Протокол осмотра места несчастного случая

 

Форма 7

 

ПРОТОКОЛ
осмотра места несчастного случая, происшедшего

 

«

12

»

февраля

200

8

г. с

Лебедевой Натальей Геннадьевной, специалистом по тестированию ПАУ ПД

 

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)

 

Служба персонала

«

12

»

февраля

200

8

г.

(место составления протокола)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осмотр начат         в

13

час.

00

мин.

 

Осмотр окончен     в

13

час.

10

мин.

 

 

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая на производстве,

образованной приказом

Генерального директора ЗАО «АО Кворум» Попова С.К.

 

(фамилия, инициалы работодателя — физического лица либо наименование

 

от «

12

»

февраля

200

8

г. №

3

,

организации)

 

директором по персоналу Пригожиным Борисом Александровичем

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в

ЗАО «АО Кворум»

 

(наименование организации

в гардеробе офиса ЗАО «АО Кворум». Генеральный директор Попов С.К.

и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя — физического лица; дата несчастного случая)

с

специалистом по тестированию Лебедевой Натальей Геннадьевной

 

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

 

Осмотр проводился в присутствии

члена комиссии

 

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре:

Ступиной Т.М.

другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)

 

 

 

В ходе осмотра установлено:

 

1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра

 

не изменялась

(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая,

 

;

краткое изложение существа изменений)

 

2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где

произошел несчастный случай

несчастный случай произошел не на рабочем месте

 

(точное указание рабочего места, тип (марка),

 

инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)

 

;

3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других

предметов, которыми была нанесена травма

не на оборудовании

 

(указать конкретно их наличие и состояние)

 

;

 

4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности

 

 

(блокировок, средств сигнализации,

 

;

защитных экранов, кожухов, заземлений (занулений), изоляции проводов и т. д.)

 

5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший

 

 

(наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты,

 

их соответствие нормативным требованиям)

 

;

 

6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние

 

обменная вентиляция исправна

 

;

 

7) состояние освещенности и температуры

помещение гардероба освещено лампами дневного света

 

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

 

 

;

 

8)

в помещении гардероба никаких изъянов полового покрытия, вещей, способствующих

получению травмы не обнаружено

 

 

В ходе осмотра проводилась

фотосъемка

 

 

(фотосъемка, видеозапись и т.п.)

 

С места происшествия изъяты

 

 

 

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

 

К протоколу осмотра прилагаются

фотографии

 

 

(схема места происшествия, фотографии и т.п.)

 

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц

члена комиссии

 

Ступиной Т.М.

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

 

заявления

не поступали

Содержание заявлений:

 

 

(поступили, не поступили)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пригожин Б.А. 12.02.2008 г.

 

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)

 

Ступина Т.М. 12.02.2008 г.

 

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

 

 

 

 

С настоящим протоколом ознакомлены

Пригожин Б.А. 12.02.2008 г.

 

 

(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

 

Протокол прочитан вслух

Ступина Т.М. 12.02.2008

 

 

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата)

 

Замечания к протоколу

не имеются

 

 

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

 

 

 

 

 

 

Протокол составлен

Директор по персоналу                                          Пригожин Б.А. 12.02.2008 г.

 

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code