официальным данным статистической отчетности, показала, что в течение последних 7 лет показатель профессиональной заболеваемости среди медицинских работников в расчете на 10 тыс. работающего населения в 1,2–3,4 раза выше, чем по всем отраслям экономики РФ. Ежегодно регистрируется от 1 до 8 случаев профзаболеваний, что составляет от 2,1 до 19% от общего числа случаев профзаболеваний, регистрируемых в РФ. В структуре профессиональных заболеваний медработников преобладают заболевания, связанные с контактом с инфицированным материалом (82,3%).Ведущее место в системе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья трудоспособного населения, занимает профилактика профессиональной патологии. Структура и уровни ее находятся в прямой зависимости от воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая специфику условий труда.

инфекционные болезни.
профессиональные заболевания
медицинские работники

1. Авота М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане // Медицина труда и промэкология. – 2002. – № 3. – С.33-37.

2. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Мед. помощь.- 2003.- № 2.- С. 25-29.

3. Горблянский Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников // Медицина труда и промэкология. – 2003. – № 1. – С. 8-12.

4. Косарев В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области // Гигиена и санитария. – 2004. – № 3. – С. 37-38.

5. Лымин В.Л. Некоторые причины, вызывающие появление различных аллергодерматозов // Вести, последиплом. мед. образ.- 2003.- № 2.- С. 16-17.

6. Основы иммунологии, эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней: учебное пособие для врачей / Лавров В.Ф., Русакова Е.В., Шапошников А.А. и др. – М.: ЗАО МП «ГИГИЕНА», 2007. – 311 с.

7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2014 году: Государственный доклад / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2014. – С. 125-132.

8. Охрана здоровья медицинских работников в условиях модернизации здравоохранения / Т.А. Аверьянова, Е.Л. Потеряева, Н.Л. Труфанова, Д.В. Чебыкин // Сибирское медицинское обозрение.- 2012.- № 2 (74).- С. 79-83.

9. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: практическое руководство / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин и др. — М.: Изд. РАН, 2006. – 152 с.

Всё, что вам нужно знать об аллергии. Аллерголог рассказывает о своей работе.

В настоящее время в здравоохранении России занято более 668 000 врачей и более 1 650 000 средних медицинских работников. Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера [1-3].

Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, сегодня не существует единой организационной системы профессиональной безопасности, включающей научное изучение этих проблем. Работающие в центрах Госсанэпиднадзора врачи-гигиенисты, осуществляющие внешний контроль за условиями труда, так же как и администрация лечебно-профилактических учреждений, не уделяют должного внимания профессиональной безопасности и здоровью медиков, недооценивая степень опасности госпитальной среды как фактора профессионального риска.

Сами врачи и медсестры не придают особого значения решению этой проблемы, вероятно потому, что традиционно политика безопасности и сохранения здоровья проводилась в основном для пациентов, а не для сотрудников. Недостаток внимания к их здоровью может быть объяснен и тем, что они считаются профессионалами, способными позаботиться о своем здоровье без чьей-либо помощи [5]. Актуальность проблемы организации системы охраны профессионального здоровья определяется влиянием условий труда на состояние здоровья медиков и высоким уровнем их заболеваемости, которая, по данным различных авторов, превышает таковую во многих ведущих отраслях промышленности и колеблется от 93,2 до 114,7 случая на 100 работающих [4; 8]. На сегодняшний день нет правил или рекомендаций по профессиональной безопасности, применимых ко всем аспектам работы в лечебно-профилактических учреждениях, а большинство существующих рекомендаций является неспецифичными [1; 6]. Независимо от специализации больниц имеются общие неблагоприятные факторыпроизводственной среды: нервно-эмоциональное напряжение, химические вещества, биологические агенты, высокое напряжение анализаторных систем, возможность травматизма, суточный режим работы, нарушающий биологический ритм [1; 4].

Непосредственными причинами возникновения заболеваний являются повышенная чувствительность организма работника к ряду факторов, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования [3; 4].

Основные факторы профессиональной вредности для медицинских работников могут быть систематизированы по источникам их поступления и значимости влияния на состояние здоровья. Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится неотложной государственной задачей. Установлено, что заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, имеет высокий уровень. Нельзя мириться с тем, что при спасении миллионов человеческих жизней медицинский персонал подвергается повышенной опасности инфицирования. Среди почти 40 тысяч существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 3 миллионов медицинских работников, из которых 17% врачей, 42,8% — средний медицинский персонал, 19,4% — младший медперсонал, еще 1% — психологи, биологи и представители некоторых других необходимых в здравоохранении профессий [6].

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях — и большими физическими нагрузками и выносливостью. В зависимости от специфики условий на рабочем месте работники сферы здравоохранения подвергаются риску воздействия различных факторов, в том числе и опасных биологических. К этой группе профессиональных болезней медицинских работников, обусловленных воздействием биологических факторов, относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция.

По данным авторов [7; 9], среди профессиональных заболеваний медицинских работников в нашей стране первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания (50,4-67,9%). Заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18, а работников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз превышает таковую среди населения. Рост заболеваемости персонала туберкулезом обусловлен неблагополучием в стране в отношении этой инфекции, «реагирующей» на социально-экономические условия, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (40-70%), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и недочетами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала.

Огромной проблемой стали гемотрансмиссивные инфекции: вирусные гепатиты В, С, D, приводящие к хронизации процесса, циррозу печени, развитию гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, ежедневно от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник. В нашей стране гепатит В занимает второе место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников (39,5%). По риску заражения в порядке его убывания можно выделить три группы медицинских работников: персонал в отделениях гемодиализа и гематологических; персонал лабораторных, реанимационных и хирургических отделений; сотрудники терапевтических отделений. Высокая частота маркеров гепатита С обнаруживается у стоматологов, а среди них — у персонала ортопедических отделений и зубных техников (54-56%).

По данным современной литературы, повышена заболеваемость среди медицинских работников в отделениях гнойной хирургии, ожоговых центрах, где основными этиологическими агентами являются золотистый стафилококк и псевдомонады, при этом показатель заболеваемости гнойно-воспалительными болезнями кожи, слизистых оболочек, пневмониями у персонала в 7 раз выше, чем у населения. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в первые годы работы в лечебном учреждении медицинского работника. Интересно, что в гастроэнтерологических отделениях у специалистов, проводящих эндоскопические процедуры (гастро-, дуоденоскопия), IgM и IgG на хеликобактериоз определялись существенно чаще, чем у населения.

В 2014 году в Красноярском крае в учреждениях здравоохранения официально было зарегистрировано 8 случаев заболеваний биологической природы [6].

Заболевания от воздействия биологических факторов зарегистрированы в следующих профессиях: медицинская сестра (3 случая), по 1 случаю — фельдшер-лаборант, врач-патологоанатом, санитар, врач-уролог, сестра-хозяйка. При этом у 6 обследуемых был выявлен туберкулез (очаговый, инфильтративный) (75%), в 1 случае -туберкуломы доли легкого, 1 случай — вирусного гепатита В.

Нами был проведен опрос среди врачей хирургических специальностей (80 человек) о наличии у них хронического вирусного гепатита. Число инфицированных составило 5%.

За прошедший год в крае зарегистрировано 583 130 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил 20 440,5 случая на 100 тысяч населения, что на 6,9% ниже показателя заболеваемости 2012 года — 21 954,0 на 100 тысяч населения, на 13,6% ниже среднемноголетнего уровня (далее — СМУ) — 23 669,4 на 100 тысяч населения и ниже показателя заболеваемости по РФ в 2013 г. -21 859,48 случая на 100 тыс. населения [2].

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздушно-капельные инфекции (89,2%), далее, на втором месте — кишечные инфекции (3,2%), на третьем месте — прочие (укусы и др.) — 3,1%, паразитарные болезни (2,3%). В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 77 нозологических форм инфекционных и паразитарных болезней.

Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также воздушно-капельные инфекции. Например, во время эпидемии дифтерии в России в 1990-е годы заболели дифтерией 60 медицинских работников, а в 1994 г., в самом неблагоприятном году по заболеваемости дифтерией, заболели 107 работников здравоохранения.

При подъемах заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди населения возникают внутрибольничные вспышки у пациентов и медицинского персонала. Наиболее высок (в 1,5-1,8 раза выше показателей взрослого населения) уровень заболеваемости ОРВИ в период сезонного подъема у сотрудников поликлиник, приемных отделений, инфекционных, стоматологических и многопрофильных стационаров. Рост временной нетрудоспособности медицинских работников нарушает работу стационаров и поликлинических учреждений. Применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и вакцин с профилактической целью лишь отчасти снижает заболеваемость.

С целью анализа частоты встречаемости острых и хронических инфекционных заболеваний у медицинских работников различных специальностей (хирурги, реаниматологи, гинекологи, инфекционисты, педиатры) мы провели анкетирование. Среди предлагаемых вопросов были следующие: как часто вы болели инфекционными заболеваниями за последние 2 года? Как лечитесь? Соблюдаете ли прививочный календарь? Меры профилактики?

Проведенное нами анкетирование среди врачей и среднего медицинского персонала (общая группа 100 человек) г.Красноярска позволило сделать заключение о том, что в городе Красноярске ежегодно болели ОРВИ и гриппом практически все из анкетируемых, при этом 60% медицинских работников болели от 2 до 7 раз в год. Что касается специфической профилактики против гриппа (вакцинация), то ее проводят только 80% врачей, остальные придерживаются мнения не прививаться, объясняя это разными причинами.

Среди врачей различных специальностей реже всех болеют инфекционисты (5%), чаще — болеют педиатры и терапевты (95%), что, вероятно обусловлено более частыми контактами с острыми больными в первые дни болезни.

Таким образом, можно сделать выводы, что для минимизации распространения инфекционных заболеваний в пределах медицинских учреждений необходима эффективная программа инфекционного контроля, так как медицинские работники находятся под постоянной угрозой взаимоинфицирования.

Для того чтобы обеспечить быструю локализацию инфекции и своевременное использование индивидуальных средств защиты, необходимо проводить максимально оперативное обследование пациентов и медработников на наличие признаков или симптомов инфекционного заболевания.

Проектирование новых и реконструкцию имеющихся зданий медицинских учреждений необходимо проводить с учетом инсталляции современных средств технического контроля (вентиляция, выбор настенных и напольных покрытий, разделительных штор, одноразовые инструменты вместо инструментов многократного использования и пр.).

Во всем мире настоятельно рекомендуется обязательное проведение вакцинации медицинских работников, которые ее еще не получили или не имеют документально подтвержденного свидетельства о постинфекционном иммунитете против таких инфекций, как гепатит В, грипп, корь, краснуха, паротит, ветряная оспа и столбняк. Гепатит А, пневмококковая инфекция также относятся к заболеваниям, которые предупреждаются вакцинацией и которыми можно заразиться в медучреждении, но внастоящее время вакцины против этих инфекций пока не являются обязательными для медработников. Сегодня цеховые врачи в профессиональной медицине играют большую роль в ограничении тех медработников, которые имели контакты с инфекциями или уже инфицированы, поскольку они могут быть распространителями инфекционного заболевания. Государственные и местные законы также должны накладывать ограничения в деятельности медработников с инфекционными заболеваниями.

Рецензенты:

Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г.Красноярск;

Бакшеева С.С.,д.б.н., доцент, заместитель директора ИПДО Красноярского аграрного университета, г.Красноярск.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАБОТНИКОВ ЛПУ: ФАКТОРЫ РИСКА В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Актуальность: ВОЗ отмечает широкую распространенность аллергических заболеваний по миру: ежегодно количество увеличивается на 15-20%, каждый 5 человек страдает от данного недуга («Эпидемия XXI века»)[1]. По прогнозам к 2025 году число аллергиков будет около 50% мирового населения[2,3]. Медицинские работники входят в группу «профессионального риска», тк контактируют с химическими соединениями, лекарственными средствами и различными латексными изделиями.

Цель: Оценить риск аллергизации у медицинских работников различного профиля и уровня.

Материалы и методы: Проведено на базе ГБ № 20, ГБ №4 и ЦГБ, г. Ростова-на-Дону. Выборочная совокупность (210) медицинских работников, высший персонал (114), средний и младший (96); диагностическое отделение (23), акушерское и гинекологическое (11), поликлиник (13), ОАРИТ (17), хирургическое отделение (48), терапевтическое отделение (98). Исследование проводилось с помощью опросника. Статистическая обработка — MS Excel, критерии достоверности: U-критерий Манна-Уитни, результаты с достоверностью различий (p < 0,01).

Результаты: Стратификация по профилю отделений, по категориям: высший персонал, средний и младший. Работники, страдающие от аллергии в разных категориях, не имеют достоверных различий. Показатели КПА и СР в когортах у сотрудников ХО, АРО и стационаров акушерского и гинекологического профиля, достоверных различий нет.

Значения индексов КПА и СР ниже (p < 0,01) у сотрудников поликлиник и диагностических отделений. Достоверных различий с индексами КПА и СР у сотрудников терапевтических отделений нет. В группе сотрудников диагностических отделений, получены средние корреляции ФР с КПА и СР. Работа в отделениях определенного профиля (хирургия, АиР, акушерство и гинекология) — специфические факторы риска.

Выводы: 1. Первостепенную значимость в проявлении аллергии играет подверженность модифицируемым факторам риска.

2. Медицинские работники всех категорий практически одинаково подвержены риску развития аллергии.

Заболевания костно-мышечной системы

У медицинских работников довольно часто возникают заболевания костно-мышечной системы. Среди медсестёр и санитарок один из самых высоких рисков развития таких заболеваний, что связано с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями.

Профилактика

• В идеале в медицинском учреждении всё должно быть организовано так, чтобы персонал прикладывал минимум физических усилий.
• Нужно обратиться за медицинской помощью, как только возникли какие-то проблемы, иначе дело может дойти до потери трудоспособности.

Контактный дерматит у медработников

Медицинские работники должны часто мыть руки, причём во многих ситуациях необходимо использовать дезинфицирующие средства. И вода, и эти вещества повреждают кожу. Она воспаляется, становится красной, шелушится, повреждённое место болит или зудит.

Профилактика

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Одной из актуальных задач медицины труда является изучение риска развития заболеваний медработников, связанных с выполнением ими профессиональных обязанностей, выявление категорий медиков наиболее подверженных определенным формам заболеваний. Проблема эта заслуживает особо пристального внимания, так как в последние годы в связи со сложными социально — экономическими условиями состояние здоровья медработников значительно ухудшилось.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния профессиональной патологии медицинских работников Ульяновской области за 2005-2009 гг. Нами проведен углубленный анализ профессио­нальной патологии медицинских работников с 2005 по 2009 гг., занятых в лечеб­но-профилактических учреждениях Ульяновской области. Исследования проводились по материалам Областного центра профпатологии. Статистическая обработка полученных данных проводили на ПЭВМ, с использованием программы Statistica, версия 5.0.

В последние годы наблюдается значительный рост профессиональной патологии медицинских работников. Так, в 2000 году зарегистрировано 61 случай профессиональных заболеваний среди медицинских работников, в 2009 г. — уже 152 случая. Так, уровень общей профзаболеваемости в 2009 г. по Российской Федерации составил 1,79 на 10 000 работающих, в Ульяновской области — 2,95 на 10 000 работающих. По сравнению с общими показателями профессиональной заболеваемости по Ульяновской области показатель профессиональной заболеваемости в здравоохранении невелик (0,86), однако он превышал показатели профессиональной заболеваемости по таким отраслям, как сельское хозяйство (0,79), производство промстройматериалов (0,75), легкая и пищевая промышленность (0,56).

Распространенность профпатологии в различных профессиональных группах медицинских работников оказалась неодинаковой. Так, во все годы наблюдений распространенность профессиональных заболеваний среди врачей была ниже в 1,5 раза, чем у среднего медицинского персонала. Установлено, что в 60,3 % случаев профессиональные заболевания были зарегист­рированы у среднего медицинского персонала и в 27,9 % — у врачей, в 11,8% — у младшего медперсонала. Представляет интерес анализ профессионального состава медицинских работников, у которых был установлен профессиональный характер заболевания. Так, из 152 медицинских работников с профессиональными заболеваниеми, состоящих на учете в центре профпатологии, врачей — 35 человек ( фтизиатры, хирурги, стоматологи, рентгенологи), средних медработников — 117 человек ( постовые и процедурные медсестры, лаборанты).

При анализе профзаболеваемости в зависимости от стажа работы получены следующие результаты: максимальное количество случаев профзаболеваемости у врачей отмечалось при стажевом пороге 25-30 лет — 37,6% чел., у среднего медицинского персонала при стажевом пороге 20-25 лет — 25,6% чел.

Основную массу профессиональных заболеваний среди медицинских работников составили хронические формы заболеваний — 92,7%. В структуре профессиональных заболеваний медработников в Ульяновской области в зависимости от этиологического фактора, их вызвавших, в годы наблюдения преобладали профессиональные аллергические заболевания — 49,0 %; на втором месте — заболевания, вызванные воздействием биологических факторов — 39,7 %; далее заболевания, вызванные перенапряжением отдельных органов и систем — 8,5%, а также заболевания токсико-химической этиологии — 2,8 %.

Ведущими формами профессиональной патологии среди профессиональных аллергических заболеваний медработников явились: экзогенная бронхиальная астма — на ее долю приходилось 50,3% случаев; лекарственные аллергии — 27,6%; заболевания кожи аллергической этиологии — 22,1 %. Среди профпатологии от воздействия биологических факторов основное место принадлежало туберкулезу органов дыхания — 81,3 %, вирусным гепатитам В и С — 18,7 %.

При анализе структуры профпатологии по профессиональной принадлежности установлены определенные различия заболеваний у врачей и среднего медперсонала. Так, у среднего медперсонала чаще регистрировались такие профзаболевания, как бронхиальная астма (33,7%), экзогенные лекарственные аллергии (20,2%), аллергические дерматиты (14,8%).

У врачей же чаще регистрировались следующие заболевания: туберкулез легких — 29,4 %, заболевания от физического перенапряжения -23,5 % (среди них стенозирующий лигаментит, варикозная болезнь нижних конечностей, шейно — плечевая радикулопатия), а также заболевания токсико — химической этиологии — 17,6 % (токсические гепатиты, ртутные интоксикации). Выявленные различия по нозологическим формам заболевания подтверждаются результатами гигиенической оценки условий труда. Так, медицинские сестры больше, чем врачи имели контакт с веществами раздражающего действия при выполнении различных лечебных манипуляций. У врачей же уровень заболеваемости туберкулезом в 1,5 раза больше, чем у среднего медперсонала, в 64,6% случаях туберкулез был диагностирован у фтизиатров, 35,4 % случаях у процедурных, палатных медицинских сестер, лаборантов противотуберкулезного диспансера.

Подозрение на профессиональное заболевание за все годы наблюдения устанавливалось при обращении за медицинской помощью в 56,0 % случаях, при периодическом медицинском осмотре — в 44,0% случаях. Чаще всего профессиональные заболевания медработников выявлялись в Карсунской ЦРБ, в Вешкаймской ЦРБ, Инзенской ЦРБ, Ульяновской ЦРБ, МУЗ ЦК МСЧ, что может говорить о не каких-то особых условиях труда в этих больницах, а скорее всего, о более ответственном подходе к медицинским осмотрам медицинских работников в этих учреждениях.

Анализ профессиональной патологии медицинских работников в Ульяновской области позволяет сделать следующие выводы:

1. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в последние годы имеет тенденцию к росту.
2. В структуре профессиональной патологии у медицинских работников Ульяновской области преобладали аллергические заболевания -49,0 %. У врачебного персонала чаще регистрировались туберкулез органов дыхания -29,4%, у среднего медперсонала — экзогенная бронхиальная астма- 33,7%.

Материалы проведенных исследований, динамики и структуры профессиональной заболеваемости медработников указывают на необходимость объективной оценки опасности той или иной медицинской профессии, требуют адекватных и тщательных соблюдений профилактических мероприятий. Для профилактики профессиональных заболеваний у медицинских работников необходимо повысить качество и эффективность предварительных и периодических медицинских осмотров, при этом необходимо учитывать, что медицинские работники — это особая категория трудящихся, среди которых широко распространенно самолечение.

У данного сообщения нет этикеток

Аллергические заболевания профессионального генеза у медицинских работников

Ключевые слова: медицинские работники , профессиональные аллергические заболевания , сенситизаторы , гаптены , латекс

В статье представлены современные результаты изучения профессиональной аллергической патологии у медицинских работников. Проведен анализ профессиональной заболеваемости с учетом нозологических форм, медицинских профессий, причинно-значимых специфических агентов.

1. Актуальные вопросы профпатологии: сборник научных трудов / Под ред. В. В. Косарева. — Самара: Офорт, 2009. — С. 60–66.

2. Васильева О. С. Профессиональные заболевания органов дыхания у медицинских работников // Пульмонология. — 2006. — № 2. — С. 5–12.

3. Измеров Н. Ф. Сохранение и укрепление здоровья населения трудоспособного возраста — основа социально-экономической и демографической политики Российской Федерации // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — 2010. — С. 5–10.

4. Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей / Под ред. Р. М. Хаитова. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — С. 227.

5. Косарев В. В., Васюкова Г. Ф., Бабанов С. А., Петровская Е. В. Основные профессиональные болезни медицинских работников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. — № 2. — С. 25–29.

6. Макова Е. В. Клинические и иммунологические аспекты профессиональной аллергии к натуральному латексу у медицинских работников: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Самара, 2003. — 25 с.

7. Новиков Д. К., Сергеев Ю. В., Новиков П. Д. Лекарственная аллергия — М.: Национальная академия микологии, 2001. — 330 с.

8. Новиков П. Д., Сергеев Ю. В., Новикова Н. Д. Аллергия к латексу // Иммунопатология. — 2000. — № 3. — С. 46–50.

9. Профессиональные болезни медицинских и фармацевтических работников: практическое руководство / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. — Самара: Офорт, 2009. — С. 44–50.

10. Vandenplas O., Malo J.-L. Definitions and types of work-related asthma: a nosological approach // Eur. Respir. J. 2003; 21: 706–712.

11. Karjalainen A., Martikainen R., Klaukka T. et al. Risk of asthma among Finnish patients with occupational rhinitis // Chest, 2003; 123: 238–283.

12. Descatha A., Le Guillou F., Cohen-Jonathan A. M. et al. Is the severity of occupational asthma related to the molecular weight of the allergen? Rev. Mal. Respir. 2006, 23 (2): 135–140

За последние десятилетия частота аллергических заболеваний существенно возросла.

Аллергопатология является глобальной медико-социальной проблемой современности. Несмотря на впечатляющие успехи фундаментальных разделов медицины, течение аллергических заболеваний существенно утяжелилось, что приводит к временной нетрудоспособности, инвалидизации населения, снижению качества жизни [3, 4].

Труд медицинских работников относится к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, которая связана с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок, воздействием разнообразных неблагоприятных факторов производственной среды — вредных химических веществ, аллергенов, биологических агентов, ионизирующего и неионизирующего излучения, физического перенапряжения [9].

По данным статистики, заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу в связи с заболеванием.

Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32 % выше, чем средний по стране [3].

В настоящее время наблюдается повышение профессиональной заболеваемости аллергического характера у медицинских работников. Из 253 случаев профессиональных заболеваний у работников здравоохранения за последние пять лет 90 приходится на аллергическую патологию.

Из них в 62,2 % — бронхиальная астма, 18,9 — аллергическая крапивница; 8,9 — аллергический ринит, 10 % — аллергический дерматит [5].

Основными профессиональными аллергенами у медицинских работников являются: дезинфектанты — в 68 % случаев; антибиотики — в 44; нейролептики — в 12 % [7]. Самый широкий спектр сенситизаторов и гаптенов отмечают медсестры реанимации, перевязочных и процедурных кабинетов.

Проявления аллергии являются помехой в профессиональной деятельности для 45 % перевязочных сестер; 43 — реаниматологов; 39 — процедурных сестер; 30 — медсестер реанимации; 29 — хирургов; 29 — психиатров; 23 — палатных медсестер и 17 % санитарок. В результате развития профессиональной аллергической патологии сменили профессию 6 % врачей-психиатров; 5 — процедурных сестер; 5 — палатных; 4 — медсестер реанимации и 3 % санитарок [7].

Для Цитирования:

Лаврентьева Наталья Евгениевна, Азовскова Татьяна Александровна, Аллергические заболевания профессионального генеза у медицинских работников. Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения. 2018;11.

Выгорание и депрессия

Тяжёлые условия труда нередко приводят медицинских работников к выгоранию и депрессии. Когда человек теряет смысл своей деятельности, не чувствует, что может что-то поменять, когда ничто не радует при выполнении своих профессиональных обязанностей — это и есть выгорание. Особенно сильно этому способствует бюрократия, необходимость заполнять множество зачастую бессмысленных бумаг. Из-за выгорания и депрессии медицинские работники раньше уходят на пенсию или меняют профессию.

Выгорание — большая проблема, которую можно попытаться предупредить. Для этого есть несколько простых советов:

1. Не нужно накапливать усталость и пренебрегать возможностью уйти в отпуск. Старайтесь также регулярно находить время на активный отдых на выходных.
2. Если вы выполняете больше работы, чем вам хотелось бы, постарайтесь сократить рабочие часы. Скорее всего вы потеряете в зарплате, но вы останетесь в профессии.
3. Сосредоточьтесь на том, что приносит вам удовольствие на работе и за её пределами, не забывайте также о физических нагрузках и развлечениях.
4. Делитесь с близкими своими переживаниями.
5. Смиритесь с тем, что некоторые вещи на работе вы не можете контролировать.
6. Прислушивайтесь к себе, регулярно оценивайте своё эмоциональное состояние, обращайте внимание на то, стали ли вы больше пить, раздражаться и скандалить, плакать, появились ли проблемы со сном.

Если есть какие-то настораживающие признаки, если работа стала приносить вам только отрицательные эмоции, обратитесь к психологу или психотерапевту. Не нужно этого стесняться, не нужно игнорировать признаки выгорания: оно может довести до депрессии, выход из которой скорее всего будет долгим и трудным.

Бронхиальная астма и профессиональный ринит

У медицинских работников также повышен риск развития бронхиальной астмы и ринита. Это связано с воздействием различных веществ, которые провоцируют такие заболевания: латекс, ряд лекарственных препаратов и БАДов (например, «Псиллиум»), ферменты, формальдегид. Предварительные исследования показывают, что, например, с аллергической реакцией на латекс (а именно такого рода реакции связаны с астмой и ринитом) можно бороться с помощью аллерген-специфической иммунотерапии.

Для записи на консультацию звоните по телефону +7 (495) 120-08-07

Нужно больше интересных статей:

Человек с опасной профессией 09.12.2022

Синдром безумного шляпника 27.10.2016

ТЕКСТ: Даша Саркисян

• О клинике «ПрофМедЛаб»
• Цены
• Прием врача

• Гинеколог
• Дерматовенеролог
• Кардиолог
• Центр косметологии
• ЛОР-врач
• Мануальный терапевт
• Маммолог
• Невролог
• Офтальмолог
• Проктолог
• Психиатр
• Стоматология на Добрынинской
• Терапевт
• Прием врача-ортопеда-травматолога
• Уролог
• Флеболог
• Хирург
• Эндокринолог

• ДМС
• Анализы
• Блокада нервных сплетений
• Больничный лист
• Вакцинация
• ВЛОК
• Гирудотерапия
• Капельница
• Кинезиотейпирование
• Лимфопрессотерапия
• Маммография
• Массаж
• Медицинские справки

• Медицинские справки для ГИБДД
• Прививочный сертификат
• Cправка формы 086-у
• Справки для госслужбы 001-ГС/у
• Справка для бассейна
• Справка о медосмотре 29-н

• УЗИ молочных желез
• УЗИ мочевого пузыря
• УЗИ органов брюшной полости
• УЗИ органов таза
• УЗИ щитовидной железы

• Выездные медосмотры
• Выездная флюорография
• Обязательное психиатрическое освидетельствование работников
• Освидетельствование на состояние опьянения
• Медосмотры водителей
• Медосмотры для работников школы
• Медосмотр работников аптек
• Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры работников организаций
• Как пройти медосмотр?
• Как проходит психиатрическое освидетельствование?
• Медпункт на вашем предприятии

• Чем грозит покупка медкнижки?
• Проверка медкнижки на подлинность
• Медицинская книжка и паспорт здоровья
• Медицинские книжки коллективам
• Медицинские книжки медработникам

• Аллергический насморк — профессиональный ринит
• Бронхиальная астма
• Вибрация
• Контактный дерматит
• Профессиональные болезни водителей
• Работа в шумных помещениях
• Работа на высоте
• Работа на холоде
• Работа в жару
• Работа в ночную смену
• Синдром запястного канала

• Возрастное изменение глаз
• Геморрой
• Гипертония — повышенное давление
• Диабет
• Контактный дерматит
• Остеоартроз
• Пяточная шпора
• Синдром запястного канала
• Молочница

• О клинике «ПрофМедЛаб»
• Профосмотр
• Медкнижка
• Новости

• Гинеколог
• Офтальмолог
• Стоматология на Добрынинской
• Маммолог

«Светя другим, сгораю сам. »

Профессиональные болезни медицинских работников Особенности профессио­нальной деятельности медицинского работника таковы, что он испытывает постоянное воздействие комплекса факторов физической, химической, биологической природы, а его отдельные органы

#08/07 Ключевые слова / keywords: Из практики
2007-10-23 00:00
45552 прочтения

Профессиональные болезни медицинских работников

Особенности профессио­нальной деятельности медицинского работника таковы, что он испытывает постоянное воздействие комплекса факторов физической, химической, биологической природы, а его отдельные органы и системы подвергаются функциональному перенапряжению (это касается, например, опорно-двигательного аппарата, органа зрения, психоэмоциональной сферы) [1–7]. Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены, в частности, труды академика РАМН Н. Ф. Измерова, В. Г. Артамоновой, Н. А. Мухина; первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В. В. Косарева «Профессиональные болезни медицинских работников» (Самара, 1998); работы самарских ученых А. В. Жесткова, Б. Е. Бородулина, Г. Ф. Васюковой, Д. В. Измайлова, М. Г. Кочетковой.

Нами были проанализированы истории болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профпатологии за 14 лет (с 1990 по 2004 г.). Всего за указанный период профессиональные заболевания были диагностированы у 397 человек (Г. Ф. Васюкова, 2005). Заболевание определялось исходя из общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании в Областном центре профпатологии.

Обследование осуществлялось на основании следующих документов:

• направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального заболевания;
• копия трудовой книжки;
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
• выписка из амбулаторной карты с указанием предварительного диагноза и данными периодических медицинских осмотров;
• производственная характеристика с указанием вредных привычек больного.

Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессией проводится с обязательным участием врача инфекциониста ЛПУ и врача-эпидемиолога из органов санитарно-эпидемиологического надзора. При инфицировании вирусным гепатитом необходимо также документальное подтверждение (регистрация в операционном журнале) повреждения хирургических перчаток и кожных покровов во время операции. Основным документом, кроме санитарно-гигиенической характеристики условий труда, удостоверяющим связь инфекционного и паразитарного заболевания с профессией, является карта эпидемиологического обследования.

Все лица с выявленной профессиональной патологией были разделены на группы в зависимости от профессиональной принадлежности. Среди обследованных было 147 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 представителей младшего медицинского персонала.

В зависимости от действующего вредного фактора всех обследованных медицинских работников мы разбили на шесть групп и получили этиологическую структуру профессиональных заболеваний медицинских работников.

1-я группа — медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания, возникшие в результате воздействия физических факторов производст­венного процесса (шум, ультразвук, рентгеновское излучение) — 2 пациента (0,5% от выявленной патологии).

2-я группа — медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от перенапряжения отдельных органов и систем — 12 человек (3%).

3-я группа — медицинские работники, у которых выявлено профессиональное заболевание от воздействия биологических факторов — 253 пациента (63,6%).

4-я группа — медицинские работники, у которых выявлены профессиональные аллергозы — 90 пациентов (22,6%).

5-я группа — медицинские работники, у которых диагностированы профессиональные заболевания токсико-химической этиологии — 39 человек (10%).

6-я группа — профессиональные новообразования — 1 больной (0,25% от всей выявленной патологии).

Если сравнить полученную структуру профессиональных болезней медицинских работников со списком профессиональных заболеваний (приказ Минздрава № 90 от 16.03.1996 г.), то можно заметить, что она целиком соответствует данному списку. Из семи групп, указанных в списке, нами было выявлено шесть (за последний год в Областном центре профпатологии прошли обследование два зубных врача с подозрением на пылевой гиперчувствительный альвеолит — седьмая позиция списка; диагнозы не подтвердились, но такое заболевание описано в литературе). Следовательно, классифицировать профессиональные болезни медицинских работников целесообразно по этиологическому принципу.

Наиболее опасным, прогностически неблагоприятным профессиональным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок.

Анафилактический шок — это вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется быстро развивающимися симптомами: снижением артериального давления (АД), повышением температуры тела, расстрой­ством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Развивается на повторное введение аллергена независимо от пути поступ­ления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, был описан случай анафилактического шока на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.

Клинический пример. Больная Ф-ва Л. М., 1940 г. р. (история болезни № 7592/2010). Работает медицинской сестрой в районном территориальном медицинском объединении. Выписка из санитарно-гигиенической характеристики: «В процессе работы отмечался контакт с хлорсодержащими дезинфицирующими растворами, препаратами крови, вакцинами, сыворотками, лекарственными средствами. При лабораторном исследовании в воздухе рабочей зоны обнаружены плесневые грибы в количестве от 40 до 60 в 1 кубическом метре».

В течение 8 последних лет пациентка жалуется на одышку и затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, тупые боли в передних отделах грудной клетки. Перечисленные симптомы чаще проявлялись во время работы и усиливались к концу рабочего дня. Больная наблюдалась и проходила лечение у аллерголога и пульмонолога по месту жительства. В легких у нее выслушивались рассеянные сухие свистящие хрипы слева и справа, при перкуссии определялся коробочный звук. Эффект от лечения, в том числе стационарного, был кратковременным и исчезал после пребывания на работе в течение 10 дней и более.

Пациентка неоднократно участвовала в проведении вакцинации. Во время одной из процедур при вскрытии флакона с вакциной Ф-ва Л. М. почувствовала себя плохо, развились резкая слабость, головокружение, затем она потеряла сознание. В дальнейшем отмечалась клиника анафилактического шока с резким падением АД. Описываемое состояние удалось купировать введением больших доз глюкокортикостероидных препаратов.

После развития анафилактического шока была направлена на обследование и лечение в клинику профессиональных заболеваний Самарского ГМУ. Было проведено полное клиническое и иммунологическое обследование. Сенсибилизации к пыльцевым, пищевым, эпидермальным и грибковым аллергенам не выявлено. Тесты лейкоцитолиза с профессиональными (вакцинами, лекарствами) аллергенами положительные.

Заключение КЭК: Бронхиальная астма, течение средней тяжести. Хроническая эмфизема легких. Дыхательная недостаточность 2-й степени. Заболевание профессиональное. В анамнезе — анафилактический шок. Больной не рекомендуется работа в контакте с раздражающими веществами различной природы, учитывая развитие анафилактического шока в анамнезе.

Даны также рекомендации по лечению, больная направлена на МСЭК.

Профессиональная бронхиальная астма является одним из распространенных среди медицинских работников аллергических заболеваний. Так, среди обследованных медицинских работников профессиональная бронхиальная астма была диагностирована у 56 человек, что составляет 62,2% среди всех выявленных аллергических заболеваний за изучаемый период (для сравнения: аллергическая крапивница составляет 18,9%, аллергические риниты — 8,9%, аллергические дерматиты — 10,5%). Профессиональная бронхиальная астма диагностирована у 9 врачей, 6 фармацевтов, 39 медицинских сестер и 2 провизоров. Преобладание среди больных профессиональной бронхиальной астмой медицинских сестер, преимущественно процедурных, связан с тем, что они имеют контакт с более широким спектром веществ, обладающих аллергизирующим действием.

Среди медицинских работников бронхиальную астму вызывают латекс, дезинфекционные вещества — сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Одним из надежных способов специфической дифференциальной диагностики профессиональной бронхиальной астмы, вызываемой химическими гаптенами, является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов химических аллергенов, исключающими неспецифическое воздействие запаха и раздражающих свойств, присущих многим сенсибилизаторам. Нередко появление у человека на рабочем месте кашля, свистящего дыхания, одышки расценивается ошибочно как обострение хронического бронхита, хотя бронхиальная обструкция в таких случаях вполне обратима. При этом очень важны раннее распознавание болезни (методом пикфлоуметрии на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременно начатое лечение.

Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке крови уровень общего иммуноглобулина (Ig) E и аллергенспецифических IgE (методами кожного тестирования и иммуноферментного анализа (ИФА)), отражающий реакцию на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены (Н. Е. Лаврентьева, 2002).

Клинический пример. Больная К-ва Т. А., 1940 г. р. (история болезни № 6108/1040). Работает фармацевтом. Ниже приводятся выдержки из санитарно-гигиенической характеристики. «Общий стаж работы по специальности — 29 лет. Последние 10 лет работала в отделе запасов.

В процессе трудовой деятельности отмечался постоянный контакт с измельченным лекарственным растительным сырьем (почки березы, кора дуба, корень валерианы, трава душицы, полыни, зверобоя, эвкалипта, крапивы, мяты, тысячелистника, бессмертника, толокнянки, пустырника и др.). Готовила различные лекарственные препараты из растительного сырья: витаминный чай, настойки; стерильные растворы лекарственных форм».

После 20 лет работы по специальности у пациентки появились кашель с трудноотделяемой бесцветной мокротой, ощущение нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке и в покое. После обращения к врачу проведено обследование и лечение в отделении пульмонологии, где была диагностирована бронхиальная астма.

Было отмечено и зафиксировано в истории болезни ухудшение состояния в течение суток во время работы с лекарственными травами. В дальнейшем у больной отмечалось прогрессирование бронхиальной астмы, пациентка перенесла 3–4 обострения за год, была начата терапия глюкокортикостероидными препаратами (в таблетках).

Больная была направлена в клинику профессиональных заболеваний Самарского ГМУ, где проводилось полное клиническое обследование. При определении объемных и скоростных параметров функции внешнего дыхания были выявлены обструктивные изменения бронхов 2-й степени. Проведено полное аллергологическое и иммунологическое обследование пациентки. Выявлены аллергенспецифические IgE на растительные аллергены (полынь, береза), контакт с которыми отмечался во время работы, уровень общего IgE был умеренно повышен (420 МеЕ/мл). Диагноз подтверждался также тестами лейкоцитолиза с растворами лекарственных препаратов, изготовляемых пациенткой во время работы в аптеке.

Бронхиальная астма, атопическая форма, течение средней тяжести. Хроническая эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность 2-й степени. Заболевание профессиональное.

Даны рекомендации по трудоустройству, рациональной фармакотерапии (перевести на прием ингаляционных глюкокортикостероидов с использованием спейсера и под контролем динамической пикфлоуметрии), больная направлена на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и соответ­ствующих ему льгот (оплата медикаментозного лечения бронхолитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами).

Аллергический ринит. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, являются полноценными аллергенами или оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и на легочную ткань.

Основные симптомы заболевания: зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождающиеся заложенностью носа. Аллергический ринит профессиональной этиологии может сопровождаться щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок. Преобладают жалобы на почти постоянное затруднение носового дыхания во время выполнения работы. Отделяемое из носа обильное, чаще слизистого, а не водянистого характера. При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы сужены в различной степени.

Клинический пример. В клинике профессиональных заболеваний Самарского ГМУ обследовалась больная Н. (история болезни № 7620/1246). Предъявляла жалобы на заложенность носа и ринорею, зуд кожи во время работы (симптомы ослабевали в выходные дни), отмечала жжение и отечность языка. В течение 27 лет больная работала медицинской сестрой процедурного кабинета в гинекологическом отделении Центральной районной больницы. Работала с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, местными анестетиками (растворы, таблетки), дезинфицирующими и моющими средствами.

Из истории заболевания: болеет в течение 9 лет. Во время работы беспокоили заложенность носа, ринорея, головная боль, зуд кожи, лица, ушей. Было проведено аллергологическое и иммунологическое исследование. Аллергенспецифические IgE в ответ на основные группы аллергенов (пыльцевые, пищевые, эпидермальные, растительные) методом ИФА не выявлены. Проводилось кожное тестирование с раствором Клафорана (пациентка не лечилась указанным препаратом, но имела профессиональный контакт с ним во время работы), реакция положительная.

По результатам клинического обследования пациентки и консультаций у врачей — аллерголога-иммунолога, дерматолога — был поставлен клинический диагноз: аллергический ринит; крапивница; аллергический дерматит. Заболевания профессиональные.

Сделано заключение и даны рекомендации.

• В своей настоящей профессии (медицинская сестра процедурного кабинета) нетрудоспособна.
• Противопоказана работа в контакте с любыми аллергенами (лекарственными, химическими), токсическими веществами.
• Рекомендовано направить больную на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности, предоставить дополнительные льготы, связанные с лечением выявленных аллергических заболеваний.
• Рекомендовано также санаторно-курортное лечение в санатории соматического профиля.
• Повторное обследование в клинике профессиональных заболеваний через 1 год.
• Наблюдение и лечение у аллерголога-иммунолога, оториноларинголога, дерматолога по месту жительства (фармакотерапия аллергического ринита назальными спреями глюкокортикостероидных и антигистаминных препаратов).

К многочисленной группе профессиональных болезней медицинских работников, развившихся от воздей­ствия биологических факторов, относятся: инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте медработников в процессе производственной деятельности с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

Данные нашего исследования подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников. Они были диагностированы у 157 человек (39,5% от всей выявленной патологии). Среди заболевших зарегистрировано: 82 врача, 72 медицинские сестры, 2 лаборанта лабораторий ЛПУ и 1 санитарка. Также оказалось, что наиболее уязвимыми для инфекции являются медицинские работники со стажем работы от 6 до 25 лет, что, возможно, связано с пиком активности в работе.

По этиологическому признаку было выделено три группы гепатитов: хронический гепатит В (диагностированный у 62 человек), хронический гепатит С (у 80 человек), микст-гепатиты — В + С, В + С + G (у 15 человек). Таким образом, за исследуемый период у медицинских работников выявлялось преобладание гепатита С. Однако при анализе динамики заболеваемости по годам наблюдения выявлена определенная закономерность — до 1996 года наблюдался рост заболеваемости гепатитом В (от единичных случаев до 12 в год), затем количество случаев гепатита В уменьшилось.

Хронический гепатит С до 1995 года не диагностировался, в 1995–1998 гг. выявлялся с частотой 1–2 случая в год. Начиная с 2001 года отмечается рост заболеваемости до 21 случая в год (2004). Хронические микст-гепатиты регист­рировались нами за исследуемый период с 1995 года «равномерно», 1–2 случая в год.

По нашему мнению, относительный регресс гепатита В связан с проведением иммунизации медицинских работников и эффективностью лечения заболевания, предотвращающих хронизацию процесса (Д. В. Измайлов, 2002). Увеличение случаев выявления гепатита С наблюдается в связи с улучшением диагностики, а также в связи с большей частотой хронических исходов болезни (после перенесенного гепатита С их частота составляет 75–85%, а после гепатита В — 6–10%) и с отсутствием специфической профилактики.

На наш взгляд, особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются: более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что осложняет клинику заболевания и его прогноз; развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит); наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; рост числа осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени. С этим связаны более тяжелое течение заболевания и менее благоприятный прогноз.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что в группу профессионального риска заражения гепатитами парентеральным путем входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей (неврологи, гематологи, терапевты), периодически выполняющие парентеральные процедуры и у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность. К числу потенциально опасных биологических жидкостей также относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование.

Большой удельный вес среди профессиональных заболеваний медицинских работников в Самарской области имеет туберкулез. Он был диагнотирован нами у 96 человек, что составляет 24% от всей профессиональной патологии. Среди медицинских работников, у которых был зарегистрирован туберкулез как профессиональное заболевание, 30 врачей, 53 средних медработника и 13 человек младшего медицинского персонала. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно в противотуберкулезных учреждениях, при этом часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает факт заражения внутрибольничным путем (69 человек — 72% медицинских работников из всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений). Также инфицирование туберкулезом может произойти и в учреждениях общемедицинского профиля — отделениях торакальной хирургии, патологоанатомических и судебно-медицинских отделениях, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными — бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий).

Анализ стажа работы медицинского персонала до момента инфицирования туберкулезом показал, что чаще заражению подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы — до 5 лет (40 случаев), а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.

Как уже указывалось выше, любое инфекционное или паразитарное заболевание может в определенных условиях становиться профессиональным. Для медицинских работников весьма актуальны в этом отношении грипп и детские инфекционные заболевания, например корь, дифтерия, паротит.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и фармацевтических компаний; оно проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки; исходом катарального ринита обычно является хронический атрофический ринит (Н. Е. Лаврентьева, 2002).

Токсические и токсико-аллергические гепатиты. Могут развиваться у медицинских работников в результате воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. Так, в ходе изучении микроклимата операционных было обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика — эфира — в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга — в 3 раза. Это может приводить к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинными факторами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников являются прежде всего различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, сверхвысокочастотное излучение), которые могут вызывать: лучевую болезнь, местные лучевые поражения; вегето-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдром, местные повреждения тканей лазерным излучением: вегетативно-сенсорную полиневропатию рук; катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью и различными болями. Причем первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5–2 года работы и связаны с работой рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе (оториноларингологи, хирурги, стоматологи и др.) нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем (остеохондроз позвоночника, варикозное расширение вен нижних конечностей).

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрительного аппарата (работа с лабораторными, операционными микроскопами; в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии — ввиду незначительных размеров объектов различения), т. е. относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза при этом обусловливается резким контрастом между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью рассматриваемых объектов, затемнением окружающего пространства — все это создает высокую нагрузку на аккомодационную систему глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения. Изменения со стороны органов зрения у медработников (миопическая рефракция глаза) нарастают по мере увеличения стажа работы. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном лечении душевнобольных людей. Это относится к медицинскому персоналу в психиатрических учреждениях, в том числе преподавателям и обслуживающему персоналу в учреждениях для психически неполноценных детей.

При подозрении на профессиональное заболевание для уточнения диагноза, установления связи заболевания с профессией медицинский работник должен направляться в региональные центры профпатологии, научно-исследовательские институты, занимающиеся вопросами профессиональных болезней, и на кафедры профессиональных болезней медицинских вузов. Только специалисты данных учреждений имеют право ставить окончательный диагноз профессионального заболевания. Спорные вопросы решает НИИ медицины труда РАМН (Москва). Медицинский работник с диагностированным профессиональным заболеванием имеет право на все социальные льготы и гарантии, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

После диагностики профессионального заболевания поликлиника направляет медицинского работника на медико-социальную экспертизу. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитываются выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в том числе в обычных или специально созданных условиях. Также проводятся мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение. Назначаются как единовременные, так и ежемесячные выплаты. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и осуществляются за весь период утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности начиная с момента установления МСЭ утраты профессиональной трудоспособности, исключая период временной нетрудоспособности.

Также социальное обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья медицинского работника, его медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание (показано при осложненном вирусном гепатите, туберкулезе) и на приобретение лекарств; на постоянный (специальный медицинский и бытовой) уход за пациентом с профессиональным заболеванием (при декомпенсированных формах патологии), санаторно-курортное лечение, включая оплату дополнительного отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда к месту санаторного лечения, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживание и питание; расходы на протезирование, связанное с профессиональным заболеванием (например, слухопротезирование при профессиональной нейросенсорной тугоухости), на обеспечение специальными транспортными средствами (по медицинским показаниям, например при декомпенсированных формах легочно-сердечной недостаточности), на текущий и капитальный ремонт транспорта, на покупку горючесмазочных материалов.

Литература

1. Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2004. 432 с.
2. Бородулин Б. Е., Косарев В. В., Жестков А. В. Химиотерапия специфической респираторной инфекции в амбулаторных условиях. Самара, 2002. 42 с.
3. Васюкова Г. Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников: автореф. дис.… канд. мед. наук. Самара, 2005. 24 с.
4. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара, 1998. 200 с.
5. Кочеткова М. Г. Латентный кандидоз органов полости рта у рабочих производства антибиотиков: автореф. дис.… д-ра мед. наук. Самара, 1995. 32 с.
6. Руководство для врачей / под ред. Н. Ф. Измерова. М.: Медицина; 1996. Т. 1, 2.
7. Таенкова О. Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: автореф. дис.… канд. мед. наук. Владивосток, 2001. 24 с.

В. В. Ко­са­рев, до­к­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор
С. А. Ба­ба­нов, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук
Г. Ф. Ва­сю­ко­ва
СГМУ, Са­ма­ра

Профессиональные заболевания медицинских работников

Определение 1

Профессиональные заболевания — это группа заболеваний, различных по этиологическому фактору и преимущественному поражению органов и систем организма, которые возникают как результат воздействия на него каких-либо неблагоприятных условий производственной среды.

Этиологическая структура наиболее распространенных профессиональных заболеваний медицинских работников:

• заболевания вследствие воздействия биологических факторов — составляют порядка 63,6%;
• аллергозы (могут развиваться как результат воздействия латекса, ферментов, антибиотиков, витаминов, хлорамина, формальдегида, моющих средств) – составляют около 22,6%;
• заболевания вследствие воздействия токсических и химических факторов – около 10%;
• заболевания как следствие перенапряжения отдельных систем и органов — 3%;
• заболевания в результате воздействия различных физических факторов (ультразвука, шума, рентгеновского излучения) – около 0,5%;
• различной локализации новообразования, в том числе злокачественные – порядка 0,25%.

Статья: Профессиональные заболевания медицинских работников

Найди решение своей задачи среди 1 000 000 ответов

Наиболее распространенными среди медицинских работников различных специальностей являются следующие профессиональные заболевания:

1. Среди заболеваний вследствие воздействия биологических факторов: вирусные гепатиты, в первую очередь «В» и «С», ВИЧ-инфекция, туберкулез, другие инфекционные заболевания с различными механизмами передачи возбудителя, характеризующиеся высокой контагиозностью.
2. Среди аллергозов: аллергическая реакция на пыль из натурального латекса, вплоть до анафилактического шока, аллергический ринит, бронхиальная астма, аллергические поражения кожи.
3. Среди заболеваний вследствие воздействия токсических и химических факторов: гепатиты токсической и токсико-аллергической природы, ринит (атрофический хронический и катаральный), контактные дерматиты неаллергического характера.
4. Среди заболеваний вследствие перенапряжения отдельных систем и органов: варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания опорно-двигательного аппарата, координаторные неврозы (в том числе дискинезия рук), ухудшение функции органа зрения (миопиия, астенопия).
5. Среди заболеваний в результате воздействия физических факторов: профессиональные лейкозы, лучевая болезнь, злокачественные новообразования кожи вследствие воздействия рентгеновских лучей, профессиональные заболевания вследствие воздействия ультразвукового и лазерного излучения, ангионеврозы, полиневропатии (полиневриты вегетативно-сенситивной и сенсомоторной формы), вибрационная болезнь.
6. Также нередки заболевания нервной системы, в первую очередь неврозы.

Начинай год правильно
Выигрывай призы на сумму 400 000 ₽

Далее несколько подробнее будут рассмотрены некоторые из перечисленных профессиональных заболеваний медицинского персонала.

Характеристика наиболее распространенных профессиональных заболеваний медицинских работников

Наиболее высока среди медицинских работников распространенность аллергических реакций на пыль натурального латекса – около 22,61%. Клинически в трети случаев она проявляется как гиперчувствительность немедленного типа с развитием бронхиальной астмы, аллергического ринита, крапивницы, в том числе в 6% случаев – как острые аллергические реакции (анафилактический шок и отек Квинке), что требует немедленного оказания медицинской помощи. В остальных двух третях случаев аллергическая реакция на натуральный латекс у медицинского персонала протекает в виде гиперчувствительности замедленного типа, клинически это проявляется как контактный дерматит.

В группе профессиональных заболеваний медицинского персонала, вызванных воздействием биологических факторов, лидирующие позиции занимают вирусные гепатиты, их доля среди профессиональных заболеваний медицинского персонала любой этиологии составляет около 39,5%. Чаще всего встречаются хронический гепатит С и В, а также микст-гепатиты (В + С + D, В + С, В+ D). Группу риска по гепатитам составляют все медицинские работники, контактирующие с биологическими жидкостями больных (процедурные и операционные медсестры, хирурги, гинекологи, реаниматологи, сотрудники лабораторий и др.). Наиболее потенциально опасными биологическими жидкостями являются спинномозговая, плевральная, синовиальная, перитонеальная, перикардиальная, семенная и амниотическая жидкости. Инфицирование медицинского персонала может произойти при попадании их на кожу и слизистые оболочки, имеющие микроповреждения.

Туберкулез – еще одно часто встречающееся профессиональное заболевание медработников. Данным заболеванием может заразиться медицинский персонал не только противотуберкулезных учреждений, но и многопрофильных медицинских организаций, например, отделений торакальной хирургии, судебно-медицинских и патологоанатомических бюро, то есть там, где имеется вероятность контакта с больными туберкулезом (бацилловыделителями) или же с зараженным материалом (в том числе персонал бактериологических лабораторий).

Варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность наиболее распространены среди медицинских работников, чья работа сопровождается значительным физическим перенапряжением, длительной статической нагрузкой при выполнении работы в положении стоя, как правило, это персонал хирургического профиля.

У медицинских работников стоматологического профиля нередко встречаются профессиональные заболевания, связанные с влиянием шума (реже — вибрации). Стоматологическая аппаратура при работе образует высокие звуки, что может привести к неблагоприятному воздействию как непосредственно на орган слуха, так и в целом на нервную систему. Вибрационная болезнь при соблюдении рекомендаций по использованию оборудованию, режиму труда и отдыха развивается достаточно редко.